神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本藥物臨床應(yīng)用指南

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

根本藥物臨床應(yīng)用指南1整理課件1.面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。治療原那么為改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2整理課件藥物治療1.糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，逐漸減量。2.B族維生素維生素B1100mg/d、維生素B120.5mg/d等。3.抗病毒阿昔洛韋0.2g口服，每天5次。4.一般治療氯霉素等。3整理課件2.多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病，也稱末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。是由各種原因所致的周圍神經(jīng)病，包括遺傳性、感染后或變態(tài)反響性、中毒性、營(yíng)養(yǎng)缺乏性、代謝性等原因。臨床主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙。4整理課件藥物治療1.病因治療根據(jù)不同病因采取不同治療方法。2.對(duì)癥治療〔1〕疼痛卡馬西平0.1g，一日2-3次；布洛芬0.2-0.3g，一日2-3次?！?〕B族維生素維生素B1100mg、維生素B120.5mg，肌肉注射，一日1次。3.一般治療康復(fù)鍛煉如理療、針灸、按摩等。5整理課件3.急性炎癥性脫髓鞘性

多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病又稱吉蘭巴雷綜合征，是累及周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的的自身免疫性疾病，臨床特點(diǎn)是急性或亞急性肢體軟癱，不同程度的感覺障礙，可伴有植物神經(jīng)病癥和呼吸衰竭。6整理課件藥物治療1.血漿交換每次40mg/kg體重或者1-1.5倍血漿容量計(jì)算。病情較輕患者每周做2次即可，中至重度患者每周可以考慮做4次。2.免疫球蛋白靜脈注射一日0.4g/kg，連用5天。3.激素療法甲潑尼龍500mg/d，靜脈滴注，連用5d或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，7-10天一個(gè)療程。4.B族維生素維生素B1100mg/d、維生素B120.5mg/d。5.支持和對(duì)癥治療7整理課件4.重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。臨床主要表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌無力和極易疲勞，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后病癥減輕，活動(dòng)后病癥加重。8整理課件三個(gè)特征性病癥臨床表現(xiàn)肌無力的波動(dòng)性無力肌肉的分布特征對(duì)抗膽堿酯酶藥物反響良好體檢：感覺正常、反射保存、輕度肌萎縮或不明顯晨輕暮重、休息后減輕活動(dòng)后加重眼外肌〔40％首先受累，90％最終受累〕、面肌和口咽肌〔80％〕、軀干和肢體受累時(shí)近端重于遠(yuǎn)端反復(fù)運(yùn)動(dòng),Ach量子數(shù)目〔囊泡〕耗竭,EPP障礙Ach彌散到突觸后膜產(chǎn)生終板電位〔EPP〕9整理課件本病的治療：病因治療和對(duì)癥治療。在年輕病人，病程不長(zhǎng)者可作胸腺切除。藥物治療可用免疫抑制藥作對(duì)因治療以及抗膽堿酯酶類藥作對(duì)癥治療。治療10整理課件藥物治療1.抗膽堿酯酶類藥有短效的溴化新斯的明與長(zhǎng)效的溴吡啶斯的明。使用的原那么是因人而異，一般維持用藥，應(yīng)從小劑量，逐步加量，以能維持根本日常生活能力為宜。11整理課件不良反響a.膽堿能危象：是重癥肌無力患者的重要死因。b.M-樣副作用包括腹痛、腹瀉、流涎、出汗、肌肉震顫、瞳孔縮小等。12整理課件2.免疫抑制劑

