根結(jié)理論的特殊性及其科學價值

根結(jié)理論的特殊性及其科學價值

基于針灸實踐經(jīng)驗，經(jīng)絡(luò)穴位理論包括古人對身體內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律的獨特理解，其價值有待探討。根結(jié)乃經(jīng)脈腧穴理論的重要組成部分,但較為特殊,其內(nèi)容以經(jīng)脈為綱,但只有足六經(jīng),涉及身體上下關(guān)系卻不談經(jīng)脈循行,既有腧穴也有部位,還包括病候。這種模糊的面貌使后人難以清晰認識其理論本質(zhì),影響對其科學意義的揭示。筆者在考查《內(nèi)經(jīng)》《甲乙經(jīng)》及簡帛經(jīng)脈文獻有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,就根結(jié)理論概念、科學價值等試作分析。1“連接部門和理解”1.1“足三陰之結(jié)”“則胃也”“有胃也”“有胃也”“有胃也”“有胃也”“有胃也”根結(jié)理論的完整內(nèi)容出《靈樞·根結(jié)》,部分見于《素問·陰陽離合論》。根,皆為足經(jīng)井穴;結(jié),都是頭身器官或部位。然而,對結(jié)部從腧穴解釋者自古有之,有必要一一析之。足三陽之“結(jié)”處,《靈樞·根結(jié)》已有解釋,其中太陽“結(jié)于命門,命門者目也”,少陽“結(jié)于窗籠,窗籠者耳中也”,部位明確。唯陽明“結(jié)于顙大,顙大者鉗耳也”,不甚明白?！墩f文》:“顙,頟也?！卑?頟,額的本字?！斗窖浴な?“頟、顏,顙也。”足陽明脈在頭面部由下而上至額部路線的描述,早期以目為參照,后以耳、發(fā)際為參照,《陰陽十一脈灸經(jīng)》:“穿頰,出目外廉,環(huán)顏?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱”,表明應(yīng)位于額的兩側(cè),上至額角。故楊上善對《太素》卷五《陰陽合》“結(jié)于顙大”一句,注曰:“陽明脾府之脈……上行聚于顙上額顱。顙,額也?！睒怯?、馬蒔則直接釋以頭維穴。然《甲乙經(jīng)》作“陽明根于厲兌,結(jié)于頏顙,頏顙者鉗大,鉗大者耳也。”這顯然與《靈樞·衛(wèi)氣》足陽明“標在人迎頰挾頏顙也”,及手陽明“標在顏下合鉗上也”有關(guān),其中原因有待研究。足三陰之“結(jié)”的具體所指,多有誤者。太倉,《內(nèi)經(jīng)》中只有兩篇提及?！鹅`樞·脹論》說:“夫胸腹,藏府之郭也。膻中者,心主之宮城也。胃者,太倉也。咽喉小腸者,傳送也。”太倉顯然是對胃的功能的比喻。故《靈樞·根結(jié)》之太倉非穴,乃胃之別稱,當無疑義。解作穴名者,蓋誤以《甲乙經(jīng)》“中脘,一名太倉”釋之。廉泉,此處非指穴,乃舌下部位?！鹅`樞·憂恚無言》:“足之少陰,上系于舌?！薄鹅`樞·口問》:“胃緩則廉泉開,故涎下?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“取廉泉者,血變而止?！薄端貑枴ご摊憽?“刺舌下兩脈出血……舌下兩脈者,廉泉也?！绷米餮呛髞碇?部位不同。足厥陰之結(jié),問題頗多。首先,“玉英”,此指前陰。《靈樞·脹論》說:“廉泉、玉英者,津液之道也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。”