綜合性醫(yī)院肺結(jié)核病的有效管理

綜合性醫(yī)院肺結(jié)核病的有效管理

核電站是一種嚴(yán)重的有害藥物，嚴(yán)重威脅著中國(guó)人民的健康。每年有145萬(wàn)新病例。在幾種疾病中，死亡人數(shù)和死亡率排名第一。預(yù)防和控制的形式是困難的。令人擔(dān)憂的是結(jié)核桿菌耐藥菌株不斷增加,目前總耐藥率為14.5%,初始耐藥率為7.8%,復(fù)治耐藥率為38.2%,給治療帶來(lái)相當(dāng)大的困難。導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加的原因之一是由于少數(shù)醫(yī)院、少數(shù)醫(yī)生因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),仍將肺結(jié)核病人截留在非定點(diǎn)醫(yī)院,使病人不能得到正規(guī)的治療與管理,從而誘導(dǎo)耐藥性的產(chǎn)生。我們醫(yī)院在加強(qiáng)肺結(jié)核病管理方面進(jìn)行了有益探索,取得了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)介紹如下。1規(guī)范治療,監(jiān)督病人作為一家綜合性的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,我院沒(méi)有肺結(jié)核治療任務(wù)。對(duì)肺結(jié)核病例,我們的任務(wù):一是發(fā)現(xiàn),二是報(bào)告,三是轉(zhuǎn)走。在對(duì)醫(yī)生宣傳方面,我們組織全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師反復(fù)學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治條例》等法律、法規(guī)。通過(guò)學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到,截留肺結(jié)核病人,于情于理于法都是極其錯(cuò)誤的,立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的治療與管理是我們唯一正確的選擇?！安恢巍逼鋵?shí)是對(duì)病人最好的負(fù)責(zé),是對(duì)結(jié)核病防治大局最好的負(fù)責(zé)。在對(duì)病人宣傳方面,我們制作了16塊精美的宣傳告示牌,懸掛在門診大廳、內(nèi)科門診、放射科、檢驗(yàn)科、收費(fèi)處、感染性疾病科等處,上面寫著“如皋市中醫(yī)院友情提醒:肺結(jié)核病人須去市結(jié)核病防治所進(jìn)行正規(guī)、全程、免費(fèi)的抗結(jié)核治療”。病人看到此告示牌后,你想留也留不住了。2對(duì)于責(zé)任保險(xiǎn),建議將獎(jiǎng)款發(fā)放,實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)措施衛(wèi)生行政部門對(duì)肺結(jié)核實(shí)施“報(bào)病有獎(jiǎng)”的政策,每發(fā)現(xiàn)一例肺結(jié)核病例,并將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)防治機(jī)構(gòu)的,給予10～50元獎(jiǎng)勵(lì)。我們有專人及時(shí)、足額將獎(jiǎng)勵(lì)款發(fā)放給報(bào)病醫(yī)生。反之,如果截留肺結(jié)核病人,一旦發(fā)現(xiàn),將對(duì)責(zé)任人處罰1000元。根據(jù)《傳染病防治法》,作為乙類傳染病,肺結(jié)核應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)報(bào)告。我院規(guī)定,如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核漏報(bào),扣除責(zé)任人200元;如發(fā)現(xiàn)遲報(bào),扣除責(zé)任人100元。我院兩位醫(yī)生因肺結(jié)核漏報(bào)而各被扣除200元,并受到全院通報(bào)批評(píng)的處理,此事對(duì)其他醫(yī)生震動(dòng)很大,使他們深受教育。3改革查痰任務(wù),提高臨床醫(yī)生查痰效率診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)之一應(yīng)是痰找抗酸桿菌陽(yáng)性?？稍趯?shí)際工作中,由于痰檢陽(yáng)性率不高,加之收費(fèi)低廉,檢查麻煩,所以臨床醫(yī)生不愿開(kāi),化驗(yàn)室不愿查,上級(jí)下達(dá)的查痰任務(wù)總是難以完成。從2007年初開(kāi)始,我們進(jìn)行了改革,將查痰任務(wù)分解到每一位醫(yī)生,具體指標(biāo)是每年每位主任醫(yī)師14例、副主任醫(yī)師12例、主治醫(yī)師8例、住院醫(yī)師4例。實(shí)踐證明,這個(gè)指標(biāo)是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。