腎上腺糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤3.換血漿療法13整理課件禁用藥物

凡能抑制或阻斷神經(jīng)肌肉接頭處信息傳遞之藥物，以及能抑制呼吸之藥物，如鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素，奎寧和奎尼丁類抗心律失常藥，嗎啡、氯仿等均須禁用。地西泮(安定)等苯二氮草類藥對(duì)局部情緒不穩(wěn)或精神緊張的本病患者，有時(shí)可有改善病癥之效。但在有呼吸抑制或缺氧時(shí)不宜用。14整理課件5.短暫腦缺血發(fā)作短暫腦缺血發(fā)作〔transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床病癥一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損病癥，影像學(xué)檢查〔CT、MRI〕無責(zé)任病灶。15整理課件藥物治療1.控制和去除危險(xiǎn)因素〔1〕積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等?！?〕防止低灌注可能：補(bǔ)充血容量和防止低血壓?！?〕治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等?！?〕建立健康生活習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、適度降低體重等。16整理課件2.急性期藥物治療〔1〕抗血小板藥物：阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d?！?〕抗凝藥：TIA抗凝治療的2個(gè)適應(yīng)癥是：A疑心心源性栓子引起；B既往大血管狹窄，病癥頻繁發(fā)作或病癥持續(xù)時(shí)間超過平均時(shí)間〔前組血管超過8分鐘，后組血管超過12分鐘〕?！?〕降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次?！?〕鈣通道阻滯藥：尼莫地平20-30mg，一日3次。17整理課件不同類型TIA的治療大動(dòng)脈低血流量

特征：刻板性、反復(fù)性、短暫性、數(shù)分鐘。強(qiáng)烈提示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄。

治療：去除病因，改善腦血流量。18整理課件栓塞性〔A〕動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞

特征：較少刻板性、稀疏性、常＞1h。

〔B〕心源性栓塞

診斷：病癥不局限于某一個(gè)血管支配區(qū)，可能伴有其他部位的栓塞的表現(xiàn)，心臟檢查提示有栓子的來源。

建議：對(duì)于TIA伴心房纖顫者，建議長(zhǎng)期口服抗凝藥〔A級(jí)推薦〕，INR的推薦目標(biāo)是2.5〔范圍2.0～3.0〕?？诜鼓帉?duì)其他高危心源性栓塞病人預(yù)防卒中也有效。對(duì)于口服抗凝藥禁忌的病人推薦應(yīng)用阿斯匹林。

19整理課件腔隙性

特征:刻板性,反復(fù)性,局限性,短暫性.