古人常以“玉”為前陰雅稱,如帛書《十問》:“鳴雄有精,誠能服此,玉筴(策)復(fù)生。大(太)上藝遇,癰(雍)坡(彼)玉竇。”“接陰之道,以靜為強,平心如水,靈路(露)內(nèi)臧(藏),款以玉筴(策)……”玉策、玉竇指男女陰器。《脈經(jīng)》卷九第四:“帶下有三門,一曰胞門,二曰龍門,三曰玉門。已產(chǎn)屬胞門,未產(chǎn)屬龍門,未嫁女屬玉門?！薄夺t(yī)心方》卷二十八《房內(nèi)·四至》:“玉莖不怒,和氣不至?！薄端貑枴飧摗匪涀阖赎幟}的唯一腧穴即位于前陰旁:“厥陰毛中急脈各一”。故楊上善注云:“廉泉乃是涎唾之道,玉英復(fù)為溲便之路,故名津液道也”(《太素·卷二十九·脹論》)。然多誤以為《甲乙經(jīng)》任脈經(jīng)穴“玉堂,一名玉英”。其次,“絡(luò)于膻中”,此與陰脈言結(jié)的體例不一,丹波元簡即指出:“厥陰特多此一句?！薄短亍肪砦濉蛾庩柡稀窡o此四字,卷十《經(jīng)脈根結(jié)》“絡(luò)”作“終”?！秲?nèi)經(jīng)》所載“膻中”的含義多指部位,如上文所引“膻中者,心主之宮城也”(《靈樞·脹論》),以及《靈樞·海論》:“膻中者為氣之海,其輸上在于柱骨之上下,前在于人迎”,由“胸中大腧在杼骨之端”(《靈樞·背腧》)可知,此膻中即指胸中。《靈樞·經(jīng)脈》云手少陽之脈“布膻中,散落心包”,明確屬部位。無論簡帛脈書還是《靈樞·經(jīng)脈》,前胸部皆非足厥陰脈的特定循行分布之處;《甲乙經(jīng)》中胸部玉堂、膻中二穴,明確屬任脈,沒有與其他經(jīng)脈交會?？肌峨y經(jīng)·三十一難》:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主內(nèi)而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是?！逼渲械臍?、終始、膻中、玉堂等,在《靈樞·根結(jié)》中為關(guān)鍵字詞,而玉英曾為玉堂穴別名,至遲已見于《明堂》,此難所反映的膻中與玉堂關(guān)系,會使人與足厥陰“玉英”相聯(lián)系;加之《素問·靈蘭秘典論》說:“膻中者,臣使之官,喜樂出焉”,而《靈樞·根結(jié)》有“闔折即氣絕而喜悲,悲者取之厥陰”,也會使人以為膻中與足厥陰相關(guān)。故膻中似系玉英之旁注,誤入正文。根結(jié)之“結(jié)”處,都是其經(jīng)脈循行于頭身的終點或近終點的特定部位,這在簡帛醫(yī)書所載早期經(jīng)脈理論中更為明顯,《陰陽十一脈灸經(jīng)》尤其如此。參見表1。1.2足三陰三陽“結(jié)”與《機理論》“有序”的部位對比經(jīng)脈之間的主要區(qū)別之一是各脈有其特定循行部位,特定部位沿身體長軸縱向延伸,與該脈的病候部位一致?？v向部位尤其是經(jīng)脈兩端部位之間的內(nèi)在相關(guān)性尤為突出,并主要體現(xiàn)為四肢部位腧穴對頭身遠端部位的作用(治療效應(yīng)),近頭身部位的病癥因此成為相應(yīng)經(jīng)脈的主要特征性病候。上述“結(jié)”之處為其脈行于頭身的終點或近終點的特定部位,那么“結(jié)”所相關(guān)的應(yīng)該是體現(xiàn)這些經(jīng)脈特定部位的病候。經(jīng)反復(fù)對比研究發(fā)現(xiàn),足三陰三陽“結(jié)”的部位與《素問·厥論》中六經(jīng)厥的部位高度吻合。參見表2?！