皮膚及軟組織感染的診斷與治療

皮膚及軟組織感染的診斷與治療

皮膚、軟骨感染皮膚和軟組織感染包括毛發(fā)炎、脲、蠕蟲、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、傷口感染、手術(shù)后傷口感染和尿道感染。毛囊炎、癤、癰及創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金葡菌;淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起;褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。皮膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀,或有合并癥者,屬復(fù)雜性皮膚、軟組織感染;不伴以上情況者為單純性皮膚、軟組織感染?！局委熢瓌t】1.皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病,只需局部用藥。病灶廣泛,并伴發(fā)熱等全身癥狀時宜同時全身應(yīng)用抗菌藥物。輕癥感染患者可口服給藥,嚴重感染患者可靜脈給藥。2.局部用藥以消毒防腐劑(如碘伏)為主,少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物,如莫匹羅星等。3.輕癥患者可針對常見病原菌進行經(jīng)驗治療。全身感染征象顯著的患者,應(yīng)做創(chuàng)面膿液培養(yǎng),并同時做血培養(yǎng),獲知病原菌后進行藥敏試驗,必要時據(jù)以調(diào)整用藥。4.有膿腫形成時須及時切開引流。見表4.19。感染口腔和下巴牙周病、牙體病感染口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌(如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念珠菌等)的混合感染。包括牙齒周圍組織感染,如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎(牙槽膿腫)、干槽癥(拔牙后感染)、急性牙周膿腫等,以及口腔黏膜白念珠菌感染?！局委熢瓌t】1.以局部治療為主,如清除牙石、菌斑,沖洗局部,切開引流清除感染的牙髓等,并注意口腔衛(wèi)生,抗菌治療為輔助治療。2.伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在進行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物3～7天。3.必要時可局部使用抗菌制劑?！静≡委煛恳姳?.20。微生物及其他厭氧菌感染頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎、急性化腔性頜骨骨髓炎、嬰幼兒上頜骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌,或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌;偶有銅綠假單胞菌等。【治療原則】1.盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗。2.根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌,立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。3.聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始治療宜靜脈給藥;病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服。4.獲知病原菌及藥敏試驗結(jié)果后,結(jié)合經(jīng)驗治療的效果調(diào)整用藥。5.及時進行膿液引流,感染控制后給予局部處理。見表4.21。眼感染抗菌治療—細菌性結(jié)膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結(jié)膜炎桿菌等。應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。【治療原則】1.患眼分泌物較多時,可應(yīng)用生理鹽水、3%硼酸水或1∶10000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊。切忌包扎。2.白天滴用抗菌滴眼液,睡前用抗菌眼膏。3.伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者,或流感嗜血桿菌感染者,應(yīng)同時口服抗菌藥物。4.淋球菌感染者應(yīng)全身及時使用足量的抗菌藥物。并同時治療家屬中淋球菌感染患者。5.經(jīng)驗治療效果不佳者,應(yīng)進行分泌物涂片、結(jié)膜刮片檢查及培養(yǎng),獲病原菌后進行藥敏試驗,據(jù)以調(diào)整用藥?！静≡委煛恳姳?.22。抗菌藥物的應(yīng)用【治療原則】1.盡早進行病原學(xué)檢查,在給予抗菌藥物前,應(yīng)進行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗。2.盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。對初次治療的急性期患者,在病原菌尚未查明前應(yīng)首選廣譜抗菌藥物進行治療。3.給藥途徑有眼部滴藥、結(jié)膜下注射。伴有大量前房積膿者,應(yīng)同時靜脈給藥。4.確定病原菌后,如果經(jīng)驗治療效果不滿意,應(yīng)根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果調(diào)整用藥。做好標本采集、培養(yǎng)和藥物敏感試驗細菌性眼內(nèi)炎大多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后,前者大多為社區(qū)感染,后者大多為醫(yī)院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎鏈球菌,多數(shù)為內(nèi)源性感染;此外尚可為表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等克雷伯菌屬等。【治療原則】1.盡早進行病原學(xué)檢查,在給予抗菌藥物前,自前房或玻璃體腔采集標本,做涂片、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗,以便明確診斷和指導(dǎo)治療。2.并非每例眼內(nèi)炎患者都能明確其病原體,在未確定致病微生物前應(yīng)給予經(jīng)驗治療。3.細菌性眼內(nèi)炎可能存在多種細菌混合感染,因此應(yīng)當(dāng)選用可能覆蓋病原菌抗菌藥物,必要時聯(lián)合用藥。4.給藥途徑有結(jié)膜下注射、靜脈給藥、玻璃體腔注射給藥。玻璃體腔內(nèi)注射抗菌藥物是治療重癥細菌性眼內(nèi)炎的有效方式。如感染不能控制,應(yīng)施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥。5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應(yīng)和眼組織的破壞,但應(yīng)在局部或全身應(yīng)用有效抗生素后24小時加用?！静≡委煛吭诓≡形疵鞔_前,可參考患者發(fā)病時情況及處所,估計其最可能的病原菌,給予經(jīng)驗治療。在明確病原后,如原治療用藥療效不滿意時,根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。玻璃體腔內(nèi)給藥濃度和劑量的選擇十分重要,應(yīng)達到有效治療又不能傷害視網(wǎng)膜。需全身給藥者,藥物的選用參見表4.24。[治療原則】陰道感染根據(jù)病因和病原體的不同,可分為細菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎。細菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬。念珠菌性外陰陰道病的病原體80%以上為白念菌;10%～20%為其他念珠菌屬,如熱帶念株菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲,可同時合并細菌或念珠菌感染?！局委熢瓌t】1.取陰道分泌物作病原體檢查,通常在顯微鏡下檢查即可診斷,必要時再做培養(yǎng)。念珠菌性外陰陰道病必須做細菌培養(yǎng),獲病原菌后做藥敏試驗,根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種病原體同時感染,如念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎,可同時使用兩種抗菌藥物,或先局部用藥治療念珠菌性外陰陰道病后再局部用藥治療滴蟲性阻道炎。2.應(yīng)同時去除病因,如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。3.治療期間避免性生活。4.抗菌藥物使用必須按療程完成,因陰道上皮為多層,月經(jīng)周期中最多達45層,黏膜多皺褶,治療不徹底容易復(fù)發(fā)。細菌性陰道病的治療應(yīng)常規(guī)在下次月經(jīng)后再使用1個療程。5.妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥,妊娠初3個月,禁用可能對胎兒有影響的藥物。6.單純性念珠菌性外陰陰道病患者應(yīng)首選陰道局部用藥;嚴重或多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)全身和局部同時用抗菌藥物;多次復(fù)發(fā)性患者的抗菌藥物療程應(yīng)延長,或預(yù)防性間歇用藥。【病原治療】見表4.25。淋菌、局部感染宮頸炎分急性和慢性兩類。急性宮頸炎最常見的病原是淋病柰瑟球菌(以下簡稱淋菌)和沙眼衣原體,均為性傳播疾病;也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起?！局委熢瓌t】1.急性或慢性宮頸炎懷疑為淋菌或衣原體感染者,應(yīng)取宮頸管分泌物作顯微鏡檢及細菌培養(yǎng)。涂片找到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時,可診斷為淋菌性陰道炎。沙眼衣原體感染可根據(jù)涂片中在多形核白細胞內(nèi)外未見革蘭陰性雙球菌,高倍顯微鏡下每視野多形核白細胞>15個,或油鏡下可見每視野多形核白細胞>10個作出初步診斷,衣原體抗原檢測陽性的患者可確認為沙眼衣原體宮頸炎。