0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范及兒童體格檢查

0-6歲兒童健康管理

效勞標準11/26/20231效勞對象

范圍:轄區(qū)內(nèi)年齡：0-6歲的兒童11/26/202320-6歲兒童健康管理◆

兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進行的定期健康檢查。◆

定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，了解在護理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況和篩查常見疾病，及時采取相應措施，指導科學育兒與疾病防治。11/26/20233胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期年齡分期11/26/20234效勞內(nèi)容(一)新生兒家庭訪視(二)新生兒滿月健康管理(三)嬰幼兒健康管理(四)學齡前兒童健康管理(五)健康問題處理11/26/20235效勞流程11/26/20236?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021年版〕?中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時間：新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。新生兒滿月后〔28天〕健康體檢1次；1～12個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢；效勞流程解讀11/26/20237在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。血紅蛋白檢測：填寫實際測查數(shù)值，附報告單；輕度貧血患兒對家長進行有針對性指導及/或?qū)⒆舆M行藥物治療，一個月后復查，恢復正常者，繼續(xù)服藥4-8周，復查仍未改善者，轉診；建議中重度以上貧血患兒轉診。在新生兒期做新生兒疾病篩查和聽力篩查〔耳聲發(fā)射方法〕在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。聽性行為觀察：行為測聽方法，檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反響，大致估測聽力正常與否。效勞流程解讀11/26/202381～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康體檢；內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行喂養(yǎng)指導、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。效勞流程解讀11/26/202394～6歲兒童：每年提供一次健康體檢效勞〔4歲、5歲、6歲〕內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。

效勞流程解讀11/26/202310效勞要求〔一〕開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應當具備所需的根本設備和條件，須具備兒童體檢專用房間和嬰兒體重秤、臥式及立式身長測量儀、兒童專用診查床、聽診器、皮尺、血紅蛋白檢測儀器等設施?！捕硰氖聝和】倒芾砉ぷ鞯娜藛T〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關標準的要求進行兒童健康管理。11/26/202311效勞要求〔三〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心加強兒童保健信息管理，應通過多種途徑掌握轄區(qū)中適齡兒童數(shù)，做好兒童健康管理?！菜摹臣訌娦麄?，向兒童監(jiān)護人告知效勞內(nèi)容，提高效勞質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受效勞?！参濉硟和】倒芾硇谠跁r間上應與預防接種時間相結合。11/26/202312效勞要求〔六〕每次效勞后及時填寫兒童保健手冊和兒童健康檢查記錄表并納入兒童健康檔案，做好兒童系統(tǒng)管理登記如0-6歲兒童健康檢查登記、0-6歲兒童疾病〔缺點〕登記，對體弱兒、高危兒童進行專案管理?！财摺撤e極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。11/26/202313新生兒家庭訪視訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視在新生兒出院后1周內(nèi)。訪視地點為新生兒家中，同時進行產(chǎn)后訪視。對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視記錄與訪視次數(shù)一致。11/26/202314醫(yī)務人員到家中進行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反響，家居環(huán)境等。2、詢問：●出生時體重、身長；●分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便情況，●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生兒疾病篩查；●是否做了聽力篩查等?！参搭A防接種、疾病篩查、聽力篩查的應指導補種、補篩〕新生兒家庭訪視11/26/2023153、檢查：●測量體溫●全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。新生兒家庭訪視11/26/202316②喂養(yǎng)：宣傳與指導母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確技能；母乳缺乏或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒出生1周后補充維生素D800U/d，三月后改為400U/d，足月兒出生2周后補充維生素D400U/d，均補充至2歲。注：?內(nèi)分泌學會臨床實踐指南?建議：0-1歲嬰幼兒應至少補充維生素D400U/d〔維生素D:1U=25ng/1ug=40U〕，1歲以上兒童至少攝入維生素D600U/d，以使骨骼最大程度受益?！惨弧承律鷥杭彝ピL視11/26/2023174、指導：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風處。新生兒家庭訪視11/26/202318③皮膚護理：注意皮膚清潔，預防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護理：預防鵝口瘡、結膜炎、中耳炎等；⑤早期開展：促進新生兒感知覺和運動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸、游泳等，2-3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓練抬頭發(fā)育。新生兒家庭訪視11/26/2023195、處理：當發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應及時處理。疾病新生兒應及時轉入有條件的?？圃\治。6、建冊：建立?0～6歲兒童保健手冊?，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。新生兒家庭訪視11/26/2023207、轉診：疾病新生兒應及時轉診，如以下情況：假設面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，有硬腫、紅腫。假設體溫超過37.5℃或低于35.5℃。呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸凹陷者。假設出現(xiàn)中度黃疸〔累及四肢者〕或黃疸退而復現(xiàn)者。假設囟門隆起、張力高或明顯凹陷。新生兒家庭訪視11/26/202321假設瞳孔發(fā)白，疑心先天性白內(nèi)障。假設是早產(chǎn)兒，建議定期到有條件的眼科做眼底檢查。眼睛分泌物過多，流淚。假設發(fā)現(xiàn)頸部有包塊和斜頸。假設發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常。假設出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結腸的可能。新生兒家庭訪視11/26/202322假設生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，那么疑心幽門狹窄。發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形如足外翻、足內(nèi)翻、跟骨畸形。雙下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，外生殖器、肛門畸形。其他異常情況。新生兒家庭訪視11/26/202323

