醫(yī)療質量萬里行檢查匯報及整改措施

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市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

自收到《XX市2010年“醫(yī)療質量萬里行”——放射診療防護專項監(jiān)督檢查工作方案》后，我院領導高度重視放射診療防護工作。召開了專題會議，部署我院放射診療防護專項監(jiān)督工作。成立了由業(yè)務院長管永政為組長的放射防護自查工作領導小組。嚴格對照方案內(nèi)容進行了認真細致的自查工作。

衛(wèi)生監(jiān)督所負責同志于4月11日來我院檢查了放射防護工作的落實情況，按照《XX市2010年“醫(yī)療質量萬里行”——放射診療防護專項監(jiān)督檢查工作方案》，逐項進行了認真細致的檢查督導。

一、基本情況

：

1、建立健全放射管理的各項規(guī)章制度

2、建立了放射事故預防及應急處理預案。

3、我院具有專（兼）職的管理人員負責放射診療工作的質量及安全防護工作。

4、放射工作人員均按規(guī)定進行職業(yè)健康檢查和個人劑量監(jiān)測。

5、健全放射工作人員健康檔案。

6、我院積極派送放射工作人員參加省市級放射防護知識培訓。

7、放射科機房出口及候診區(qū)設有明顯的電離輻射警告標志和有效的工作指示燈及患者（受檢者）須知。

8、定期對放射診療設備進行穩(wěn)定檢測，校正和維護保養(yǎng)，并建立機器使用維修記錄。

9、具有資質認證的機器及周圍環(huán)境檢測記錄。

二、存在問題：

1、放射工作人員（徐少梅）無放射工作人員證。

2、機房缺少一套防護服。

3、缺少成立放射防護管理委員會的批示文件及定時召開的會議記錄。

4、操作間工作人員防護服存放無明確標志。

5、機器維修保養(yǎng)記錄不夠詳細。

三、整改措施：

根據(jù)檢查中存在的問題，迅速報告院放射防護管理委員會，做出如下整改。

1、立即上報衛(wèi)生監(jiān)督所，新上崗人員徐少梅去衛(wèi)生監(jiān)督所培訓學習取得放射工作人員證。

2、放射防護管理委員會組長擬定并下發(fā)《關于放射管理委員會成立及工作職責》的文件，同時完善會議記錄。

3、迅速購買防護服一套。

4、迅速訂做“工作人員防護服”標記牌一塊。

5、健全機器故障維修記錄。

鶴礦集團公司婦嬰醫(yī)院

2011.04.14

第二篇：1210-醫(yī)療質量萬里行檢查存在問題的整改措施醫(yī)療質量萬里行檢查存在問題整改措施

一、優(yōu)質護理服務示范工程開展情況。未對原有制度職責、質量標準、服務規(guī)范等進行修訂完善，試點病區(qū)未實行責任制排班，未分組承包病人，也未落實績效考核制度。

整改措施：

1、進一步修訂完善相關制度職責、質量標準、服務規(guī)范。

2、優(yōu)質服務示范病房實行責任制排班，分組承包病人，落實績效考核制度。

責任部門：護理部、內(nèi)分泌科

責任人：宋凱苗金平王潔

二、護士配置不足：如神經(jīng)內(nèi)科床護比為1：0.27，icu床護比為1：

1.33，影響護理質量。

整改措施：神經(jīng)內(nèi)科實際床位與護士之比逐步達到衛(wèi)生部1：0.6的標準要求，icu達到1：3的標準要求。

三、人員培訓方面：無護理技術操作?？婆嘤栍媱?，培訓記錄不完善，病區(qū)培訓參加人員少，對考試試卷評分不標準，扣分隨意。整改措施：制定?？萍夹g操作培訓計劃，完善培訓記錄，培訓要求科室護理人員全部參加，理論考試實行閉卷考試，評分規(guī)范。責任部門：臨床各護理單位

責任人：各科室護士長

四、臨床護理質量。責任護士對病人病情了解不全面，對重病人主要護理問題和措施不明確，病人管道護理不到位，護理安全管理措施落實不到位。

整改措施：

1、護理部、科室加大對護理人員基本知識和專科知識的培訓力度。

2、加強病人管道護理，落實安全管理措施。

整改單位：護理部

責任人：各科室護士長

五、護理質量管理：一級質控對質量檢查不細致，對檢查標準不

明確，不能保證對護理質量的有效監(jiān)控。

整改措施。加強護理質量管理，完善一級質控管理措施，保證護理質量持續(xù)改進。

責任單位：護理部

責任人：各科室護士長

六、未完全實行單劑量擺藥。

整改措施。按照醫(yī)療質量萬里行評審標準和XX省第二周期評審暨綜合評價標準要求實行口服藥單劑量擺藥，保障患者用藥安全。

第三篇：“三好一滿意”“醫(yī)療質量萬里行”檢查匯報安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

2011年開展“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意”活動

工作匯報

按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，根據(jù)省衛(wèi)生廳相關文件精神要求，2011年，我院認真組織開展‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動和推廣優(yōu)質護理服務等工作，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實加強行業(yè)作風建設，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風方面存在的突出問題，深化‘以病人為中心'的服務理念，進一步推廣優(yōu)質護理服務，為人民群眾高質量的醫(yī)療、護理服務。

下面，就我院開展‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動和推廣優(yōu)質護理服務工作開展情況向省衛(wèi)生廳督導檢查組做工作匯報。

一、成立組織機構，加強領導

（一）高度重視，制定切合醫(yī)院實際的工作方案。按照衛(wèi)生部《2011年‘醫(yī)療質量萬里行'活動方案》、《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)‘三好一滿意'活動2011年工作方案》、《2011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案》和省衛(wèi)生廳相關文件要求，醫(yī)院組織學習了各項活動的工作方案，統(tǒng)一思想，提高認識，將各項活動列入重要議事日程，制定了切合醫(yī)院實際的工作方案，將‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'和推廣優(yōu)質護理服務工作有機結合起來，推動各項活動有效開展。按照工作部署，將每個階段的工作完成情況，及時上報省衛(wèi)生廳。