2.治療期間避免性生活。3.抗菌藥物的劑量和療程必須足夠。4.約50%的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染,應(yīng)同時應(yīng)用對這兩種病原體有效的抗菌藥物?！静≡委煛恳姳?.26。感染癥狀的以及抗菌藥物的應(yīng)用盆腔炎性疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎或膿腫、輸卵管卵巢炎或膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫和盆腔腹膜炎等。常見的病原體有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌,脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌,以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。【治療原則】1.采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本做培養(yǎng)及藥敏試驗。2.發(fā)熱等感染癥狀明顯者,應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。3.盆腔炎癥大多為需氧菌和厭氧菌混合感染,應(yīng)使用能覆蓋常見需氧和厭氧病原菌的抗菌藥物。病原檢查獲陽性結(jié)果后依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。4.抗菌藥物的劑量應(yīng)足夠,療程宜較長,以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時宜靜脈給藥;病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。【病原治療】1.宜選藥物:頭孢噻肟+多西環(huán)素,或慶大霉素+克林霉素。2.可選藥物:氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸+多西環(huán)素,或氟喹諾酮類+甲硝唑。不同病因的臨床表現(xiàn)常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等,主要通過性接觸傳播。梅毒根據(jù)傳播途徑可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒;根據(jù)病程可分為早期梅毒和晚期梅毒。早期霉毒又分一期梅毒和二期梅毒,晚期梅毒又稱三期梅毒;此外還有潛伏梅毒,又稱隱性梅毒。早期梅毒傳染性大,破壞性小,經(jīng)足量規(guī)范治療可徹底治愈;晚期梅毒傳染性小,破壞性大,經(jīng)治療只能減輕癥狀而難以徹底治愈?！局委熢瓌t】1.明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。2.治療期間禁止性生活。3.同時檢查和治療性伴侶。見表4.27。病原菌真菌感染型根據(jù)病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性,包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等,此類真菌所致感染多呈地區(qū)流行。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等,此類真菌致病性低,通常不感染正常人,但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染?！局委熢瓌t】1.應(yīng)首先在感染部位采取標本進行涂片檢查及培養(yǎng),找到病原真菌時方可確診。自無菌部位采取的標本培養(yǎng)陽性者為疑似病例。2.根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥。在病原真菌未明確前,可參考常見的病原真菌給予經(jīng)驗治療;明確病原菌后,可根據(jù)經(jīng)驗治療的療效和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整給藥。3.療程需較長,一般為6～12周或更長。4.嚴重感染的治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物,并應(yīng)靜脈給藥,以增強療效并延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。5.在應(yīng)用抗真菌藥物的同時,應(yīng)積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病,增強機體免疫功能。6.有指征時需進行外科手術(shù)治療。見表4.28。表中抗真菌藥的選用僅根據(jù)其抗真菌活性列出,臨床應(yīng)用中尚需依據(jù)患者感染部位、感染嚴重程度、患者基礎(chǔ)情況以及抗真菌藥物在人體內(nèi)分布特點及其毒性大小,綜合考慮選用不同的藥物及治療方案。樹枝桿菌感染【耐藥】的用藥原則和用藥方式【治療原則】1.