縮短ST段抬高型心肌梗死患者D-to-B時(shí)間

單

位：xxx講

者：xxx縮短ST段抬高型心肌梗死患者D-to-B時(shí)間時(shí)

間：2020.4.1—2020.12.31心血管內(nèi)科活動(dòng)步驟主題選定01計(jì)劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定04問(wèn)題解析05對(duì)策擬定06實(shí)施檢討07效果確認(rèn)08標(biāo)準(zhǔn)化09檢討改進(jìn)10效果維持11下期主題12步

驟組建團(tuán)隊(duì)PART01改善主題縮短STEMI患者D-to-B時(shí)間活動(dòng)時(shí)間2020年4月-2020年12月課題類(lèi)型問(wèn)題解決型組圈日期2020年4月圈名接力圈活動(dòng)時(shí)間4次/月學(xué)習(xí)時(shí)間每次1h出勤率94%輔導(dǎo)員XXX圈長(zhǎng)XXX平均年齡33.9職務(wù)姓名職稱學(xué)歷年齡資歷分工圈長(zhǎng)XXX主管護(hù)師本科3512計(jì)劃、PPT制作輔導(dǎo)員XXX主管護(hù)師本科3819指導(dǎo)、組織實(shí)施圈員XXX主任醫(yī)師碩士5429監(jiān)督、指導(dǎo)XXX副主任醫(yī)師碩士4424指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、配合其他XXX主管護(hù)師本科3512記錄、整理XXX護(hù)師大專2810文字輸入XXX主管護(hù)師本科309數(shù)據(jù)收集XXX護(hù)師大專289魚(yú)骨圖分析，制作XXX主管護(hù)師本科289記錄、分析XXX護(hù)師大專277記錄、整理XXX護(hù)師大專266數(shù)據(jù)收集、拍照制表人:

XXX

制表時(shí)間：2020.4.1（一）圈的組成制圖人:

XXX

制圖時(shí)間：2020.4.1一、組建團(tuán)隊(duì)制表人:

XXX

制表時(shí)間：2020.4.1圈外專家一、組建團(tuán)隊(duì)護(hù)理部院長(zhǎng)XXX醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)XXX胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)XXX心電圖室主任XXX介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)XXX急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)XXX（一）圈的組成（二）圈名圈徽一、組建團(tuán)隊(duì)手牽手小人象征：多學(xué)科醫(yī)護(hù)協(xié)作90min象征

：D-to-B達(dá)標(biāo)時(shí)間<90min接力雙手象征：醫(yī)護(hù)接力，為患者贏得救治時(shí)間；D-to-B象征：患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到介入手術(shù)導(dǎo)絲通過(guò)的時(shí)間時(shí)鐘跑道象征：醫(yī)護(hù)與時(shí)間賽跑同心同力，接力守護(hù)主題選定PART02制表人:鞏文娟制表時(shí)間：2020.4.2評(píng)分項(xiàng)目鞏文娟王燕李青王文鋒曹媛李謙王文利陳玉玉任文娟馮燕李欣平均權(quán)重領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.30.20.20.20.20.20.10.20.30.30.10.21重要性0.20.30.40.30.40.30.30.40.20.40.30.32迫切性0.20.30.20.20.30.30.40.30.20.20.40.27圈能力0.30.20.20.30.10.20.20.10.30.10.20.20總分111111111111相對(duì)權(quán)重計(jì)算說(shuō)明：圈員按照“領(lǐng)導(dǎo)重視程度”、“重要性”、“迫切性”、“圈能力”四個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用L型矩陣分別予以相對(duì)權(quán)重二、主題選定（一）選題過(guò)程說(shuō)明：全體圈員就每一主題，依領(lǐng)導(dǎo)重視程度、重要性、迫切性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分編號(hào)主題評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視程度（權(quán)重0.21）重要性（權(quán)重0.32）迫切性（權(quán)重0.27）圈能力（權(quán)重0.20）權(quán)重計(jì)算總分順序選定1縮短急性心肌梗死患者救治流程4145434142.8222提高心內(nèi)科護(hù)士床旁綜合能力4337353938.1253提高POCT床旁檢測(cè)時(shí)間達(dá)標(biāo)率4143393740.3034縮短STEMI患者D-to-B時(shí)間4545434143.661★5提高心血管內(nèi)科患者健康教育有效率4335374338.824評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈能力1一般次重要次迫切0-50%3重視重要迫切51-75%5非常重視極重要極迫切76-100%主題選定（一）選題過(guò)程二、主題選定縮短STEMI患者D-to-B時(shí)間二、主題選定（二）本次活動(dòng)主題（四）QCSTORY適用判定表二、主題選定

注：采用中衛(wèi)發(fā)展中心“QCSTORY適用判定表”，由全體組員評(píng)分；依三段評(píng)分法（關(guān)系程度）大=5分、中=3分、小=1分，計(jì)算評(píng)分結(jié)果。課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作1155欲解決原來(lái)已在實(shí)施的工作中的問(wèn)題欲大幅度打破現(xiàn)況欲挑戰(zhàn)魅力品質(zhì)、魅力型水準(zhǔn)3355欲維持、提高現(xiàn)況水平期望提高對(duì)應(yīng)可預(yù)見(jiàn)的課題5529欲確保當(dāng)前品質(zhì)、當(dāng)前水準(zhǔn)欲防止發(fā)生已出現(xiàn)問(wèn)題通過(guò)方案及idea追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)1133通過(guò)問(wèn)題的原因究明與清楚，問(wèn)題可獲得解決挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)水平2955確保當(dāng)前品質(zhì)的水平判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果x139227★（三）名詞定義及衡量指標(biāo)STEMI：ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentElevationMyocardialInfarction，STEMI)，大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈急性、持續(xù)性供血中斷，而缺血缺氧所引起的心肌壞死，常可危及生命。D一to—B時(shí)間：指胸痛患者進(jìn)入醫(yī)院到球囊擴(kuò)張(Door一to—Balloon)的時(shí)間，其目的是第一時(shí)間處理堵塞冠脈，球囊擴(kuò)張一般經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流。動(dòng)詞

