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【事業(yè)單位衛(wèi)生系統(tǒng)招聘經(jīng)典、歷年真題可打印】年浙江省金華市婺城區(qū)事業(yè)單位考試《衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)》真題及答案注意事項(xiàng)請(qǐng)用鋼筆、圓珠筆或簽字在答題卡相應(yīng)位置填寫(xiě)姓名、準(zhǔn)考證號(hào),并用2B鉛筆在答題卡指定位置填涂準(zhǔn)考證號(hào)。本試卷均為選擇題,請(qǐng)用2B鉛筆在答題卡上作答,在題本上作答一律無(wú)效。一、單項(xiàng)選擇題(在下列每題四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是最符合題意的,將其選出并把它的標(biāo)號(hào)寫(xiě)在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均不得分。)1、無(wú)脈電活動(dòng)所出現(xiàn)的心律如為寬QRS波時(shí),可見(jiàn)于下列何種情形()。A、重度低體溫癥B、老年患者的心臟停搏前心電C、重度高鉀血癥D、以上皆是【答案】D【解析】以上均可見(jiàn)無(wú)脈電活動(dòng),心律為寬QRS波。2、下列可使用食品添加劑的情形有()。A、便于食品的生產(chǎn)、加工、包裝運(yùn)輸或貯藏B、保持嬰幼兒食品本身的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值C、保持食品的質(zhì)量和穩(wěn)定性,改進(jìn)其感官特性D、作為某些特殊膳食食用食品的必要配料或成分【答案】ABCD【解析】食品添加劑是為改善食品品質(zhì)和色、香、味,以及為防腐、保鮮和加工工藝的需要而加入食品中的人工合成或者天然物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑、食品用香料、膠基糖果中基礎(chǔ)劑物質(zhì)、食品工業(yè)用加工助劑也包括在內(nèi)。在以下情況下可使用食品添加劑:(1)保持或提高食品本身的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值;(2)作為某些特殊膳食用食3、血漿晶體滲透壓的主要參與形成者是()。A、清蛋白B、K+C、Ca2+D、Na+【答案】D【解析】血漿晶體滲透壓主要參與者為鈉離子,膠體滲透壓主要參與者為白蛋白。4、志賀菌屬常引起()。A、阿米巴痢疾B、腸熱癥C、細(xì)菌性痢疾D、假膜性腸炎【答案】C【解析】易選腸熱癥。同學(xué)把腸桿菌科中志賀菌屬和沙門(mén)菌屬相混淆了。志賀菌屬是人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌,俗稱(chēng)痢疾桿菌。5、關(guān)于非特異性免疫,正確的是()。A、經(jīng)克隆擴(kuò)增和分化B、無(wú)免疫記憶C、作用時(shí)間長(zhǎng)D、病原菌感染機(jī)體96小時(shí)后發(fā)生【答案】B【解析】本題旨在考查學(xué)生對(duì)非特異性免疫的特點(diǎn)的掌握。選其他四項(xiàng)者混淆了非特異性免疫與特異性免疫的主要特點(diǎn)的不同,上述選項(xiàng)均為特異性免疫的特點(diǎn)。6、下列關(guān)于水合氯醛的描述哪一項(xiàng)正確?()A、不刺激胃粘膜B、催眠作用快C、長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)實(shí)質(zhì)器官毒性低D、兼有止痛作用【答案】B【解析】水合氯醛屬于非苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥,口服吸收迅速,口服15分鐘起效,催眠作用維持6~8小時(shí)。故選B。7、喉腔最狹窄的部位是()。A、喉口B、聲門(mén)下腔C、聲門(mén)裂D、前庭裂【答案】C【解析】喉腔側(cè)壁的結(jié)構(gòu):有上、下兩對(duì)粘膜皺襞,上方的一對(duì)稱(chēng)為前庭襞,兩側(cè)前庭襞間的裂隙稱(chēng)為前庭裂;下方的一對(duì)稱(chēng)為聲襞,其內(nèi)含有韌帶和肌纖維,共同構(gòu)成聲帶,聲帶具有發(fā)音功能,兩側(cè)聲襞及兩側(cè)杓狀軟骨間的裂隙稱(chēng)為聲門(mén)裂,聲門(mén)裂是喉腔最狹窄的部位。8、突發(fā)公共事件信息發(fā)布形式主要包括()。A、授權(quán)發(fā)布B、組織報(bào)道C、接受記者采訪(fǎng)D、舉行新聞發(fā)布會(huì)【答案】ABCD【解析】根據(jù)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)》規(guī)定,突發(fā)公共事件信息發(fā)布形式主要包括授權(quán)發(fā)布、散發(fā)新聞稿、組織報(bào)道、接受記者采訪(fǎng),以及舉行新聞發(fā)布會(huì)等。故選ABCD。9、診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是()。A、意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫B、PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHgC、PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHgD、PaO2<90%【答案】B【解析】慢性呼衰的診斷,除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現(xiàn)外,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動(dòng)脈血?dú)飧淖兪荘aO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,臨床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見(jiàn)。10、肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)()。