（二）加強領導，建立目標清晰、責任明確、獎懲分明的工作機制。

根據(jù)每項活動的工作方案，醫(yī)院分別成立了各項活動的工作

1領導小組，由院主要領導任組長，其他院領導及相關職能部門負責人和科主任、護士長作為領導組成員，對活動開展負責統(tǒng)一指導和管理。每個領導小組都下設了活動領導小組辦公室，具體負責全院活動開展的日常工作，協(xié)調(diào)各部門、各科室推進活動的開展，定期向院領導小組匯報活動進展情況和重要事項。各科室和部門負責人具體負責本科室和部門的活動工作具體目標和量化指標任務。建立細化標準、逐項落實、目標清晰、責任明確、獎懲分明的工作機制，做到了事事有人管、件件有落實。

二、積極宣傳動員，營造氛圍

為提高全院職工對開展活動的重視，今年5月，醫(yī)院專門召開的‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動的全院動員大會，要求全院認真學習‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動方案，明確目標任務，積極主動開展活動。

11月，結合上級黨委和省衛(wèi)生廳關于在窗口單位和服務行業(yè)開展‘為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)'活動的部署，又召開了全院范圍內(nèi)的開展‘三好一滿意'為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)活動的再動員大會。印發(fā)了《進一步開展‘三好一滿意'為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案》，并把11月份作為開展‘三好一滿意'為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)深入推進月，通過全院再動員大會、科室動員會、自查整改、觀看專題教育片、召開優(yōu)質護理經(jīng)驗交流會和和諧醫(yī)患關系典型案例經(jīng)驗交流會等形式，深入推進‘三好一滿意'活動，促進醫(yī)療質量、護理服務、醫(yī)德醫(yī)風等各方面工作的改進和提高。

在科主任護士長會議和職能部門負責人會議上，根據(jù)活動進展情況進一步做好適時宣傳動員，明確活動每個階段的工作重點，根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的最新文件精神，及時做好下一個階段的工作的動員、部署和落實工作。

同時，醫(yī)院還利用院網(wǎng)（三好一滿意活動專題）、院報、院務公開欄、電子屏、宣傳欄等載體，大力宣傳開展活動的意義、及時總結好的工作方法和工作經(jīng)驗，積極宣傳活動開展中涌現(xiàn)出

2的先進事跡和典型人物，營造濃厚的活動氛圍。醫(yī)院還通過職工政治理論學習不間斷地安排相關學習內(nèi)容，開展講座和組織相關培訓和考核進一步強化學習和教育效果。通過以上多種方式的宣傳和動員，為活動深入廣泛、扎實有效地開展營造了濃厚的氛圍。

三、做好任務分解，加強督導

2011年8月，根據(jù)《XX省衛(wèi)生廳轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)‘三好一滿意'活動2011年工作任務分解量化指標的通知》文件精神和要求，對照《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)‘三好一滿意'活動2011年工作任務分解量化指標》修訂和完善了我院的《‘三好一滿意'活動2011年工作量化指標任務分解表》，及時召開了全院職能管理部門任務分解會，對量化指標進行逐項梳理，明確牽頭部門和科室，要求各部門各科室進一步細化工作措施，對照指標做好自查和整改工作，并做好階段性工作的匯報，強化了量化指標的責任，推動了全院‘三好一滿意'活動年度量化指標的完成。

四、結合醫(yī)院實際，采取有效舉措，扎實開展工作

醫(yī)院根據(jù)工作實際，把開展‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動、優(yōu)質護理服務工作與醫(yī)院當前正在開展的創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院、創(chuàng)先爭優(yōu)活動、‘以人為本、執(zhí)政為民'主題教育活動等一系列活動緊密結合起來。通過精心組織、周密部署，使各項活動相互促進，各項工作共同提高，有力促進‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動的指標任務完成率逐步提升和優(yōu)質護理工作水平提高。

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到‘服務好'。

1、在全省三級醫(yī)院內(nèi)首設醫(yī)療服務中心。以‘患者之家'的服務理念積極解決病人在看病過程中的實際困難，為病人提供一站式綜合服務，如為患者提供咨詢、預約、接待、回訪等服務，

3打造個性化、特色化的服務品牌，得到了良好的社會反響。

2、優(yōu)化門急診服務。門診開通了電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場預約等三種預約方式；開展了‘一卡通'服務；實行無假日門診；制作了患者門急診就診流程，醫(yī)保報銷、繳費流程；制訂了門急診高峰時段合理分流患者的工作預案；設立導診臺、安排導醫(yī)引導患者就診；設有完善、清晰易懂的醫(yī)療就診標識，方便患者就醫(yī)。

3、加強急救和急診綠色通道建設。進一步完善了XX省急救中心在我院急救分站的管理和協(xié)同救治機制，初步建立了一條院前急救、院內(nèi)救治和重癥監(jiān)護治療的急救綠色生命通道。

4、嚴格落實首診負責制，落實責任醫(yī)師、責任護士制度。醫(yī)院質量管理部門不定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)有患者對首診負責者、責任醫(yī)師、責任護士的情況不了解的，給予當事者點名批評。

5、建立診療研究中心。探索建立多科室部門合作的一站式的新診療模式，成立了腦血管病研究中心、血管外科研究中心、心血管病研究中心、醫(yī)學影像研究中心、血液病研究中心、微創(chuàng)介入研究中心6個診療研究中心。通過集中優(yōu)質學科，整合醫(yī)療資源，著力打造圍繞疾病為前提的診療中心建設，實施聯(lián)合查房、聯(lián)合病例討論、聯(lián)合制定治療方案，聯(lián)合門診，充分發(fā)揮專家團隊診療優(yōu)勢，更好地服務患者。

