改良完壁式乳突切除術及鼓室成形術治療慢性中耳乳突炎的療效分析

改良完壁式乳突切除術及鼓室成形術治療慢性中耳乳突炎的療效分析

慢性中耳乳突炎是一種常見的耳部疾病。目前，對治療的一般認識主要包括保守抗炎治療和手術治療。隨著醫(yī)療水平的提高,除了清除中耳腔病灶外,改善聽覺功能逐漸得到重視。為了提高患者的聽力水平,避免流膿,本組采用耳內切口,改良完壁式乳突切除清除病灶,同期行鼓室成形術治療慢性中耳乳突炎取得了較好的療效。本文回顧分析我院2008年1月～2012年1月間收治的72例行手術治療慢性中耳乳突炎患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及性別特點選擇我院收治的行手術治療慢性中耳乳突炎患者72例,男性47例,女性25例,年齡17～65歲,平均(41.3±1.6)歲,病程3～40年。所有患者均行耳鏡視診、純音側聽、顳骨軸位CT掃描及乳突側位片。結果顯示:松弛部穿孔23例,鼓膜緊張部穿孔49例,傳導性聾31例,感音性聾4例,混合性聾37例。分型:膽脂瘤型中耳炎31例,骨瘍型中耳炎25例,混合型中耳炎16例。1.2清除上、中鼓室,并間配合檢查所有患者均行改良完壁式乳突切除術及鼓室成形術?；静襟E包括:取耳內切口,制備外耳道皮瓣,充分顯露乳突各標志,完成乳突腔輪廊化。切除乳突皮質及骨性外耳道后壁,完成乳突、鼓竇及上鼓室開放,徹底清除膽脂瘤和病變組織,削低外耳道后壁,為保證清理干凈上、中鼓室的病變,盡量削薄骨橋。盡量削低外耳道后壁外端,利于術腔引流,避免病變復發(fā)。探查中、下鼓室病變與聽骨鏈是否完好,經(jīng)面神經(jīng)隱窩開放后鼓室,清除病變組織。聽骨鏈完好可清除病變后直接行鼓膜成形術,病變到達砧骨體內側,可取出砧骨,剪斷錘骨頭,錘骨柄與鐙骨頭之間放置修剪好的自體聽骨,用耳腦膠固定,重建聽骨鏈,使用備用的顳肌筋膜修補穿孔鼓膜,經(jīng)骨橋覆蓋鼓竇及上鼓室區(qū)。完成鼓室成形術后,乳突腔填入肌骨膜瓣,外耳道皮瓣復位,為擴大外耳道口,可保留約1.0cm耳輪腳與耳屏間的切口下端不予縫合。1.3氣導及骨導差聽力改善以500Hz、1kHz、2kHz3個頻率均值為標準,氣導改善15dB以上,氣導水平在45dB之內,氣骨導差小于20dB。滿足以上條件中1項者為聽力改善,反之為聽力無改善。術后1、3、6個月復查聽力,聽力水平以6個月時的水平為準。1.4統(tǒng)計學處理:統(tǒng)計學已經(jīng)進行檢驗,出現(xiàn)“n全部數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理,計量資料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗進行比較,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1差異的統(tǒng)計學分析3個類型術后氣導、骨導平均聽閾均顯著大于術前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3個類型之間術前與術后氣導、骨導平均聽閾差異不大,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。2.2兩組患者治療后比例比較72例患者聽力改善53例,改善率為73.6%;骨瘍型術后聽力改善比例最高,改善率為84.0%,其次為膽脂瘤型,改善率為71.0%,混合型最差,改善率為62.5%。3個月內全部干耳,術后干耳時間1個月內6例,2個月內42例,3個月內24例。見表2。3完壁式保乳手術的可行性中耳乳突炎的發(fā)生與變態(tài)反應、上呼吸道感染之間存在密切相關性,因此在世界范圍內的發(fā)病率較高。我國屬于人口大國,存在較多的中耳乳突炎患者,特別是慢性中耳乳突炎仍為常見的耳科門診疾病。過去對于慢性中耳乳突炎的主要治療目標為清除中耳腔病灶、防止并發(fā)癥的發(fā)生,按照這個治療目標行外耳道后上壁、上鼓室外壁切除,造成的骨性缺損會縮小鼓室上下徑、內外徑,減少中耳腔生理容積。隨著醫(yī)療技術的不斷進步,臨床上手術顯微鏡的廣泛應用以及耳顯微外科手術技術的不斷提高,在保證原來治療效果的基礎上,能否改善聽力水平越來越受到重視,是評判手術療效的一個重要指標。應用改良完壁式乳突切除術及鼓室成形術能夠良好的保存聽力和改善中耳傳聲功能。改良完壁式乳突切除術及鼓室成形術的治療原則是徹底清除乳突腔、上鼓室和鼓竇病變組織,保存殘留的鼓膜,盡可能保持聽骨鏈的完整,以實現(xiàn)保持和改善聽力。完壁式乳突切除術的主要目的在于盡可能保持基本完整的功能性鼓室傳音結構和聲學系統(tǒng)生理功能,并不是追求獲得比開放式乳突切除術更小的乳突腔。為了提高或良好保留慢性中耳乳突炎患者的聽力水平,鼓室成形術起到的作用極為重要。另外保持完好的聲學性能是另一個重要因素,因此采用完壁式乳突切除術以保留完整的外耳道壁和鼓室的封閉腔隙。通過應用改良完壁式乳突切除術可開放上鼓室、中鼓室及乳突,切除骨性外耳道后壁,去除面隱窩與鼓室竇隱匿病灶,完全清理病灶。本手術方式結合了閉合式與開放式的優(yōu)點,將兩者的技術相統(tǒng)一,能夠在清除上鼓室、鼓竇入口及乳突腔病變組織時,不損傷或少損傷中、下鼓室結構,做到了保存鼓室腔完整性的同時徹底清除乳突、鼓室病變,有利于鼓膜成形及術后觀察與清理乳突腔。本研究72例患者中,聽力恢復達到改善標準的占73.6%,其中骨瘍型術后聽力改善比例最高,改善率為84.0%,其次為膽脂瘤型,改善率為71.0%,混合型最差,改善率為62.5%,3個類型之間改善率差異不顯著。3個類型術后氣導、骨導平均聽閾均顯著大于術前,可見徹底清除病變的同時保留鼓室結構的手術方法可以有效改善聽力水平。術后鼓膜外形正?？擅黠@提高聽力,保障上鼓室通暢排氣和引流,避免鼓膜內陷或粘連,可保持和改進聽力。本組患者治療后干耳時間為1～3個月,術后1～2個月干耳48例,占總例數(shù)的66.7%,總體干耳情況較好,而混合