星形細(xì)胞瘤、少枝-星形細(xì)胞瘤及間變少枝-星形細(xì)胞瘤病理分型的比較

星形細(xì)胞瘤、少枝-星形細(xì)胞瘤及間變少枝-星形細(xì)胞瘤病理分型的比較

星形細(xì)胞瘤（ag）、少枝星形細(xì)胞瘤（olga）和間變少枝星形細(xì)胞瘤（a）的起源相似，圖像表現(xiàn)也有重復(fù)性。由于混合性膠質(zhì)瘤包含了多種腫瘤性膠質(zhì)細(xì)胞,其生物學(xué)特性及預(yù)后均不同于單純分型的膠質(zhì)細(xì)胞瘤。因此,術(shù)前診斷非常重要。筆者通過探討AG、OA及A-OA在MRT2WI上信號強(qiáng)度不同與腫瘤病理分型的關(guān)系,以期提高AG術(shù)前定性診斷的準(zhǔn)確性,為治療方式的選擇和預(yù)后評估提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1ag患者與aa患者回顧性分析2011年4月至2012年2月北京天壇醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的AG患者57例(男∶女=29∶28),年齡1.4～61歲;OA患者55例(男∶女=36∶19),年齡2～66歲;A-OA患者15例(男∶女=10∶5),年齡10～60歲。1.2fse序列和flair序列采用GenesisSigna3.0TMR掃描儀,采用頭部八通道線圈,均行矢狀位、橫軸位掃描。橫軸位T2WI使用FSE序列,TR/TE:4900ms/117.1ms;T1WI使用FLAIR序列,TR/TE:2031.1ms/19.7ms,層厚6mm,間隔1.2mm,掃描野24cm×24cm,共掃描23層;圖像重建像素256×256。1.3兩種測量方式通過常規(guī)MRI觀察不同類型腫瘤分布特點(diǎn),有無囊變、出血及強(qiáng)化程度。使用EfilmWorkstation2.1圖形工作站的橢圓測量工具進(jìn)行雙盲測量。感興趣選擇標(biāo)準(zhǔn):T2WI病灶中最高信號區(qū)與最低信號區(qū),健側(cè)皮層信號及深部白質(zhì)信號,每個(gè)感興趣區(qū)各測量3次,取其均數(shù)。分別計(jì)算病灶中最高信號區(qū)、最低信號區(qū)與皮層信號、深部白質(zhì)信號的比值R(R1=最高信號區(qū)/皮層,R2=最低信號區(qū)/皮層,R3=最高信號區(qū)/深部白質(zhì),R4=最低信號區(qū)/深部白質(zhì))。選擇感興趣區(qū)時(shí)注意避開血管、出血、囊變、壞死、含鐵血黃素沉著及鈣化區(qū)。1.4各因素方差分析將所有的資料錄入SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件包,AG、OA、A-OA的T2權(quán)重值比值采用單因素方差分析(one-wayanova);各組間差異的比較在方差分析的基礎(chǔ)上行最小顯著差法(least-significantdifference,LSD)進(jìn)行分析;LSD多重比較采用ANOVA檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1腦室及腦池aeAG共57例,其中位于大腦半球者27例(49.1%),腦干5例(9.1%),小腦15例(27.3%),四疊體1例(1.8%),腦室及腦池9例(16.3%);OA共55例,位于大腦半球者53例(96.4%),小腦與腦池各1例(1.8%);A-OA共15例,位于大腦半球15例,其中1例累及腦干。具體分布情況見表1。2.2織物強(qiáng)化異常57例AG中合并囊變者34例,無囊變者23例;合并出血4例,其中2例為近期出血;增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化11例,輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化21例,中度斑片狀強(qiáng)化16例,明顯強(qiáng)化10例,其中2例強(qiáng)化異常顯著。55例OA中合并囊變者19例,無囊變者36例;合并出血3例,其中1例為近期出血;增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化28例,輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化20例,中度斑片狀強(qiáng)化5例,明顯強(qiáng)化2例。15例A-OA中合并囊變12例,無囊變2例;合并出血5例,其中2例為近期出血;增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化1例,輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化6例,中度斑片狀強(qiáng)化4例,顯著強(qiáng)化4例。