貫徹抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(以下簡稱化療)的“十字方針”:(1)早期:應(yīng)盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。(2)聯(lián)合:聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核病藥物,提高殺菌力,防止產(chǎn)生耐藥性。(3)適量:劑量適當(dāng),減少不良反應(yīng)和細菌耐藥性的產(chǎn)生。(4)規(guī)則:按照化療方案,按時、規(guī)范服藥。(5)全程:必須教育患者堅持完成全療程治療。(1)按照患者不同的病變類型選用國際和國內(nèi)推薦的標準化療方案。(2)對獲得性耐藥患者的化療方案中,至少包含有2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物。(3)切忌中途單一換藥或加藥,亦不可隨意延長或縮短療程。掌握好停藥或換藥的原則。(4)治療過程中偶爾出現(xiàn)一過性耐藥,無須改變正在執(zhí)行的化療方案。(5)合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利福平。3.痰結(jié)核菌陽性的肺結(jié)核病患者是治療的主要對象,痰菌陰性但病灶活動者亦應(yīng)予以治療?！静≡委煛?.一般分為強化治療階段(強化期)和鞏固治療階段(鞏固期),標準短程化療(療程6～9個月)方案中強化階段以3～4種藥物聯(lián)合應(yīng)用8～12周,鞏固階段以2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。2.用藥方式:(1)全程每日用藥;(2)強化期每日用藥,鞏固期間歇用藥;(3)全程間歇用藥。3.治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的可選藥物:對氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法劑明等。4.治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的療程:強化期至少3個月,鞏固期至少18個月。外科手術(shù)聯(lián)合用藥【治療原則】1.不同種類的非結(jié)核分枝桿菌對藥物治療反應(yīng)不一,故應(yīng)盡早進行病原檢查和藥敏試驗,選用抗菌藥物。2.結(jié)核病用藥的“十字方針”也適用于非結(jié)核分枝桿菌病,通常需聯(lián)合用藥,一般以3～5種藥物為宜。3.多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌病,療程為6～24個月。4.某些快生長型非結(jié)核分枝桿菌病,可能需要同時外科手術(shù)治療。5.人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥分支桿菌復(fù)合群感染者須終身用藥,但應(yīng)避免使用利福平。【病原治療】非結(jié)核分枝桿菌病的主要病原菌有鳥分枝桿菌復(fù)合群(MAC)、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、偶然分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等。常用的藥物有克拉霉素、阿奇霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴汀、氯法齊明、喹諾酮類、阿米卡星等,阿米卡星用藥不可超過3個月。藥物的相互作用麻風(fēng)分枝桿菌感染主要通過與麻風(fēng)病患者的長期密切接觸傳播?！局委熢瓌t】1.明確診斷后應(yīng)盡早開始規(guī)范治療。2.世界衛(wèi)生組織推薦用多種藥物聯(lián)合化療,可提高療效,降低復(fù)發(fā)率。3.應(yīng)密切注意治療藥物的不良反應(yīng),用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能?！静≡委煛渴澜缧l(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者治療方案如下:1.多菌型:利福平+氨苯砜+氯法齊明,療程24個月。白喉抗毒素及抗菌藥物治療本病為由白喉棒狀桿菌引起的急性傳染病。1.用藥前,取咽喉部假膜邊緣處分泌物做涂片革蘭染色及細菌培養(yǎng),以明確病原。2.涂片見到疑似白喉棒狀桿菌、有白喉患者接觸史或去過白喉流行區(qū)、以往未接種過白喉疫苗者,應(yīng)立即予以白喉抗毒素及抗菌藥物治療。3.涂片找到疑似白喉棒狀桿菌,即使無白喉患者接觸史、未去過白喉流區(qū),亦需立即采取上述治療措施,并等待細菌培養(yǎng)結(jié)果?！静≡委煛?.抗菌藥物道選青霉素。青霉素過敏的患者可用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素。療程7～10天,直至咽拭子培養(yǎng)陰性。2.同時用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。3.用青霉毒及白喉抗毒素前均須先進行皮膚過敏試驗。百日感冒的臨床診斷本病為百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病。1.在給予抗菌藥物前先取鼻咽分泌物標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,以明確病原。