6、落實陪護、陪檢制度。醫(yī)院在后勤設立醫(yī)輔部，有統(tǒng)一的住院患者陪檢服務，患者需做檢查時，提供預約服務，有專人送入、送出病房，陪護、陪檢。

7、積極落實新農(nóng)合和醫(yī)保患者的即時結算政策。醫(yī)院按照衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，制定‘先診療，后結算'的服務工作管理制度和工作機制，與各縣市簽訂了即時結報協(xié)議。

8、提高醫(yī)技科室工作效率。醫(yī)院以降低平均住院日、術前待床日，加快床位周轉，提高全院工作效率為目標，合理調(diào)配人力資源，更新設備，限制醫(yī)技部門預約服務時限，開放ct、磁共振24小時檢查，基本做到當日就診，當日檢查，進一步了方便病人。

9、優(yōu)化入、出院服務。醫(yī)院設立了負責患者費用結算等財

4務事項集中辦理的出入院管理處，可進行預約出院結算，也可以在節(jié)假日及時辦理出院結算手續(xù)，手續(xù)簡便，時間短。

10、嚴格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳相關規(guī)定，在全院各臨床科室廣泛開展‘優(yōu)質護理示范工程'，制定優(yōu)質護理服務工作計劃，開展微笑服務和貼心服務等人性化的護理服務，牢固樹立‘以病人為中心'的服務理念，不斷提高護理質量。

11、成立‘醫(yī)患關系辦公室'，建立了小組-科室-醫(yī)院投訴處理中心的三級預警處理機制，注重醫(yī)患溝通，及時化解矛盾。醫(yī)院多數(shù)醫(yī)患矛盾在科室內(nèi)部得以化解，惡性醫(yī)療糾紛事件明顯減少。

12、深入開展‘志愿服務在醫(yī)院'活動。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關文件精神，我院積極選派業(yè)務素質高，技術能力強的醫(yī)務人員到基層醫(yī)院定期服務。支援XX市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)芙蓉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，高XX縣區(qū)江河社區(qū)服務中心等，簽訂了業(yè)務指導及雙向轉診協(xié)議；定期組織專家到社區(qū)開展健康教育。院團委還廣泛聯(lián)系院外大學生青年志愿者到醫(yī)院開展志愿者活動。一些黨支部還組織醫(yī)護人員志愿者利用休息時間，積極參與門診導診義務服務，提高了導診效率，更好地為門診患者服務。

13、各種公益活動廣泛開展。醫(yī)院將每年的‘10月18日'開診日定為‘醫(yī)院愛心日'，連續(xù)兩年在愛心日開展大型義診活動。組織醫(yī)療專家到六安、太湖、潁上等地和革命老區(qū)開展義診等社會公益活動，極大地緩解了困難群眾的看病難、看病貴的問題。據(jù)統(tǒng)計，2011年我院先后開展各項義診活動約20余次。按照省衛(wèi)生廳的部署積極主動開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，圓滿完成下達的援外醫(yī)療任務。積極開展‘心健康，夢飛揚'心臟病救助、貧困白內(nèi)障患者復明工程、省兒童白血病專項救助，在社會上產(chǎn)生強烈反響。中國醫(yī)師協(xié)會授予我院‘‘融化漸凍的心’社會公益愛心醫(yī)院'光榮稱號。

14、注重院內(nèi)、室內(nèi)環(huán)境優(yōu)化美化。在醫(yī)院建設和科室設置方面做到了醫(yī)患分流、潔污分流、功能檢查室布局合理，流程便捷。院內(nèi)環(huán)境整潔、道路通暢，綠化面積約4000平米，地面、

5地下停車場設置停車位1000個。電梯分單雙層?？?，梯內(nèi)播放舒緩音樂。病房寬敞明亮，配現(xiàn)代醫(yī)用凈化空調(diào)，設獨立衛(wèi)生間和洗浴間，為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。

（二）加強質量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力做到‘質量好'。

1、保證醫(yī)療質量和醫(yī)療服務的安全性和有效性

（1）嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實到位。為提高醫(yī)療質量，醫(yī)院高度重視建章立制工作，制定和實施了《首診負責制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》等核心制度。通過學術講座、知識競賽、病案分析等形式開展醫(yī)療法規(guī)規(guī)范及醫(yī)療管理核心制度的學習，以增強依法執(zhí)業(yè)的意識，加強醫(yī)療管理核心制度的落實力度。

（2）加強醫(yī)療質量管理的環(huán)節(jié)控制。醫(yī)院不斷強化‘持續(xù)改進'的理念，抓環(huán)節(jié)質量，強化過程管理，按照科學合理、重點突出、操作性強的要求，結合我院實際，制定出醫(yī)院的質量管理方案，對醫(yī)療、護理技術實行全面質量管理，由醫(yī)院醫(yī)療、護理質量管理委員會審定后實施。

（3）實施臨床路徑管理。為規(guī)范診療，各臨床科室制定并逐步完善了診療常規(guī)，并認真執(zhí)行。按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，為加強疾病診療的過程管理，醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑，要求各臨床專業(yè)按照實際情況選擇疾病開展，選定醫(yī)務部下發(fā)的32種臨床路徑試行，進一步規(guī)范診療行為。

2、落實患者安全目標，加強醫(yī)療安全管理

（1）制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。院科兩級均有醫(yī)療糾紛處理預案，按程序及時處理醫(yī)療糾紛，開展了醫(yī)療安全定期監(jiān)督、分析、評價和改進工作，及時發(fā)現(xiàn)和防范醫(yī)療隱患。醫(yī)療安全評價結果與獎懲掛鉤。醫(yī)院開診以來未出現(xiàn)承擔主要責任的一級、二級醫(yī)療事故。

（2）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份識別。建立健

6全各科室患者身份識別制度和程序，在部分科室實行腕帶識別系統(tǒng)。尤其加強對有創(chuàng)手術患者的識別與溝通，由手術或麻醉執(zhí)行醫(yī)師親自核實患者并進行知情告知，包括主刀醫(yī)師對患者與病歷的核對；手術室巡回護士術前訪視；在手術部位皮膚上作標識；病房護士給病人腕帶并核對；切開皮膚前一分鐘實施三方復核制。

（3）加強手術室和病房的患者安全管理。醫(yī)院以病區(qū)質量為重點，不斷強化醫(yī)療安全，與各科室簽訂醫(yī)療安全目標責任書，實行風險抵押金制度，制定防范處理醫(yī)療事故預案。通過實施手術安全核查與手術風險評估、規(guī)范手術分級管理和審批程序、嚴格執(zhí)行疑難危重病人討論制度、加強術后管理、嚴格執(zhí)行交班值班制度、建立保障患者安全的制度等把患者安全管理目標落到實處。

（4）加強危急重病人的救治和管理。醫(yī)院重視對危急病人的管理和救治工作，急診科獨立設置，能做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診搶救有主治醫(yī)師以上人員主持指導；急危重病人搶救成功率>80%、急診科醫(yī)師均能承擔多專科急診病人救治工作，病人入院后5分鐘內(nèi)開始處置，檢查、交費、取藥等排隊時間累計不超過20分鐘，急診檢驗、心電圖、影像等常規(guī)檢查項目從檢查開始到出具報告時間不超過30分鐘。嚴格執(zhí)行工作程序，堅守崗位，嚴密觀察病情，及時完成病歷書寫，隨時記錄危重病人的搶救治療情況，及時履行了告知義務并簽署知情同意書。急診會診能迅速到位；急診科入院、手術‘等綠色通道'暢通，并定期開展醫(yī)務人員急救技術的培訓和考核。

3、加強醫(yī)療技術臨床應用管理

嚴格醫(yī)療技術和人員資格準入，建立手術分級管理制度，實施動態(tài)管理。加強對相關醫(yī)療技術的臨床應用管理，建立了本院的第一類醫(yī)療技術目錄和手術分級目錄，加強對第

二、三類醫(yī)療技術的上報審批工作和對心血管介入診療技術和婦科診療技術等有創(chuàng)操作的監(jiān)管。建立手術分級管理制度，制定了手術分級目

7錄，對手術醫(yī)師進行手術準入管理；建立手術醫(yī)師管理檔案；建立醫(yī)療技術風險預警機制；制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案；落實心血管介入診療病例信息登記上報工作。

4、認真開展優(yōu)質護理服務工作

緊緊圍繞‘改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質服務，提高護理水平'的工作宗旨，充分調(diào)動臨床一線廣大護士工作的積極性，按照《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質的護理服務，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗，促進醫(yī)患和諧。通過推廣優(yōu)質護理服務，努力形成和完善科學的護理工作機制，推動我院護理工作科學發(fā)展。截止目前，已在全院30個病區(qū)開展優(yōu)質護理服務示范病房建設，覆蓋率達到88%。

（1）貫徹落實《護士條例》，實施護理管理工作。護士定期考核委員會、護理質量督察組、靜脈輸液安全小組、重點環(huán)節(jié)監(jiān)管組。護理部按照臨床護理工作量對全院臨床科室護士進行合理配置和調(diào)配，在全院的發(fā)展規(guī)劃中專門對護理工作進行規(guī)劃，同時，護理部制定每年年度工作和長期工作計劃；根據(jù)衛(wèi)生部相關規(guī)定，結合我院實際，細化分級護理標準，并向患者和社會公示。護理部組織多次三級護理查房的現(xiàn)場督導和點評，極大的提高了護士長和護理組長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

（2）制定和完善護理規(guī)章制度，制訂了護理工作制度，護理人員工作職責，應急預案，護理質量考評標準，護士隨身手冊，服務規(guī)范，護理常規(guī)，重點環(huán)節(jié)管理流程；建立科室護士崗位責任制、制定護士崗位職責、工作標準，進行崗位管理；加強護理繼續(xù)教育工作，制定護士培訓計劃，尤其注重對新進院護士和?？茘徫蛔o士進行培訓；定期進行病人滿意度調(diào)查，對患者的投訴進行調(diào)查處理；建立了護理不良事件報告制度，注重持續(xù)改進。

（3）強化責任護士責任在病區(qū)的作用。積極開展‘優(yōu)質護理服務'，在病房實行責任護士負責一定數(shù)量患者的責任制分工方式，對患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務，包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復和健康指導、患者安全在內(nèi)的全面、

8全程的護理服務，醫(yī)院定期患者抽查責任護士的知曉情況。進行高危病人入院評估，并加強護理觀察，制定各種管道標識和病人腕帶標識，確保病人安全。每月護理單元召開一次病員座談會，聽取病員意見，及時修正工作標準，同時做好健康教育講座。病房護士長根據(jù)患者護理分級情況、病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行合理分工和排班，其工作表現(xiàn)與獎金相掛鉤。

（4）加強對急危重癥患者的護理。一是建立健全icu護理管理相關工作制度、icu疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)范，注重常見危重癥的護理和監(jiān)護技術的培訓，預防和控制醫(yī)院感染。二是保證各科室特別是急診搶救室的各種搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)并定期檢查。

（5）保證護士護理病人時間。依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士，病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4名護士。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。合理調(diào)配護士人力，切實以患者為中心，滿足臨床護理工作需要。臨床一線護士占全院護士比例達到97%（目標值為95%）。簡化護理文件書寫，減輕臨床護士書寫負擔，護士每班書寫時間不超過30分鐘。同時，我院消毒供應中心進行統(tǒng)一的下收下送服務，病房使用的口服藥品由藥劑科擺藥，靜脈用藥由醫(yī)院靜配中心配置，并通過后勤運送直接送到科室，實行統(tǒng)一配送，從而保證了護士護理病人時間，將護士還給患者。