+ 名詞

+

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)縮短+STEMI患者+D-to-B時(shí)間二、主題選定衡量指標(biāo)×100%平均延誤時(shí)間=調(diào)查期患者總例數(shù)∑（患者D-to-B時(shí)間-90）二、主題選定STEMI患者D-to-B時(shí)間延誤指D-to-B時(shí)間＞90分鐘。D-to-B時(shí)間延誤患者總例數(shù)（三）名詞定義及衡量指標(biāo)二、主題選定（四）選題背景心血管疾病是導(dǎo)致國(guó)人死亡的首要原因我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因占比心血管病現(xiàn)患者人數(shù)3.3億急性心肌梗死250萬(wàn)每年有54萬(wàn)人死于急性心肌梗死文獻(xiàn)來(lái)源：《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要》二、主題選定（四）選題背景時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，快速開(kāi)通血管是治療關(guān)鍵PCI術(shù)是AMI患者血運(yùn)重建的重要手段之一二、主題選定（四）選題背景我院救治現(xiàn)狀嚴(yán)重影響患者的生命安全及我院胸痛中心建設(shè)。國(guó)

外胸痛中心認(rèn)證D-to-B達(dá)標(biāo)時(shí)間90分鐘A陜

西D-to-B達(dá)標(biāo)平均時(shí)間90分鐘C國(guó)

內(nèi)胸痛中心認(rèn)證D-to-B達(dá)標(biāo)時(shí)間90分鐘B我

院D-to-B平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為171.68分D（五）選題背景參考文獻(xiàn)[1]沈迎,張瑞巖,沈衛(wèi)峰,等.2017歐洲ST段抬高型心肌梗死管理指南要點(diǎn)[J].心腦血管病防治,2018,18(3):175-176.[2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)藥師協(xié)會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,11(1):40-65.[3]魏騰飛,趙蓓,王守力.急性心肌梗死救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(5):542-544.[4]趙蓓,劉佩林,陳輝,等.急性ST段抬高型心肌梗死首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張?jiān)俟嘧r(shí)間延遲分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,5(44):510-513.[5]劉佩林,劉莉,趙京濤,等.發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)門(mén)至球囊擴(kuò)張時(shí)間的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(11):1109-1111.[6]徐桂安,陳文山.SO-to-FMC時(shí)間與急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2018,10(4):428-431.[7]林曉圳,羅承鋒,熊龍根,等.癥狀發(fā)作至球囊擴(kuò)張時(shí)間對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(2):153-156.[8]王守力,趙蓓,劉佩林,等.急性ST段抬高型心梗患者直接冠狀動(dòng)脈介入救治時(shí)間布局分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(3):231-235.二、主題選定（六）選題理由二、主題選定對(duì)醫(yī)院而言提高多學(xué)科協(xié)作效率是胸痛中心建設(shè)的保證對(duì)患者而言改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量節(jié)省住院費(fèi)用對(duì)護(hù)士而言提高個(gè)人專業(yè)能力體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值感。對(duì)科室而言提升?？凭戎文芰档突颊咴簝?nèi)死亡率活動(dòng)計(jì)劃擬定PART03三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHAT項(xiàng)目WHEN時(shí)間WHOHOWWHERE2020.42020.52020.62020.72020.82020.92020.102020.112020.12負(fù)責(zé)人品管工具地點(diǎn)123412345123412345123412341234512341234P主題選定XXX頭腦風(fēng)暴法科室活動(dòng)計(jì)劃擬訂XXX小組討論、甘特圖科室現(xiàn)狀把握XXX流程圖、柏拉圖、魚(yú)骨圖科室目標(biāo)設(shè)定XXX小組討論、柱狀圖科室解析XXX頭腦風(fēng)暴法科室對(duì)策擬定XXX小組討論科室D對(duì)策實(shí)施與檢討XXX頭腦風(fēng)暴法、小組討論科室C效果確認(rèn)XXX柏拉圖、雷達(dá)圖科室標(biāo)準(zhǔn)化XXX小組討論、頭腦風(fēng)暴法科室A檢討與改進(jìn)XXX小組討論科室虛線表示計(jì)劃進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度制表人:

XXX

制表時(shí)間：2020.4.10P28.21%D41.03%C20.51%A10.26%現(xiàn)況把握PART04（一）流程圖四、現(xiàn)狀把握制圖人：

XXX

制圖時(shí)間2020年4月13日患者發(fā)病是改善重點(diǎn)醫(yī)生接診、詢問(wèn)病史及查體轉(zhuǎn)院自行來(lái)院120急救生命體征是否穩(wěn)定否搶救是否成功否患者死亡掛號(hào),辦理入院手續(xù)心電圖、肌鈣蛋白等檢查確診STEMI患者是啟動(dòng)導(dǎo)管室簽署知情同意書(shū)行PCl，球囊擴(kuò)張是STEMI患者急救現(xiàn)狀流程圖否留觀或轉(zhuǎn)運(yùn)（二）查檢表四、現(xiàn)狀把握注：時(shí)間節(jié)點(diǎn)目標(biāo)值參照《中國(guó)胸痛中心質(zhì)控指標(biāo)和考核辦法》(第六版)自行擬定。STEMI患者D-to-B時(shí)間現(xiàn)狀查檢表日期姓名性別年齡查檢項(xiàng)目(目標(biāo)值)首次醫(yī)療接觸到首份心電圖（10min）心電圖診斷至心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間（10min）肌鈣蛋白檢查出結(jié)果時(shí)間（20min）明確診斷至啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間（10min）導(dǎo)管室啟動(dòng)至導(dǎo)管室激活時(shí)間（30min）導(dǎo)管室激活至到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間（10min）知情同意總時(shí)間（10min）入導(dǎo)管室時(shí)間至球囊擴(kuò)張時(shí)間（30min）

