電針結(jié)合標(biāo)本根結(jié)理論取穴治療瞼下療效觀察

電針結(jié)合標(biāo)本根結(jié)理論取穴治療瞼下療效觀察

眼脫落是指動(dòng)眼神經(jīng)損傷或肌肉起源疾病引起的上眼肌麻木麻痹。上眼瞼呈部分或全部脫落，使眼睛阻塞，影響視力，并隨著時(shí)間的推移而削弱和正常生活。引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病因復(fù)雜,多種病變?nèi)缒[瘤、血管病及其他罕見疾病均能損傷動(dòng)眼神經(jīng),其中以腦血管微梗塞最多見,其次為動(dòng)脈瘤及糖尿病周圍神經(jīng)病,另外,重癥肌無力、眼肌型肌營養(yǎng)不良、線粒體肌病等也常以進(jìn)行性眼瞼下垂及眼球固定起病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療以激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及手術(shù)等治療為主,療效不一。筆者在電針治療的基礎(chǔ)上配合標(biāo)本根結(jié)理論取穴治療眼瞼下垂,在臨床上取得滿意效果,結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1然嘴唇掛裝法參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)上瞼下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)兩眼自然睜開向前平視時(shí),上瞼遮蓋黑睛上緣超過2mm,甚至遮蓋瞳孔、影響視覺。緊壓眉弓部上瞼抬舉困難。(2)視物時(shí)呈仰頭、眉毛高聳、額部皺紋加深等特殊姿勢。單眼上瞼下垂,可伴有其他眼外肌麻痹,如目偏視等。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡15~70歲;首次發(fā)病;簽署知情同意書,自愿參加本項(xiàng)研究者;重癥肌無力患者均為單純成人眼肌型。1.3針刺組年齡和最高資料觀察病例為本院2006年7月~2013年1月針灸科門診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1原則分為2組各30例。觀察組男16例,女14例;平均年齡(48.4±5.21)歲;平均病程(178.6±20.8)天;眼瞼下垂病因:腦血管栓塞14例,糖尿病6例,重癥肌無力4例,外傷3例,其他3例。常規(guī)針刺組男15例,女15例;平均年齡(46.1±4.13)歲;平均病程(162.7±24.5)天;眼瞼下垂病因:腦血管栓塞15例,糖尿病7例,重癥肌無力4例,外傷2例,其他2例。2組性別、年齡、病程、病因經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1針刺眼內(nèi)固定采用電針結(jié)合標(biāo)本根結(jié)理論取穴治療。取穴:患側(cè)至陰、跗陽、風(fēng)池、睛明、陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、四白,雙側(cè)足三里。具體操作:囑患者仰臥,局部常規(guī)消毒,用0.35mm×0.40mm華佗牌一次性針灸針,先針足太陽“根穴”至陰,再取太陽、陽明“本穴”跗陽及足三里,針刺捻轉(zhuǎn)得氣后,留針20min;接著針刺眼周六穴,最后取風(fēng)池直刺1.5寸,針感向患側(cè)眼球部放射,選陽白及四白接G6805電針儀,陽白接負(fù)極,四白接正極,選用疏波,頻率1Hz,隔天1次,治療10次為1療程。3療程后評價(jià)療效。2.2積水單、合谷、風(fēng)池、掃碼之組采用新世紀(jì)中醫(yī)藥高等院校新編教材《針灸治療學(xué)》中眼瞼下垂的治療方法。取穴:攢竹、陽白、絲竹空、三陰交?？呻S癥加取太溪、命門、腎俞、足三里、脾俞、百會、合谷、風(fēng)池。針刺操作:攢竹、絲竹空、陽白既可相互透刺,又可透刺魚腰;風(fēng)池應(yīng)注意針刺方向、角度和深度;百會多用灸法。每次留針30min,隔天1次,治療10次為1療程。3療程后評價(jià)療效。3統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn)。4治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)4.1單雙側(cè)者運(yùn)眼眼位置參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:上瞼下垂消除,雙側(cè)者向前平視瞼緣遮蓋黑睛上緣不超過2mm;單側(cè)者與健眼眼瞼位置基本對稱。好轉(zhuǎn):上瞼下垂程度改善。未愈:上瞼下垂程度無改善。4.22組的臨床治療效果的比較見表1?？傆行视^察組90.0%,常規(guī)針刺組46.7%,2組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。5針刺治療非織造布堅(jiān)持了正確的方向生長,見表1患者,男,46歲,2010年5月首次就診。