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改良完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)治療慢性中耳乳突炎的療效分析

慢性中耳乳突炎是一種常見的耳部疾病。目前,對治療的一般認識主要包括保守抗炎治療和手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的提高,除了清除中耳腔病灶外,改善聽覺功能逐漸得到重視。為了提高患者的聽力水平,避免流膿,本組采用耳內(nèi)切口,改良完壁式乳突切除清除病灶,同期行鼓室成形術(shù)治療慢性中耳乳突炎取得了較好的療效。本文回顧分析我院2008年1月~2012年1月間收治的72例行手術(shù)治療慢性中耳乳突炎患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及性別特點選擇我院收治的行手術(shù)治療慢性中耳乳突炎患者72例,男性47例,女性25例,年齡17~65歲,平均(41.3±1.6)歲,病程3~40年。所有患者均行耳鏡視診、純音側(cè)聽、顳骨軸位CT掃描及乳突側(cè)位片。結(jié)果顯示:松弛部穿孔23例,鼓膜緊張部穿孔49例,傳導(dǎo)性聾31例,感音性聾4例,混合性聾37例。分型:膽脂瘤型中耳炎31例,骨瘍型中耳炎25例,混合型中耳炎16例。1.2清除上、中鼓室,并間配合檢查所有患者均行改良完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)?;静襟E包括:取耳內(nèi)切口,制備外耳道皮瓣,充分顯露乳突各標志,完成乳突腔輪廊化。切除乳突皮質(zhì)及骨性外耳道后壁,完成乳突、鼓竇及上鼓室開放,徹底清除膽脂瘤和病變組織,削低外耳道后壁,為保證清理干凈上、中鼓室的病變,盡量削薄骨橋。盡量削低外耳道后壁外端,利于術(shù)腔引流,避免病變復(fù)發(fā)。探查中、下鼓室病變與聽骨鏈是否完好,經(jīng)面神經(jīng)隱窩開放后鼓室,清除病變組織。聽骨鏈完好可清除病變后直接行鼓膜成形術(shù),病變到達砧骨體內(nèi)側(cè),可取出砧骨,剪斷錘骨頭,錘骨柄與鐙骨頭之間放置修剪好的自體聽骨,用耳腦膠固定,重建聽骨鏈,使用備用的顳肌筋膜修補穿孔鼓膜,經(jīng)骨橋覆蓋鼓竇及上鼓室區(qū)。完成鼓室成形術(shù)后,乳突腔填入肌骨膜瓣,外耳道皮瓣復(fù)位,為擴大外耳道口,可保留約1.0cm耳輪腳與耳屏間的切口下端不予縫合。1.3氣導(dǎo)及骨導(dǎo)差聽力改善以500Hz、1kHz、2kHz3個頻率均值為標準,氣導(dǎo)改善15dB以上,氣導(dǎo)水平在45dB之內(nèi),氣骨導(dǎo)差小于20dB。滿足以上條件中1項者為聽力改善,反之為聽力無改善。術(shù)后1、3、6個月復(fù)查聽力,聽力水平以6個月時的水平為準。1.4統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計學(xué)已經(jīng)進行檢驗,出現(xiàn)“n全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理,計量資料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗進行比較,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1差異的統(tǒng)計學(xué)分析3個類型術(shù)后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)平均聽閾均顯著大于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);3個類型之間術(shù)前與術(shù)后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)平均聽閾差異不大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.2兩組患者治療后比例比較72例患者聽力改善53例,改善率為73.6%;骨瘍型術(shù)后聽力改善比例最高,改善率為84.0%,其次為膽脂瘤型,改善率為71.0%,混合型最差,改善率為62.5%。3個月內(nèi)全部干耳,術(shù)后干耳時間1個月內(nèi)6例,2個月內(nèi)42例,3個月內(nèi)24例。見表2。3完壁式保乳手術(shù)的可行性中耳乳突炎的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)、上呼吸道感染之間存在密切相關(guān)性,因此在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率較高。我國屬于人口大國,存在較多的中耳乳突炎患者,特別是慢性中耳乳突炎仍為常見的耳科門診疾病。過去對于慢性中耳乳突炎的主要治療目標為清除中耳腔病灶、防止并發(fā)癥的發(fā)生,按照這個治療目標行外耳道后上壁、上鼓室外壁切除,造成的骨性缺損會縮小鼓室上下徑、內(nèi)外徑,減少中耳腔生理容積。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,臨床上手術(shù)顯微鏡的廣泛應(yīng)用以及耳顯微外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高,在保證原來治療效果的基礎(chǔ)上,能否改善聽力水平越來越受到重視,是評判手術(shù)療效的一個重要指標。應(yīng)用改良完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)能夠良好的保存聽力和改善中耳傳聲功能。改良完壁式乳突切除術(shù)及鼓室成形術(shù)的治療原則是徹底清除乳突腔、上鼓室和鼓竇病變組織,保存殘留的鼓膜,盡可能保持聽骨鏈的完整,以實現(xiàn)保持和改善聽力。完壁式乳突切除術(shù)的主要目的在于盡可能保持基本完整的功能性鼓室傳音結(jié)構(gòu)和聲學(xué)系統(tǒng)生理功能,并不是追求獲得比開放式乳突切除術(shù)更小的乳突腔。為了提高或良好保留慢性中耳乳突炎患者的聽力水平,鼓室成形術(shù)起到的作用極為重要。另外保持完好的聲學(xué)性能是另一個重要因素,因此采用完壁式乳突切除術(shù)以保留完整的外耳道壁和鼓室的封閉腔隙。通過應(yīng)用改良完壁式乳突切除術(shù)可開放上鼓室、中鼓室及乳突,切除骨性外耳道后壁,去除面隱窩與鼓室竇隱匿病灶,完全清理病灶。本手術(shù)方式結(jié)合了閉合式與開放式的優(yōu)點,將兩者的技術(shù)相統(tǒng)一,能夠在清除上鼓室、鼓竇入口及乳突腔病變組織時,不損傷或少損傷中、下鼓室結(jié)構(gòu),做到了保存鼓室腔完整性的同時徹底清除乳突、鼓室病變,有利于鼓膜成形及術(shù)后觀察與清理乳突腔。本研究72例患者中,聽力恢復(fù)達到改善標準的占73.6%,其中骨瘍型術(shù)后聽力改善比例最高,改善率為84.0%,其次為膽脂瘤型,改善率為71.0%,混合型最差,改善率為62.5%,3個類型之間改善率差異不顯著。3個類型術(shù)后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)平均聽閾均顯著大于術(shù)前,可見徹底清除病變的同時保留鼓室結(jié)構(gòu)的手術(shù)方法可以有效改善聽力水平。術(shù)后鼓膜外形正??擅黠@提高聽力,保障上鼓室通暢排氣和引流,避免鼓膜內(nèi)陷或粘連,可保持和改進聽力。本組患者治療后干耳時間為1~3個月,術(shù)后1~2個月干耳48例,占總例數(shù)的66.7%,總體干耳情況較好,而混合

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