Who……………李X文XXWhen…………2020.4.15—

2020.5.15Where…心內(nèi)科What………………STEMI患者Why………把握現(xiàn)狀真實(shí)情況How…………查檢表統(tǒng)計(jì)調(diào)查Howmany…---四、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖項(xiàng)目延誤時(shí)間百分比累計(jì)百分比肌鈣蛋白檢查出結(jié)果時(shí)間8.2535.03%35.03%入導(dǎo)管室時(shí)間至球囊擴(kuò)張時(shí)間5.8424.80%59.83%入院至心內(nèi)科醫(yī)師首診時(shí)間3.1513.38%73.21%心內(nèi)科醫(yī)師首診至啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間2.289.68%82.89%導(dǎo)管室激活至到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間1.235.22%88.11%導(dǎo)管室啟動(dòng)至導(dǎo)管室激活時(shí)間1.164.93%93.04%首次醫(yī)療接觸到首份心電圖0.883.74%96.77%知情同意總時(shí)間0.763.23%100%合計(jì)23.55100%——采用回顧性方式，收集2020年1月至4月接受PCI治療的STEMI患者各節(jié)點(diǎn)延誤時(shí)間現(xiàn)狀查檢數(shù)據(jù)匯總四、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖制圖人:李X

制圖時(shí)間：2020.5.16STEMI患者D-to-B主要項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)延誤時(shí)間柏拉圖改善重點(diǎn)：82.89%四、現(xiàn)狀把握（四）結(jié)論82.89%改善重點(diǎn)肌鈣蛋白檢查出結(jié)果時(shí)間入導(dǎo)管室時(shí)間至球囊擴(kuò)張時(shí)間心電圖診斷至心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間明確診斷至啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間目標(biāo)設(shè)定PART05五、目標(biāo)設(shè)定（一）圈能力計(jì)算姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)值評(píng)分改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值職稱能力值（%）XXX1284本科60主管護(hù)師601574.60%XXX1998本科60主管護(hù)師601580.20%XXX29100碩士80主任醫(yī)師1000094.00%XXX24100碩士80副主任醫(yī)師800088.00%XXX1284本科60主管護(hù)師601574.60%XXX1080大專40護(hù)師400056.00%XXX978本科60主管護(hù)師600067.20%XXX978大專40護(hù)師400055.20%XXX978本科60主管護(hù)師600067.20%XXX774大專40護(hù)師400053.60%XXX672大專40護(hù)師400052.80%平均13.2784.18——56.36——

58.180.271.3669.40%制表人：

XXX

制表時(shí)間：2020年5月17日評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作年資（a）學(xué)歷改善能力

（b）主題改善能力（c）合計(jì)權(quán)重40%30%30%100%工作年資能力值學(xué)歷能力值主題改善能力能力值0-560-70中專20護(hù)士206年-10年72-80大專40護(hù)師4011歲-15年82-90本科60主管護(hù)師6016-2092-100碩士80副主任護(hù)師80＞20100博士100主任護(hù)師100備注:工作年資基礎(chǔ)分為60分,每年2分,>20年均為100分

計(jì)算公式:改善能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈經(jīng)驗(yàn)值

品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加5分以此類(lèi)推，最高不超過(guò)20分圈能力=69.4%五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定基本數(shù)據(jù)：改善前STEMI患者D-to-B主要項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)延誤時(shí)間:23.55min根據(jù)真因驗(yàn)證柏拉圖得知，改善重點(diǎn)：82.89%根據(jù)圈能力評(píng)分表，得出圈能力：69.4%設(shè)定依據(jù)（二）目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×組員能力 =23.55-23.55×82.89%×69.4% =10.00改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100％ =（23.55-10.00）/23.55×100％ =57.54%目標(biāo)計(jì)算10分鐘23.55分鐘現(xiàn)狀值目標(biāo)值改善幅度57.54%STEMI患者D-to-B統(tǒng)計(jì)延誤時(shí)間解析PART06（一）解析：魚(yú)骨圖1六、解析方法試管拿錯(cuò)血標(biāo)本抗凝劑少放置時(shí)間長(zhǎng)紅細(xì)胞破壞為什么肌鈣蛋白檢查出結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)物品宣傳單宣傳內(nèi)容不全面未更新無(wú)固定位置路徑環(huán)境布局不合理送檢路程長(zhǎng)人員操作標(biāo)準(zhǔn)掌握不全工作流程不完善專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)士未重視送檢工作溝通方式單一醫(yī)生評(píng)估不到位患者及家屬文化低不清楚標(biāo)識(shí)認(rèn)知障礙地點(diǎn)不熟悉心理焦慮檢驗(yàn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程操作指引不全面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未建立未形成長(zhǎng)效機(jī)制無(wú)打印紙打印標(biāo)簽?zāi)：娔X故障設(shè)備檢驗(yàn)環(huán)境檢驗(yàn)器材擺放混亂支持設(shè)施缺乏檢驗(yàn)臺(tái)面積小送檢采血方法錯(cuò)誤檢測(cè)環(huán)節(jié)多標(biāo)識(shí)不合理制圖人:

XXX

制圖時(shí)間：2020.5.25填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)間長(zhǎng)胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足時(shí)間觀念差分工不明確環(huán)境與二線溝通不到位（一）解析：魚(yú)骨圖1六、解析（一）解析：要因分析1設(shè)定依據(jù)制表人:

XXX

制表時(shí)間：2020.5.25結(jié)論：填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)間長(zhǎng)胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足送檢路程長(zhǎng)檢驗(yàn)器材擺放混亂送檢環(huán)節(jié)多編號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定鞏文娟王燕李青王文鋒曹媛李謙王文利陳玉玉任文娟馮燕李欣1人員患者文化低3331333333129

2不清楚標(biāo)識(shí)3353333355339

3地點(diǎn)不熟悉3313313111323

4缺乏溝通3333333333333

5認(rèn)知障礙3513335331333

6心理焦慮3535335353543

7護(hù)士工作流程不完善3353335353339

8專業(yè)知識(shí)缺乏5535533333543

9操作標(biāo)準(zhǔn)掌握不全5335533553343

10填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)間長(zhǎng)5355535355347?11胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足5555553535551?12時(shí)間觀念差3533335333337