端貑枴へ收摗返脑闹袑α?jīng)厥沒有稱足,但從“厥狀”不難分辨出確屬足經(jīng)無疑。按照《內(nèi)經(jīng)》辨證與治療的關(guān)系,對“厥狀”以足六經(jīng)分證,就意味著取足六經(jīng)治療。如:太陽:厥,挾脊而痛者,至頂,頭沉沉然,然,腰脊強,取足太陽腘中血絡(luò)。(《靈樞·雜病》)陽明:厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。(《靈樞·厥病》)少陽:聾而不痛者,取足少陽。(《靈樞·雜病》)少陰:嗌干,口中熱如膠,取足少陰。(《靈樞·雜病》)太陰:腹?jié)M食不化,腹向向然,不能大便,取足太陰。(《靈樞·雜病》)厥陰:小腹?jié)M大,上走胃至心,淅淅身時寒熱,小便不利,取足厥陰。(《靈樞·雜病》)這些“厥狀”幾乎都屬于足六經(jīng)病候中的遠道特征性病候,而其病候部位與足三陰三陽“結(jié)”的部位又是如此一致,十分清楚地顯現(xiàn)出“結(jié)”是對足六經(jīng)所治頭身病癥(或者說治療效應(yīng))部位的歸納、提煉、概括。此外,《素問·熱論》的六經(jīng)辨證治療也較集中地體現(xiàn)了足六經(jīng)部分頭身病候,并明確以足六經(jīng)循行說明辨證歸經(jīng)的依據(jù),從中不難看出這些部位病候的實際意義,也有助于認識足經(jīng)遠道部位病候及其與“結(jié)”的關(guān)聯(lián)。2治療足中足其前陰仍有所治部位足六經(jīng)根穴對結(jié)部的效應(yīng),《內(nèi)經(jīng)》中有實用之例,如根結(jié)中的“少陰根于涌泉,結(jié)于廉泉”,其應(yīng)用:“邪客于足少陰之絡(luò),令人嗌痛,不可內(nèi)食,無故善怒,氣上走賁上,刺足下中央之脈……”(《素問·繆刺論》);又如“厥陰根于大敦,結(jié)于玉英”,其應(yīng)用:“邪客于足厥陰之絡(luò),令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上與肉交者各一痏……”(《素問·繆刺論》)。這一方面反映根結(jié)理論確實基于針灸實踐,另一方面表明足端部位腧穴(井穴)應(yīng)用范圍較后世為廣。對此,必然會產(chǎn)生一個疑惑,是否對結(jié)部病癥的治療取穴僅限于根之井穴?結(jié)部病癥,也就是其經(jīng)脈的遠道部位特征性病癥,已見于較《內(nèi)經(jīng)》更早的簡帛脈書,但其足脈起始部位多在踝附近,只有足厥陰脈起于足大趾部,足太陰脈僅《足臂十一脈灸經(jīng)》為“出大指內(nèi)廉骨際。”那么,書中的經(jīng)脈病候除足厥陰脈以外,其他足脈主治的遠道部位病癥顯然不是源于刺灸足端部位的經(jīng)驗。在這里,發(fā)展的鏈環(huán)出現(xiàn)斷缺,好在《內(nèi)經(jīng)》留有一些痕跡,可使我們試著連接上這一環(huán)。如嗌痛的治療取穴,除上文所舉“足下中央之脈”外,還可取足少陰脈之“然骨”,《素問·繆刺論》:“嗌中腫,不能內(nèi)唾,時不能出唾者,繆刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左”,這兩個刺治部位都位于足。對前陰病癥,除上文所舉“刺足大指爪甲上與肉交者”,還可取足厥陰絡(luò)穴蠡溝,《靈樞·經(jīng)脈》:“足厥陰之別,名曰蠡溝,去內(nèi)踝五寸……其病氣逆則睪腫卒疝,實則挺長,虛則暴癢,取之所別也”,這兩個刺治部位一在足一在脛,是故治療足脈遠道部位特征性病癥的腧穴不僅足端之井,大體膝以下的本經(jīng)循行部位腧穴都可取用。