A、紅色肝變期B、消散期C、充血期D、水腫期【答案】A【解析】肺炎球菌肺炎紅色肝變期一般為發(fā)病后的3~4天,肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后,形成含鐵血黃素隨痰液咳出,致使痰液呈鐵銹色。11、精子產(chǎn)生于()。A、睪丸B、前列腺C、精囊腺D、尿道球腺【答案】A【解析】精子在睪丸中產(chǎn)生,并懸浮于精漿中,精漿起到保駕精子的作用。故選A。12、下消化道是指()。A、從胃到大腸的消化管道B、食管以下的消化管道C、從口腔到胃的消化管道D、空腸及其以下的消化管道【答案】D【解析】由口腔至肛門(mén),為粗細(xì)不等的彎曲管道,長(zhǎng)約9m,包括口腔、咽、食管、胃、小腸(又分為十二指腸、空腸及回腸)和大腸等部分。臨床上通常把從口腔到十二指腸的一段,稱(chēng)為上消化道;空腸到肛門(mén)的一段,稱(chēng)為下消化道。13、由于基因融合,形成一條多肽鏈組成卻具有多種不同催化功能的酶是()。A、單體酶B、寡聚酶C、結(jié)合酶D、多功能酶【答案】D【解析】多功能酶:由于基因融合,形成一條多肽鏈組成卻具有多種不同催化功能的酶。故選D。14、導(dǎo)致急性上呼吸道感染的細(xì)菌中,最常見(jiàn)的是()。A、流感嗜血桿菌B、葡萄球菌C、溶血性鏈球菌D、大腸埃希菌【答案】C【解析】急性上呼吸道感染的細(xì)菌以溶血性鏈球菌為多見(jiàn),其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。15、對(duì)附睪正確的描述是()。A、下連輸尿管B、由附睪管構(gòu)成C、貼附于睪丸前緣D、產(chǎn)生精子【答案】B【解析】附睪緊貼睪丸的上端和后緣。附睪頭由睪丸輸出小管彎曲盤(pán)繞而成,輸出小管的末端匯合成一條附睪管,附睪管彎曲構(gòu)成附睪體和附睪尾。附睪管的末端向后上方彎曲,成為輸精管。主要作用是貯存精子。16、形成條件反射的重要條件是()。A、要有適當(dāng)?shù)臒o(wú)關(guān)刺激B、無(wú)關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上多次結(jié)合C、大腦皮質(zhì)必須健全D、要有非條件刺激強(qiáng)化【答案】B【解析】條件反射形成的關(guān)鍵是無(wú)關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上多次結(jié)合,使無(wú)關(guān)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件刺激,這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為強(qiáng)化。一旦條件刺激形成,條件反射建立宣告完成。故選B。17、形成血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)是()。A、白蛋白B、球蛋白C、ClD、血紅蛋白【答案】A【解析】滲透壓主要是膠體和晶體滲透壓組成,其中晶體滲透壓占中滲透壓的95%,主要調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水的平衡,膠體滲透壓占總滲透的0.5%,主要調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的平衡。血漿膠體滲透壓中白蛋白含量多、分子量相對(duì)較小,白蛋白是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分。故選A。18、心肌閏盤(pán)處有()。A、橋粒、半橋粒和縫隙連接B、中間連接、橋粒和緊密連接C、橋粒、半橋粒和緊密連接D、中間連接、橋粒和縫隙連接【答案】D【解析】閏盤(pán)的橫向部分有中間連接和橋粒,縱向部分有縫隙連接。19、心肌閏盤(pán)處有()。A、橋粒、半橋粒和縫隙連接B、中間連接、橋粒和緊密連接C、橋粒、半橋粒和緊密連接D、中間連接、橋粒和縫隙連接【答案】D【解析】閏盤(pán)的橫向部分有中間連接和橋粒,縱向部分有縫隙連接。20、下列哪項(xiàng)是支氣管哮喘呼吸困難的類(lèi)型()。A、陣發(fā)性B、混合性C、吸氣性D、呼氣性【答案】D【解析】呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于慢性支氣管炎喘息型、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等;吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞;混合性呼吸困難常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、氣胸等;陣發(fā)性呼吸困難見(jiàn)于左心衰。21、下列關(guān)于醫(yī)德品質(zhì)的涵義的說(shuō)法,最確切的說(shuō)法是()。A、是一個(gè)人在一系列的道德行為中所表現(xiàn)出來(lái)的比較穩(wěn)定的特征和傾向B、是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德原則和規(guī)范的認(rèn)識(shí)C、是指醫(yī)務(wù)人員基于對(duì)醫(yī)德原則和規(guī)范的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的穩(wěn)定性的行為習(xí)慣D、既包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德原則和規(guī)范的認(rèn)識(shí),又包括醫(yī)務(wù)人員基于這種認(rèn)識(shí)所產(chǎn)生的具有穩(wěn)定性特征的行為習(xí)慣【答案】D【解析】醫(yī)德品質(zhì)是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則是一定社會(huì)的道德原則和規(guī)范在個(gè)人思想和行為中的體現(xiàn)。既包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德原則和規(guī)范的認(rèn)識(shí)22、中年男性,有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿,應(yīng)先考慮()。