食物中毒的報(bào)告及事故處理

食物中毒的報(bào)告及事故處理1整理課件一、食物中毒的報(bào)告為了加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理，使政府及時(shí)了解掌握事件的真實(shí)情況，并采取有效措施控制事態(tài)開展，將事故造成的危害盡可能減少，國(guó)家規(guī)定了食物中毒的報(bào)告制度。經(jīng)過多年實(shí)踐，已初步建立起一套較為完整的報(bào)告體系。2整理課件1.食物中毒報(bào)告的目的和意義

食物中毒報(bào)告的目的是為了掌握食物中毒發(fā)生的情況，及時(shí)控制食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，盡快明確中毒的原因，分析發(fā)生的規(guī)律，為有效地減少和控制食物中毒的發(fā)生，采取防制措施；此外，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，為追究肇事者的法律責(zé)任，履行法律職責(zé)，保障人民群眾身體健康。3整理課件

食物中毒的調(diào)查與控制是各級(jí)衛(wèi)生行政部門和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)之一，4整理課件其調(diào)查目的是：

1、區(qū)分與中毒事件有關(guān)的病例；2、查明引起中毒的可疑食品；3、確定引起中毒的致病因子；4、說明中毒食品中致病因子的來源及污染的影響因素；5、采取預(yù)防措施。在調(diào)查過程中假設(shè)考慮或發(fā)現(xiàn)中毒是因投毒所致，應(yīng)做好案件及時(shí)移送。5整理課件2.食物中毒的法定報(bào)告人

發(fā)生食物中毒的單位和接收病人進(jìn)行治療的單位是法定食物中毒的報(bào)告人。發(fā)生食物中毒的單位包括造成食物中毒的單位和中毒病人發(fā)生單位，尤其是集體性的食物中毒病人往往集中在某一個(gè)單位，當(dāng)集體食堂發(fā)生食物中毒時(shí)，肇事單位與中毒病人發(fā)生單位〔受害單位〕就是同一個(gè)單位。6整理課件2.食物中毒的法定報(bào)告人接收病人進(jìn)行治療的單位是指各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括工廠的保健站和各級(jí)醫(yī)療單位。受害者〔中毒病人〕及其知情人的舉報(bào)，雖然不是法定的報(bào)告人，但也是報(bào)告的一個(gè)重要途徑。7整理課件3.食物中毒的法定接受單位

食物中毒報(bào)告的法定接受單位是縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門。8整理課件3.食物中毒的法定接受單位

跨轄區(qū)的食物中毒事故由食物中毒發(fā)生地的人民政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查處理，由食物中毒肇事者所在地的人民政府衛(wèi)生行政部門協(xié)助調(diào)查處理。對(duì)管轄有爭(zhēng)議的，由共同上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門管轄或者指定管轄。9整理課件衛(wèi)生行政部門職責(zé)：縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫?食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡?，并報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。10整理課件衛(wèi)生行政部門職責(zé)：

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到跨轄區(qū)的食物中毒事故報(bào)告，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向共同的上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。11整理課件衛(wèi)生行政部門職責(zé)：

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每季度末，匯總和分析本地區(qū)食物中毒事故發(fā)生情況和處理結(jié)果，并及時(shí)向社會(huì)公布。12整理課件衛(wèi)生行政部門職責(zé)：

省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)匯總分析本地區(qū)全年度食物中毒事故發(fā)生情況，并于每年11月10日前上報(bào)衛(wèi)生部及其指定的機(jī)構(gòu)。13整理課件4.食物中毒報(bào)告的時(shí)限要求縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生在管轄范圍內(nèi)的以下食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報(bào)告制度:中毒人數(shù)超過30人的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門；14整理課件4.食物中毒報(bào)告的時(shí)限要求

中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門；中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國(guó)性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門；其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。15整理課件5.食物中毒的報(bào)告方式；；網(wǎng)絡(luò)；郵寄；來人。初次報(bào)告；階段報(bào)告；總結(jié)報(bào)告。

16整理課件5.食物中毒的報(bào)告方式初次報(bào)告：必須報(bào)告信息：事件名稱、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、涉及人群或潛在的威脅和影響、報(bào)告聯(lián)系單位人員及通訊方式。

盡可能報(bào)告的信息：事件的性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度、可能原因、已采取的措施，病例發(fā)生和死亡的分布及可能開展趨勢(shì)。

17整理課件5.食物中毒的報(bào)告方式階段報(bào)告：報(bào)告事件的開展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素；在階段報(bào)告中既要報(bào)告新發(fā)生的情況，同時(shí)對(duì)初次報(bào)告的情況進(jìn)行補(bǔ)充和修正。18整理課件5.食物中毒的報(bào)告方式總結(jié)報(bào)告：突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后,對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。

※初次報(bào)告要快，階段報(bào)告要新，總結(jié)報(bào)告要全。19整理課件6.食物中毒報(bào)告的內(nèi)容食物中毒報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括中毒單位、地址、中毒發(fā)生的時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑中毒食品、主要的臨床病癥和病人所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址等。

20整理課件6.食物中毒報(bào)告的內(nèi)容

要求報(bào)告的內(nèi)容盡量詳細(xì)，以便為開展調(diào)查提供線索。衛(wèi)生行政部門在接到報(bào)告時(shí)應(yīng)盡量多加詢問，為組織趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理提供線索和做好必要的準(zhǔn)備工作，如取證器材、采樣器具等。如中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者不在同一管轄區(qū)或分布在幾個(gè)管轄區(qū)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告共同的上級(jí)衛(wèi)生行政部門，以便于協(xié)調(diào)開展各轄區(qū)內(nèi)的有關(guān)調(diào)查。21整理課件7.食物中毒登記報(bào)表?食物中毒事故報(bào)告登記表??食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表??食物中毒事故調(diào)查登記表??食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡?22整理課件8.重大食物中毒事故的報(bào)告?突發(fā)公共事件應(yīng)急條例?第二條本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。23整理課件8.重大食物中毒事故的報(bào)告第十九條國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)。