（6）護患和諧不斷改善患者體驗。通過更加生動的健康宣教和有效的護患溝通積極贏得了患者的配合和信任，護士更加了解病人的病情，提高了護理安全性。在開展優(yōu)質護理服務中，注重護士轉變護理理念，提高服務意識。強化了護士‘以病人為中心、努力為病人服務、讓患者滿意'的服務意識。積極創(chuàng)造和諧的護理工作情境，通過護士熱情接待、詳細介紹、主動關心和幫助，患者對護士的信任度提高、滿意度增加。

5、加強抗菌藥物臨床應用專項整治制定了《抗菌藥物臨床應用管理制度》、《抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度》、《抗菌藥物分線使用及分級管理制度》等，

9并確定了《安醫(yī)二附院抗生素在用品種分線目錄》。根據(jù)《分線目錄》，對臨床醫(yī)生使用抗菌藥物進行分級管理，避免越級或手續(xù)不全使用等。每月均進行用藥量排序統(tǒng)計，對于排名前十的抗菌藥物進行重點監(jiān)控，結合處方、病歷等相關資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生及時予以干預。結合今年8月、11月衛(wèi)生部對我院抗菌藥物臨床應用檢查，醫(yī)院及時制定了《關于衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用專項整治活動檢查情況反饋意見》整治報告，提出一系列的整改措施和2012年主要工作措施：一是進一步細化各科室分解指標，加大考評力度，力爭達到衛(wèi)生部要求。二是針對抗菌藥物分級管理存在不足，醫(yī)院將對各級醫(yī)師抗菌藥物使用權限進行嚴格管理。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的個別品種降級使用，目前我院已按照衛(wèi)生部分級管理目錄進行調(diào)整。三是對不合理用藥的處方，不僅要做好點評工作，還要加大處罰力度，對不合格用藥前十位科室及醫(yī)生在周會上通報，并將存在問題書面反饋科室，檢查結果將納入醫(yī)療質量考核。四是檢驗科、院感辦及藥劑科對細菌耐藥監(jiān)測進行及時統(tǒng)計、分析和公示，以有效指導臨床用藥。五是醫(yī)院針對抗菌藥物使用率較高情況，已在近期制定抗菌藥物實施細則，在八月份衛(wèi)生部專項檢查后，醫(yī)院針對存在問題制定了《進一步加強Ⅰ類切口手術和介入治療預防性使用抗菌藥物管理措施》，加大管理力度，已在使用時機、時限及藥物品種選擇的合格率上明顯提高。2012年，我們將采取有效措施降低使用率。

6、全面推行醫(yī)院院務公開制度

醫(yī)院專門成立了院務公開領導組，由院長任組長，下設工作組和監(jiān)督組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展院務公開工作。同時制定了有關院務公開工作制度，向社會公開醫(yī)院概況、醫(yī)院環(huán)境、行風建設、醫(yī)療服務信息；向患者公開病情告知、診療服務項目、工作流程、服務價格及收費等內(nèi)容。公開形式包括：職工代表大會、醫(yī)院網(wǎng)站、his系統(tǒng)、院報、周會、中層干部例會、座談會、公示欄、電子大屏幕、觸摸屏查詢、打印清單等。以此促進醫(yī)院民主科學管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關系。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到‘醫(yī)德好'。

1、將‘三好一滿意'活動與‘以人為本、執(zhí)政為民。主題教育活動相結合。自今年5月份以來，醫(yī)院在全院黨員干部中集中開展了‘以人為本、執(zhí)政為民'主題教育活動。主題教育活動注重教育強化意識，著力解決存在的問題。醫(yī)院黨委堅持把學習教育擺在重要位置，采取有效措施，豐富教育形式、內(nèi)容，力求取得良好的教育效果。

2、我院根據(jù)《衛(wèi)生廳關于扎實開展‘三好一滿意'大力弘揚高尚醫(yī)德培訓工作通知》精神，在全院范圍開展培訓工作，全面提升醫(yī)務人員醫(yī)德服務水平。全院醫(yī)務人員參訓率和合格率均達到100%。

3、加強對新職工的崗前培訓，在培訓中進一步提高新員工的職業(yè)道德水平，結合衛(wèi)生行業(yè)特點深入開展宗旨教育、紀律法制教育、院情院史教育。

4、加大對先進典型的表彰力度，結合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，醫(yī)院組織開展‘創(chuàng)先爭優(yōu)在行動'、‘我愛我院'等主題征文活動，通過征文活動挖掘和提煉醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻的典型事跡。醫(yī)院開展每季度評選優(yōu)質服務科室和‘服務之星'活動，各科室廣泛開展護理‘月之星'評選活動，醫(yī)院院報開辟專欄和宣傳欄表彰優(yōu)質服務科室和優(yōu)質‘服務之星'。通過各種宣傳途徑，在醫(yī)院積極營造爭做‘三好'氛圍，全體醫(yī)務人員積極爭做人民群眾滿意的好醫(yī)生、好護士。在建黨90周年之際，評選和表彰了一批先進黨支部和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。兒科主任王寧玲被評為‘江淮十大杰出母親'稱號，心胸外科主任石開虎作為XX省‘我最喜愛的健康衛(wèi)士'候選人，當選‘我最喜歡的健康衛(wèi)士'勝利在望。

5、繼續(xù)完善醫(yī)德醫(yī)風制度建設?；顒娱_展以來，制定了醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風和行風信息收集、整理及處理暫行辦法》，進一步完善了我院醫(yī)德醫(yī)風和行風的監(jiān)督、考評長效工作機制，切實加強醫(yī)德醫(yī)風和行業(yè)作風建設，促進醫(yī)療服務質量和管理水平進一