A、急性腎盂腎炎B、急性膀胱炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石【答案】C【解析】泌尿系結(jié)核的臨床表現(xiàn)為頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿;時(shí)有膀胱刺激癥狀,伴排尿困難及尿流中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿?yàn)榘螂捉Y(jié)石的臨床表現(xiàn)。23、血栓形成的條件不包括()。A、血液流速過(guò)快B、血液呈高凝狀態(tài)C、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷D、血液流速過(guò)慢【答案】A【解析】血栓形成的條件包括:①心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝的兩種特性,在生理情況下,以抗凝作用為主,從而使心血管內(nèi)血液保持液體狀態(tài)。②血流狀態(tài)的改變,主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變,有利于血栓的形成。③血液凝固性增加,是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低,導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。故選A。24、關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果,下列哪項(xiàng)不正確()。A、陰性結(jié)果可排除結(jié)核病B、年齡越小,陽(yáng)性反應(yīng)的意義越大C、強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病D、機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí),可表現(xiàn)為假陰性【答案】A【解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)可受許多因素的影響,結(jié)核分枝桿菌感染后需4~8周才建立充分的變態(tài)反應(yīng),在此之前PPD可為陰性,營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等以及卡介苗接種后,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為10mm以?xún)?nèi)。25、人在患病后,有權(quán)選擇愿意接受或拒絕醫(yī)生制定的診治方案,這種權(quán)利是()。A、不傷害原則的體現(xiàn)B、有利原則的體現(xiàn)C、尊重原則的體現(xiàn)D、公正原則的體現(xiàn)【答案】C【解析】尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員尊重病人的倫理原則。包括尊重病人的生命、人格、隱私權(quán)、自主權(quán)及處理好相關(guān)的一些特殊問(wèn)題。患者有權(quán)選擇愿意接受或拒絕醫(yī)生制定的診治方案,體現(xiàn)的就是對(duì)病人自主權(quán)利的尊重。故選C。26、肌腱的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是()。A、沒(méi)有腱細(xì)胞B、膠原纖維束平行而疏松排列C、彈性纖維束平行排列D、由致密結(jié)締組織組成【答案】D【解析】肌腱是規(guī)則致密結(jié)締組織,是大量密集的膠原纖維順著應(yīng)力方向平行排列成束,纖維束之間有腱細(xì)胞。27、下列哪組均可引起雙側(cè)瞳孔縮?。ǎ、原發(fā)性腦橋出血、腦室出血、腦疝后期B、抗組胺類(lèi)、阿片類(lèi)、氯丙嗪C、有機(jī)磷毒物、阿片類(lèi)、氯丙嗪D、有機(jī)磷毒物、阿片類(lèi)、苯丙胺類(lèi)【答案】C【解析】有機(jī)磷毒物、阿片類(lèi)、氯丙嗪均可引起雙側(cè)瞳孔縮小。28、人類(lèi)反射包括()。A、條件反射和第二信號(hào)系統(tǒng)B、條件反射、第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)C、非條件反射、條件反射和第二信號(hào)系統(tǒng)D、非條件反射、第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)【答案】D【解析】人類(lèi)的反射包括非條件反射、第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)。29、在急性病毒性肝炎中最早出現(xiàn)的肝功能變化是()。A、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)B、A/GL比例倒置C、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高D、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高【答案】D【解析】急性病毒性肝炎中最早出現(xiàn)的肝功能變化是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。30、下列屬于誘導(dǎo)免疫耐受的因素有()。A、小分子可溶性抗原B、超大劑量抗原C、抗原通過(guò)消化道進(jìn)入D、直接靜脈注射抗原【答案】ABD【解析】誘導(dǎo)免疫耐受的因素包括:(1)抗原的性質(zhì):一般來(lái)說(shuō)分子量小的抗原其免疫原性差,導(dǎo)致耐受能力強(qiáng),并隨分子量大小而遞減或遞增。(2)抗原的劑量:一般來(lái)說(shuō),抗原劑量越大所誘導(dǎo)的耐受越完全和持久。(3)抗原注射途徑:一般來(lái)說(shuō),抗原經(jīng)靜脈注射最易誘導(dǎo)耐受性,腹腔注射次之,皮下及肌肉注射最難。故選ABD。31、哪種情況應(yīng)視為新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病,需給予治療()。