針灸聯(lián)合加味益氣麻痹湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床研究

針灸聯(lián)合加味益氣麻痹湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床研究

頸性頭暈也稱(chēng)為椎基底動(dòng)脈血栓形成，屬于頸椎病范疇。通常，頸部高度和椎動(dòng)脈長(zhǎng)度之間的平衡關(guān)系會(huì)受到破壞，導(dǎo)致椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺氧和頭暈。頸性眩暈?zāi)壳安∫蛏形赐耆宄?有研究認(rèn)為,通過(guò)阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo),可以促進(jìn)血管舒張,緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供,從而有效地緩解眩暈癥狀。祝安惠等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),血清纖維蛋白原(Fibrinogen,Fib)、血清膽固醇(totalcholesterol,TC)值升高,可使血流緩慢,血液黏稠度增加,致椎-基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)生眩暈。在本病的治療中,多以非手術(shù)綜合治療為主,其中針灸、藥物對(duì)本病的治療均能起到良好效果。常德市第一中醫(yī)院自2011年2月~2013年2月采用針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛證頸性眩暈31例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)和方法1.1x線片異常表現(xiàn)56例患者均為常德市第一中醫(yī)院骨科住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組,觀察組31例,對(duì)照組25例。38例入院前經(jīng)倍他司汀等擴(kuò)血管藥物治療后效果不佳;TCD示患側(cè)血流速度增快16例,血流速度減慢20例、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)10例。X線片異常53例(94.6%),主要包括頸椎骨贅增生26例(49%)和頸椎失穩(wěn)19例(33.9%)。CT示椎間盤(pán)突出35例(62.5%),頸椎后縱韌帶骨化癥8例(14.2%)。MRI示頸脊髓受壓18例(32.1%)。所有患者均主訴眩暈,頸項(xiàng)部疼痛,與頸部活動(dòng)有關(guān),并伴有目眩、面色蒼白、心悸氣短、四肢麻木、倦怠乏力、舌淡苔少、脈細(xì)弱等氣血虧虛征象。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。1.2腰椎基底動(dòng)脈損傷的診斷1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并結(jié)合《第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》制定頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1眩暈癥;(2)枕頸神經(jīng)痛;(3)頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性;(4)交感神經(jīng)激惹癥狀;(5)頸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為如頸框反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出;(6)TCD檢查顯示椎基底動(dòng)脈供血障礙及可出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的改變。1.2.2氣血虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病符合氣血虧虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)視物旋轉(zhuǎn);(2)面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脈細(xì)弱。1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足者;(3)年齡在42歲以上,70歲以下;(4)近2周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇及抗組胺藥物史,1周內(nèi)無(wú)外用此類(lèi)藥物史;(5已簽署知情同意書(shū)者。1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡<42歲,>70歲;(2)有全身或接觸性藥物過(guò)敏史;(3)有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管血液、肝腎等系統(tǒng)疾病以及免疫功能低;(4)孕婦及哺乳期婦女;(5)頸椎管狹窄,頸椎腫瘤,頸椎結(jié)核椎動(dòng)脈解剖異常、畸形,梅尼埃病,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞,中風(fēng)先兆,腦動(dòng)脈硬化,神經(jīng)官能癥,高血壓等。1.3穴位常規(guī)針刺治療1.3.1觀察組(1)予以加味益氣聰明湯治療,本方為劉志軍教授的經(jīng)驗(yàn)方。方由黃芪12g,升麻8g葛根30g,丹參15g,蔓荊子15g,黨參15g,熟地黃10g,白芍10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,茯苓10g,白術(shù)12g,炙甘草6g組成。水煎服,每日1劑。第1煎晚間臨睡前空腹溫服,第2煎晨起空腹溫服。(2)針刺取穴治療:以C3~C5頸夾脊、風(fēng)池、大椎、腕骨為主,配三陰交、血海。患者俯臥于治療床,保持平臥姿勢(shì),醫(yī)者立于患者頭前,穴位常規(guī)消毒,持1.0寸毫針沿頸夾脊穴向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸,取1.5寸毫針在大椎穴斜刺0.5~0.8寸,余穴均常規(guī)毫針刺法,要求氣至病所,留針30min,每日1次,療程4周。1.3.2對(duì)照組以單純針刺治療,參照“1.3.1”中“(2)”針刺取穴治療。療程同上。1.4治療前后療效評(píng)定1.4.1觀察指標(biāo)與方法(1)治療前后對(duì)患者進(jìn)行眩暈程度評(píng)定0級(jí)(5分):無(wú)不適感;1級(jí)(4分):輕微不適,但不影響活動(dòng);2級(jí)(3分):頭暈時(shí)需坐下;3級(jí)(2分):頭暈時(shí)不能戶外活動(dòng);4級(jí)(1分):頭暈時(shí)不能戶內(nèi)活動(dòng);5級(jí)(0分):頭暈時(shí)必須臥床。(2)治療前后對(duì)患者行TCD檢查,檢測(cè)椎動(dòng)脈脈血流速度、脈沖指數(shù)(PI),測(cè)定血清Fib與TC值。