新生兒滿月、嬰幼兒和

學齡前兒童健康管理可在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞站進行健康體檢效勞與管理。縣婦幼站承擔了轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作和兒童健康管理工作的業(yè)務培訓和技術督導等工作。11/26/202324新生兒滿月訪視時間：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心內(nèi)容：重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估，進行健康指導。

新生兒滿月、嬰幼兒和

學齡前兒童健康管理11/26/202325養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習慣情況；神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認人、對周圍人和物的反響、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運動、精細動作、語言、情緒等發(fā)育情況；預防接種情況：預防接種的種類和次數(shù)；患病情況：曾患及近期患何種疾病。1、詢問內(nèi)容：11/26/2023262、體格測量：體重體重機體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量反映兒童近期營養(yǎng)狀況年齡越小，體重增長越快兩個頂峰:嬰兒期、青春發(fā)育期新生兒出生體重≈3kg正常足月男嬰出生體重為3.33kg±0.39kg正常足月女嬰為3.24kg±0.39kg11/26/202327體重增長規(guī)律?“生理性體重下降〞：多在出生后的3-4日達最低點，以后逐漸上升，7－10日又到達出生時的體重〔3%-9%〕。?嬰兒期：前3個月體重增長速度最快，3月末可達出生時的2倍〔6kg〕，與后9個月的增加值幾乎相等；1歲：出生體重的3倍〔9kg〕2歲：出生體重的4倍〔12kg〕2～青春期前：每年增長2kg青春期后：每年增長4～5kg2、體格測量：體重11/26/202328正常兒童體重估算公式:12個月10kg1-12歲體重〔kg〕=年齡〔歲〕×2+8測量時的本卷須知：調(diào)零點；排空大小便；脫去外衣、鞋、帽體位：﹤1歲：臥位，1～3歲：坐位，﹥3歲：立位記錄：以公斤為單位，(0.01kg)2、體格測量：體重11/26/202329嬰兒磅秤2、體格測量：體重11/26/202330杠桿式磅秤

磅秤2、體格測量：體重11/26/202331身高從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，包括頭部、脊柱、下肢的長度的總和。反映長期營養(yǎng)狀況增長規(guī)律與體重增長相似。年齡越小增長越快，也同樣出現(xiàn)嬰兒期和青春發(fā)育期兩個頂峰2、體格測量：身高〔身長〕11/26/202332身長〔高〕估算公式12個月75厘米2周歲后身高=(年齡×7)+75厘米