A、60歲以上,結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性B、三歲以下,結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性C、以上都不是D、城市居民,成年,結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性【答案】B【解析】對(duì)于非邊遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)說(shuō),絕大多數(shù)人都曾感染過(guò)結(jié)核,結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng),城市成年居民及60歲以上患者結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性不能視為新近感染活動(dòng)結(jié)核的證據(jù);此外,結(jié)核菌感染后需4~8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立,所以青壯年患者發(fā)熱2周,結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性不一定是感染的結(jié)核病所致。三歲以下兒童結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性,應(yīng)視為有新近感染活動(dòng)性結(jié)核之可能,并需要給予治療。32、解熱鎮(zhèn)痛藥作用是()。A、能使正常人體溫降到正常以下B、能使發(fā)熱病人體溫降到正常以下C、能使發(fā)熱病人體溫降到正常水平D、必須配合物理降溫措施【答案】C【解析】解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用特點(diǎn)是使升高的體溫降到正常水平,但對(duì)正常體溫?zé)o影響。故選C。33、診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是()。A、意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫B、PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHgC、PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHgD、PaO2<90%【答案】B【解析】慢性呼衰的診斷,除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現(xiàn)外,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動(dòng)脈血?dú)飧淖兪荘aO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,臨床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見(jiàn)。34、心理發(fā)展的原動(dòng)力是()。A、意識(shí)活動(dòng)B、前意識(shí)活動(dòng)C、潛意識(shí)活動(dòng)D、前意識(shí)與潛意識(shí)活動(dòng)【答案】C【解析】潛意識(shí)又名無(wú)意識(shí),是不被人感知到的那一部分心理活動(dòng)。它包括人的原始的盲目沖動(dòng)、各種本能的欲望、被意識(shí)遺忘的童年經(jīng)歷等。人的大部分心理活動(dòng)是在潛意識(shí)中進(jìn)行的,大部分的日常行為受潛意識(shí)驅(qū)動(dòng)。潛意識(shí)是人類(lèi)心理原動(dòng)力所在,其活動(dòng)是遵循“享樂(lè)原則”。故選C。35、69歲男性,咳嗽、胸悶、呼吸困難并大汗2小時(shí),無(wú)胸痛,2年前心電圖提示有前間壁陳舊性心肌梗死,但患者既往無(wú)心前區(qū)疼痛病史,無(wú)高血壓病史,平時(shí)不口服藥物。查體:體溫36.5℃,收縮壓140mmHg,脈搏110次/分,呼吸30次/分,雙肺布滿(mǎn)濕啰音和哮鳴音。對(duì)急性心肌梗死的治療描述錯(cuò)誤的為()。A、ACEI可改善預(yù)后,要早期即使用B、有條件90min內(nèi)行介入治療C、對(duì)ST抬高及非ST抬高心肌梗死均應(yīng)在30min內(nèi)溶栓治療D、立即服阿司匹林300mg【答案】C【解析】心肌梗死心電圖兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,發(fā)病12h內(nèi)可以溶栓治療。36、消化器官不具備下列哪項(xiàng)功能?()A、消化B、內(nèi)分泌C、水平衡D、免疫【答案】C【解析】消化系統(tǒng)的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)、排泄廢物,這些生理的完成有利于整個(gè)胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)。消化系統(tǒng)除具有消化和吸收功能外,還有內(nèi)分泌功能和免疫功能。不包括水平衡。故選C。37、頭孢他啶/棒酸和頭孢噻肟/棒酸紙主要用于檢測(cè)()。A、MRSB、血清芽管試驗(yàn)C、膽汁溶菌試驗(yàn)D、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶【答案】D【解析】頭孢他啶/棒酸和頭孢噻肟/棒酸紙主要用于檢測(cè)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。38、關(guān)于動(dòng)脈血壓形成的機(jī)制,以下哪一項(xiàng)是不正確的()。A、在每個(gè)心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓的變化幅度相同B、一般情況下,左心室每次收縮,向主動(dòng)脈射出60~80ml血液C、與心室射血和外周阻力兩個(gè)因素都有關(guān)D、心室收縮時(shí)可釋放動(dòng)能和勢(shì)能【答案】A【解析】在有足夠的回心血量的前提下,動(dòng)脈血壓是由心搏出量和外周阻力形成的,但由于心臟射血是間斷的,所以舒張壓的形成與大動(dòng)脈彈性是密不可分的。每一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如心室內(nèi)壓的波動(dòng)(動(dòng)脈收縮壓與舒張壓之差,約為40mmHg,而心室內(nèi)壓在心房收縮期時(shí)接近0,在快速射血期時(shí)最高可超過(guò)動(dòng)脈收縮壓。最高最低間相差120mmHg左右)。39、中樞淋巴器官特點(diǎn)之一是()。