對(duì)于完成任務(wù)的不獎(jiǎng)勵(lì),而對(duì)于不能完成的,則給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)這種方法,使臨床醫(yī)生進(jìn)一步樹(shù)立了查痰意識(shí),有一定效果。今年上半年,我們又對(duì)查痰工作進(jìn)行了改革,凡是放射科初診的肺結(jié)核病人,由放射科護(hù)士立即引導(dǎo)其到本院化驗(yàn)室免費(fèi)查痰(查痰費(fèi)用由市結(jié)核病防治所支付),病人只有在化驗(yàn)室留下痰標(biāo)本后,才可取走放射科報(bào)告(以放射科報(bào)告“促使”病人免費(fèi)查痰)。實(shí)踐證明,只要放射科護(hù)士宣傳到位,病人是會(huì)積極配合的,此舉保證了肺結(jié)核查痰率基本為100%。4先審后收費(fèi),先審批后發(fā)藥目前抗癆藥物在普通藥店是買不到的,只有在醫(yī)院和結(jié)核病防治所憑處方才能得到,如果控制了抗癆藥物也就制約了相關(guān)醫(yī)生截留癆病者。我院發(fā)文規(guī)定,“下列藥物為抗結(jié)核藥,凡在處方中出現(xiàn)了兩種或兩種以上,收費(fèi)處不能收費(fèi),藥房不能發(fā)藥。如因病情需要必須使用者,須送醫(yī)務(wù)科或門診部進(jìn)行審批。這些藥物是:鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇、利福平、利福噴丁、吡嗪酰胺。”實(shí)踐證明這樣做是切合實(shí)際的。首先,對(duì)于普通肺結(jié)核病人,因?yàn)橐?jīng)過(guò)審批環(huán)節(jié),臨床醫(yī)生一般不會(huì)再開(kāi)了。即使開(kāi)了,也拿不到。第二,對(duì)于一些肺外結(jié)核,如結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核等病人經(jīng)審批后,又可及時(shí)得到此類藥物,滿足治療需要,比較切合實(shí)際。5部分病人沒(méi)有去市病房治療對(duì)于肺結(jié)核,我們醫(yī)院不截留,不等于其他醫(yī)院都不留;我們不開(kāi)抗癆藥,不等于其他醫(yī)院都不開(kāi)。我們也發(fā)現(xiàn),在開(kāi)出了三聯(lián)轉(zhuǎn)診單后,仍然有少部分病人沒(méi)有去市結(jié)核病防治所進(jìn)行正規(guī)治療,轉(zhuǎn)診率不能令人滿意。市結(jié)核病防治所離我院有5公里。我們分析,少部分病人(尤其是農(nóng)村病人)可能不認(rèn)識(shí)路,少部分病人可能是思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。從2007年開(kāi)始,凡本院確診的肺結(jié)核病例,我們免費(fèi)用救護(hù)車將病人送達(dá)結(jié)防所。從此,肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率幾乎達(dá)100%,此舉得到衛(wèi)生行政部門和病人的高度好評(píng),盡管多燒了一點(diǎn)汽油,卻樹(shù)立了極其好的社會(huì)形象,對(duì)醫(yī)院還是大有好處的。6吸引教育與綜合管理的落實(shí)是有效的在數(shù)年的工作實(shí)踐中,我們體會(huì)到,肺結(jié)核管理的核心環(huán)節(jié)是放射科。這是因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)有診斷技術(shù),診斷肺結(jié)核最常用、最有效的途徑是全胸片與CT,因此,要抓肺結(jié)核管理必須抓放射科。臨床醫(yī)生門診日志可能登記不全(上級(jí)要求登記率達(dá)80即可%),但作為二級(jí)醫(yī)院,放射科的全胸片與CT卻是全部保存的。依目前醫(yī)療條件,要準(zhǔn)確診斷肺部疾病,不進(jìn)行放射科檢查是不太可能的,所以要發(fā)現(xiàn)醫(yī)院肺結(jié)核管理工作中存在的問(wèn)題,放射科是突破口,只要到放射科一查,漏登、漏報(bào)、遲報(bào)、截留、違規(guī)開(kāi)藥等各種問(wèn)題均能暴露出來(lái)。本院2006年2例肺結(jié)核漏報(bào)即是從放射科發(fā)現(xiàn)的。放射科轉(zhuǎn)診對(duì)加強(qiáng)結(jié)核病人歸口管理、提高病人發(fā)現(xiàn)率、減少病人流失、促進(jìn)病人規(guī)則治療和管理、提高病人治愈率等具有顯著的促進(jìn)作用,是較一般轉(zhuǎn)診更直接、更簡(jiǎn)潔、更有效、更合理的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的途徑和方式。全球推行的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略是目前開(kāi)展結(jié)核病防治的主要策略。行政干預(yù)、領(lǐng)導(dǎo)重視是結(jié)核病控制工作的根本保障。通過(guò)督導(dǎo)監(jiān)控各項(xiàng)技術(shù)的落實(shí),實(shí)現(xiàn)了管理的科學(xué)化,提高了專業(yè)人員結(jié)核病防治管