身長〔高〕增長規(guī)律新生兒：身長平均50cm1歲：約75cm(前3個月增長11～12cm,約等于后9個月的總增長值)2歲：約87cm2歲后：每年增長6～7cm2、體格測量：身高〔身長〕11/26/202333測量身高時本卷須知：脫去鞋、帽；直立，兩眼正視前方；腳跟靠攏，腳尖分開60度；兩足后跟、臀部、肩胛骨同時接觸墻壁，在一條直線上體位﹤3歲：臥位〔身長〕；﹥3歲：立位〔身高〕記錄：以厘米為單位，精確到0.1厘米2、體格測量：身高〔身長〕11/26/2023342、體格測量：身高〔身長〕11/26/202335身高的測量2、體格測量：身高〔身長〕11/26/202336經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關2歲內(nèi)測量最有價值頭圍的增長規(guī)律和估算方法新生兒：平均為33-34cm1歲:46cm(前3個月增長6cm,約等于后9個月的總增長值6cm)2歲:48cm5歲:50cm左右15歲:54～58cm，接近成人2、體格測量：頭圍11/26/202337測量者立于被測者之前或右方用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓上緣處軟尺從頭部右側繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零位。測量時的本卷須知：女孩頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結要放開，測量時軟尺應緊貼皮膚，左右對稱小頭畸形〔大腦發(fā)育不全〕：出生時頭圍小于32cm、3歲后頭圍小于45cm頭圍過大：腦積水、佝僂病2、體格測量：頭圍11/26/2023382、體格測量：囟門及骨縫11/26/202339

囟門及骨縫衡量顱骨發(fā)育的標志骨縫3-4月齡閉合;前囟出生時對中點連線1.5-2cm,〔〕頭幾個月頭圍增長快，前囟隨著變大，約6個月時最大，達2.5-3cm，以后隨著顱骨骨化，前囟逐漸變小,1-1.5歲閉合;后囟生后6-8周內(nèi)閉合鹵門早閉：除家族遺傳外,常見于小頭畸形鹵門晚閉：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能低下等前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高前囟凹陷：脫水、消瘦2、體格測量：囟門及骨縫11/26/202340胸圍胸圍是胸廓的最大圍度經(jīng)胸前乳頭下緣至后背肩胛骨下角繞胸一周的長度可以間接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度胸圍的增長規(guī)律和估算方法新生兒：平均為32cm；胸圍﹤頭圍(相差1~2cm)：嬰兒期增長最快，約14cm,1歲時大約為46cm；胸圍=頭圍1歲～青春期前：胸圍﹥頭圍，胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于周歲數(shù)減12、體格測量：胸圍11/26/202341測量方法:被測者處于平靜狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視測量者立于其前方或右方用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺經(jīng)兩肩胛骨下角下緣，經(jīng)左側面回至零點取平靜呼、吸氣時的中間讀數(shù)

體位3歲以下兒童臥位或立位；3歲以上小兒取立位記錄：以厘米為單位，(0.1cm)2、體格測量：胸圍11/26/202342測量時的本卷須知注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時予以糾正嚴格掌握帶尺的松緊度，軟尺輕輕接觸皮膚〔1歲以下小兒皮下脂肪松厚者宜稍緊〕肩胛下角如觸摸不到，可令受試者挺胸，觸摸清楚后受試者應恢復正確檢測姿勢2歲以上胸圍未超過頭圍時屬于胸廓發(fā)育差小兒胸圍超過頭圍的時間推遲常見于營養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠等

2、體格測量：胸圍11/26/2023432、體格測量：胸圍11/26/202344

牙齒人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙乳牙共20顆，上下頜的左右側各5顆嬰兒4-10月乳牙開始萌出，12月未出視為異常一般于2歲半以前乳牙出齊2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-62、體格測量：牙