A、培養(yǎng)效應(yīng)性T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞B、較周?chē)馨推鞴侔l(fā)生晚C、淋巴細(xì)胞增殖不受抗原直接影響D、出生前結(jié)構(gòu)功能尚未完全發(fā)育完善【答案】C【解析】中樞性淋巴細(xì)胞的增殖不受抗原直接影響,在淋巴性造血干細(xì)胞在其特殊的微環(huán)境影響下,經(jīng)歷不同的分化發(fā)育過(guò)程。40、軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織,應(yīng)考慮是()。A、組織的化生B、內(nèi)分泌性增生C、再生性增生D、過(guò)再生性增生【答案】A【解析】一種分化成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的細(xì)胞所替代的過(guò)程稱(chēng)化生,包括上皮細(xì)胞的化生如鱗狀上皮和腺上皮的化生,間葉組織的化生則多見(jiàn)于局部受損傷的軟組織以及一些腫瘤的間質(zhì),如在正常不形成骨的部位,成纖維細(xì)胞可轉(zhuǎn)變成骨母細(xì)胞或軟骨母細(xì)胞,形成骨或軟骨。故選組織的化生。41、在骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)中起關(guān)鍵作用的離子是()。A、K+B、Cl-C、Mg2+D、Ca2+【答案】D【解析】動(dòng)作電位引發(fā)肌肉收縮的關(guān)鍵是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度的瞬間變化。42、5歲男孩畏寒、發(fā)熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐2天。體查:間有躁動(dòng)不安,全身有散在性出血點(diǎn)。血壓正常,對(duì)光反應(yīng)好,瞳孔等大,頸硬,克布氏征(+),病理征(-);診斷為流腦,應(yīng)屬于哪一型()。A、暴發(fā)型休克B、暴發(fā)型混合型C、暴發(fā)型腦膜腦炎型D、輕型【答案】C【解析】暴發(fā)型腦膜腦炎型,主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)損傷,常于1~2天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,患者高熱、頭痛、嘔吐,意識(shí)障礙加深,迅速出現(xiàn)昏迷。顱內(nèi)壓增高,腦膜刺激征陽(yáng)性,可有驚厥,錐體束征陽(yáng)性,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。43、關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果,下列哪項(xiàng)不正確()。A、陰性結(jié)果可排除結(jié)核病B、年齡越小,陽(yáng)性反應(yīng)的意義越大C、強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病D、機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí),可表現(xiàn)為假陰性【答案】A【解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)可受許多因素的影響,結(jié)核分枝桿菌感染后需4~8周才建立充分的變態(tài)反應(yīng),在此之前PPD可為陰性,營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等以及卡介苗接種后,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為10mm以?xún)?nèi)。44、影響藥物效應(yīng)的機(jī)體因素不包括()。A、性別B、年齡C、肝腎功能D、給藥途徑【答案】D【解析】影響藥物作用的因素包括藥物和機(jī)體兩個(gè)方面。藥物方面因素包括藥物的劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥。機(jī)體方面的因素包括年齡、性別、遺傳、病理狀態(tài)、心理等因素。故選D。45、淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)的皮質(zhì)部包括()。A、淋巴小結(jié)B、副皮質(zhì)區(qū)C、被膜下淋巴竇D、小梁周竇【答案】ABCD【解析】淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)位于被膜下方,由淺層皮質(zhì)、副皮質(zhì)區(qū)及皮質(zhì)淋巴竇構(gòu)成。淺層皮質(zhì)含淋巴小結(jié)及薄層彌散淋巴組織,主要分布在B細(xì)胞區(qū)。副皮質(zhì)區(qū)位于淋巴結(jié)皮質(zhì)的深層,為成片的彌散淋巴組織,主要由T細(xì)胞聚集而成,又稱(chēng)胸腺依賴(lài)區(qū)。皮質(zhì)淋巴竇包括被膜下淋巴竇和小梁周竇。故選ABCD。46、血液中最大的細(xì)胞是()。A、淋巴細(xì)胞B、中性粒細(xì)胞C、紅細(xì)胞D、單核細(xì)胞【答案】D【解析】血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板,根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)有無(wú)特殊顆粒,可將其分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞兩類(lèi)。有粒白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。無(wú)粒白細(xì)胞有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種。單核細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的3%~8%,是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞,直徑14-20μm。故選D。