11步提高。積極開展法律法規(guī)知識競賽，普及法律知識。組織中層干部赴省市監(jiān)獄等開展警示教育。每年度對全院職工進行醫(yī)（職）德醫(yī)風考評，將本人自評、患者評價、科室考評、醫(yī)院考評結合起來，嚴格考評規(guī)章制度，完善職工醫(yī)德醫(yī)風檔案，將考評結果與職稱評定、獎金分配、職務變動結合起來。對通過電話回訪和病員心聲調(diào)查表批評的職工經(jīng)監(jiān)察審計部核實，對確實存在醫(yī)德醫(yī)風方面問題的職工由院黨委書記進行誡勉談話，進行警示教育。

6、嚴肅查處亂收費、收受或索要‘紅包'、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到‘群眾滿意'。

1、醫(yī)院紀委和監(jiān)察審計部設立了意見箱，公布舉報電話，接受患者及家屬和醫(yī)院職工的投訴舉辦，監(jiān)察審計部堅持每周開箱，對投訴舉報進行登記和調(diào)查，對通過調(diào)查成立的投訴舉報案件按照醫(yī)院投訴舉報辦法辦理。

2、在住院部每個病區(qū)設立了‘病員心聲箱'，由患者在出院時填寫《調(diào)查表》，對住院期間的醫(yī)護人員進行表揚或批評，對科室提出意見或建議。監(jiān)察審計部堅持每月開箱收集《調(diào)查表》進行統(tǒng)計票數(shù)，對表揚次數(shù)多的醫(yī)護員工，通過《表揚信》的形式反饋到科室并張貼于病區(qū)宣傳欄，對患者提出批評的醫(yī)護人員分別反饋給科室主任和護士長，以加強教育和引導，對患者意見較大、影響較壞的醫(yī)護人員，一經(jīng)查實，對年度醫(yī)德醫(yī)風考核實行一票否決。

3、每季度召開醫(yī)患溝通座談會，虛心聽取患者意見和建議。以隨機抽取樣本的方式，組織患者或其家屬參加醫(yī)患溝通座談會，由醫(yī)務、護理、門診、總務等相關職能部門參加，聽取和記錄患者代表提出的意見和建議，并對會上收集到的對醫(yī)護人員服務作風和醫(yī)院服務等方面的意見和建議進行整改和反饋給患者。

4、醫(yī)療服務中心回訪專員通過電話形式對出院病人進行電話回訪，電話回訪主要以患者住院期間對住院科室和科室醫(yī)護人

12員的評價為主，對科室和醫(yī)護人員進行打分和投票。做到每月電話回訪批評和表揚次數(shù)在院周會上進行通報，并公布在醫(yī)院宣傳欄。

此外，通過不定期召開行風建設社會監(jiān)督員會議，傾聽社會各界的心聲和建議；每季度進行一次住院病人的滿意度調(diào)查；不定期開展門診病人的滿意度調(diào)查。

通過上述各種途徑和方式切實加強行風評議工作，引導和教育職工主動接受患者監(jiān)督和社會監(jiān)督，提高行業(yè)自律和職業(yè)道德水平，切實改變工作態(tài)度和工作作風。

五、認真完成各項量化指標任務，成效初顯

通過開展‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動和優(yōu)質護理服務工作，今年1月至11月，醫(yī)院的各項工作指標完成情況都比去年同期水平有較大幅度提升。

（一）醫(yī)療指標：

◆門診人數(shù)約56.12萬人次（去年同期約為40.58萬人次），同比增長38.28%；

◆出院病人約3.57萬人次（去年同期約為2.88萬人次），同比增長23.93%；

◆平均住院日10.73天（去年同期為10.79天），與去年同期下降0.56%；

◆2011年1-10月份，手術9996例（去年同期為8503例），同比增長17.56%；

◆開放床位1133張；病床使用率104.7%（去年同期為95.70%），同比增長9.40%；

◆患者治愈好轉率97.7%（去年同期為97.4%），同比增長0.3個百分點；

◆2011年1-10月份，危重病人搶救成功率85.73%（去年同期為82.70%），同比增加3.03個百分點；

◆病死率1.00%（去年同期為1.00%），與去年同期持平。

（二）經(jīng)濟指標：

◆2011年1—11月份全院總收入5.10億元（去年同期全院總收入為3.73億元），同比增長36.72%；其中，藥品總收入占業(yè)務總收入的44.00%；

（三）人才和學科建設情況：

◆醫(yī)院現(xiàn)有博士生導師8人，碩士生導師36人，中高級職稱100余人，有20多人擔任省學術相關委員會的主委和副主委，全部臨床醫(yī)生均具有碩士學位。

◆獲國家自然科學課題資助9項，省廳級課題54項，?？蒲谢?8項，sci論文34篇。

（四）‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動量化指標：

1、普遍開展預約診療服務能夠向患者提供電話、網(wǎng)上、現(xiàn)場3種形式的門診預約服務。制定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診預約的優(yōu)先診療政策。截止上月底，今年門診預約共34998人次。城市社區(qū)轉診預約占本地門診就診量的約20%。（目標20%）。本地患者復診預約率達到平均每月50%（目標50%）。口腔科、產(chǎn)前檢查、術后病人復查等復診預約率達到基本達到60%（目標60%）。

2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程

（1）掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間5-10分鐘。

（2）超聲自檢查開始到出具結果時間為10-30分鐘（目標≤30分鐘）（視檢查部位不同及病情復雜程度不同略有差異，個別疑難病例例外）

（3）血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時間為10-30分鐘（目標≤30分鐘）。放射科影像常規(guī)檢查，如需補充病史資料、另增加檢查項目、需要科內(nèi)讀片討論，時間會稍長一些，科室會主動向患者說明情況，征得同意后另行通知取片時間。