13醫(yī)生未重視送檢工作3313333331329

14評(píng)估不到位1313331331325

15溝通方式單一3513335311331

16環(huán)境路徑環(huán)境送檢路程長(zhǎng)3335355355545?17布局不合理5533335333339

18標(biāo)識(shí)不合理3113131311321

19檢驗(yàn)環(huán)境檢驗(yàn)器材擺放混亂3555535355549?20檢驗(yàn)臺(tái)面積小1353133355335

21設(shè)施缺乏3333533333335

22方法檢驗(yàn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程3353533535341

23操作指引不全面5133131333329

24未形成長(zhǎng)效機(jī)制5133551513335

25評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未建立5535353533343

26送檢送檢環(huán)節(jié)多5555555355553?27采血方法錯(cuò)誤3353333355339

28分工不明確5553335335343

29物品血標(biāo)本抗凝劑少3113333351329

30紅細(xì)胞破壞5353533355343

31放置時(shí)間長(zhǎng)3535335353543

32試管拿錯(cuò)3333553533339

33設(shè)備打印標(biāo)簽?zāi)：?313333311327

34電腦故障1331333333127

35無(wú)打印紙1313153511327

36宣教單宣教內(nèi)容不全面5333335333337

37未更新1333353533335

38無(wú)固定位置1313153531329

注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11名圈員進(jìn)行打分最高總分為55分，依照二八法則，視總分44分以上為要因六、解析（一）解析：真因驗(yàn)證1設(shè)定依據(jù)真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)匯總表

依據(jù)“三現(xiàn)”原則，圈員針對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，對(duì)肌鈣蛋白檢查出結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)的原因進(jìn)行調(diào)查，匯總數(shù)據(jù)如下圖：項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）累積百分比（%）送檢環(huán)節(jié)多1448.28%48.28%胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足931.03%79.31%填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)間長(zhǎng)310.34%89.66%檢驗(yàn)器材擺放混亂26.90%96.55%送檢路程長(zhǎng)13.45%100%總計(jì)29100%

制表人:

XXX

制表時(shí)間：2020.5.25制表人:

XXX

制表時(shí)間：2020.5.25六、解析（一）解析：魚(yú)骨圖2使用不當(dāng)故障手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分未固定放置擺放位置混亂為什么入導(dǎo)管室時(shí)間至球囊擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)物品手術(shù)環(huán)境濕度不合適溫度不合適方法人員穿刺技術(shù)欠佳操作不熟練配合不協(xié)調(diào)醫(yī)生醫(yī)護(hù)配合度不高排班不合理護(hù)士備班護(hù)士未及時(shí)到崗責(zé)任心不強(qiáng)患者溝通障礙依從性差思想準(zhǔn)備不充分認(rèn)知不足心理恐懼肥胖、血管畸形制圖人:

XXX

制圖時(shí)間：2020.5.27未能統(tǒng)籌時(shí)間管理PCI并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)不足胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足支持設(shè)施缺乏培訓(xùn)次數(shù)少無(wú)針對(duì)性缺乏內(nèi)容培訓(xùn)方法單一未考核督查未常規(guī)督查未及時(shí)反饋督查方法不正確未定期考核缺乏全面指引指引手冊(cè)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容宏觀未細(xì)化內(nèi)容單一環(huán)境（一）解析：魚(yú)骨圖1六、解析（一）解析：要因分析2設(shè)定依據(jù)制表人:

XXX制表時(shí)間：2020.5.27結(jié)論：操作不熟練胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足未能統(tǒng)籌時(shí)間管理醫(yī)護(hù)配合度不高患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分編號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定鞏文娟王燕李青王文鋒曹媛李謙王文利陳玉玉任文娟馮燕李欣1人員醫(yī)生操作不熟練5535555533347?2配合不協(xié)調(diào)3335335353339

3穿刺技術(shù)欠佳3313313313327

4胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足5355535553549?5PCI并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)不足3513335331333

6未能統(tǒng)籌時(shí)間管理3333333333333

7護(hù)士醫(yī)護(hù)配合度不高5535553553549?8備班護(hù)士未及時(shí)到崗3533335333337

9排班不合理3313333331329

10責(zé)任心不強(qiáng)1313331331325

11患者溝通障礙3353353335339

12依從性差5535335333341

13心理恐懼5333533553341

14認(rèn)知不足5313531351333

15思想準(zhǔn)備不充分5533535355547?16肥胖、血管畸形3313333311327

17環(huán)境手術(shù)環(huán)境溫度不合適3331331353129

18濕度不合適5533335333339

19支持設(shè)施缺乏3113131311321

20方法督查未常規(guī)督查3335353335339

21未及時(shí)反饋5133131333329

22未定期考核5133551513335

23督查方法不正確3533353333337

24培訓(xùn)無(wú)針對(duì)性3131335333129

25次數(shù)少1333353533335

26培訓(xùn)方法單一1313153531329

27缺乏內(nèi)容5353335333339

28未考核1333533333333

29物品手術(shù)物品

擺放位置混亂3113333351329

30準(zhǔn)備不充分5553535355347?31使用不當(dāng)故障3333553533339

32未固定放置3313333311327

33指引手冊(cè)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)1331333333127

34內(nèi)容單一1313153511327

35內(nèi)容宏觀未細(xì)化3533353535341

36缺乏全面指引5333335333337

注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11名圈員進(jìn)行打分最高總分為55分，依照二八法則，視總分44分以上為要因六、解析（一）解析：真因驗(yàn)證2設(shè)定依據(jù)真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)匯總表制表人:

XXX制表時(shí)間：2020.5.27項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）累積百分比（%）胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足1350%50.0%%未能統(tǒng)籌時(shí)間管理934.61%84.61%手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分27.69%92.30%患者思想準(zhǔn)備不充分13.85%96.16%操作不熟練13.85%100%醫(yī)護(hù)配合度不高00.00%100%總計(jì)26100%

制圖人:

XXX制圖時(shí)間：2020.5.27

依據(jù)“三現(xiàn)”原則，圈員針對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，對(duì)入導(dǎo)管室時(shí)間至球囊擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)的原因進(jìn)行調(diào)查，匯總數(shù)據(jù)如下圖：六、解析使用不當(dāng)故障心電圖機(jī)數(shù)量不足未固定放置故障送修為什么明確診斷至啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間長(zhǎng)物品宣傳單宣傳內(nèi)容不全面無(wú)固定位置網(wǎng)絡(luò)環(huán)境傳輸系統(tǒng)不完善信號(hào)不穩(wěn)定方法人員心電圖急查緩慢會(huì)診不及時(shí)未能和患者達(dá)成一致醫(yī)生接診流程不熟悉溝通不到位護(hù)士時(shí)間觀念差患者及家屬不清楚就診程序不清楚標(biāo)識(shí)認(rèn)知障礙缺乏溝通地點(diǎn)不熟悉心理焦慮診斷環(huán)境人員嘈雜缺乏談話間制圖人:XXX

