造口護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

造口護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.保持造口周圍皮膚的清潔，觀察并預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生。2.指導(dǎo)患者掌握正確護(hù)理造口的方法。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、合作程度、心理狀態(tài)、家庭支持程度、經(jīng)濟(jì)狀況。2.評(píng)估患者及家屬對(duì)造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)掌握程度。3.評(píng)估患者造口類型，功能狀況及有無并發(fā)癥，查看周圍皮膚情況以及造口排泄物的相關(guān)情況。4.評(píng)估患者自理程度，決定給予護(hù)理的方式。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：1）治療盤、溫水、柔軟紙巾、剪刀、造口量度表及筆、造口袋、一次性手套、治療巾、根據(jù)情況備皮膚保護(hù)膜、防漏膏，必要時(shí)備屏風(fēng)。2)其他：快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。103）洗手，戴口罩。24）備齊用物攜至床邊，再次核對(duì)。35）協(xié)助患者取合適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。46）戴手套，鋪治療巾于造口袋下方。由上向下撕離已用的造口袋，觀察內(nèi)容物，并放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。107）溫水清潔造口及周圍皮膚并擦干，觀察造口周圍皮膚及造口情況，脫手套。88）用造口量度表量度造口大小、形狀。89）在造口袋的底板上描繪剪裁，不規(guī)則的造口繪線時(shí)，應(yīng)注意與目測造口形狀相反。810）沿繪線修剪造口袋底盤，保證邊緣光滑，并使造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2mm）。811）撕去底盤粘貼紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，用手按壓底盤3-5min，夾好便袋夾。1012）撤去治療巾，再次核對(duì)。213）協(xié)助病人取舒適臥位，囑患者保持平臥15分鐘，使造口底盤粘貼牢固。整理床單位，詢問患者需要。行相關(guān)知識(shí)宣教。614）處理用物。215）洗手，取口罩。216）記錄。317）操作速度：完成時(shí)間15分鐘以內(nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.引導(dǎo)患者參與造口的自我管理，告知患者及家屬更換造口袋的詳細(xì)操作步驟，回腸造口者宜選擇空腹時(shí)更換，尿路造口者囑患者更換造口前30分鐘勿飲水，并選擇小便排空后更換。2.告知患者及家屬造口及周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防和處理。3.指導(dǎo)患者合理膳食，訓(xùn)練排便。注意事項(xiàng)1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋及排放袋內(nèi)容物時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)傷口，避免傷口感染。3.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.教會(huì)患者定期用手指擴(kuò)張?jiān)炜?，防止造口狹窄。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥，盡量用手撫平皮膚皺褶。6.控制體重過度增長，同時(shí)避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，以免形成造口旁疝，或?qū)е略炜诿摯埂?.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2mm），縫隙過大糞便或尿液刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）（4）超過規(guī)定時(shí)間酌情扣分。造口護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室主考老師考核日期項(xiàng)目總分操作要求分值扣分細(xì)則扣分儀表3儀表端莊、服裝整潔3衣、帽、鞋不合要求各-1評(píng)估10核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、年齡評(píng)估患者的病情、意識(shí)、過敏史；患者造口的功能狀況及心理接受程度與病人交流時(shí)語言文明，態(tài)度和藹2332漏核對(duì)一項(xiàng)漏評(píng)估一項(xiàng)漏評(píng)估一項(xiàng)語言交流生硬各-0.5各-1各-1.5-2告知8遵醫(yī)行為的重要性，開放人工肛后注意事項(xiàng)使用人工肛門袋可能出現(xiàn)不良反應(yīng)53未告知重要性及注意事項(xiàng)未告知可出現(xiàn)的不良反應(yīng)各-2.5-3準(zhǔn)備151、操作者：洗手、戴口罩。2.環(huán)境：符合無菌操作、遮擋病人保護(hù)隱私3、物品：【治療盤、造口袋、剪刀、紗布、棉球（消毒大棉簽）、彎盆、鑷子、中膠單、無菌生理鹽水、手套、手消毒液、尺子、必要時(shí)備屏風(fēng)】4、患者：按需協(xié)助小便。2472漏一項(xiàng)漏一項(xiàng)漏一項(xiàng)各-1各-2各-0.5-2操作過程461、協(xié)助患者取平臥往，暴露造口部位．鋪中單于造口側(cè)下方將所備用物置于易取之處．將無菌生理鹽水適量倒在彎盆內(nèi)2、戴手套,將造口袋取下。觀察排泄物性狀、顏色及量3、用鑷子夾取棉球(或用消毒棉簽)將造口周圍皮膚擦拭干凈，觀察造口周圍皮膚情況(如皮膚有皮疹或發(fā)紅，可外涂氧化鋅軟膏)4、評(píng)估造口大小,按造口大小裁剪造口袋底5、撕去貼紙．將造口袋對(duì)準(zhǔn)造口，輕輕地將造口袋緊貼腹壁皮膚6、整理床單位，協(xié)助病人舒適臥位841010104一項(xiàng)不符不戴手套、不觀察擦拭不干凈、不觀察皮膚或不外涂軟膏裁剪不合適，過大或過小未對(duì)準(zhǔn)造口，未貼緊未整理、未協(xié)助舒適臥位各-2各-2各-5-5-10各-5各-2觀察與記錄9觀察人工肛門血供以及腸段有無回縮、出血、壞死等情況觀察排便情況，防止糞