1.4.2臨床療效評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。臨床痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失;顯效:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈?zāi)垦］p微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作;有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,雖能堅(jiān)持工作,但生活和工作受影響;無(wú)效:眩暈及伴隨癥狀無(wú)改善或加重。1.5資料和等級(jí)分析觀察數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以“ue0af±s”表示。方差齊者用t檢驗(yàn),方差不齊者用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療4周后,觀察組痊愈10例,顯效15例,有效6例,痊愈率32%,總有效率100%;對(duì)照組痊愈3例,顯效14例,有效7例,無(wú)效1例,痊愈率12%,總有效率96%。兩組痊愈率比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組大鼠腰椎動(dòng)脈血流速度、fib、tc值的比較與本組治療前比較,兩組患者治療后椎動(dòng)脈血流速度變緩,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);椎動(dòng)脈PI值降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前后差值進(jìn)行比較,椎動(dòng)脈血流速度變緩、Fib、TC值降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改善程度優(yōu)于對(duì)照組,血管活性明顯增強(qiáng);在改善椎動(dòng)脈血流速度、降低Fib及TC方面,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。2.3兩組療效比較,見(jiàn)表2與對(duì)照組比較,觀察組治療前眩暈評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);與治療前比較,兩組治療后評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組眩暈評(píng)分差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。3針刺治療頸性眩暈的臨床體會(huì)本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,常見(jiàn)于中老年患者,“無(wú)虛不作?！?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。說(shuō)明氣血虧虛是導(dǎo)致本病的常見(jiàn)原因之一,與肝、脾密切相關(guān),病性屬本虛標(biāo)實(shí)。頭為諸陽(yáng)之會(huì),耳目者肝脾腎所主,乃“乙癸同源”;肝陽(yáng)不升,中下焦虛冷,氣血不足,清竅失聰而致虛生眩。益氣聰明湯為明代李東垣所創(chuàng),功能補(bǔ)中益氣,升清降火,條達(dá)氣機(jī),升降相宜,是治療目障昏花或耳鳴耳聾的有效方。在本方基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣之四君子湯、補(bǔ)血之四物湯,對(duì)于氣血虧虛型頸性眩暈,達(dá)到氣血雙補(bǔ)、氣血通調(diào)之效。方中黃芪、黨參、炙甘草甘溫,入脾胃補(bǔ)中益氣;葛根、升麻味辛性涼,合用入肝走胃,升清陽(yáng)、清風(fēng)熱、疏肝木;白芍清補(bǔ)肝腎,更加天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò);丹參活血化瘀。諸藥合力,上散風(fēng)熱以定眩,下益肝腎以除暈,共奏益氣升清、平肝益腦、補(bǔ)益氣血,標(biāo)本兼治之功。風(fēng)池、大椎位于頭氣街及髓海氣機(jī)轉(zhuǎn)輸處,針刺可清頭目,止眩暈;血海隸屬?zèng)_脈,是人體氣血輸注出入的重要穴位;三陰交為肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處,頸夾脊為經(jīng)外奇穴,針刺可疏通氣血,調(diào)督脈、太陽(yáng)經(jīng)氣,升陽(yáng)補(bǔ)髓海;腕骨遠(yuǎn)端取穴疏利太陽(yáng)經(jīng)氣。通過(guò)針刺頸夾脊、風(fēng)池、大椎等穴可改善局部血液循環(huán),解除粘連和痙攣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸性眩暈多因各種退變、壓迫致頸椎各種平衡關(guān)系被破壞,向內(nèi)可壓迫椎動(dòng)脈,使椎動(dòng)脈管徑變窄,向外可壓迫椎旁交感神經(jīng),激發(fā)交感神經(jīng)興奮性,使血管痙攣,血流速度減弱,椎動(dòng)脈壓力降低而致椎動(dòng)脈脈沖指數(shù)(PI)下降,從而使椎-基底動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致眩暈。研究表明,在頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制中,血管活性因子中血清Fib、TC占有重要的地位,使機(jī)體全身系統(tǒng)血管收縮舒張功能障礙及局部血流動(dòng)力學(xué)改變,當(dāng)椎動(dòng)脈PI值>0.85、TC>5.72mmol/L(220mg/dL)時(shí),會(huì)明顯抑制血管活性,導(dǎo)致血流速度減慢、血液粘稠度增加,致腦部供血不足而出現(xiàn)眩暈。本課題選取椎動(dòng)脈血流速度、椎動(dòng)脈PI、Fib和TC四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察研究,發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M與針灸組均能降低交感神經(jīng)興奮性;但對(duì)降低血清Fib、TC值,針?biāo)幗M明顯優(yōu)于針灸組,且未出現(xiàn)明顯不適等副作用。初步得出以下結(jié)論:(1)交感神經(jīng)、血清Fib、TC均是引起頸性眩暈的重要影響因素;(2)針灸治療能夠降低交感神經(jīng)興奮性,緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣,促進(jìn)血管舒張,改善大腦血運(yùn);(3)針?biāo)幝?lián)合可以明顯降低血清中Fib、TC含量,從而使血液黏稠度降低血流加快,為大腦提供充足血運(yùn)而改善眩暈癥狀(4)益氣聰明湯與針灸治療降低Fib、TC值的具體機(jī)制,還需進(jìn)一步研究探討?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),中藥和針灸結(jié)合