制圖時(shí)間：2020.5.29擔(dān)心手術(shù)團(tuán)隊(duì)不能到位不能提前獲取患者心電信息未能統(tǒng)籌時(shí)間管理制度無(wú)統(tǒng)一規(guī)范流程檢查制度不完善未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善系統(tǒng)故障標(biāo)準(zhǔn)無(wú)快速診斷標(biāo)準(zhǔn)操作指引不全面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未建立未形成長(zhǎng)效機(jī)制環(huán)境（一）解析：魚(yú)骨圖3六、解析（一）解析：要因分析3設(shè)定依據(jù)制表人:

XXX制表時(shí)間：2020.5.29注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11名圈員進(jìn)行打分最高總分為55分，依照二八法則，視總分44分以上為要因結(jié)論：心電圖急查緩慢未能統(tǒng)籌時(shí)間管理操作指引不全面院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善心電圖機(jī)數(shù)量不足編號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定鞏文娟王燕李青王文鋒曹媛李謙王文利陳玉玉任文娟馮燕李欣1人員醫(yī)生會(huì)診不及時(shí)5335535333341

2未能和患者達(dá)成一致3335335353339

3心電圖急查緩慢5555553555351?4擔(dān)心手術(shù)團(tuán)隊(duì)不能到位5355535553549

5不能提前獲取患者心電信息3513335331333

6未能統(tǒng)籌時(shí)間管理5353335555547?7護(hù)士接診流程不熟悉5335353353341

8時(shí)間觀念差3533335333337

9溝通不到位3313333331329

10患者及家屬不清楚就診程序3353353335339

11不清楚標(biāo)識(shí)5535335333341

12地點(diǎn)不熟悉5333533553341

13認(rèn)知障礙5313531351333

14心理焦慮5333535335341

15環(huán)境網(wǎng)絡(luò)環(huán)境信號(hào)不穩(wěn)定3331331353129

16傳輸系統(tǒng)不完善5533335333339

17系統(tǒng)故障3113133313325

18診斷環(huán)境人員嘈雜3333333333333

19缺乏談話間3133313333329

20方法標(biāo)準(zhǔn)無(wú)快速診斷標(biāo)準(zhǔn)3353353353541

21操作指引不全面5553555333547?22未形成長(zhǎng)效機(jī)制5133551513335

23評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未建立5535355333343

24制度檢查制度不完善3131333333329

25無(wú)統(tǒng)一規(guī)范流程3353333355339

26未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度5553335335343

27院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善5535535553549?28物品心電圖機(jī)

故障送修3133333353333

29數(shù)量不足5553535355549?30使用不當(dāng)故障3333553533339

31未固定放置3313333311327

32宣傳單宣傳內(nèi)容不全面1331333333127

33無(wú)固定位置1313153511327

六、解析（一）解析：真因驗(yàn)證3設(shè)定依據(jù)真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)匯總表制表人:

XXX制表時(shí)間：2020.5.29

依據(jù)“三現(xiàn)”原則，圈員針對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，對(duì)明確診斷至啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間長(zhǎng)的原因進(jìn)行調(diào)查，匯總數(shù)據(jù)如下圖：項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）累積百分比（%）院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善1453.85%53.85%未能統(tǒng)籌時(shí)間管理726.92%80.77%操作指引不全面27.69%88.46%心電圖急查緩慢27.69%96.15%心電圖機(jī)數(shù)量不足13.85%100%總計(jì)26100%

制圖人:

XXX制圖時(shí)間：2020.5.29六、解析使用不當(dāng)故障轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施數(shù)量不足未固定放置故障送修為什么入院至心內(nèi)科醫(yī)師首診時(shí)間間長(zhǎng)物品宣傳單宣傳內(nèi)容不全面無(wú)固定位置標(biāo)識(shí)環(huán)境患者急救標(biāo)志不明顯指引標(biāo)識(shí)不完善方法人員心電圖急查緩慢急診科醫(yī)生不能及時(shí)識(shí)別STIMI醫(yī)生接診流程不熟悉請(qǐng)求會(huì)診溝通不到位護(hù)士時(shí)間觀念差患者及家屬不清楚就診程序不清楚標(biāo)識(shí)就診非胸痛門(mén)診未高度重視地點(diǎn)不熟悉心理焦慮未攜帶相應(yīng)證件就醫(yī)環(huán)境人員嘈雜設(shè)施缺乏制圖人:XXX

制圖時(shí)間：2020.5.31未引起重視不能提前獲取患者心電信息胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足制度無(wú)統(tǒng)一規(guī)范流程檢查制度不完善未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失掛號(hào)排隊(duì)人員多未設(shè)立優(yōu)先窗口入院手續(xù)繁瑣流程較多繳費(fèi)方式辦理就診卡開(kāi)住院證明警示物品響鈴缺少警示燈缺少環(huán)境（一）解析：魚(yú)骨圖4注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共11名圈員進(jìn)行打分最高總分為55分，依照二八法則，視總分44分以上為要因六、解析（一）解析：要因分析4設(shè)定依據(jù)結(jié)論：急診科醫(yī)生不能及時(shí)識(shí)別STIMI患者及家屬不清楚就診程序院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失入院手續(xù)繁瑣流程較多基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立警示物品警示燈缺少編號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定鞏文娟王燕李青王文鋒曹媛李謙王文利陳玉玉任文娟馮燕李欣2人員醫(yī)生急診科醫(yī)生不能及時(shí)識(shí)別STIMI5555555533349?3心電圖急查緩慢3313313313327

4胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足33353333335375不能提前獲取患者心電信息3513335331333

6未引起重視3333333333333

7護(hù)士接診流程不熟悉5335333533339

8時(shí)間觀念差3533335333337

10患者及家屬不清楚就診程序5355535553549?11不清楚標(biāo)識(shí)5535335333341

12地點(diǎn)不熟悉3333533333335

14就診非胸痛門(mén)診5333533553341

16未攜帶相應(yīng)證件5533535555549

17環(huán)境標(biāo)識(shí)環(huán)境指引標(biāo)識(shí)不完善3331331353129

18患者急救標(biāo)志不明顯3533335333337

19院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失5553555533549?20就醫(yī)環(huán)境設(shè)施缺乏3513335311331