47、男,40歲,半月前開(kāi)始畏寒、發(fā)熱、每天體溫高達(dá)39~40℃,咳嗽、咳少量膿性痰,近4天來(lái)突然咳大量膿臭痰,每日約300ml,并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁,聞及支氣管呼吸音,血白細(xì)胞20×109/L,中性粒細(xì)胞0.90,最可能的診斷為()。A、肺結(jié)核B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、急性肺膿腫【答案】D【解析】急性肺膿腫70%~90%為急性起病,多數(shù)口鼻咽部有感染病灶,有誘因(醉酒、嘔吐、麻醉、手術(shù)、受寒、過(guò)勞等)。全身感染中毒癥狀:畏寒、高熱、委靡、乏力、食欲不振等。呼吸道癥狀:胸痛48、輸尿管的第一狹窄處位于()。A、輸尿管的起始處B、跨越血管處C、近膀胱低處D、穿經(jīng)膀胱壁處【答案】A【解析】輸尿管有三個(gè)狹窄:第一狹窄位于腎盂輸尿管移行處(輸尿管起始處);第二狹窄在跨越髂動(dòng)脈入小骨盆處;第三狹窄在穿入膀胱壁處。當(dāng)腎結(jié)石隨尿液下行時(shí),容易嵌頓在輸尿管的狹窄處,并產(chǎn)生輸尿管絞痛和排尿障礙。故選A。49、個(gè)體面對(duì)應(yīng)激源,通過(guò)各種適當(dāng)?shù)男袨楹托睦韺?duì)策來(lái)消除緊張狀態(tài),稱(chēng)為()。A、解脫B、應(yīng)對(duì)C、壓抑D、超脫【答案】B【解析】個(gè)體面對(duì)威脅性的應(yīng)激源,通過(guò)各種適當(dāng)?shù)男睦砗托袨閷?duì)策來(lái)消除或緩解個(gè)體的緊張狀態(tài)稱(chēng)之為應(yīng)對(duì)。故選B。50、消化性潰瘍的并發(fā)癥有()。A、出血B、穿孔C、狹窄D、癌變【答案】ABCD【解析】消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括:(1)出血(約占患者10%~35%):潰瘍侵蝕血管可引起出血。是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。(2)穿孔(約占患者5%):潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。(3)幽門(mén)梗阻(約占患者3%):主要是由DU或幽門(mén)管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門(mén)部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻,可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解;慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。(4)癌變(一般小于1%):癌變多發(fā)生于長(zhǎng)期胃潰瘍患者,十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變,癌變來(lái)自潰瘍邊緣的黏膜上皮或腺體。故選ABCD。51、潰瘍病通常是()。A、邊緣糜爛,不成形B、有多個(gè)潰瘍C、邊緣整齊深達(dá)肌層D、不可能達(dá)到肌層【答案】C【解析】潰瘍常一個(gè),呈圓形或橢圓形,直徑多在2cm以?xún)?nèi)。潰瘍病邊緣整齊,狀如刀切,底部平坦、潔凈,通常穿越黏膜下層,深達(dá)肌層甚至漿膜層。故選C。52、輸膽管道包括()。A、肝左管B、肝右管C、肝總管D、膽總管【答案】ABCD【解析】肝外膽道系統(tǒng)是指走出肝門(mén)之外的膽道系統(tǒng)而言,包括膽囊和輸膽管道(肝左管、肝右管、肝總管和膽總管)。膽囊不屬于輸膽管道。故選ABCD。53、無(wú)脈電活動(dòng)所出現(xiàn)的心律如為寬QRS波時(shí),可見(jiàn)于下列何種情形()。A、重度低體溫癥B、老年患者的心臟停搏前心電C、重度高鉀血癥D、以上皆是【答案】D【解析】以上均可見(jiàn)無(wú)脈電活動(dòng),心律為寬QRS波。54、血清學(xué)試驗(yàn)的前帶現(xiàn)象是指()。A、抗原過(guò)量B、沉淀物顯著C、溶血明顯D、抗體過(guò)量【答案】B【解析】前帶現(xiàn)象一種抗原-抗體反應(yīng)的現(xiàn)象。以定量抗原檢測(cè)抗體,若抗體過(guò)剩,可使所形成的免疫復(fù)合物反而減少,而不出現(xiàn)凝集。55、對(duì)于癌癥病人心理問(wèn)題的干預(yù),下列說(shuō)法正確的是()。A、首要一點(diǎn)是不要告以癌癥診斷以免心理負(fù)擔(dān)重B、一旦確立癌癥的診斷,應(yīng)當(dāng)將事實(shí)告訴病人和病人家屬C、直接向病人傳達(dá)壞消息不符合醫(yī)學(xué)倫理D、在告知病情時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)經(jīng)常地向病人傳達(dá)關(guān)于治療方面積極的信息,以糾正其悲觀觀念【答案】D【解析】多數(shù)學(xué)者主張將癌癥的診斷和治療信息告訴患者,讓其了解治療中可能出現(xiàn)的各種副作用和并發(fā)癥,并進(jìn)行解釋和心理輔導(dǎo),有利于患者配合治療。當(dāng)然告知病情,應(yīng)根據(jù)患者的人格特征、病情程度,謹(jǐn)慎而靈活地選擇時(shí)機(jī)和方式。糾正患者“癌癥等于死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),幫助了解相關(guān)知識(shí),并積極處理患者的各種情緒問(wèn)題,向其傳達(dá)治療方面積極的信息,糾正悲觀觀念。故選D。56、關(guān)于肩關(guān)節(jié)的描述正確的是()。A、關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌B、不能做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)C、易向后方脫位D、肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺【答案】D【解析】肩關(guān)節(jié)有肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊薄而松弛,內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò),囊的上部、后部和前部有肌肉和肌腱加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊,不易脫位。