（4）細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間為3-4天（目標≤4天）。

14（5）術中冰凍病理自送檢到出具結果時間為18-25分鐘（目標≤30分鐘）。

3、推廣便民服務措施

（1）為了保護病人隱私，醫(yī)院僅開展現(xiàn)場查詢結果一種查詢方式。

（2）我院開展了雙休日及節(jié)假日門診。

4、實行收費項目價格公示

（1）我院已向患者公開收費項目和標準。在門診大廳及出入院辦理處的電子屏滾動公示常用藥品及醫(yī)療服務收費價格；患者科通過電子觸摸屏自助查詢方式了解收費價格。

（2）嚴格執(zhí)行住院病人費用一日清單制度。在出入院辦理處張貼公示，告知病人每日住院費用清單的查詢方法，住院病人可以通過所在科室護士站、出入院辦理處電子觸摸屏等方式隨時查詢每日費用清單?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。

5、深入開展‘志愿服務在醫(yī)院'活動

建立開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務工作機制，并已組織開展相關工作。2011年已組織志愿者服務上萬人次〃小時/年，遠遠大于指標任務。（目標≥2000人次〃小時/年）

6、推進醫(yī)療糾紛的妥善解決

我院尚未建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。已設立了醫(yī)患關系辦公室并實行首訴負責制。

截至上月底。當年醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)13起，當年賠付總額59.8474萬元。門診共接待了門診患者投訴52起，患者投訴按時處理反饋率100%，全部為現(xiàn)場反饋。

患者投訴的按時處理反饋率為96%。（目標≥90%）

7、落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度

（1）醫(yī)療質量安全事件報告率95.0%（目標≥90％）（2）入出院診斷符合率為98.9%。（≥95％）（3）手術前后診斷符合率為99.5%。（≥95％）（4）ct檢查陽性率為90.3%。（≥70％）（5）mri檢查陽性率為91.0%。（≥70％）

15（6）大型x光機檢查陽性率為77.9%。（≥70％）（7）處方合格率為96.67%。（≥95％）

8、健全醫(yī)療質量管理與控制體系（1）平均住院日為10.7天。（≤15天）（2）病床使用率為104.6%。（≥85%且≤93%）（3）手術安全核查率為100.0%。（100%）

（4）術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率為

100.0%。（100%）

9、嚴格規(guī)范診療服務行為

醫(yī)院成立臨床路徑管理試點領導小組。并制定相關工作制度和實施方案。醫(yī)院開展的臨床路徑管理病種數(shù)32個（目標三級醫(yī)院不少于10個，二級醫(yī)院不少于5）。醫(yī)院對本院實施臨床路徑管理的病種，符合進入臨床路徑標準的患者入組率為56%，入組后完成率為74.21%。（目標患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%）

10、加強醫(yī)療技術臨床應用管理

（1）建立本機構醫(yī)療技術臨床應用管理相關制度。有具備從事心血管介入技術機構和人員資質。并按照要求進行網(wǎng)上心血管介入病歷直報。已制定手術分級管理制度和手術分級目錄。截至上月底，2011年冠心病介入治療病例數(shù)316。導管消融治療病例數(shù)135。起搏器介入治療病例數(shù)106。先天性心臟介入治療病例數(shù)41。

（2）已對衛(wèi)生部近年印發(fā)的腫瘤診療規(guī)范進行了培訓。并積極參加癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建活動。按規(guī)定開展結直腸癌病例信息登記網(wǎng)上直報工作，已上報病例數(shù)163。

11、弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，大力推進醫(yī)德醫(yī)風建設工程。

（1）自開展‘三好一滿意'活動以來，按照院黨委的工作安排和宣傳部署，在全院范圍廣泛發(fā)動、大力宣傳，并積極開展了優(yōu)秀醫(yī)務工作者等先進典型示范表彰活動。

（2）醫(yī)院利用院周會、醫(yī)德醫(yī)風培訓班等、政治理論學習、

16新員工崗前培訓等途徑組織學習了《刑法修正案

（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》。

（3）對全體在職員工實行了醫(yī)德醫(yī)風考評制度。并制定了細化工作指標和考核標準，建立醫(yī)務人員激勵和約束機制，將醫(yī)德醫(yī)風考核結果與職工職稱晉升、績效獎金掛鉤，切實發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風考評的激勵和教育作用。

（4）2011年1-11月份未發(fā)生醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風的案件。

12、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督。

（1）定期開展了患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動。已出院患者對醫(yī)療服務滿意度為98.17%。（要求不低于90％）。

（2）制定了院務公開制度。具有病房宣傳欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄、門診和住院收費清單、電子觸摸查詢、醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)局域網(wǎng)、職工代表大會、院周會、職工座談會、病員座談會等形式至少9種以上的院務公開途徑。

以上是我院2011年開展‘醫(yī)療質量萬里行'、‘三好一滿意'活動、推廣優(yōu)質護理服務的工作匯報。在省衛(wèi)生廳的正確領導下，我們通過活動開展取得了一定的成績，但與上級部門的要求還有不少差距。我們將繼續(xù)總結經(jīng)驗教訓，從大處著眼，從細節(jié)入手，結合醫(yī)院實際，將各項活動的目標要求納入日常管理，堅持近期與長遠、治標與治本、預防與查處相結合，加強醫(yī)療質量、醫(yī)療技術和醫(yī)療安全的持續(xù)改進，改善醫(yī)療服務態(tài)度和作風，打造醫(yī)院優(yōu)質護理服務品牌，形成醫(yī)院管理長效機制，持續(xù)推動醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面。