21人員嘈雜3335333333537

23未設(shè)立優(yōu)先窗口1353133355335

24方法入院手續(xù)繁瑣流程較多3555553555551?26開(kāi)住院證明5133551513335

27辦理就診卡5535355533547

28制度檢查制度不完善3131335333129

29無(wú)統(tǒng)一規(guī)范流程3353333355339

30未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度5553335335343

31基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立5553535355347?32物品轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施故障送修3113333351329

33數(shù)量不足3535535353343

34使用不當(dāng)故障3333553533339

35未固定放置3313333311327

37警示物品警示燈缺少5353553555549?38宣傳單宣傳內(nèi)容不全面3513515111329

六、解析（一）解析：真因驗(yàn)證4設(shè)定依據(jù)真因驗(yàn)證數(shù)據(jù)匯總表制表人:

XXX制表時(shí)間：2020.5.31

依據(jù)“三現(xiàn)”原則，圈員針對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，對(duì)入院至心內(nèi)科醫(yī)師首診時(shí)間長(zhǎng)的原因進(jìn)行調(diào)查，匯總數(shù)據(jù)如下圖：項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）累積百分比（%）院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失1448.28%48.28%基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立931.03%79.31%患者及家屬不清楚就診程序26.90%86.21%入院手續(xù)繁瑣流程較多26.90%93.10%急診科醫(yī)生不能及時(shí)識(shí)別STIMI13.45%96.55%警示物品警示燈缺少13.45%100%總計(jì)29100%

制圖人:

XXX制圖時(shí)間：2020.5.31六、解析設(shè)定依據(jù)（二）真因確定真因確定院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善檢測(cè)環(huán)節(jié)多胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足（未能統(tǒng)籌時(shí)間管理）結(jié)論：影響STEMI患者D-to-B時(shí)間的真因?yàn)?，院?nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失、基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立、院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善、送檢環(huán)節(jié)多、胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足。院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立對(duì)策擬定PART07七、對(duì)策擬定（一）對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表設(shè)定依據(jù)注：每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目按可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，總分165分，

132分以上為實(shí)行對(duì)策。制表人:

XXX制表時(shí)間：2020.6.14真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失規(guī)范設(shè)立胸痛中心標(biāo)識(shí)與指引454745137√XXX對(duì)策一設(shè)立LED大屏指引胸痛中心433339115

XXX

基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立完善院內(nèi)外胸痛中心協(xié)同救治514947147√XXX對(duì)策二建立胸痛中心傳輸信息化系統(tǒng)513537123

XXX

院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善優(yōu)化院內(nèi)STEMI患者救治體系494749145√XXX對(duì)策三加大宣教和指導(dǎo)頻次454143129

XXX

檢測(cè)環(huán)節(jié)多優(yōu)化現(xiàn)有檢測(cè)流程453937121

XXX

建立床旁快捷檢測(cè)模式514551147√XXX對(duì)策四胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足(未能統(tǒng)籌時(shí)間管理)加強(qiáng)胸痛知識(shí)培訓(xùn)演練514549145√XXX對(duì)策五加大考試考核力度433739119

XXX

對(duì)策實(shí)施與檢討PART08八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組一名稱規(guī)范設(shè)立胸痛中心標(biāo)識(shí)與指引真因院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失現(xiàn)狀概述1.缺少院內(nèi)、外胸痛指示牌2.院內(nèi)無(wú)胸痛患者就診標(biāo)識(shí)、特殊標(biāo)記P方案1.在院內(nèi)外設(shè)立胸痛中心標(biāo)識(shí)。2.急門(mén)診、醫(yī)技等服務(wù)窗口設(shè)立胸痛患者優(yōu)先救治標(biāo)識(shí)。3.院內(nèi)設(shè)置胸痛患者墻標(biāo)、路標(biāo)、指示牌等。D實(shí)施1.在醫(yī)院周邊地區(qū)主要交通要道、醫(yī)院門(mén)診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心指引和標(biāo)識(shí)，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到胸痛中心。2.在門(mén)診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方設(shè)立指引通往胸痛中心的醒目標(biāo)識(shí)，指引需要急救的患者快速進(jìn)入胸痛中心。3.急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、檢查、藥房等均設(shè)立急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，建立就診綠色通道。負(fù)責(zé)人：全體組員實(shí)施日期：2020.6.15-2020.6.30實(shí)施地點(diǎn)：院內(nèi)外方策群組一院內(nèi)外設(shè)立胸痛中心標(biāo)識(shí)D實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施院外中心指引標(biāo)識(shí)院內(nèi)胸痛墻標(biāo)院內(nèi)地標(biāo)夜間指示燈方策群組一急門(mén)診、醫(yī)技等服務(wù)窗口設(shè)立胸痛患者優(yōu)先救治標(biāo)識(shí)D實(shí)施急診預(yù)檢分診胸痛患優(yōu)先急診響應(yīng)即時(shí)響鈴急門(mén)診、醫(yī)技等服務(wù)窗口檢查單優(yōu)先標(biāo)識(shí)八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組一設(shè)立胸痛患者優(yōu)先救治警示燈D實(shí)施胸痛優(yōu)先警示燈八、最佳方案檢討與實(shí)施胸痛患者佩戴標(biāo)識(shí)卡方策群組一名稱規(guī)范設(shè)立胸痛中心標(biāo)識(shí)與指引真因院內(nèi)外胸痛中心標(biāo)識(shí)缺失C確認(rèn)效果確認(rèn)：經(jīng)過(guò)對(duì)策一實(shí)施后，自2020.6.15-2020.6.30進(jìn)行檢查，改善前患者自行找到胸痛就診相關(guān)科室平均時(shí)長(zhǎng)12分鐘，降低到改善后平均時(shí)長(zhǎng)為5分鐘。A行動(dòng)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施制表人:XXX