齒11/26/202345乳牙萌出順序2、體格測量：牙

齒11/26/202346恒牙共28-32顆恒牙萌出的時間和次序：從6歲左右開始，在第二乳磨牙前方萌出第一恒磨牙〔六齡齒〕6-8歲乳牙開始按萌出的順序逐個脫落，代之以恒牙注意六齡齒的保護12個月時未出牙或36月時牙齒萌出缺乏20顆應轉診做必要的檢查。據(jù)實填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)，無齲齒那么填“0〞，如有齲齒及時轉診治療。2、體格測量：牙

齒11/26/2023473、體格發(fā)育評估：〔2〕評價：評價指標主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價標準現(xiàn)在是采用?中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準?判斷兒童體格發(fā)育情況,是用標準差法，分“上〞、“中〞、“下〞三個等級，可檢出低體重、生長緩慢、消瘦、超重和肥胖兒童等；均值離差法百分位數(shù)法11/26/202348發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖〞的運動發(fā)育指標進行評估，每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否那么為不通過。發(fā)育評估未通過者，指導家長給予相應的刺激，并要求一個月后再進行評估。體格發(fā)育評估：根據(jù)兒童生長發(fā)育參照標準及“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖〞判斷兒童體格發(fā)育情況，對低體重、發(fā)育緩慢的兒童分析原因，進行針對性健康指導，連續(xù)兩次隨訪體重仍未改善，建議轉診。

3、體格發(fā)育評估：11/26/202349生長發(fā)育監(jiān)測圖：將每次體檢時體重、身長測量結果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上，在圖上用點記錄每月兒童的體重〔身長〕，將點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。正常生長發(fā)育曲線隨月齡在-2SD至+2SD范圍內(nèi)呈上升趨勢，線條平坦應引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉診。假設生長發(fā)育曲線范圍小于-2SD或大于+2SD，應引起警惕，及時查找原因，及時轉診。3、體格發(fā)育評估：11/26/2023503、體格發(fā)育評估：11/26/2023513、體格發(fā)育評估：11/26/202352“上〞：大于中位數(shù)加2個標準差〔＞M＋2SD〕“中〞：在中位數(shù)加減2個標準差之間〔M±2SD〕“下〞：少于中位數(shù)減2個標準差〔＜M－2SD〕

3、體格發(fā)育評估：11/26/202353◆低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)減2個標準差〔＜M－2SD〕，即為“下〞。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不良。3、體格發(fā)育評估：11/26/202354◆生長緩慢：年齡別身長〔高〕少于同年齡、同性別兒童標準身長〔高〕的中位數(shù)減2個標準差〔＜M－2SD〕，即為“下〞。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。◆消瘦：身高別體重低于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)減2個標準差〔＜M－2SD〕，即為“下〞。主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。3、體格發(fā)育評估：11/26/202355◆超重：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加2個標準差〔＞M＋2SD〕〔超重到輕度肥胖〕，●身長〔高〕別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加1個標準差〔＞M＋1SD〕?！耋w質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)〔BodyMassIndex,BMI〕在同年齡、同性別第85~94百分位數(shù)。3、體格發(fā)育評估：11/26/202356◆肥胖：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加2個標準差〔＞M＋2SD〕，〕〔超重到輕度肥胖〕，即為“上〞?；颍綧＋20%〔供參考〕●身長〔高〕別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加2個標準差〔＞M＋2SD〕，即為“上〞?；颍綧＋20%●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)〔BodyMassIndex,BMI〕≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)。3、體格發(fā)育評估：11/26/2023574、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程11/26/2023584、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程11/26/2023594、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程11/26/2023604、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程11/26/2023614、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程11/26/2023624、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程11/26/2023634、小兒神經(jīng)精神發(fā)育進程11/26/2023645、如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正常兒六個月前的嬰兒生后哭聲微弱或不哭2月后不能注意聲音、不能注視人臉3月后不會微笑，表情不靈活，身體扭曲4月后身體發(fā)軟、發(fā)硬、自發(fā)運動少，頭不穩(wěn)定、不能豎直、不能抬起，手握拳不能展開，反響遲鈍、不能認母6月后不