有以下情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：

(一)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行的；

(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；

(三)發(fā)生傳染病菌種、毒種喪失的；

(四)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。24整理課件重大食物中毒事故的報(bào)告第二十條突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)：25整理課件重大食物中毒事故的報(bào)告2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

26整理課件重大食物中毒事故的報(bào)告

縣級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。

27整理課件9.何謂重大食物中毒？?食品衛(wèi)生法?第三十九條規(guī)定了造成嚴(yán)重食物中毒事故，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害的，依法追究刑事責(zé)任。所謂“嚴(yán)重〞是指中毒人數(shù)多，造成重大社會(huì)影響的，致死致殘的，造成國(guó)家財(cái)產(chǎn)重大損失的。28整理課件食品衛(wèi)生行政處分方法〔1997年3月15日衛(wèi)生部第49號(hào)令〕第九條違反?食品衛(wèi)生法?的有關(guān)規(guī)定，造成食物中毒事故或其他食源性疾患的，根據(jù)?食品衛(wèi)生法?第三十九條的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，銷毀導(dǎo)致食物中毒或者其他食源性疾患的食品，沒收違法所得，撤消衛(wèi)生許可證，并同時(shí)按以下規(guī)定處以罰款:29整理課件(三)造成中毒或者疾患人數(shù)在31人至100人，有違法所得的，處以違法所得三至五倍的罰款；沒有違法所得的，處以一萬元至五萬元的罰款；

(四)造成中毒或者疾患人數(shù)101人以上或者人員死亡，有違法所得的，處以違法所得四至五倍的罰款；沒有違法所得的，處以三萬元至五萬元的罰款。30整理課件重大食物中毒事故重大公共衛(wèi)生事件是指：〔1〕食物中毒、事故性環(huán)境污染事故、使用偽劣化裝品不良反響、不明原因疾病流行同時(shí)發(fā)生且100人以上或死亡1人以上。

31整理課件〔2〕學(xué)生預(yù)防性投藥不良反映同時(shí)發(fā)生30人或死亡1人以上；〔3〕急性職業(yè)中毒同時(shí)發(fā)生3人或死亡1人、職業(yè)性炭疽1人以上；32整理課件〔4〕三級(jí)放射事故；〔5〕其他有重大社會(huì)影響的公共衛(wèi)生事件。

法監(jiān)司?中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作手冊(cè)?〔2003年1月〕p.333整理課件食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡填報(bào)說明重大食品衛(wèi)生事件指發(fā)病人數(shù)超過100人〔水災(zāi)、地震等自然災(zāi)害情況下發(fā)病人數(shù)超過〔30？〕50人〕或死亡1人以上或造成重大社會(huì)影響的食品衛(wèi)生事件，其中“造成重大社會(huì)影響〞指發(fā)生在學(xué)校、全國(guó)性重要活動(dòng)、涉外人員以及影響范疇廣、易造成一定范圍內(nèi)社會(huì)恐慌的食品衛(wèi)生事件，要求此類事件發(fā)生后六小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。34整理課件食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡填報(bào)說明注意：該報(bào)告卡的統(tǒng)計(jì)范圍是指“由飲食引起的感染性疾病和食物中毒事件〞。填報(bào)單位為各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。35整理課件10.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情

監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法〔第37號(hào)部長(zhǎng)令〕

第二條本方法適用于傳染病防治法、應(yīng)急條例和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)中規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作。第八條各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)、信息報(bào)告與管理工作，具體職責(zé)為：〔一〕按照屬地化管理原那么，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，對(duì)行政轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)、信息報(bào)告與管理；負(fù)責(zé)收集、核實(shí)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疫情信息和其他信息資料；設(shè)置專門的舉報(bào)、咨詢熱線，接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情的報(bào)告、咨詢和監(jiān)督；設(shè)置專門工作人員搜集各種來源的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情信息。

36整理課件各級(jí)CDC承擔(dān)的責(zé)任：〔二〕建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍和實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離觀察；進(jìn)行疫點(diǎn)消毒及其技術(shù)指導(dǎo)；標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢驗(yàn)及報(bào)告。

〔三〕負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和管理，疫情資料的報(bào)告、分析、利用與反響；建立監(jiān)測(cè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，開展技術(shù)指導(dǎo)。〔四〕對(duì)重點(diǎn)涉外機(jī)構(gòu)或單位發(fā)生的疫情，由省級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告管理和檢查指導(dǎo)?！参濉池?fù)責(zé)人員培訓(xùn)與指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告和信息網(wǎng)絡(luò)管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

37整理課件各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任：〔一〕建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，包括報(bào)告卡和總登記簿、疫情收?qǐng)?bào)、核對(duì)、自查、獎(jiǎng)懲。

〔二〕執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作。

〔三〕建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。

門診部、診所、衛(wèi)生所〔室〕等應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。

報(bào)告卡片郵寄信封應(yīng)當(dāng)印有明顯的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件或疫情〞標(biāo)志及寫明XX疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收的字樣。

〔四〕對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。

38整理課件報(bào)告的其他規(guī)定：第十六條執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。第十七條各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。依照有關(guān)法規(guī)對(duì)責(zé)任疫情報(bào)告人工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

縣(市、區(qū))級(jí)以上責(zé)任報(bào)告單位必須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段)級(jí)責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)或采集器的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第二十條有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。

39整理課件職責(zé)分工：第三十三條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)本行政區(qū)域的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。第三十四條各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本行政區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查。第三十五條各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作的技術(shù)指導(dǎo)。第三十六條各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作。