這應(yīng)該就是所治部位為經(jīng)脈名的內(nèi)蘊,如《靈樞·寒熱病》:“舌縱涎下,煩悗,取足少陰?！薄鹅`樞·口問》:“黃帝曰:人之涎下者,何氣使然?岐伯曰:飲食者皆入于胃,胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下。補足少陰?！薄鹅`樞·雜病》:“嗌干,口中熱如膠,取足少陰?！薄靶「?jié)M大,上走胃,至心,淅淅身時寒熱,小便不利,取足厥陰?！睆慕?jīng)脈循行的演變看,早期經(jīng)脈在四肢的一端多在腕踝附近,以后延伸至指趾端,與之相應(yīng),多數(shù)指趾端腧穴的出現(xiàn)晚于腕踝附近腧穴,而所治病癥卻是相同的。所以,雖然根結(jié)中皆以足六經(jīng)的趾端穴為根,但并不意味只有這些穴才能夠治療結(jié)部病癥,而可能是為了體現(xiàn)經(jīng)脈端頭(起始)之處,合于根字含義。根、本二字同義,但用之比喻的腧穴或部位所在,卻有較大差異,根結(jié)中的根位于足末端,標本中的本則多在腕踝上下,而《靈樞》中論述指趾端至肘膝之五輸穴內(nèi)容的篇名稱作“本輸”,南宋史崧說:“井滎輸經(jīng)合者,本輸也”(《靈樞經(jīng)》敘),根、本的范圍擴大至肘膝以下?！端貑枴飧摗酚浭鰵w經(jīng)腧穴,肘膝以下穴皆為一致的簡略形式,其他部位腧穴則一一列出,如:足少陽脈氣所發(fā)者六十二穴:兩角上各二,直目上發(fā)際內(nèi)各五,耳前角上各一……掖下三寸,脅下至胠,八間各一,髀樞中(傍)各一,膝以下至足小指次指各六俞。手太陽脈氣所發(fā)者三十六穴:目內(nèi)眥各一,目外各一……肩解各一,肩解下三寸各一,肘以下至手小指本各六俞。四肢遠端腧穴位于人體最下處(取四肢著地的姿勢更為直觀),這個“遠端”以肘膝為界,凡肘膝以下腧穴《內(nèi)經(jīng)》視為同類,這類腧穴的意義都是對上(頭身)的,隨著經(jīng)驗增加、認識深入而分類漸細。被編著者視為有相同之處而與根結(jié)放在同一篇的“根溜注入”,絕大部分就是這類手足至肘膝一段肢體內(nèi)的腧穴,不僅根結(jié)之根包括在其“根”穴之中,而且在下的“根溜注入”與在上的頸部入穴的上下關(guān)系及形式也類似根結(jié)。對四肢部腧穴的這種認識,在《明堂》中仍有特別形式的反映,保留于《甲乙經(jīng)》卷三記述四肢部腧穴的篇目名,如:手太陰及臂凡一十八穴第二十四足太陰及股凡二十二穴第三十其手太陰、足太陰之經(jīng)脈名謂肘膝以下腧穴,其臂、股謂肘膝以上腧穴。同一經(jīng)脈腧穴卻以部位區(qū)別為兩種不同表述方式,正是四肢腧穴以肘膝為界的不同形成背景及意義在記述形式上的清楚體現(xiàn)。3根結(jié)與其他諸經(jīng)根結(jié)臨床目的觀點及內(nèi)容上的一般穴理論。根據(jù)該基于上述分析,就不難理解根結(jié)本義?！案?植物之根,在下,對植物具決定作用,引申出始、本原的意思?！敖Y(jié)”,《說文》:“締也”,謂繩相連結(jié),引申出系、聚、歸結(jié)、果實、終之義,其位在上,是植物之根作用的結(jié)果。楊上善認為:“根,本也;結(jié),系也”(《太素·卷十·經(jīng)脈根結(jié)》);“結(jié),聚也”(《太素·卷五·陰陽合》)。