流動(dòng)人口肺結(jié)核病人自主創(chuàng)建健康促進(jìn)模式的探索

流動(dòng)人口肺結(jié)核病人自主創(chuàng)建健康促進(jìn)模式的探索

淋巴結(jié)是一種慢性感染疾病。應(yīng)根據(jù)初步、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全過(guò)程進(jìn)行治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，形成良好的個(gè)人生活方式，切斷核桿菌的傳播渠道。深圳市福田區(qū)慢性病防治院通過(guò)客觀系統(tǒng)記錄在自主創(chuàng)建的“首診醫(yī)生健康教育-確診后醫(yī)生和督導(dǎo)員共同督導(dǎo)的健康教育-治療過(guò)程中三級(jí)督導(dǎo)員健康教育”的模式下,以分析轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口結(jié)核病人健康促進(jìn)開(kāi)展后在查痰率、留深治療率、治愈率等各個(gè)方面的指標(biāo);并同時(shí)將此結(jié)果和健康促進(jìn)前的各項(xiàng)指標(biāo)比較,得出該模式下的健康促進(jìn)方式在結(jié)核病預(yù)防、發(fā)病、治療效果等各階段的作用大小和有效性為主要內(nèi)容,從而確定該模式對(duì)轄區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病防治有效性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)選擇我院全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目開(kāi)展前后兩年登記的流動(dòng)人口肺結(jié)核病人。1.2方法1.2.1研究人員項(xiàng)目主要研究人員、該院結(jié)核專(zhuān)科的首診醫(yī)生、醫(yī)院結(jié)核督導(dǎo)員及各社區(qū)健康服務(wù)中心的三級(jí)督導(dǎo)員成立小組。1.2.2改善健康教育和問(wèn)卷的基制定完整的健康促進(jìn)計(jì)劃,實(shí)施研究人員健康促進(jìn)前進(jìn)行培訓(xùn),包括健康促進(jìn)的方法、內(nèi)容和遵醫(yī)行為的調(diào)查項(xiàng)目、方法的主觀指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等,嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施健康教育和問(wèn)卷調(diào)查,建立個(gè)人及家庭健康檔案和最方便的聯(lián)系,必要時(shí)家訪。1.2.3指導(dǎo)治療時(shí)的管理內(nèi)容(1)健康促進(jìn)方式。首診醫(yī)生健康教育-確診后醫(yī)生和督導(dǎo)員共同督導(dǎo)并健康教育-治療過(guò)程中三級(jí)督導(dǎo)員健康教育。采用健康宣傳欄、個(gè)別指導(dǎo)、制作科普手冊(cè)、利用放映錄像等形式進(jìn)行肺結(jié)核的健康教育。個(gè)別文化素質(zhì)差或心理有抵抗的患者,給予特別指導(dǎo),引導(dǎo)其重視治療、指導(dǎo)治療。(2)健康促進(jìn)內(nèi)容。肺結(jié)核健康教育內(nèi)容包括有國(guó)家的免費(fèi)治療肺結(jié)核的措施;肺結(jié)核的預(yù)防知識(shí)(包括感染肺結(jié)核的傳染源、傳播途徑、易感人群等);肺結(jié)核的治療須知;肺結(jié)核的癥狀及發(fā)展;肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展;肺結(jié)核患者飲食治療基本知識(shí);肺結(jié)核的消毒隔離基本知識(shí);肺結(jié)核藥物的不良反應(yīng)和規(guī)律服藥的重要性;按時(shí)檢查的項(xiàng)目和重要性;患者心理調(diào)整的重要性及其指導(dǎo)方法等。(3)測(cè)試與評(píng)價(jià)。登記患者基本資料、轉(zhuǎn)診到位率、查痰率、確診率、治愈率。以自行制定的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,由患者自行填寫(xiě),由醫(yī)院結(jié)核督導(dǎo)員確認(rèn)回收。2結(jié)果2.1健康教育前后的粘膜率教育后可疑結(jié)核患者就診人數(shù)明顯增多,健教后查痰率呈逐年明顯提高,至2009年底查痰率提高到95.31%。見(jiàn)表1。2.2氣調(diào)治的療效健教后留深治療率逐年提高,至2009年底達(dá)到93.5%;治愈率逐年提高,至2009年底達(dá)到88%。即自主創(chuàng)建的結(jié)核病人健康促進(jìn)模式使肺結(jié)核病人依從性及留深治療率>80%;治愈率>85%,達(dá)到世界結(jié)核病防治目標(biāo)。3健康促進(jìn)和健康教育結(jié)果顯示,健康促進(jìn)在結(jié)核病的預(yù)防中意義重大。開(kāi)展流動(dòng)人口結(jié)核病人健康促進(jìn)工作可以有效提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率,且自創(chuàng)模式下的健康促進(jìn)方式有效提高了流動(dòng)人口結(jié)核病人就診人數(shù)、確診人數(shù)、查痰人數(shù)、留深治療人數(shù)。自主創(chuàng)建的健康促進(jìn)模式提高了流動(dòng)人口肺結(jié)核病人治療依從性,留深治療率>90%;治愈率>85%;開(kāi)展健康促進(jìn)后留深治療率提高43.47%;治愈率提高6.63%,達(dá)到了預(yù)期的效果。健康促進(jìn)是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),促使人們自愿改變不良的生活行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康行為的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。結(jié)核病是一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病,主要通過(guò)患者的飛沫傳播為主。有效切斷傳染途徑在本病的預(yù)防中具有重要意義。通過(guò)自主創(chuàng)建的健康教育督導(dǎo)模式,使得患者和帶菌者意識(shí)到不隨地吐痰對(duì)減少結(jié)核擴(kuò)散的重要意義,改變了其不良的生活習(xí)慣,積極地預(yù)防了結(jié)核的發(fā)病和傳播。健康促進(jìn)能提高肺結(jié)核患者依從性。依從性是指患者在求醫(yī)后的行為(如規(guī)律服藥、改變不良生活行為等)與醫(yī)囑的符合程度?；颊咧挥泻芎玫刈襻t(yī)囑按照療程規(guī)律服藥,才能在療程結(jié)束時(shí)達(dá)到治愈。本研究中,研究人員通過(guò)以健康教育為中心,醫(yī)生、督導(dǎo)員在求診、治療過(guò)程中三級(jí)督導(dǎo),同時(shí)采用健康宣傳欄、個(gè)別指導(dǎo)、制作科普手冊(cè)、利用放映錄像等形式進(jìn)行肺結(jié)核的健康教育。向患者詳細(xì)講述肺結(jié)核的有關(guān)知識(shí)和按療程治療的依從性的重要性,使患者的行為和態(tài)度發(fā)生變化,有效地遵從醫(yī)囑,積極配合治療,有利于肺結(jié)核患者的治愈、防止復(fù)發(fā),降低費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。健教后系統(tǒng)查痰率、留深治療率和治愈率等指標(biāo)均較治療前明顯提高,達(dá)到了國(guó)家結(jié)核防治的要求。心理護(hù)理是提高肺結(jié)核患者依從性的一個(gè)重要因素,結(jié)核病治療療程相對(duì)比較長(zhǎng),而且藥物治療過(guò)程中易出現(xiàn)惡心欲嘔,肝功能損害等多種毒副作用。身體的不適和周?chē)巳旱牟町悓?duì)待造成的心理壓力,會(huì)不斷影響結(jié)核病人堅(jiān)持治療