40整理課件11.國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)〔突發(fā)事件局部〕該系統(tǒng)根本涵蓋了?報(bào)告卡?內(nèi)容，它采用人機(jī)對(duì)話方式，用錄入和確認(rèn)填寫內(nèi)容，簡(jiǎn)單明了，使用方面。系統(tǒng)設(shè)置了初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告界面。需要文字說明的，可掛附件。事件級(jí)別〔一般、重大、特大〕：提交后自動(dòng)判定。自動(dòng)上傳并記錄各級(jí)報(bào)告人及處理時(shí)間。41整理課件如何執(zhí)行？文字請(qǐng)示衛(wèi)生部。食物中毒事故衛(wèi)生行政部門仍為接受單位，可下設(shè)專業(yè)組和報(bào)告組，行政上報(bào)和CDC網(wǎng)報(bào)同時(shí)進(jìn)行〔不分一般和重大〕。制定食物中毒事故報(bào)告管理規(guī)定。42整理課件二、食物中毒的事故處理對(duì)食物中毒事故的處理可分為技術(shù)處理和行政處理。前者如救治中毒病人，對(duì)中毒場(chǎng)所的清潔、消毒；后者如行政控制措施(強(qiáng)制措施)和行政處分。事故調(diào)查取證；確認(rèn)事故原因及責(zé)任人；采取行政控制措施；發(fā)出預(yù)警信息，控制事態(tài)開展；及時(shí)上報(bào)事故情況；對(duì)責(zé)任人實(shí)施處分。43整理課件1.?食品衛(wèi)生法?的有關(guān)規(guī)定第三十三條食品衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)(五)對(duì)食物中毒和食品污染事故進(jìn)行調(diào)查，并采取控制措施；第三十七條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)已造成食物中毒事故或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的，可以對(duì)該食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者采取以下臨時(shí)控制措施：(一)封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；(二)封存被污染的食品用工具及用具，并責(zé)令進(jìn)行清洗消毒。經(jīng)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷毀；未被污染的食品，予以解封。44整理課件法律責(zé)任:第三十九條違反本法規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，造成食物中毒事故或者其他食源性疾患的，責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，銷毀導(dǎo)致食物中毒或者其他食源性疾患的食品，沒收違法所得，并處以違法所得一倍以上五倍以下的罰款，沒有違法所得的，處以一千元以上五萬元以下的罰款。違反本法規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，造成嚴(yán)重食物中毒事故或者其他嚴(yán)重食源性疾患，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害的，或者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品中摻入有毒、有害的非食品原料的，依法追究刑事責(zé)任。45整理課件2.食品衛(wèi)生行政處分方法

〔1997年3月15日衛(wèi)生部第49號(hào)令〕

第九條違反?食品衛(wèi)生法?的有關(guān)規(guī)定，造成食物中毒事故或其他食源性疾患的，根據(jù)?食品衛(wèi)生法?第三十九條的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，銷毀導(dǎo)致食物中毒或者其他食源性疾患的食品，沒收違法所得，撤消衛(wèi)生許可證，并同時(shí)按以下規(guī)定處以罰款:(一)造成中毒或者疾患人數(shù)10人以下，有違法所得的，處以違法所得一至五倍的罰款；沒有違法所得的，處以一千元至三萬元的罰款；(二)造成中毒或者疾患人數(shù)在11人至30人，有違法所得的，處以違法所得二至五倍的罰款；沒有違法所得的，處以五千元至四萬元的罰款；(三)、(四)規(guī)定見前。46整理課件食物中毒事故確實(shí)定人:衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照?食物中毒調(diào)查報(bào)告方法?和?食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總那么?的規(guī)定確定食物中毒事故。47整理課件3.食品衛(wèi)生監(jiān)督程序

〔1997年3月15日衛(wèi)生部第50號(hào)令〕

第六章食物中毒和食品污染事故的調(diào)查處理第三十條衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或食品污染事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，并可采取以下臨時(shí)控制措施：〔一〕

封存造成食物中毒或可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；〔二〕

封存被污染的食品用工具及用具，責(zé)令進(jìn)行清洗消毒。必要時(shí)，負(fù)責(zé)調(diào)查處理的衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)通知中毒食品或污染食品的來源地和流向地的衛(wèi)生行政部門。采取臨時(shí)控制措施時(shí)，應(yīng)執(zhí)行本程序第七章的規(guī)定。48整理課件事故的調(diào)查處理:第三十一條食物中毒的調(diào)查及證據(jù)的收集，主要包括以下內(nèi)容：〔一〕可疑及中毒病人的發(fā)病人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、臨床病癥及體征、診斷、搶救治療情況；〔二〕可疑及中毒病人發(fā)病前四十八小時(shí)以內(nèi)的進(jìn)餐食譜及特殊情況下的七十二小時(shí)以內(nèi)的可疑進(jìn)餐食譜和同餐人員發(fā)病情況；〔三〕可疑中毒食物的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程的衛(wèi)生情況；〔四〕從業(yè)人員健康狀況；〔五〕采集可疑食物和中毒病人的嘔吐物〈洗胃液)、血、便及其它需要采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，必要時(shí)可做動(dòng)物試驗(yàn)；〔六〕填寫食物中毒調(diào)查登記表。49整理課件事故的調(diào)查處理:第三十二條食品污染事故調(diào)查及證據(jù)的收集，主要包括以下內(nèi)容：〔一〕被污染食品的名稱、數(shù)量、來源、流向；〔二〕污染物的名稱、數(shù)量、可疑污染環(huán)節(jié)；〔三〕

取證、采集樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；〔四〕

制作調(diào)查筆錄。50整理課件事故的調(diào)查處理:第三十四條食物中毒及食品污染事故的調(diào)查應(yīng)制作調(diào)查筆錄，筆錄應(yīng)由食品衛(wèi)生監(jiān)督員和被調(diào)查者簽字。第三十五條食物中毒或食品污染事故調(diào)查后，調(diào)查人員應(yīng)及時(shí)對(duì)調(diào)查材料、檢驗(yàn)結(jié)果及其它證據(jù)材料進(jìn)行整理分析，并寫出調(diào)查報(bào)告。第三十六條衛(wèi)生行政部門應(yīng)認(rèn)真審查食物中毒或食品污染事故的全部證據(jù)材料，認(rèn)為證據(jù)缺乏的，及時(shí)補(bǔ)齊或補(bǔ)正；事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分的，依照?食品衛(wèi)生法?及有關(guān)規(guī)定予以處理。51整理課件4.食物中毒事故處理方法

〔1999年12月24日衛(wèi)生部第8號(hào)令〕

第十一條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)采取以下措施：(一)組織衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中毒人員進(jìn)行救治；(二)對(duì)可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)采取臨時(shí)控制措施；(三〕組織調(diào)查小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查；填寫?食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表?和?食物中毒事故調(diào)查報(bào)告表?，撰寫調(diào)查報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門。52整理課件臨時(shí)控制措施:第十二條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)造成食物中毒事故的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的食品可以采取以下臨時(shí)控制措施:(一)封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；(二)封存被污染的食品用工具及用具，并責(zé)令進(jìn)行清洗消毒。為控制食物中毒事故擴(kuò)散，責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。經(jīng)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷毀或監(jiān)督銷毀；未被污染的食品，予以解封。53整理課件其他措施:第十三條造成食物中毒或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位應(yīng)當(dāng)采取以下相應(yīng)措施：(一)立即停止其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告；(二)協(xié)助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治病人；(三)保存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)；(四)配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品；(五)落實(shí)衛(wèi)生行政部門要求采取的其它措施。54整理課件行政處分:第十六條對(duì)食物中毒或者疑似食物中毒事故隱瞞、謊報(bào)、拖延、阻撓報(bào)告的單位和個(gè)人，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，并可以通報(bào)批評(píng)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員由衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門依法給予行政處分。第十七條對(duì)造成食物中毒事故的單位和個(gè)人，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門按照?食品衛(wèi)生法?和?食品衛(wèi)生行政處分方法?的有關(guān)規(guī)定，予以行政處分。第十八條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門在調(diào)查處理食物中毒事故時(shí)，對(duì)造成嚴(yán)重食物中毒事故構(gòu)成犯罪的或者有投毒等犯罪嫌疑的，移送司法機(jī)關(guān)處理。55整理課件5.食物中毒行政處理中需注意的問題〔1〕食物中毒行政控制措施要求及時(shí)有效，這對(duì)控制食物中毒的開展具有重要意義，但必須按法定的程序使用法定的形式。對(duì)于已售出或外流的中毒食品及原料應(yīng)責(zé)令追回封存或就地封存。責(zé)令追回應(yīng)有書面的責(zé)令追回通知書，封存應(yīng)下達(dá)行政控制決定書。56整理課件注意的問題:〔2〕封存措施實(shí)施后，被封存者就處于全部或局部停產(chǎn)、停業(yè)狀態(tài)，這是對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者行為的嚴(yán)格限制，將會(huì)影響生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的利益，另外還有食品有腐敗變質(zhì)的問題，所以采取行政控制措施后應(yīng)注意時(shí)限。行政控制措施不是行政處分，所以采取控制措施后，應(yīng)通過進(jìn)一步調(diào)查取證后，或進(jìn)行行政處分、或進(jìn)行解封、或提出其他處理意見，決不能一封了之。注意行政控制雖然不是行政處分，但它是一種具體行政行為，屬于行政訴訟受理的范圍。57整理課件注意的問題:〔3〕在處理家庭食物中毒時(shí)，因其不是?食品衛(wèi)生法?調(diào)整的對(duì)象，一般不應(yīng)采取行政控制措施，更不應(yīng)實(shí)施行政處分。假設(shè)需要采取封存措施的也僅僅是可疑的從外購(gòu)置的食品。〔4〕?食品衛(wèi)生法?第三十九條規(guī)定了造成嚴(yán)重食物中毒事故，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害的，依法追究刑事責(zé)任。所謂“嚴(yán)重〞是指中毒人數(shù)多，造成重大社會(huì)影響的，致死致殘的，造成國(guó)家財(cái)產(chǎn)重大損失的。在食物中毒原因調(diào)查中，假設(shè)疑心有人為因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)與公安部門聯(lián)系，并做好案件的移交工作。58整理課件注意的問題:〔五〕在衛(wèi)生部公布?食品衛(wèi)生行政處分方法?中將食物中毒按發(fā)病人數(shù)將罰款的數(shù)額進(jìn)行了較為合理的裁量，分為10人以下；11人至30人；31人至100人，101人以上四種情形，但在具體適用時(shí)還應(yīng)參考其他情況，如中毒病人的嚴(yán)重程度，肇事單位主動(dòng)消除影響的態(tài)度等。59整理課件注意的問題:〔六〕?食品衛(wèi)生法?第四十八條規(guī)定造成食物中毒的責(zé)任者還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償〔損害賠償〕的責(zé)任。民事賠償責(zé)任的追究適用民法，應(yīng)由受損害人提起，并適用調(diào)解，可由司法機(jī)關(guān)裁決。民事賠償?shù)奶崞鹜且孕姓?zé)任的追究為前提的，因此在衛(wèi)生行政部門作出食物中毒案的行政處分決定時(shí)，可能會(huì)跟隨著民事賠償案的發(fā)生。60整理課件三、?山西省食物中毒事故報(bào)告管理規(guī)定?

〔征求意見稿〕起草說明61整理課件1.目的和依據(jù)第一條：為加強(qiáng)食物中毒事故的報(bào)告管理工作，保障事件信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳送，根據(jù)?中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法?、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?、?食物中毒事故處理方法?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法?的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定本規(guī)定。62整理課件2.調(diào)整的范圍:第二條：本規(guī)定所指的食物中毒，是指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾患。上款規(guī)定的食源性疾患已列入?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?管理的，按照該法執(zhí)行。本規(guī)定中所指的食物中毒報(bào)告含疑似食物中毒的情況。第三條：但凡本省行政區(qū)內(nèi)發(fā)生的食物中毒事故，實(shí)行一事一報(bào)制度。63整理課件3.各機(jī)構(gòu)職責(zé)：第四條：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門為食物中毒事故的法定接受單位和責(zé)任報(bào)告單位，所屬衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為食物中毒流行病學(xué)調(diào)查、病因物質(zhì)檢測(cè)及信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告負(fù)責(zé)單位。第五條：發(fā)生食物中毒的單位，接收病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位是食物中毒的法定報(bào)告人。64整理課件4.食物中毒事故分類:第六條：食物中毒事故分重大和普通兩類。重大事故是指發(fā)病人數(shù)超過100人〔水災(zāi)、地震等自然災(zāi)害情況下發(fā)病人數(shù)超過50人〕或死亡1人以上或中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國(guó)性重要活動(dòng)期間的情況。普通事故是指上述重大事故之外的食物中毒事故。65整理課件5.事故的報(bào)告時(shí)限:第七條：重大食物中毒事故實(shí)行屬地管轄和緊急報(bào)告制度。法定報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)食物中毒情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，接到事故報(bào)告的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。普通食物中毒事故的報(bào)告時(shí)限按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。66整理課件6.衛(wèi)生行政部門工作職責(zé):第八條：接到食物中毒事故報(bào)告的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門在按規(guī)定時(shí)間報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)單位人員對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確證，采取必要的控制措施，并及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況。67整理課件7.報(bào)告的方式:第九條：重大食物中毒事故的報(bào)告方式，除使用?食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡?外，還應(yīng)當(dāng)用文字報(bào)告；在和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的同時(shí)，可通過進(jìn)一步說明情況。68整理課件8.文字報(bào)告的內(nèi)容:第十條：重大食物中毒報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)盡可能詳細(xì)，除發(fā)生中毒單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑中毒食品、主要的臨床表現(xiàn)和病人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址，報(bào)告人、聯(lián)系方式等外，還應(yīng)分初次報(bào)告、階段報(bào)告和總結(jié)報(bào)告，及時(shí)將事態(tài)變化、采取措施、控制情況、事故原因、處理意見及工作建議等上報(bào)。69整理課件9.法律責(zé)任:第十一條：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門未按照規(guī)定履行食物中毒報(bào)告職責(zé)，瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分；造成食物中毒事態(tài)蔓延對(duì)社會(huì)造成其他嚴(yán)重危害后果的，給予開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。70整理課件10.其他:第十二條：駐晉人民解放軍、武裝警察部隊(duì)按軍隊(duì)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條：本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。71整理課件調(diào)查的應(yīng)急準(zhǔn)備食物中毒的發(fā)生，不僅給人們?cè)斐煽只牛瑫r(shí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也面臨迅速采取措施，控制事態(tài)開展的巨大壓力，因?yàn)椴豢赡苡谐渥愕臅r(shí)間去考慮采取何種措施去控制局面，所以很大程度上要取決于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)先所作的各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。主要是二方面的工作：72整理課件1、根據(jù)國(guó)務(wù)院“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〞，結(jié)合本地情況編制“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預(yù)案〞，明確組織機(jī)構(gòu)、分工、人員組成、任務(wù)內(nèi)容、早期預(yù)報(bào)、設(shè)備器材、車輛以及部門間協(xié)調(diào)等，并按預(yù)案要求作好有關(guān)人員培訓(xùn)。2、早期發(fā)現(xiàn)食物中毒發(fā)生的跡象，如加大食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)監(jiān)管力度等。73整理課件公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接到食物中毒報(bào)告后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)并攜帶有關(guān)器材、用品實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。74整理課件1〕調(diào)查用品⑴食物中毒調(diào)查表〔食品衛(wèi)生監(jiān)督檢測(cè)情況報(bào)表、食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表、記錄用紙〕。⑵采樣器材、用具：①滅菌500ml廣口瓶或具塞三角瓶、試管。②滅舉火一次性5ml注射器〔數(shù)量視中毒人數(shù)酌定〕、酒精和碘酒棉球〔棒〕、脫脂棉球、橡皮管〔采血時(shí)束臂用〕。75整理課件1〕調(diào)查用品③刀、鑷、剪、螺絲刀、錘子、鉗子、罐頭瓶〔聽〕開啟器、酒精燈、火柴、記號(hào)筆、膠布〔標(biāo)簽紙〕、體溫計(jì)。④滅菌棉棒及滅菌生理鹽水、裝有5～10ml肉湯或生理鹽水的具塞試管。⑤金屬制采樣鏟、長(zhǎng)柄勺等采樣器材。⑥其它用品。76整理課件2〕取證器材

在調(diào)查時(shí)為提取、記錄食物中毒證據(jù)，還應(yīng)攜帶照相機(jī)、攝像機(jī)、錄音機(jī)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法文書、紅色印泥等。77整理課件調(diào)查程序與方法發(fā)生食物中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，而完整的流行病學(xué)調(diào)查分為以下幾個(gè)主要階段和內(nèi)容：發(fā)病報(bào)告登記、核實(shí)發(fā)病情況〔個(gè)案調(diào)查〕；食物中毒初步分析；調(diào)查確證〔中毒原因調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)〕。78整理課件流行病學(xué)調(diào)查食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查不是日常性監(jiān)督檢查，也不是單純的填寫調(diào)查登記表。用流行病學(xué)的方法對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)查是常用的一種技術(shù)手段，通過流行病學(xué)調(diào)查，要說明是否為食物中毒、性質(zhì)、可疑食物、致病因素或污染條件、采取預(yù)防措施等，既是流行病學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容，也是判定食物中毒的一種依據(jù)。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總那么〞已將流行病學(xué)調(diào)查資料作為診斷食物中毒的依據(jù)之一列入其中，可見流行病學(xué)調(diào)查資料的重要性和法律地位。79整理課件流行病學(xué)調(diào)查然而，有不少的流行病學(xué)調(diào)查資料中較多的只是對(duì)中毒經(jīng)過的表達(dá)和臨床及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的描述，而無視了流行病學(xué)方面的資料收集與分析；或是單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，假設(shè)一旦沒有所想象的結(jié)果，將束手無策，因此應(yīng)十分重視流行病學(xué)調(diào)查和有關(guān)資料的收集與分析。80整理課件2、發(fā)病情況登記

當(dāng)接到食物中毒或疑似食物中毒報(bào)告或投訴時(shí)，負(fù)責(zé)接受報(bào)告的人員應(yīng)作好如下工作：81整理課件①采用統(tǒng)一的食物中毒事故報(bào)告登記表，詳細(xì)詢問并如實(shí)記錄報(bào)告或投訴的中毒情況，包括：中毒發(fā)生單位、地址、發(fā)病時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、中毒人數(shù)、進(jìn)食人數(shù)、死亡人數(shù)、可疑中毒食品；中毒的所有臨床病癥應(yīng)詳細(xì)詢問具體描述；臨床診斷、就診地點(diǎn)、用藥情況和轉(zhuǎn)歸以及報(bào)告人姓名、單位、地址、聯(lián)系方式等。82整理課件

接受報(bào)告登記的人員，應(yīng)檢查上述登記內(nèi)容是否有遺漏或誤記，并簽字。②告知中毒單位保存好病人糞便、嘔吐物、可疑中毒食物及中毒現(xiàn)場(chǎng)。③對(duì)報(bào)告內(nèi)容和情況做出初步分析判斷，并按有關(guān)規(guī)定和程序及時(shí)上報(bào)。83整理課件核實(shí)發(fā)病情況調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，首先要安置搶救病人，并著手按“食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表〞內(nèi)容詢問病人，同時(shí)與中毒有關(guān)的其他人員也應(yīng)列入詢問范圍，以確定或排除發(fā)病與進(jìn)食的關(guān)系，被詢問調(diào)查人員可包括以下幾類：84整理課件①中毒單位領(lǐng)導(dǎo)：主要了解中毒的一般情況，如中毒時(shí)間、進(jìn)餐地點(diǎn)、就餐人數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、食物來源等；假設(shè)疑為化學(xué)性中毒，還應(yīng)了解該單位性質(zhì)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和保管化學(xué)物質(zhì)的情況。②在場(chǎng)臨床醫(yī)生：了解病人病癥、體征、臨床印象以及治療、轉(zhuǎn)歸等。③病人：按“食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表〞內(nèi)容對(duì)病人逐個(gè)詢問記錄，一人一表。要特別注意病人間在描述或答復(fù)以下問題時(shí)的相同與不相同處，以助于分析病情。85整理課件詢問病史時(shí)要注意：1〕潛伏期：從進(jìn)食到出現(xiàn)第一個(gè)中毒病癥時(shí)的間隔時(shí)間，以小時(shí)計(jì)。潛伏期的長(zhǎng)短助于判斷中毒的性質(zhì)。86整理課件2〕病癥：除全面詢問外，尤其注意最早出現(xiàn)的病癥和順序以及突出的病癥。嘔吐要了解性質(zhì)、次數(shù)、嘔吐物內(nèi)容。腹痛要了解部位〔上腹、下腹、臍周等〕、性質(zhì)〔絞痛、壓痛、陣痛等〕。腹瀉要了解次數(shù)、性質(zhì)以及伴隨的體征如腓腸肌痙攣等。必要時(shí)的體檢如瞳孔大小等。在作病人詢問時(shí)，注意是否有二代病人〔如陪視人〕，以鑒別是否為腸道傳染病。87整理課件3〕體溫應(yīng)為實(shí)測(cè)體溫。4〕病癥分析a、先出現(xiàn)惡心、嘔吐者，重點(diǎn)詢問發(fā)病前數(shù)小時(shí)進(jìn)食情況；b、以腹痛、腹瀉為主或先出現(xiàn)者，詢問發(fā)病前6～20小時(shí)的進(jìn)食情況；c、體溫升高、腹瀉者，詢問發(fā)病前12～72小時(shí)進(jìn)食情況。88整理課件5〕進(jìn)食史：時(shí)間、地點(diǎn)、方式〔分散、聚餐〕、品種、數(shù)量、零食與發(fā)病關(guān)系，以助于分析確定可疑餐次或食物。89整理課件④其他人員的詢問亦應(yīng)按個(gè)案調(diào)查進(jìn)行：1〕中毒單位的臨時(shí)外出人員發(fā)病情況；2〕中毒單位的臨時(shí)外來人員發(fā)病情況；3〕中毒單位的進(jìn)餐未發(fā)病者；4〕中毒單位的未進(jìn)餐者；5〕中毒單位的炊管人員的健康狀況：上感、腹瀉、皮膚病〔含外陰部〕，并向其索取近日的食譜。90整理課件食物中毒的初步分析與鑒別由于食物中毒發(fā)病急、人數(shù)多、情況復(fù)雜，在上述調(diào)查根底上對(duì)中毒做出初步分析，不僅為采取應(yīng)急措施，同時(shí)為下一步確實(shí)證調(diào)查及病人救治提供依據(jù)和準(zhǔn)備。91整理課件①潛伏期感染型中毒：由于細(xì)菌隨著食物進(jìn)入人體后，經(jīng)生長(zhǎng)繁殖到出現(xiàn)病癥需要一定的時(shí)間，潛伏期一般在10小時(shí)以上。毒素型中毒：由于細(xì)菌毒素進(jìn)入人體內(nèi)直接作用而出現(xiàn)病癥，一般為數(shù)小時(shí)，其中也有例外，如肉毒毒素中毒。化學(xué)性和有毒動(dòng)、植物中毒：這類中毒是因毒物或有毒成分直接作用人體而產(chǎn)生中毒，故潛伏期一般為數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)。92整理課件②體溫

感染型中毒：因細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并導(dǎo)致全身感染，故體溫升高。毒素型中毒：體溫正常或微熱?；瘜W(xué)性和有毒動(dòng)、植物中毒一般體溫正常。93整理課件③病癥：食物中毒一般多為急性胃腸炎病癥，但要注意其中的突出或特殊病癥。94整理課件1〕以嘔吐為主，體溫正常，常見葡萄球菌腸毒素、臘樣芽孢桿菌和砷中毒等。2〕腹痛：上腹部陣發(fā)性絞痛多見變形桿菌中毒；上腹部、臍周陣發(fā)性絞痛，回盲部有壓痛，常見副溶血性弧菌中毒。3〕腹瀉：血水便常見于副溶血性弧均中毒；水樣便常見于沙門氏菌、變形桿菌中毒。一般無里急后重。95整理課件4〕特殊病癥：瞳孔縮小多見有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；口唇、指甲青紫多見亞硝酸鹽中毒；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙為肉毒毒素中毒；頭暈〔眩暈〕、視力模糊、顏面潮紅、興奮〔似酒醉狀〕常見為大麻油中毒；頭昏、頭暈、心悸、顏面潮紅、蕁麻疹常為組胺〔過敏〕中毒；頭暈、嘔吐、抽搐〔癲癇〕常見鼠藥—毒鼠強(qiáng)中毒。96整理課件5〕季節(jié)性：夏秋季多發(fā)細(xì)菌型中毒；春季多見苦杏仁、發(fā)芽馬鈴薯中毒；秋季常見四季豆中毒。6〕中毒食品：畜、禽肉類多見沙門氏菌中毒；肉制品、涼拌菜多為變形桿菌中毒；奶及制品、剩米飯常見金黃色葡萄球菌毒素和臘樣芽孢桿菌中毒；罐頭、自制發(fā)酵食品〔如臭豆腐等〕常為肉毒毒素中毒。97整理課件由于食物中毒病人較多，不僅存在個(gè)體差異，且食用的食物品種、數(shù)量不同，因此臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)有時(shí)并非典型和突出，不可單純依據(jù)某個(gè)病癥或可疑食物而妄下結(jié)論，必須綜合上述內(nèi)容，全面考慮，做出分析與判斷。98整理課件病因確證調(diào)查〔中毒原因調(diào)查〕經(jīng)初步調(diào)查和分析所形成的判斷是否正確，必須在病因確證調(diào)查中取得證據(jù)，以證實(shí)或否認(rèn)上述判斷，為此：99整理課件①查詢新發(fā)現(xiàn)病例

經(jīng)初步調(diào)查和分析并結(jié)合臨床表現(xiàn)所確定的病例為依據(jù)，是否還有未發(fā)現(xiàn)、未報(bào)告、未就診的病人進(jìn)行追查，并做好登記。排除無關(guān)人員，以確定本次事件中的最終病例數(shù)。100整理課件②查明食物被污染的條件、環(huán)節(jié)及有關(guān)因素1〕食物〔原料、半成品、成品〕品種、來源、數(shù)量、運(yùn)輸、貯存條件等；2〕食物加工方法；包括：101整理課件a、食物加工前后有否感官等異常發(fā)現(xiàn)；b、是否購(gòu)進(jìn)或使用了新的原輔料；c、是否改變或采用了新的加工方法，必要時(shí)重新作現(xiàn)場(chǎng)加工操作；d、工用具的使用情況〔生熟不分、存放、洗消等〕；e、必要時(shí)按事物〔含原料、半成品、成品〕的供給渠道作追溯性調(diào)查；102整理課件f、加工場(chǎng)所及有關(guān)人員的衛(wèi)生、健康狀況與食物被污染的關(guān)系與可能；g、了解當(dāng)?shù)亟谀c道染病的發(fā)生情況，以助于鑒別診斷。103整理課件病因確證的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程，實(shí)際上是取證過程。這種取證〔包括流調(diào)資料、檢驗(yàn)樣品〕一方面是為了確證病因，另一方面也是為了行政執(zhí)法的需要。因此該項(xiàng)調(diào)查務(wù)求準(zhǔn)確、詳實(shí)，同時(shí)應(yīng)作好應(yīng)訴準(zhǔn)備。關(guān)于執(zhí)法監(jiān)督文書的制作以及是否追究法律責(zé)任等不在此贅述。104整理課件樣品采集

確證是否食物中毒，只有從病人的臨床樣品和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)所確定的中毒食品中檢出致病因子方可得以確證。因此應(yīng)不失時(shí)機(jī)的收集樣品，樣品種類一般分為：105整理課件1、臨床樣品：血、尿、便、嘔吐物、尸解樣品；

2、可疑食物：成品、半成品、原料及輔料；

3、工用具樣品；

4、其它認(rèn)為應(yīng)采集的樣品。106整理課件1、臨床樣品①嘔吐物(含洗胃水)力求新鮮.②糞便:假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)收集有困難時(shí),可用棉拭子直接肛門取樣,并插入有肉湯或無菌生理鹽水的試管內(nèi).③血液:當(dāng)考慮為感染型中毒時(shí),可以靜脈取血作早期血培養(yǎng),同時(shí)別離血清作凝集試驗(yàn).作凝集試驗(yàn)的采血要求如下:107整理課件1)