需除外大動(dòng)脈低血流量性TIA.其他病因包括非動(dòng)脈粥樣硬化性和血液系統(tǒng)異常(包括血液高凝狀態(tài)).不明原因20整理課件6.腦血栓形成腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是在各種原因引起的血管壁病變根底上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。21整理課件藥物治療1.一般治療主要為對(duì)癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對(duì)以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。2.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。3.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等。4.抗凝治療肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。5.降纖治療巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。6.抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。7.擴(kuò)容治療。22整理課件7.腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙，約占腦梗死的15%-20%。23整理課件藥物治療腦栓塞治療與腦血栓形成治療原那么根本相同，但強(qiáng)調(diào)不同病因采用不同治療方法。1.原發(fā)病治療。2.抗凝治療肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。3.抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。4.對(duì)癥治療。24整理課件8.腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。25整理課件藥物治療治療原那么為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。1.一般支持治療保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。2.控制血壓。3.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。26整理課件4.止血藥物6-氨基已酸、氨甲苯酸等。5.防治并發(fā)癥〔1〕感染〔2〕應(yīng)激性潰瘍〔3〕抗利尿激素分泌異常綜合征〔4〕腦耗鹽綜合征〔5〕癲癇發(fā)作〔6〕中樞性高熱〔7〕下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞〔8〕對(duì)癥治療。27整理課件9.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為多種原因所致腦底部或腦外表的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦實(shí)質(zhì)流入蛛網(wǎng)膜下腔那么稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。28整理課件藥物治療急性期治療目的是防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。1.一般治療2.脫水、降低顱內(nèi)壓3.預(yù)防再出血4.預(yù)防血管痙攣尼莫地平等。5.控制血壓29整理課件10.病毒性腦炎單純皰疹性腦炎(HSE)日本腦炎(JE)水痘帶狀皰疹病毒性腦炎〔VZV〕腮腺炎病毒腦炎流感A病毒腦炎30整理課件臨床表現(xiàn)〔一〕前驅(qū)病癥發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神冷淡等。〔二〕神經(jīng)精神病癥頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射31整理課件〔三〕伴發(fā)病癥隨病因不同病癥也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且開展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見口唇或角膜皰疹.水痘帶狀皰疹病毒性腦炎可引起腦出血。32整理課件治療1．一般處理：2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛3.減輕顱內(nèi)高壓：甘露醇速尿4.退熱：物理降溫或藥物降溫，假設(shè)高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。33整理課件5.抗病毒治療：1〕疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋2〕其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。6.抗生素治療：細(xì)菌感染7.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白34整理課件11.急性脊髓炎是指各種感染后引起的自身免疫反響所致的急性橫貫性脊髓炎性疾病，又稱急性橫貫性脊髓炎，臨床以病變平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束型感覺障礙和尿便障礙為特征。病因不明，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓病癥前1-2周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染病癥，可能與病毒感染后自身免疫反響有關(guān)。由于胸段脊髓〔T3-5〕血液供給不如其他處豐富，最易受累。35整理課件藥物治療1.一般治療加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。2.藥物治療〔1〕糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg/d，7-14天為一療程或甲潑尼龍500-1000mg/d,連用3-5天，然后改用潑尼松60mg/d，口服，4-6周逐漸減量停藥?！?〕大劑量免疫球蛋白0.4g/kg或成人15-20g靜脈滴注，每日1次，連用3-5天為一療程。〔3〕B族維生素維生素B1100mg/d,B120.5mg/d，肌肉注射?！?〕其他：抗生素、血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。3.康復(fù)治療36整理課件12.癲癇癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，功能失調(diào)可以表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神、植物神經(jīng)功能異常。37整理課件臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性〔突然發(fā)生，突然終止〕、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。每次或每種發(fā)作的過程稱為癲癇發(fā)作，一個(gè)患者可以有多樣臨床表現(xiàn)病癥。反復(fù)屢次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，那么稱為癲癇。在癲癇中，具有特殊原因，由特定的病癥和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。38整理課件癲癇治療的總那么根據(jù)發(fā)作類型選藥：不同發(fā)作類型的患者應(yīng)選用不同的抗癲癇藥。用藥方案的制訂與執(zhí)行：制訂：首選單用藥，次選聯(lián)用藥。執(zhí)行：療程不宜短，停藥宜漸減。密切注意不良反響：檢查工程：血尿常規(guī)、肝腎功能。檢查時(shí)間：每月復(fù)查血象，每季復(fù)查生化。慎重對(duì)待孕婦、育齡期婦女用藥39整理課件藥物治療抗癲癇藥的選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類型以及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物?！?〕局部性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉?！?〕強(qiáng)直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉?！?〕失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉?！?〕肌陣攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉?！?〕非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作：可以選用丙戊酸鈉。40整理課件隨著抗癲癇藥物的應(yīng)用,其本身致癲癇發(fā)作增加正逐漸得到廣泛關(guān)注。巴比妥類:可誘發(fā)失神發(fā)作惡化并可能導(dǎo)致失神持續(xù)狀態(tài),引起肌陣攣發(fā)作及使肌強(qiáng)直發(fā)作增加;PHT:可使失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作增加,也使復(fù)雜局部性發(fā)作、LGS的發(fā)作增加;CBZ、奧卡西平:可引起兒童良性中央灶癲癇、失神發(fā)作、失張力發(fā)作、肌強(qiáng)直發(fā)作、跌倒發(fā)作、進(jìn)行性肌陣攣發(fā)作增加,并能引起非癲癇性肌陣攣發(fā)作;乙琥胺:可使原發(fā)性全身性癲癇發(fā)作增加,并能誘發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作;丙戊酸：加重線粒體腦肌病患者癲癇發(fā)作41整理課件癲癇持續(xù)狀態(tài)治療目的：盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺功能。42整理課件一般措施保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治觥DEs血藥濃度監(jiān)測(cè)等43整理課件10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定〔地西泮〕：為首選藥物。成人首次靜脈注射10-20mg，注射速度<2-5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時(shí)30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶性，局部刺激小。44整理課件10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后，以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保存灌腸。45整理課件超過10分鐘終止發(fā)作的治療請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用以下藥物：咪達(dá)唑侖：0.05-0.4mg/kg/h異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)46整理課件維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時(shí)一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時(shí)可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥47整理課件全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷、