l2l3腰椎壓縮性骨折pbl教學(xué)法課件

L2.L3椎體壓縮性骨折

PBL教學(xué)法

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科

劉紹玲病例介紹一般資料姓名：賈浩

性別：男年齡：42歲主因“高處墜落摔傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限6小時(shí)”于2013年5月14日16:00就診，平車入院。入院查體T:36.9度P:80次/分R:18次/分BP.116/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性痛苦表情，神志清楚，檢查合作。腹平坦，無(wú)腹壁靜脈充盈，全腹無(wú)壓痛，反跳痛及肌緊張，膝反射等生理反射存在。四肢未見(jiàn)明顯骨折畸形，患者腰背部可見(jiàn)明顯挫傷痕，L1-L3局部軟組織腫脹，壓痛明顯，未捫及明顯骨檫感，翻身.腰部彎曲后仰等活動(dòng)受限。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（—),4字征（—).雙下肢無(wú)麻木不適，四肢肌力肌張力正?！，F(xiàn)病史

患者自訴6小時(shí)前從3米高處工地摔下，當(dāng)時(shí)腰背，臀部先著地，與磚塊撞擊致腰背部疼痛，不能正常站立行走。當(dāng)時(shí)無(wú)頭暈，無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐，由工人及家人發(fā)現(xiàn)后平車推送入急診科，門診行腰椎CT+三維重建檢查，報(bào)告示：1.L2椎體壓縮性骨折伴右側(cè)橫突里短行骨折，左側(cè)橫突不完全性骨折，右側(cè)椎弓根近棘部骨折。2.L3椎體骨折伴碎骨片游離進(jìn)入椎管。3.L1椎體棘突骨折。急診以“L1-L3骨折”收入我科。患者無(wú)畏寒發(fā)熱不適，精神.食納.睡眠尚可，小便正常，大便未解。既往史十余年前有車禍外傷史，當(dāng)時(shí)予以左下肢石膏固定術(shù)，目前患處恢復(fù)良好。否認(rèn)“冠心病”、“高血壓”、“糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染史。無(wú)手術(shù)史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。輔助檢查血常規(guī)：WBC12..1x109/L

尿常規(guī)：未見(jiàn)異常生化：未見(jiàn)異常凝血：未見(jiàn)異常心電圖：竇性心率?？茩z查：

腰椎CT+三維重建檢查，報(bào)告示：1.L2椎體壓縮性骨折伴右側(cè)橫突里短行骨折，左側(cè)橫突不完全性骨折，右側(cè)椎弓根近棘部骨折。2.L3椎體骨折伴碎骨片游離進(jìn)入椎管。3.L1椎體棘突骨折。骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類有哪些臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的外傷病史。傷部疼痛，活動(dòng)受限。x線、CT檢查。如何治療和護(hù)理診療計(jì)劃絕對(duì)臥床休息完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化擇期手術(shù)護(hù)理問(wèn)題排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)護(hù)理措施排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，做好會(huì)陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染護(hù)理措施疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力護(hù)理措施焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開(kāi)導(dǎo)勸慰。鼓勵(lì)其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通貳：向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好的例子護(hù)理措施生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān)壹：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳：加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁：指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)壹：紫草油每日涂擦，定時(shí)抬臀預(yù)防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)

時(shí)間受壓，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時(shí)更換肆：床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班術(shù)前治療術(shù)后治療術(shù)后治療術(shù)后治療術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理去枕平臥、禁食禁飲6小時(shí)；心電血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無(wú)滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理.1.感染與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時(shí)采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流2.傷口及引流的護(hù)理：術(shù)后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流

圖1負(fù)壓引流裝置

圖2引流管下墊棉墊

圖3止血鉗夾住引流管

圖4打開(kāi)引流球塞子

圖6消毒引流管口

圖7擠壓引流球圖5擠出引流液圖

護(hù)理措施3.便秘—與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)、進(jìn)食減少有關(guān)告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣，使病人心情放松順利排便。指導(dǎo)患者增加新鮮的水果蔬菜和粗糧等高纖維素食物禁食辛辣油膩刺激性的食物以促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便。增加水的攝入量，以防大便干結(jié)。指導(dǎo)患者腹部按摩，促進(jìn)排便。按摩時(shí)順結(jié)腸走向由右下上左下起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便的作用?；蜃襻t(yī)囑給病人開(kāi)塞露納肛，內(nèi)服麻仁膠囊、蓯蓉口服液，大成湯軟化大便護(hù)理措施4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量早期應(yīng)給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預(yù)防便秘。術(shù)后護(hù)理5.觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應(yīng)用，手術(shù)牽拉以及其它原因可能會(huì)造成脊髓損傷，因此應(yīng)密切觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)措施，術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成。護(hù)理措施6.潛在并發(fā)癥—泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡?fù)ㄟ^(guò)氣壓治療促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。為