運(yùn)動(dòng):肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)最靈活的關(guān)節(jié),可以繞冠狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng),繞矢狀軸作外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng),繞垂直軸作旋外旋內(nèi)運(yùn)動(dòng),亦可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。57、直接作用于血管平滑肌,降低心臟前、后負(fù)荷的藥物是()。A、硝普鈉B、多巴胺C、酚妥拉明D、哌唑嗪【答案】A【解析】硝普鈉為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑,直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌,降低血壓,作用迅速,維持時(shí)間短,根據(jù)血壓調(diào)整滴速和劑量,使血壓控制在一定水平。鑒定心臟的前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量,能使衰竭的左心室排血量增加,對(duì)肺動(dòng)脈壓亦能明顯降低。故選A。58、炎癥灶中巨噬細(xì)胞的主要作用()。A、形成漿細(xì)胞B、吞噬較大的病原體及組織碎片C、吞噬抗原抗體復(fù)合物D、釋放氧自由基【答案】B【解析】炎區(qū)的巨噬細(xì)胞具有較強(qiáng)的吞噬功能,能吞噬較大的病原體、異物、壞死組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞。59、輸尿管的第一狹窄處位于()。A、輸尿管的起始處B、跨越血管處C、近膀胱低處D、穿經(jīng)膀胱壁處【答案】A【解析】輸尿管有三個(gè)狹窄:第一狹窄位于腎盂輸尿管移行處(輸尿管起始處);第二狹窄在跨越髂動(dòng)脈入小骨盆處;第三狹窄在穿入膀胱壁處。當(dāng)腎結(jié)石隨尿液下行時(shí),容易嵌頓在輸尿管的狹窄處,并產(chǎn)生輸尿管絞痛和排尿障礙。故選A。60、急性缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高的主要機(jī)制是()。A、右心輸出量增加B、肺小動(dòng)脈收縮C、左心功能不全D、肺小靜脈淤血【答案】B【解析】急性缺氧時(shí),主要通過(guò)神經(jīng)反射,肺內(nèi)非肌性細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)和對(duì)肺血管平滑肌的直接作用,使肺小動(dòng)脈痙攣收縮,而致肺動(dòng)脈壓力升高。故選B。61、搶救中、重度有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的藥物是()。A、阿托品+毛果蕓香堿B、阿托品+碘解磷定C、腎上腺素D、去甲腎上腺素【答案】B【解析】有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥屬于難逆性膽堿酯酶抑制劑,中毒表現(xiàn)為M、N樣作用??捎肕受體阻斷藥和膽堿酯酶復(fù)活藥聯(lián)合用藥,阿托品為M受體阻斷藥,可迅速緩解M樣中毒癥狀,AChE復(fù)活藥不僅能恢復(fù)AChE活性,還可迅速改善N樣中毒癥狀。碘解磷定屬于AChE復(fù)活藥。故選B。62、房室瓣開(kāi)始開(kāi)放的原因是()。A、心室舒張,室內(nèi)壓低于動(dòng)脈壓B、心房舒張,房?jī)?nèi)壓下降C、心室舒張,室內(nèi)壓低于心房壓D、心室收縮,室內(nèi)壓下降【答案】C【解析】房室瓣是位于心房與心室之間的瓣膜,所以應(yīng)該在心室內(nèi)壓低于心房壓時(shí)開(kāi)放。63、關(guān)于大腸癌的描述,下列哪項(xiàng)是正確的()。A、DukesD期有遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移B、類(lèi)癌由腺瘤癌變而來(lái)C、未分化癌多見(jiàn)D、少數(shù)癌瘤產(chǎn)生CEA【答案】A【解析】大腸癌以直腸和乙狀結(jié)腸最多見(jiàn),多為高分化和中分化腺癌,并多數(shù)產(chǎn)生CEA。少數(shù)為類(lèi)癌,是由嗜銀細(xì)胞發(fā)生的。未分化癌少見(jiàn)。DukesD期大腸癌伴有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。64、患兒,男,8歲。一年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眨眼睛,眨眼頻率漸高,約半年前起又出現(xiàn)抽鼻子,眨眼、抽鼻子均在精神緊張的情況下加重。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)清喉嚨,起初聲音較少,后來(lái)越來(lái)越響亮,無(wú)法自控,入睡后癥狀消失。起病以來(lái)無(wú)抽搐,EEG示輕度異常腦電圖。若患者同時(shí)伴有任性沖動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度及注意短暫,哪種藥物最合適()。A、氟哌啶醇B、西酞普蘭C、硫必利D、可樂(lè)定【答案】D【解析】可樂(lè)定對(duì)伴有多動(dòng)障礙、情緒障礙的抽動(dòng)障礙療效較好。65、關(guān)于毒血癥描述正確的是()。A、血液可查到細(xì)菌B、全身臟器多發(fā)膿腫形成C、血沉快,血抗鏈“O”升高D、白喉患者出現(xiàn)全身中毒癥及心肌炎【答案】D【解析】細(xì)菌的毒素及其代謝產(chǎn)物吸收入血,引起全身中毒癥狀,稱(chēng)為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀,同時(shí)常伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死,但血培養(yǎng)找不到細(xì)菌。66、臨床診斷嚴(yán)重感染,盡快進(jìn)行積極液體復(fù)蘇,下面哪項(xiàng)不是6h內(nèi)要達(dá)到的復(fù)蘇目標(biāo)()。