2.3號區(qū)與深部白質(zhì)比值的比較通過單因素方差分析(one-wayanova)表明:R1(最高信號區(qū)與腦皮層的比值)及R3(最高信號區(qū)與深部白質(zhì)比值)在不同分型的腫瘤之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而R2(最低信號區(qū)與腦皮層的比值)與R3(最低信號區(qū)與深部白質(zhì)比值)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。在方差分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步行LSD分析各組間的差異,根據(jù)LSD比較結(jié)果得知AG與AO之間的R3值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。3討論3.1ag與ua信號差異及其差異AG起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,其病理形態(tài)學(xué)上最主要的特征為腫瘤細(xì)胞有較明顯的突起,胞漿分散,胞膜不清(圖2)。OA屬于混合型膠質(zhì)瘤,除了具有AG的特征外,同時(shí)具有少枝膠質(zhì)瘤的特征。而少枝膠質(zhì)瘤的組織學(xué)上最典型的特征是腫瘤細(xì)胞形態(tài)單一,且排列規(guī)則,瘤細(xì)胞的胞核居中,胞漿透亮且豐富,形成核周空暈,胞膜清晰,突起少見(圖4),細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)散布豐富血管,常伴有鈣化。由于AG和OA在瘤細(xì)胞形態(tài)、密度大小、排列規(guī)則度、有無突起、胞漿豐富程度上的差異,致使兩種類型的腫瘤在T2信號上表現(xiàn)出一定的差異性,主要表現(xiàn)在病灶信號均勻度、信號強(qiáng)度以及病灶邊界清晰度,腫瘤實(shí)性部分T2信號強(qiáng)度(圖1)低于腫瘤實(shí)性部分最高信號強(qiáng)度區(qū)信號(圖3),因OA為混合性膠質(zhì)瘤,病灶內(nèi)既有AG特征,亦有少枝膠質(zhì)瘤的特征,故病灶信號?？刹痪鶆?。在MRI上形成T2高信號、T1為低信號的物質(zhì)最主要的是水分子,而組織含水比例輕微的升高可引起T2信號強(qiáng)度明顯的升高。單純AG有明顯的突起,胞漿分散,胞膜顯示不清,故而組織信號多不均勻,且含水比例相對較少,T2信號強(qiáng)度略低。而OA具有少枝膠質(zhì)瘤的病理特征:胞漿透亮且豐富,形成核周空暈,胞膜清晰,致使組織含水比例升高,故而T2信號強(qiáng)度較高。因其瘤細(xì)胞形態(tài)單一,排列規(guī)則,致使腫瘤信號相對較均勻。本研究測量所得病灶最高信號點(diǎn)的R1、R3值均高于其他兩種類型腫瘤,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但由于OA中少枝膠質(zhì)與星形膠質(zhì)成分的比例不同,病灶中最低信號點(diǎn)的T2權(quán)重值波動(dòng)性較大,故而測量所得最低信號點(diǎn)的R2、R4值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2新冠肺炎疫情時(shí)a-oa信號與其他腫瘤細(xì)胞密度的關(guān)系A(chǔ)-OA是具有惡性特征的OA,如細(xì)胞密度增高,核異型性、多型性和核分裂增多,多見血管增生和壞死(圖6)。A-OA惡性組織學(xué)特征可以在少枝膠質(zhì)成分,星形膠質(zhì)成分或兩種成分中見到。腫瘤細(xì)胞密度大為A-OA的典型特征之一,所以A-OA實(shí)性成分T2信號往往低于OA(圖5),故測量腫瘤最高信號點(diǎn)的R1、R3值均低于其他兩種類型腫瘤,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于A-OA及AG腫瘤實(shí)性部分T2權(quán)重值均低于OA,故而A-OA與AG之間T2權(quán)重值的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3組織與正常腦白質(zhì)、灰質(zhì)比值的計(jì)算通過T2WI直接測量所得的值為組織的T2權(quán)重值,并非真正的組織T2值,需要通過多回波序列(MSE)測量才能得到組織的R2(橫向弛豫率),才能更客觀地反映組織之間T2值的差異,但是R2的測量和計(jì)算相對復(fù)雜。因本研究為回顧性分析,大部分病例未行常規(guī)T2-FLAIR序列掃描,故本研究采用T2WI的測量值來計(jì)算病灶組織與正常腦白質(zhì)