采血次數(shù):發(fā)病早期(3日內(nèi))和病后2周各采一次.2)

采血量一般為3-5ml.3)

除病人外,應(yīng)同時(shí)采中毒單位未進(jìn)食也未發(fā)病的健康人或當(dāng)?shù)亟】等搜?采血時(shí)間與病人第一次采血時(shí)相同,只采一次.108整理課件4)

采病人血人數(shù)盡可能多些,健康人3-5人即可.5)

采集的血樣應(yīng)防止陽(yáng)光直射或冷凍,防止溶血,假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)不能別離血清,應(yīng)將裝血試管斜放,以利析出血清.別離的血清冷凍、冷藏均可.6)

采病人2次血,最好為同一病人,假設(shè)確有困難那么必須從本次中毒病癥較重的病人采第二次血.109整理課件④

尿樣:當(dāng)考慮化學(xué)性中毒時(shí),為砷、汞、中毒,可采集病人的中斷尿.⑤

采集尸解樣品時(shí)應(yīng)慎重,確屬必要時(shí),應(yīng)在有關(guān)部門配合下,并征得死者家屬或監(jiān)護(hù)人同意,不得擅自進(jìn)行.110整理課件2、可疑食物

最好是剩余食物,必要時(shí)采原料、半成品和輔料.111整理課件3、工用具的生理鹽水洗(擦)液,罐頭瓶(聽)等.

4、認(rèn)為應(yīng)采集的其它樣品.

112整理課件采樣本卷須知:①

作好樣品登記、編號(hào),應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送檢.②

除血清外,其它樣品不應(yīng)冷凍保存,假設(shè)樣品為冷凍樣品,那么應(yīng)保持冷凍狀態(tài).③

有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬樣品,不應(yīng)使用塑料容器存裝,以防有害物質(zhì)轉(zhuǎn)移到樣品中.④

采樣數(shù)量以滿足檢驗(yàn)需要為原那么.113整理課件采樣本卷須知:⑤

采樣過程遵守?zé)o菌采樣原那么.⑥

所有臨床樣品應(yīng)從中毒病癥較重中采集.⑦

提出檢驗(yàn)工程和要求.⑧

樣品運(yùn)送過程防止樣品污染,血液防止震動(dòng)溶血,樣品交付實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有交接手續(xù).114整理課件不難看出,為確定中毒食品、致病因子及其污染來源,可供采樣的范圍和物品是很廣泛的,但是當(dāng)發(fā)生食物中毒時(shí)卻不知該采哪些樣品,于是便出現(xiàn)了品種齊全,多多益善,大海撈針的拉網(wǎng)式采樣.這不僅造成人力、物力的浪費(fèi),更影響應(yīng)急措施的實(shí)施和貽誤病人的救治,其原因可能是沒有認(rèn)真地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,或是對(duì)取得的病人的臨床資料,如:潛伏期、病癥、體征等未作全面分析,更與調(diào)查人員專業(yè)知識(shí)的貧乏等所致,使得采樣工作缺乏針對(duì)性而多盲目性。115整理課件食物中毒診斷食物中毒診斷已在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總那么〞中作了明確規(guī)定,同時(shí)衛(wèi)生部還公布了較常見的18種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)說診斷食物中毒并非十分困難,但是又確實(shí)存在著很多食物中毒遲遲作不出診斷的現(xiàn)狀,其原因有二：116整理課件一是調(diào)查人員缺乏專業(yè)知識(shí),遇事手忙腳亂,無所是從,不知如何作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,無法獲取判斷或排除中毒的有價(jià)值的資料和信息,更不能運(yùn)用流行病學(xué)的觀點(diǎn)和方法,去采集有意義的各類樣品；二是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)缺乏和設(shè)備缺乏,很難及時(shí)、準(zhǔn)確的提供檢驗(yàn)結(jié)果,使中毒難以確診.這些問題的存在正是食物中毒防治工作滯后的主要癥結(jié),而盡快提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面的關(guān)鍵。117整理課件關(guān)于原因不明食物中毒的診斷

所謂原因不明食物中毒是指食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明確的食物中毒。這種中毒在已經(jīng)發(fā)生過的食物中毒中并不少見，正由于不能提供實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,給中毒診斷帶來一定難度。118整理課件根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總那么〞的規(guī)定,除依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料和病人的潛伏期、中毒病癥外，必要時(shí)由三名付主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家評(píng)定。雖然原因不明食物中毒仍可診斷,但不能因此而輕視現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和樣品的采集，同樣沒有全面詳實(shí)的流行病學(xué)資料作依據(jù)，原因不明食物中毒也無法診斷。119整理課件資料整理

對(duì)食物中毒調(diào)查中收集的臨床資料、流行病學(xué)資料、可疑食物加工調(diào)查資料以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料等,進(jìn)行整理和綜合分析，對(duì)食物中毒診斷、驗(yàn)證發(fā)病與進(jìn)食關(guān)系、確定中毒食品、是否需要再作進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等，都具有重要意義，同時(shí)通過對(duì)中毒特點(diǎn)和規(guī)律的分析,為防治工作提供依據(jù)。120整理課件

通過對(duì)所有調(diào)查資料的分析而形成的食物中毒流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，至少應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：121整理課件1、前言:即對(duì)食物中毒發(fā)生經(jīng)過的簡(jiǎn)要概括和描述。2、臨床資料分析：3、流行病學(xué)資料分析4、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料分析122整理課件2、臨床資料分析：臨床資料是指病人自訴病癥和體征的病史資料,通過對(duì)資料的分析,結(jié)合流行病學(xué)有關(guān)資料,可推測(cè)病因的初步診斷。①病癥與體征的頻率分布：將病人的所有病癥、體征