A、體溫恢復(fù)正常B、中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(ScvO2或SvO2)≥0.70C、中心靜脈壓(CVP)8~12cmH20D、尿量≥0.5ml/(kg?h)【答案】A【解析】液體復(fù)蘇是要保證有效循環(huán)血容量,糾正休克,與體溫?zé)o關(guān)。67、患者出現(xiàn)黑便時(shí),其每日出血量超過(guò)()。A、20mlB、30mlC、40mlD、50ml【答案】D【解析】若患者出現(xiàn)黑便,每日出血量最少應(yīng)超過(guò)50ml。故選D。68、血清學(xué)試驗(yàn)的前帶現(xiàn)象是指()。A、抗原過(guò)量B、沉淀物顯著C、溶血明顯D、抗體過(guò)量【答案】B【解析】前帶現(xiàn)象一種抗原-抗體反應(yīng)的現(xiàn)象。以定量抗原檢測(cè)抗體,若抗體過(guò)剩,可使所形成的免疫復(fù)合物反而減少,而不出現(xiàn)凝集。69、輔助檢查的醫(yī)德規(guī)范包括()。A、全面系統(tǒng)、全面了解B、綜合考慮、合理選擇C、知情同意、盡職盡責(zé)D、科學(xué)分析、切忌片面【答案】BCD【解析】輔助檢查是診斷疾病的重要組成部分,它可擴(kuò)大醫(yī)生的視野、使醫(yī)生能更快加速、準(zhǔn)確地獲得人體內(nèi)部信息,為提高確診率和治愈率提供了客觀依據(jù)。輔助檢查的醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容包括:①綜合考慮、合理選擇;②知情同意、盡職盡責(zé);③科學(xué)分析、切記片面。故選BCD。70、機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫反應(yīng)有()。A、體液免疫+細(xì)胞免疫B、細(xì)胞免疫C、體液免疫+細(xì)胞免疫,但以細(xì)胞免疫為主D、體液免疫【答案】C【解析】機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫反應(yīng)包括體液免疫和細(xì)胞免疫,但是結(jié)核分枝桿菌被吞噬并寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi),主要引起細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。因此,機(jī)體對(duì)結(jié)核菌免疫主要是細(xì)胞免疫。非特異性表達(dá)結(jié)核菌免疫的細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞,而特異性介導(dǎo)結(jié)核菌免疫的細(xì)胞是淋巴細(xì)胞。71、能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的藥物是()。A、氯霉素B、利福平C、多a菌素D、青霉素【答案】A【解析】細(xì)菌的核糖體與真核生物不同,沉降系數(shù)由30S,50S兩個(gè)亞基組成。氯霉素與50S亞基結(jié)合抑制蛋白質(zhì)合成。72、急救時(shí)選擇靜脈輸注管道,下列以何者最為優(yōu)先考慮()。A、頸外靜脈B、股靜脈C、鎖骨下靜脈D、肘前靜脈【答案】D【解析】肘前靜脈在皮下易于暴露,較粗可以保證給藥速度,離心臟較近,可以快速進(jìn)入循環(huán)。73、狂犬病病毒是一種()。A、親皮膚黏膜性病毒B、嗜神經(jīng)性病毒C、親多種組織細(xì)胞性病毒D、導(dǎo)致病毒血癥為主的病毒【答案】B【解析】常見(jiàn)錯(cuò)選親皮膚黏膜性病毒。選親皮膚黏膜性病毒者認(rèn)為人患狂犬病是由患病動(dòng)物咬傷所致,病毒是由皮膚黏膜侵入機(jī)體,但皮膚黏膜只是狂犬病病毒侵入機(jī)體的門(mén)戶(hù),病毒沿神經(jīng)末梢播散主要侵犯中樞神經(jīng)細(xì)胞,引起腦和脊髓的廣泛性病理?yè)p傷,所以狂犬病病毒是一種嗜神經(jīng)性病毒。74、肝素的主要功能是()。A、削弱因子X(jué)a對(duì)凝血酶原的激活作用B、滅活因子Ⅶa-TF復(fù)合物,抑制外源性凝血途徑C、與抗凝蛋白結(jié)合增強(qiáng)其抗凝活性D、促進(jìn)纖維蛋白溶解【答案】C【解析】肝素是一種酸性粘多糖,主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。肝素主要通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。75、下列哪項(xiàng)不是人工被動(dòng)免疫的制品()。A、胸腺素B、丙種球蛋白C、類(lèi)毒素D、抗毒素【答案】C【解析】本題考核對(duì)人工被動(dòng)免疫生物制品的認(rèn)識(shí)。常見(jiàn)錯(cuò)誤為選轉(zhuǎn)移因子,認(rèn)為轉(zhuǎn)移因子不屬于人工被動(dòng)免疫的生物制品,轉(zhuǎn)移因子屬于細(xì)胞因子,是屬于被動(dòng)免疫制劑的。用于人工被動(dòng)免疫的應(yīng)該是抗體或免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子等,包括抗毒素、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素,類(lèi)毒素則屬抗原性制品,用于人工主動(dòng)免疫。76、關(guān)于體液調(diào)節(jié),下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()。A、通過(guò)化學(xué)物質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)B、分泌激素的細(xì)胞有內(nèi)分泌功能C、體液調(diào)節(jié)不受神經(jīng)系統(tǒng)的控制D、體液調(diào)節(jié)不一定都是全身性的【答案】C【解析】幾乎所有的內(nèi)分泌腺都受自主神經(jīng)支配,很多類(lèi)型的體液調(diào)節(jié),是通過(guò)神經(jīng)影響激素分泌,再由激素對(duì)機(jī)體功能實(shí)行調(diào)節(jié)的方式,也被稱(chēng)為神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。77
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