第四篇：醫(yī)療質量萬里行醫(yī)療工作檢查匯報醫(yī)療質量萬里行醫(yī)療檢查匯報

2010年12月22日XX縣區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)管中心對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，對我院進行了檢查，醫(yī)管中心的領導深入臨床科室對我院醫(yī)療工作給予肯定的同時也對臨床工作中的不足提出了改進意見，目的是通過開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務?，F(xiàn)將醫(yī)療部分檢查情況作簡單匯報。

一、亮點

1、醫(yī)務科及各臨床科室制度完備，符合檢查組的要求。

2、抽查內(nèi)科醫(yī)師十三項核心制度時，內(nèi)科醫(yī)師表述清晰完整，

受到檢查組的表揚。

3、抽查急癥科醫(yī)護人員進行心肺復蘇演練時，急診科醫(yī)護人

員沉著熟練的操作，受到檢查組的表揚。

4、抽查急診科護士十三項核心制度時，急診科護士表述清晰

完整，受到檢查組的表揚。

二、不足

1、抽查2份內(nèi)科運行病歷，檢查組專家指出病程記錄不全面，

缺乏必要分析。

2、抽查外科死亡病例1份，檢查組專家指出死亡討論過于簡

單，缺乏分析。

3、抽查外科死亡病例1份，終末病歷中無死亡討論。

4、抽查內(nèi)科死亡病例1份，檢查組專家指出搶救流程待提高。

5、實驗室布局不合理。

6、檢驗科房間比例不符合要求。

7、清潔區(qū)、污染區(qū)流程不符合要求。

按照“醫(yī)療質量萬里行”活動要求，我院雖然在醫(yī)療質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進。

陳明

2010-12-24

第五篇：醫(yī)療質量萬里行匯報材料文山鄭保骨傷科醫(yī)院

開展“醫(yī)療質量萬里行”活動工作匯報

尊敬的各位領導、各位專家，您們好。

在此我代表文山鄭保骨傷科醫(yī)院全體員工對你們的到來表示熱烈歡迎。

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州、市衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合“三好一滿意”活動，深入開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務?，F(xiàn)匯報如下：

一、基本概況

我院位于文山環(huán)城北路，總投資5000余萬元，總占地面積11.5畝，設有床位220張，設有院辦、醫(yī)務科、護理部、財務科、門診部、住院部、專家門診、內(nèi)科、外科、檢驗科、放射科、手術麻醉科、康復理療科、藥劑科、后勤科、保衛(wèi)科等科室?，F(xiàn)有5名客座專家、4名主任醫(yī)師、8名主治醫(yī)師、10名醫(yī)師、20名助理醫(yī)師、25名醫(yī)士、65名護士及41名管理和后勤人員，共計168人。先后購置了x光機、心電監(jiān)護儀、全自動生化儀、高頻電刀、麻醉機、心電圖機、b超、尿液分析儀、電解質檢測儀、全血計數(shù)儀、c備、dr等醫(yī)療設備。主要開展四肢骨折手術，脊柱手術（頸椎、胸椎、腰椎手術），骨腫瘤清除術，脊柱結核，皮片皮瓣移植術，人工關節(jié)置換術，周圍-1-

神經(jīng)損傷修復術等特色專科。

2007年，在州委組織部、州衛(wèi)生局黨委和有關部門的關心幫助下，成立了黨支部、工會、團總支、婦委會，各套組織在各司其職的同時，團結協(xié)作帶領全院職工文明行醫(yī)、勤奮敬業(yè)。在醫(yī)德醫(yī)風方面樹立了良好的社會形象，執(zhí)業(yè)能力和服務質量也逐年提升。

醫(yī)院不僅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王興義教授、上海六院倪誠教授、原云大醫(yī)院李世和教授、昆醫(yī)護理學院唐萍分教授、四十三醫(yī)院護理部主任凌云霞教授等到我院傳教。不定期選送科主任、護士長及業(yè)務骨干到省級醫(yī)院和省外醫(yī)院進修。并通過開展評選“健康衛(wèi)士”，“溫馨護士”，“優(yōu)秀黨員”，“優(yōu)秀女員工”，“優(yōu)秀職工”，“優(yōu)秀團員”等形式，促進職工比、學、趕、超。還承諾，在文山州內(nèi)接診病人免收救護車費、出診費，市內(nèi)患者免費接送。確立了“病人第

一、質量第

一、信譽第一”的辦院宗旨和“接一位病人，獻一份愛心”的服務格言使醫(yī)院實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和的社會效益雙豐收。

二、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫(yī)院領導班子認真學習《文山州衛(wèi)生局2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》，以及省廳，州、市衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，結合我院實際制定了“醫(yī)療質量萬里行”活動方案。

2、建立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，負責全院“醫(yī)療質量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

4.開展“優(yōu)質護理服務示范工程”，一是成立優(yōu)質護理領導小組，組長由院長擔任，成員由各科護士長組成，辦公室設在護理部，負責日常工作。二是選擇骨二科為示點，以點帶面全面鋪開，醫(yī)患溝通全面提升，取得了明顯效果。三是制定療后服務回訪辦法，回訪率達98%，患者滿意度達98%以上，1～9月未發(fā)生醫(yī)療糾紛。四是醫(yī)護人員交班實行大屏幕影視交班，每周開展晨間10分鐘小講課，提高醫(yī)護人員知識，提升了醫(yī)療護理質量。五是全面推行“親情護理服務”，實行護理交接班質量量化考評，并進行獎懲。六是積極開展義診活動，先后到文山，西疇、富寧等八縣及州、縣福利院進行義診，共出動20余次，服務萬余人。七是規(guī)范管理，制定“員工管理手冊”、“臨床醫(yī)生工作流程”、“療后服務實施辦法”等規(guī)則，推動了“醫(yī)療質量萬里行”活動的正常開展。

三、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、中層領導會，職工會，認真學習“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由院級領導對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣

傳活