制表時(shí)間：2020.6.30八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組二名稱完善院內(nèi)外胸痛中心協(xié)同救治真因基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立現(xiàn)狀概述1.基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立2.院內(nèi)胸痛科室網(wǎng)絡(luò)傳送系統(tǒng)未建立P方案1.醫(yī)院設(shè)置胸痛中心公眾號(hào)2.院內(nèi)胸痛中心各部門(mén)微信聯(lián)絡(luò)群3.胸痛中心專屬會(huì)診包、聯(lián)系電話4.建立商洛市“六縣一區(qū)”微信聯(lián)絡(luò)群D實(shí)施1.建設(shè)行之有效、功能完備的胸痛中心協(xié)同救治平臺(tái)，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖基礎(chǔ)功能，設(shè)置胸痛中心公眾號(hào)、各部門(mén)微信群、電話短信等形式的信息共享平臺(tái)，及時(shí)提供全天候支持，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診、協(xié)助診斷。2.與基層非PCI網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或胸痛救治單元實(shí)現(xiàn)信息共享并簽署聯(lián)合救治協(xié)議，建立商洛市“六縣一區(qū)”微信聯(lián)絡(luò)群，以便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件。負(fù)責(zé)人：全體組員

實(shí)施日期：2020.7.1-2020.7.15實(shí)施地點(diǎn)：院內(nèi)外八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組二院內(nèi)外設(shè)立胸痛中心協(xié)同救治平臺(tái)D實(shí)施胸痛中心公眾號(hào)院內(nèi)胸痛科室聯(lián)絡(luò)群會(huì)診包、會(huì)診電話基層醫(yī)院微信聯(lián)絡(luò)群通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組二名稱完善院內(nèi)外胸痛中心協(xié)同救治真因基層醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)未建立C確認(rèn)效果確認(rèn)：經(jīng)過(guò)對(duì)策二實(shí)施后，自2020.7.1-2020.7.15進(jìn)行檢查，通過(guò)完善院內(nèi)外胸痛中心協(xié)同救治，進(jìn)門(mén)到心內(nèi)科首診時(shí)間由改善前的15分鐘降至改善后的4分鐘。A行動(dòng)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組三名稱優(yōu)化院內(nèi)STEMI患者救治體系真因院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善現(xiàn)狀概述1.STEMI患者救治流程復(fù)雜P方案1.成立院級(jí)胸痛管理委員會(huì)2.修訂急診急救綠色通道管理制度，在急診HiS系統(tǒng)為心內(nèi)三個(gè)病區(qū)開(kāi)通辦理收住患者住院手續(xù)權(quán)限3.設(shè)立胸痛中心專屬救治基金4.嚴(yán)格質(zhì)量控制，獎(jiǎng)優(yōu)懲差D實(shí)施1.成立院級(jí)胸痛管理委員會(huì)，整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道，調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障。2.修訂急診急救綠色通道管理制度，首次醫(yī)療接觸后早期救治與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接，制定針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程，在急診HiS系統(tǒng)為心內(nèi)三個(gè)病區(qū)開(kāi)通辦理收住患者住院手續(xù)權(quán)限。3.設(shè)立胸痛中心專屬救治基金，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時(shí)間。4.對(duì)胸痛中心實(shí)施流程進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，定期統(tǒng)計(jì)登記，獎(jiǎng)優(yōu)懲差。負(fù)責(zé)人：全體組員

實(shí)施日期：2020.8.16-2020.9.15 實(shí)施地點(diǎn)：胸痛中心八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組三成立院級(jí)胸痛管理委員會(huì)D實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施胸痛中心委員會(huì)行政總監(jiān)醫(yī)療總監(jiān)協(xié)調(diào)員周?chē)芸坪粑c危重癥急診醫(yī)學(xué)科數(shù)據(jù)中心胸外科心血管內(nèi)科電生理科導(dǎo)管室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科CT室核磁共振室超聲醫(yī)學(xué)科其他床科室心內(nèi)一病區(qū)心內(nèi)二病區(qū)心內(nèi)三病區(qū)（CCU）120指揮中心胸痛門(mén)診急診搶救室院級(jí)胸痛管理委員會(huì)架構(gòu)方策群組三修訂急診急救綠色通道管理制度，在急診HiS系統(tǒng)為心內(nèi)三個(gè)病區(qū)開(kāi)通辦理收住患者住院手續(xù)權(quán)限D(zhuǎn)實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施醫(yī)院支持胸

痛中心建設(shè)

修訂急診急救綠色通道管理制度建立“三無(wú)”患

者救治機(jī)制

胸痛患者專屬基金質(zhì)量控制

關(guān)于胸痛中心

建設(shè)考核辦法通知質(zhì)量追蹤

考核結(jié)果分析、

討論

方策群組三名稱優(yōu)化院內(nèi)STEMI患者救治體系真因院內(nèi)STEMI患者救治體系不完善C確認(rèn)經(jīng)過(guò)對(duì)策三實(shí)施后，自2020.9.16-2020.9.30進(jìn)行檢查，優(yōu)化入院手續(xù)流程后，胸痛患者經(jīng)HIS系統(tǒng)辦理入院手續(xù)由改善前的12分鐘，降至到改善后的5分鐘。A行動(dòng)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組四名稱建立床旁快捷檢測(cè)模式真因

送檢環(huán)節(jié)多現(xiàn)狀概述1.急診科護(hù)士送檢血標(biāo)本到檢驗(yàn)科需要登記、手工填寫(xiě)申請(qǐng)單、繳費(fèi)等，耗時(shí)長(zhǎng)。2.檢驗(yàn)科接收標(biāo)本需要交接簽字、登記、掃描等，耗時(shí)長(zhǎng)。3.患者/家屬因不清楚標(biāo)識(shí)需詢問(wèn)，耗時(shí)長(zhǎng)。P方案1.引進(jìn)床旁肌鈣蛋白檢測(cè)儀，取消送檢、接收標(biāo)本環(huán)節(jié)。2.培訓(xùn)考核,投入使用。3.開(kāi)展心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè)科研計(jì)劃D實(shí)施1.申購(gòu)床旁肌鈣蛋白檢測(cè)儀,安置于急救車(chē)、急診科、心內(nèi)科，去除了標(biāo)本送檢、接收環(huán)節(jié)。2.技術(shù)人員培訓(xùn)檢測(cè)儀使用方法，制作床旁肌鈣蛋白檢測(cè)儀操作流程，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，考核醫(yī)務(wù)人員掌握情況。3.心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè)POCT在高危NSTEMI-ACS患者中的臨床應(yīng)用科研計(jì)劃負(fù)責(zé)人：全體組員實(shí)施日期：2020.9.16-2020.9.30實(shí)施地點(diǎn)：胸痛中心八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組四1.引進(jìn)床旁肌鈣蛋白檢測(cè)儀，取消送檢、接收標(biāo)本環(huán)節(jié)。2.培訓(xùn)考核,投入使用。3.開(kāi)展心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè)科研計(jì)劃D實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施床旁POCT操作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方策群組四名稱建立床旁快捷檢測(cè)模式真因

送檢環(huán)節(jié)多C確認(rèn)經(jīng)過(guò)對(duì)策四實(shí)施后，自2020.9.16-2020.9.30進(jìn)行檢查，肌鈣蛋白檢查抽血到出結(jié)果時(shí)間延誤的人均時(shí)間有改善前的8.25分鐘，縮短至0.44分鐘。A行動(dòng)對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施制表人:XXX

制表時(shí)間：2020.6.30八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組五名稱加強(qiáng)胸痛知識(shí)培訓(xùn)演練真因胸痛知識(shí)培訓(xùn)不足現(xiàn)狀概述1.胸痛知識(shí)掌握不足，培訓(xùn)不足P方案1.強(qiáng)化協(xié)作，反復(fù)培訓(xùn)2.厲兵秣馬，強(qiáng)化演練，提高護(hù)理急救技能3.健康教育方式多樣化4.加強(qiáng)胸痛患者術(shù)前術(shù)后宣教D實(shí)施1.強(qiáng)化協(xié)作，反復(fù)培訓(xùn)2.厲兵秣馬，強(qiáng)化演練3.胸痛患者健康教育方式多樣化4.提高護(hù)理急救技能負(fù)責(zé)人：全體組員實(shí)施日期：2020.6.15-2020.1實(shí)施地點(diǎn)：胸痛中心八、最佳方案檢討與實(shí)施方策群組五強(qiáng)化協(xié)作，反復(fù)培訓(xùn)D實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施院內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)線上培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院培訓(xùn)方策群組五厲兵秣馬，強(qiáng)化演練，提高急救技能D實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施院內(nèi)發(fā)病演練120接診雙繞演練自行就診單繞演練胸痛急救演練表演網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診演練方策群組五普及胸痛知識(shí)，提高公眾認(rèn)識(shí)D實(shí)施八、最佳方案檢討與實(shí)施手機(jī)小視頻“最傷心的痛”商洛電視臺(tái)胸痛專欄病區(qū)講座及宣傳冊(cè)社區(qū)急救知識(shí)宣傳及義診商洛日?qǐng)?bào)心梗救治宣傳向市衛(wèi)健委宣傳培訓(xùn)效果確認(rèn)PART09九、效果確認(rèn)（一）有形成果設(shè)定依據(jù)制圖人:

XXX

制圖時(shí)間：2020.11.30改善后STEMI患者D-to-B主要項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)延誤時(shí)間柏拉圖改善重點(diǎn)：82.89%九、效果確認(rèn)（一）有形成果改善前后STEMI患者D-to-B主要項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)延誤時(shí)間柏拉圖對(duì)比改善前改善后九、效果確認(rèn)設(shè)定依據(jù)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

=（改善前-改善后）÷（改善前-目標(biāo)值）＝（23.55-9.71）÷（23.55-10.00）＝102.14%進(jìn)步率

=（改善前-改善后）÷改善前＝（23.55-9.71）÷23.55=58.77%10分鐘23.55分鐘改善前目標(biāo)值改善后9.71分鐘STEMI患者D-to-B統(tǒng)計(jì)延誤時(shí)間進(jìn)步率58.77%制圖人:XXX

制圖時(shí)間：2020.11.30（一）有形成果1、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率與進(jìn)步率九、效果確認(rèn)2、D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)九、效果確認(rèn)2021年4月23日，中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟代表國(guó)家衛(wèi)健委為我院被授予“中國(guó)（標(biāo)準(zhǔn)版）胸痛中心”。院長(zhǎng)李銀山受邀出席會(huì)議并代表我院接牌。3、胸痛中心授牌九、效果確認(rèn)4、護(hù)理人員專業(yè)水平、急救技能提高心臟解剖知識(shí)與護(hù)理查體培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、除顫、呼吸氣囊培訓(xùn)（二）無(wú)形成果—內(nèi)容自評(píng)分值平均分活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)方向改善前改善后改善前改善后解決問(wèn)題能力43473.914.270.36+個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)45494.094.450.36+溝通協(xié)調(diào)能力43453.914.090.18+責(zé)任心37453.364.090.73+自信心39473.554.270.73+團(tuán)隊(duì)合作能力41493.734.450.73+品管手法掌握程度35473.184.271.09+積極性45514.094.640.55+注：活動(dòng)后圈員在相應(yīng)的項(xiàng)目中為自己目前情況打分，按照1、3、5分打分法，共11人參與投票。

改善前后無(wú)形成果雷達(dá)圖

制表人：

XXX制表時(shí)間2020年12月1日

制圖人：

XXX制圖時(shí)間2020年12月1日九、效果確認(rèn)九、效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果—學(xué)術(shù)交流推廣縣區(qū)醫(yī)院胸痛知識(shí)培訓(xùn)社區(qū)胸痛知識(shí)培訓(xùn)九、效果確認(rèn)病區(qū)宣教知識(shí)講堂胸痛中心宣傳手冊(cè)冠心病關(guān)愛(ài)社區(qū)群（二）無(wú)形成果—打破常規(guī)“說(shuō)教”模式九、效果確認(rèn)科普宣教小視頻（二）無(wú)形成果—打破常規(guī)“說(shuō)教模式”九、效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果—附加效應(yīng)榮獲西安國(guó)際心血管病導(dǎo)管室護(hù)技論壇“二等獎(jiǎng)”九、效果確認(rèn)（二）無(wú)形成果—附加效應(yīng)患者滿意度大幅度提升標(biāo)準(zhǔn)化PART10十、標(biāo)準(zhǔn)化類(lèi)別：√流程改善

□提升質(zhì)量□醫(yī)保行政

□臨床路徑

作業(yè)名稱：STEMI患者救治標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程編號(hào)：QCC-01主管部門(mén)：商洛市中心醫(yī)院心內(nèi)科修訂次數(shù)：——修訂日期：——