自訴半年前無明顯誘因下突然出現(xiàn)右上瞼下垂,癥狀逐漸加重以至于睜眼困難,癥狀晨輕晚重,視物后更甚,否認(rèn)眼痛、流淚、畏光,無頭痛、嘔吐、抽搐、發(fā)熱等癥,既往無頭痛及外傷病史,亦無高血壓病、糖尿病史及藥物中毒史。查:雙眼球結(jié)膜無充血水腫,雙眼視力大致正常,右側(cè)眼瞼下垂,遮蓋瞳孔,眼球內(nèi)下方向運(yùn)動(dòng)受限,復(fù)視,右側(cè)瞳孔略大,對光反射存在,眼底動(dòng)脈硬化2級,余顱神經(jīng)正常。血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能均正常。新斯的明試驗(yàn)(-),副鼻竇CT、頭顱CT無異常。外院考慮動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,原因不明。經(jīng)用激素、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)劑及血管擴(kuò)張劑等綜合治療未見明顯好轉(zhuǎn),遂求針刺治療。首次針刺患側(cè)跗陽穴時(shí),局部針感較強(qiáng),提插捻轉(zhuǎn)后患者自訴小腿外側(cè)酸脹麻癢,針感自下肢外側(cè)后緣上行至腹部,后沿胸部外側(cè)經(jīng)肩部、頸外側(cè),上臉頰,到達(dá)眼內(nèi)角,患側(cè)眼窩酸熱,淚出如泉,起針后右側(cè)眼瞼能主動(dòng)睜開,眼裂擴(kuò)大,視物清晰,眼窩內(nèi)仍留有比較強(qiáng)烈的酸脹感。1療程后,患者右上眼瞼能完全抬起,與健側(cè)眼瞼位置基本對稱,隨訪半年未復(fù)發(fā)。6標(biāo)本根結(jié),注重養(yǎng)源目前中醫(yī)學(xué)對該病病因病機(jī)主要有以下3種認(rèn)識:筋熱弛緩,目綱失司;氣血虧虛,風(fēng)邪客瞼以及脾胃氣虛,升陽無力。中醫(yī)臨床多圍繞這3種病機(jī)進(jìn)行辨證施治,以“治痿獨(dú)取陽明”理論為指導(dǎo),配合眼周局部穴位舒筋榮絡(luò),大多可以取得一定療效。但從經(jīng)絡(luò)辨證的角度看,眼上有手足少陽、陽明經(jīng)及陽維脈分布于眉上;眼下有胃經(jīng)、任脈、陽蹺脈進(jìn)入眶下;手足太陽亦至內(nèi)外眥;足厥陰經(jīng)及手少陰經(jīng)連目系,故十二經(jīng)脈中,除肺、脾、腎、心包經(jīng)以外,有八條經(jīng)脈是以眼部作為集散之處的,而臟腑表里相通,可以說十二經(jīng)脈直接或間接與眼有關(guān)連,而在奇經(jīng)八脈中,任、督、陽維、陰維,也是與眼部相關(guān)聯(lián)的,這些都說明眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切,為臨床選穴提供了盡可能多的思路?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云:“能知六經(jīng)標(biāo)本者,可以無惑于天下?！薄稑?biāo)幽賦》云:“更究四根三結(jié),依標(biāo)本而刺無不痊”,充分說明“標(biāo)本根結(jié)”理論在針灸臨床中的重要地位。清·張志聰注云:“根者,經(jīng)氣相合而始生;結(jié)者,經(jīng)氣相將而歸結(jié)……蓋以經(jīng)脈所起之處為本,所出之處為標(biāo)……高下者,謂本在下而標(biāo)出于上也。”標(biāo)本側(cè)重于描述經(jīng)氣擴(kuò)展與彌散的情況,根結(jié)則重點(diǎn)說明經(jīng)脈循行兩極相連的關(guān)系,兩者相輔相成,充分展示經(jīng)脈在人體縱軸分布的相應(yīng)關(guān)系及經(jīng)氣循行的多樣性,是古代針灸理論里的重要內(nèi)容。從治療角度來說,根本部穴位可廣泛地應(yīng)用于治療局部或鄰近疾病、上部疾病以及全身性疾患,其中上病下取和整體的治療作用更為突出,而結(jié)標(biāo)部穴位雖然亦可用于局部或鄰近疾病、下部疾病的治療,但以治療局部疾病較為常用。標(biāo)本根結(jié)穴位結(jié)合應(yīng)用則更為針灸臨床所普遍采納。眼瞼下垂屬目之開合失司,《靈樞·根結(jié)》云:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣,故暴病者取之太陽……”,而“太陽根于至陰,結(jié)于命門”,足太陽之本,在跟以上五寸中(跗陽穴),標(biāo)在兩絡(luò)命門,命門者,目也;陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,同時(shí)還有濡養(yǎng)眼目,司眼瞼開合的作用;陽蹺脈在眼內(nèi)角與陰蹺脈及足太陽經(jīng)相會和,再沿足太陽經(jīng)上行與足少陽經(jīng)會合于項(xiàng)后的風(fēng)池穴。故筆者按脈氣流注順序先取足太陽經(jīng)脈之氣所發(fā)之“根穴”至陰,再取足太陽本穴即陽蹺脈郄穴跗陽,最后取“標(biāo)結(jié)”部的睛明及風(fēng)池,配合眼周常用六穴,取穴少而精當(dāng),充分體現(xiàn)了“標(biāo)本根結(jié)”理論在