新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案

--本頁僅作為預(yù)覽文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)刪除本頁新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案(共頁)20XX年X月X新型冠狀病毒感染的肺炎流行病學(xué)調(diào)查方 一、調(diào)查目 二、調(diào)查對(duì) 三、調(diào)查內(nèi)容和方 四、組織與實(shí) 五、信息的上報(bào)與分 附件:新型冠狀病毒感染的肺炎病例個(gè)案調(diào)查表（第二版）5（二）o縣（區(qū)）（三）可能感染來源：對(duì)病例發(fā)病前14狀況進(jìn)行追蹤和排查，擬定親密接觸者。親密接觸者定義和鑒定縣（區(qū)）級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)完畢個(gè)案調(diào)查或聚集性疫情專項(xiàng)調(diào)查后，應(yīng)于2個(gè)小時(shí)內(nèi)，將個(gè)案調(diào)查表或?qū)ｍ?xiàng)調(diào)查報(bào)告及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，具體報(bào)告方式和網(wǎng)址另行告知。同時(shí)將行病學(xué)調(diào)查分析報(bào)告報(bào)送本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。附件:新型冠狀病毒感染的肺炎病例個(gè)案調(diào)查表（第二版問卷編號(hào) 身份證號(hào)第一部分：初步調(diào)查姓名 ；若為小朋友，則監(jiān)護(hù)人姓性別：□ □女（與否孕婦：□是□否出生日期：年月日（陽歷）（如出生日期不詳，則實(shí)足年紀(jì) 歲 月現(xiàn)住址 縣（區(qū) 鄉(xiāng)（街道） 聯(lián)系電話與否為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員：□是□發(fā)病前14天內(nèi)，與否有武漢居住史：□□否；與否有武漢旅行史：□是□發(fā)病前14天內(nèi)，與否有新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例接觸史：□ □同一家庭、工作單位、托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校與否有聚集性發(fā)□ □否□不清既往病史（可多選）：□無□高血□□心腦□肺部疾?。ɡw維化、矽肺等）□慢性腎□□免疫缺點(diǎn)類□發(fā)病日期 年月癥狀和體征：□發(fā)熱：最高溫 ℃□乏力□干咳□咳痰□鼻□流涕□寒□□呼吸困□□頭□□關(guān)節(jié)□胸悶□□□臨床嚴(yán)重程度：□肺炎病例（□普通肺炎□重癥□危重癥）□與否住院：□是（住院日期 年月日 □與否收住ICU治療：□是□采集標(biāo)本類型（可多選）：□咽拭子□鼻拭子□□□氣管吸取物□□血標(biāo)□糞便□采樣日期 年月新型冠狀病毒檢測(cè)成果：□陽性□陰性□待診療類型：□肺炎病例（□疑似病例□確診病例）□第二部分：確診病例調(diào)查（一）診 □不懂得□是如果是，□退熱藥□抗生素類藥品□抗病毒類藥品□其它藥品確診前就診 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱分 確診時(shí)間：年月日，確診時(shí)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 與否出院：□ □是（出院日期 年月日轉(zhuǎn)歸狀況：□□好□加重□死亡（死亡時(shí)間：年月日血常規(guī)檢查與否異常：□□若是，則WBC×109/L；L×109/L；L％；N％；檢測(cè)時(shí)間：年月日胸部Ｘ線檢查與否異常：□□檢測(cè)時(shí)間年月日；初步印象：胸部CT檢查與否異常：□□檢測(cè)時(shí)間年月日；初步印象：除新型冠狀病毒病原學(xué)和血清學(xué)檢查外，與否還開展過其它病原□ □是，若是，請(qǐng)?zhí)顚懴?檢測(cè)單備*標(biāo)本類型：1.咽拭子2.鼻拭子3.痰液4.氣管分泌物5.6.7.血液標(biāo)8.糞便9.**檢測(cè)病原：1.流感病 2.呼吸道合胞病 3.腺病4.5.6.7.SARS冠狀病毒8.MERS冠狀病毒9.***檢測(cè)辦法：1.核酸2.血清學(xué)3.****檢測(cè)成果：1.2.3.（二）發(fā)病前14天內(nèi)，與否有發(fā)熱□ □是，若是，請(qǐng)?zhí)顚懴滦詣e頻□經(jīng)□□同餐□同住□同屋□□□醫(yī)療□同室工作學(xué)□□工作場(chǎng)□診療、護(hù)理□□□娛樂場(chǎng)□娛樂活□□□經(jīng)□□同餐□同住□同屋□□□醫(yī)療□同室工作學(xué)□□工作場(chǎng)□診療、護(hù)理□□□娛樂場(chǎng)□娛樂活□□□經(jīng)□□同餐□同住□同屋□□□醫(yī)療□同室工作學(xué)□□工作場(chǎng)□診療、護(hù)理□□□娛樂場(chǎng)□娛樂活□□發(fā)病前14天內(nèi)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)活動(dòng) 若去過，您是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的：□市場(chǎng)從業(yè)人員□供貨／進(jìn)貨商 從業(yè)市場(chǎng)與否售賣野生動(dòng)物：□是（市場(chǎng)名 動(dòng)物名 ）□與否接觸野生動(dòng)物：□是（動(dòng)物名 ）□與否發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物出現(xiàn)不正常死亡：□是（動(dòng)物名 ）□從業(yè)市場(chǎng)與否售賣其它動(dòng)□是（市場(chǎng)名 動(dòng)物名 ）□與否接觸其它售賣動(dòng)物：□是（動(dòng)物名 ）□與否發(fā)現(xiàn)其它售賣動(dòng)物不正常死亡：□是（動(dòng)物名 ）□與否見過市場(chǎng)內(nèi)出現(xiàn)過非商品類動(dòng)物（如老鼠、黃鼠狼等□是（市場(chǎng)名 動(dòng)物名 ）□與否接觸過上述動(dòng)物：□是（動(dòng)物名 □與否發(fā)現(xiàn)上述動(dòng)物出現(xiàn)不正常死亡：□是（動(dòng)物名 □您從業(yè)有關(guān)市場(chǎng)名稱及攤位：①售賣市場(chǎng)②送貨市場(chǎng) □家禽，具體品種 □野味，具體品種：□生鮮家畜，具體品種 □蔬菜□水果□其所從事具體工種為（可多選□市場(chǎng)管理人員□店鋪老 □加工、宰殺、分揀□售賣□搬運(yùn)配 □清□供貨／進(jìn)貨□開票／收銀□其它 備□水□□□野生動(dòng)□□購□路□□水□□□野生動(dòng)□□購□路□□水□□□野生動(dòng)□□購□路□病例居住環(huán)家中與否養(yǎng)寵物/動(dòng)物：□是（動(dòng)物名 ）□鄰居家中與否養(yǎng)寵物/動(dòng)物：□是（動(dòng)物名 ）□發(fā)病前14天內(nèi)，與否接觸過其它動(dòng)物（老鼠、黃鼠狼等□是（動(dòng)物名 □與