2.有百日咳接角史、典型陣發(fā)性痙咳(新生兒及幼嬰可無曲型痙咳,成人或年長兒可僅有干咳及長期咳嗽)、周圍血象示白細胞總數(shù)增高[(20～30)×109/L]、分類淋巴細胞明顯增加(0.60～0.80)者,百日咳臨床診斷成立,應(yīng)立即開始抗菌治療。3.痙咳后期患者不需用抗菌藥物,對癥治療即可。1.首選紅霉素或復(fù)方磺胺甲口惡唑。2.肝功能異常者可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。療程7～10天。推廣應(yīng)藥,確定病原本病主要由A組溶血性鏈球菌引起,極少數(shù)可由C、G組溶血性鏈球菌引起?！局委熢瓌t】1.開始抗菌治療前,應(yīng)先作咽拭子培養(yǎng),以明確病原。3.治療結(jié)束后3天再進行咽拭子培養(yǎng),如果仍呈陽性,應(yīng)繼續(xù)用藥至咽拭子培養(yǎng)陰性?！静≡委煛?.首選青霉素,療程10天。2.對青霉素過敏的患者可用第一代或第二代頭孢菌素(有青霉素過敏性休克史者不可用頭孢菌素類),或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,療程均需10天?！局委熢瓌t】本病病原菌為鼠疫耶爾森菌,屬甲類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即向有關(guān)部門報告?！局委熢瓌t】1.患者應(yīng)強制住院,住單間病房,嚴格按甲類傳染病消毒與隔離,病房環(huán)境應(yīng)達到無鼠、無蚤。2.禁止擠壓淋巴結(jié)。3.早期足量應(yīng)用抗菌藥物。1.宜選藥物:慶大霉素或鏈霉素。2.可選藥物:多西環(huán)素或環(huán)丙沙星?！局委熢瓌t】本病病原菌為炭疽芽孢桿菌,屬乙類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即向有關(guān)部門報告。【治療原則】1.患者應(yīng)強制住院,嚴格隔離。2.皮膚損害禁忌擠壓及手術(shù)切開。見表4.29。皮膚損害的清創(chuàng)預(yù)防本病病原菌為破傷風(fēng)梭菌。新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按乙類傳染病報告?！局委熢瓌t】1.患者應(yīng)住院治療,環(huán)境要安靜,避免刺激。2.皮膚損害的清創(chuàng)應(yīng)在使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑后1小時內(nèi)進行。3.及早應(yīng)用抗毒素及抗菌藥物。遇有較深傷口或污穢創(chuàng)傷時應(yīng)預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素?！静≡委煛?.抗毒素:人抗破傷風(fēng)抗毒素用前不需要做皮膚試驗。馬抗破傷風(fēng)抗血清應(yīng)用前做皮膚試驗,陽性者應(yīng)采用脫敏療法。2.抗菌藥物:宜選藥物為青霉素或多西環(huán)素(靜脈給藥);可選藥物為甲硝唑。床旁接觸隔離本病病原菌為產(chǎn)氣莢膜梭菌。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即以特殊感染病例報告醫(yī)院感染管理部門?！局委熢瓌t】1.患者住單間病房并實施床旁接觸隔離。2.盡早進行清創(chuàng)術(shù),清除感染組織及壞死組織。取創(chuàng)口分泌物做需氧及厭氧培養(yǎng)。必要時應(yīng)截肢。3.早期足量應(yīng)用抗厭氧菌藥物,合并需氧菌感染時聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌藥物?！静≡委煛?.宜選藥物:青霉素+克林霉素。2.可選藥物:多西環(huán)素,氯霉素,頭孢曲松或紅霉素。血樣、尿標本和氯霉素的抗菌治療傷寒和副傷寒是一類常見的急性消化道傳染病,除病原體、免疫性各不相同外,兩者在病理變化、流行病學(xué)、臨床特點及防治措施等方面均相近?！局委熢瓌t】1.擬診或確診患者應(yīng)按腸道傳染病隔離,臨床癥狀消失后,每隔5天取糞便標本做細菌培養(yǎng),連續(xù)2次培養(yǎng)陰性可解除隔離。2.在給予抗菌治療前應(yīng)留取血標本或糞、尿標本進行細菌培養(yǎng),獲病原菌后做藥敏試驗。必要時可按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3.療程一般為10～14天。病情較重者病程初期可靜脈給藥,病情穩(wěn)定后可改為口服給藥。4.抗菌治療結(jié)束后仍需隨訪糞、尿培養(yǎng),以除外帶菌狀態(tài)。如為帶菌者,應(yīng)予治療?！静≡委煛?.首選氟喹諾酮類,但兒童和妊娠期、哺乳期患者不宜應(yīng)用。2.頭孢曲松、頭孢噻肟適用于兒童和妊娠期、哺乳期患者以及耐藥菌所致傷寒患者。3.亦可選用阿莫西林或氨芐西林、復(fù)方磺胺甲口惡唑或氯霉素。新生兒、妊娠期患者及肝功能明顯損害的患者避免應(yīng)用氯霉素。應(yīng)用氯霉素期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象,監(jiān)測其血液系統(tǒng)毒性。4.傷寒帶菌者治療可選用阿莫西林或氟喹諾酮類口服,療程6周?！局委熢瓌t】本病病原菌為布魯菌屬,屬乙類傳染病。