根結(jié)理論中,根穴具有的兩個共性是:同在下肢末端部位,同治上端頭身部病癥。單就一經(jīng)而言,這上下兩處的特點是都位于本經(jīng)的一端。經(jīng)脈兩端《內(nèi)經(jīng)》稱作終始,故《靈樞·根結(jié)》首云:“九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕。”楊注:“終始,根結(jié)也。”張介賓注:“終始,本末也?！痹谙碌淖阊ǚQ根,在上的頭身部稱結(jié),根與結(jié)對舉,即以腧穴對應(yīng)部位,意義不僅為兩端,還隱含上下兩端的內(nèi)在關(guān)系,比喻上之部位乃下之腧穴作用的體現(xiàn)之處。根結(jié)理論表達的是足經(jīng)肢端腧穴遠部主治病癥的范圍、遠治作用的規(guī)律。根結(jié)理論的特殊性在于,不僅歸納腧穴部位的共性,而且對其所治病癥部位的共性也予以歸納概括;表述借助比喻,意義蘊涵于根、結(jié)二字,以極簡明的形式表達出腧穴的遠道主治規(guī)律(盡管只是部分經(jīng)脈和腧穴)。這使根結(jié)既不同于一般腧穴理論也不同于經(jīng)脈理論。腧穴理論以類穴為主要形式,對具有共性的腧穴,分類歸納說明其規(guī)律性,共性有腧穴部位和腧穴主治兩個方面,而這兩個方面相互緊密關(guān)聯(lián)。一般腧穴理論,對腧穴部位的共性在表達上多數(shù)較抽象或是間接的,如“原”穴、“絡(luò)”穴、“井”穴;對腧穴主治部位的共性不是經(jīng)歸納后的直接指明,而多為說理方式,通過臟腑等理論使人領(lǐng)會,如:原穴,“四關(guān)主治五藏。五藏有疾,當取之十二原”;五輸穴,“黃帝曰:愿聞五藏六府所出之處。岐伯曰:五藏五腧,五五二十五腧;六府六腧,六六三十六腧”(《靈樞·九針十二原》)。根結(jié)也不似絡(luò)穴、下合穴那樣借助經(jīng)脈線表達腧穴與治療(效應(yīng))部位的內(nèi)在聯(lián)系,而僅以上下“點對點”(簡單而言)的簡明方式予以高度概括。所以,較之一般腧穴理論,根結(jié)理論對針灸部位及其遠道效應(yīng)部位的共性規(guī)律,均予歸納和專門表達,結(jié)構(gòu)形式完整,易于理解。但另一方面,根結(jié)的理論化程度較低,表述較為簡單,涵蓋的規(guī)律性內(nèi)容受到限制,這種理論形式在腧穴理論的發(fā)展中未有延續(xù),或許與此有關(guān)。對于根結(jié)與經(jīng)脈的關(guān)系,一般視為經(jīng)脈理論的補充,這與前人的認識有關(guān),皇甫謐視作經(jīng)脈理論內(nèi)容,稱“經(jīng)脈根結(jié)”,與“十二經(jīng)標本”一起編入《甲乙經(jīng)》專論經(jīng)脈理論的第二卷,影響深遠?！短亍肪幵诘谑?稱“經(jīng)脈根結(jié)”“經(jīng)脈標本”,體現(xiàn)皇甫氏的影響。張介賓有所不同,《類經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)與腧穴統(tǒng)作“經(jīng)絡(luò)類”,載于七、八、九卷,“諸經(jīng)標本氣街”在第七卷(該卷主要內(nèi)容為十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈、歸經(jīng)腧穴等),而“諸經(jīng)根結(jié)開闔病刺”在第九卷(該卷主要內(nèi)容為奇經(jīng)、皮部、四海等),相隔很遠,而不似前兩書中那樣緊鄰。在筆者看來,根結(jié)代表著基于經(jīng)脈的另一種表達方式,也可視為對經(jīng)脈的再提煉。經(jīng)脈理論的主要表達形式為脈的特定循行分布,作為說明以下內(nèi)容的基礎(chǔ):①脈與病候關(guān)系;②脈與病候治療關(guān)系。這兩個關(guān)系在簡帛脈書中體現(xiàn)的很清楚,如《足臂十一脈灸經(jīng)》對①以“其病……”表達,對②以“諸病此物者,皆灸某某脈”表達;《陰陽十一脈灸經(jīng)》對①以“是動則病……”表達,對②以“是某某脈主治”表達。無論簡帛脈書還是《靈樞·經(jīng)脈》,記載的循行與病候,都遍及經(jīng)脈循行的全程部位,從腧穴角度來說包括該脈腧穴治療的局部病癥和遠道病癥。雖然每條經(jīng)脈的病候相對他經(jīng)而言都具特殊性,但體現(xiàn)經(jīng)脈特殊性的主體是遠道(近頭身)部位病候,這在記述一經(jīng)全程部位及其病候的方式中難以突顯。根結(jié)則突出表達一經(jīng)主治的最重要內(nèi)容——遠道病癥,即(經(jīng)脈的)肢端腧穴對頭身部病癥的作用,以“根結(jié)”二字所代表的位置特點及內(nèi)在關(guān)系予以體現(xiàn),每經(jīng)具體內(nèi)容也簡化為穴位對病位的“點對點”形式,不借助經(jīng)脈循行,簡明地表達出足六經(jīng)肢端腧穴的遠道主治規(guī)律,其科學價值在于提煉足經(jīng)腧穴遠道主治規(guī)律并賦予理論形態(tài)。作為對縱向部位腧穴主治規(guī)律的一種表達,經(jīng)脈理論在治療上的意義主要體現(xiàn)為對頭身部位病癥治療的遠道選穴指導(dǎo)作用,根結(jié)理論將此表達得簡明完整、直觀突出。因此,《靈樞·根結(jié)》篇首予以盛贊。古人對四肢部腧穴主治規(guī)律的認識,若單從腧穴角度講主要體現(xiàn)于腧穴分類和記穴方式,并常以后人以為的“經(jīng)脈”形式出現(xiàn),根結(jié)理論亦是如此,不過有些特殊罷了。其實從《靈樞》的篇目安排上也可以看出,在第十篇《經(jīng)脈》之前的九篇中,主要內(nèi)容不是“經(jīng)脈”,而《根結(jié)》為第五篇。但正是根結(jié)理論似經(jīng)似穴的特性,其價值就不僅在于指導(dǎo)臨床選穴之實用,而且可引導(dǎo)我們由經(jīng)脈與腧穴的關(guān)系去探索認識經(jīng)脈理論的本質(zhì)。4“身”為“根”,義辨對根結(jié)理論,有兩點需特別指出:其一,“結(jié)”不能以腧穴解釋,否則根結(jié)理論將盡失本義。將結(jié)部作腧穴,乃古代注家的誤讀,如馬蒔對《根結(jié)》篇名的解釋:“根于某穴,結(jié)于某穴,故名篇?！睏钌仙漆尭Y(jié)多基于標本。這因于《靈樞》的類似內(nèi)容,《根結(jié)》篇的根溜注入,《衛(wèi)氣》篇的十二經(jīng)標本,形式都與根結(jié)類似,在上的“入”和部分“標”明確為腧穴,且根結(jié)和根溜注入二者之根同是井穴。若僅著眼于這些形式的相似,幾乎必然引向?qū)?nèi)容及其意義的相同理解。其二,根結(jié)的指向性很強,以根結(jié)區(qū)別表達上下兩端,清楚地限定了二者關(guān)系的單向性,即此遠治作用僅下對上,而不包括上對下,這與早期經(jīng)脈走向一致,實為十一脈模式的理論認