手術(shù)室護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE3手術(shù)室故城縣醫(yī)院手術(shù)室護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）2014年3月修訂項目分值標(biāo)準(zhǔn)要求評分標(biāo)準(zhǔn)1儀表要求勞動紀(jì)律5參考護士素質(zhì)考核，手術(shù)間不準(zhǔn)談笑、嬉鬧、干私活，不得使用手機一項不符合要求扣1分2安全管理152-1科內(nèi)質(zhì)控小組每月至少自查一次，記錄有分析、有評價、有措施，體現(xiàn)持續(xù)改進。2-2各種應(yīng)急預(yù)案齊全并符合實際，達到人人知曉。2-3保障各種儀器設(shè)備、急救器材齊全，性能良好，定期檢查，認(rèn)真記錄。2-4搶救藥品齊全，定品種、數(shù)量及位置，保障無過期藥品，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理2-4嚴(yán)格執(zhí)行各種查對和交接班制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。2-5術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度。2-6規(guī)范使用靜脈留置針，注明穿刺日期和時間查看資料，實地考評并提問，一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分到病房查看不符合要求扣1分3控制感染153-1醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守隔離、消毒、滅菌制度和無菌技術(shù)操作。3-2嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清掃、終末消毒制度，進行濕擦式清潔，每周有固定衛(wèi)生日。3-3接送病人的平車，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)外交換，定期消毒；隔離病人要專車專用，使用后嚴(yán)格消毒。3-4需隔離手術(shù)病人應(yīng)在隔離手術(shù)間進行，用后的手術(shù)器械和物品應(yīng)按規(guī)定消毒后清洗、再行消毒或滅菌。3-5手術(shù)廢棄物須置黃色垃圾袋內(nèi)，并雙登記。3-6污染區(qū)與無菌區(qū)的衛(wèi)生工具應(yīng)分別放置，分區(qū)使用，設(shè)專人負(fù)責(zé)。實地察看，一項不符合要求扣2分查看資料，實地考評并提問，一項不符合要求扣2分4潔凈手術(shù)室的維護管理254-1所有進入手術(shù)室的人員，須嚴(yán)格遵守潔凈手術(shù)室的管理制度，所有進入無菌區(qū)的物品應(yīng)拆除外包裝；無菌區(qū)的門應(yīng)隨時關(guān)閉。4-2手術(shù)室設(shè)專人管理，術(shù)前消毒房間做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)前半小時開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，以保證手術(shù)間的潔凈要求。4-3嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員（不〉3人），參觀者要與手術(shù)區(qū)保持40cm以上的距離；避免不必要的活動；不允許隨意竄手術(shù)間。4-4手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)室的開門次數(shù)；嚴(yán)禁開門進行手術(shù)，術(shù)中不得開啟通向外走廊的門。4-5手術(shù)完畢后，一切污物及時經(jīng)專用通道運出，手術(shù)間應(yīng)進行濕式擦拭、清潔，并行終末擦拭消毒。術(shù)畢應(yīng)及時對手術(shù)室進行清潔及消毒處理，包括污物的運輸、地面、墻面、大型儀器、設(shè)施設(shè)備的清潔；對連臺手術(shù)，應(yīng)在前一臺手術(shù)室完成后立即進行室內(nèi)的清潔、消毒擦拭，待凈化30分鐘再在進行下一臺手術(shù)（Ⅰ級手術(shù)室凈化15分鐘）。每次清潔和消毒完成均由操作者記錄并簽名。禁止使用具有腐蝕性和毒害性的消毒方式。4-6醫(yī)護人員在更換手術(shù)衣及洗手消毒后，不得進入污染區(qū)，否則必須更換外出衣與外出鞋，以免二次污染。4-7擇期手術(shù)病人，做好衛(wèi)生清潔（如備皮、洗澡、洗頭、洗腳、修剪指甲、換清潔衣帽)后進入手術(shù)室；急癥手術(shù)病人做好基本的衛(wèi)生處置（如除去衣物、污物、備皮）。4-8對各級過濾器按照要求定期維護與更換，新風(fēng)機組初效過濾網(wǎng)兩天清洗一次，初級過濾器1-2個月更換；中效過濾器每周檢查有無破損或堵塞，3-6月更換；高效過濾器一年檢查一次，由中央空調(diào)系統(tǒng)檢測，提示過濾網(wǎng)臟時須及時更換，亦可當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時須及時更換；回風(fēng)過濾網(wǎng)1周清潔一次。有專人管理，清洗和更換有記錄。實地查看，一項不符合要求扣2分查看資料并提問護士，一項不符合要求扣2分抽查2-3名手術(shù)病人，一項不符合要求扣1分現(xiàn)場檢查、查看記錄并提問護士，一項不符合要求扣2分5無菌物品管理原則155-1無菌間設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，保障物品齊全，定期檢查，嚴(yán)防過期包的使用。5-2無菌物品放置在無菌區(qū)無菌間的無菌物品專用架上，距地面20cm、房頂50cm、墻壁5cm以上。5-3滅菌后的無菌物品應(yīng)有滅菌日期，按日期先后順序排列，保持干燥、清潔、標(biāo)簽明顯，有效期不得超過7天。5-4無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次。5-5嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，一份無菌物品僅供一個手術(shù)病人使用，手刷一用一滅菌。5-6已鋪置未用的無菌車、盤保留時間為4小時，4小時后重新滅菌。5-7已打開的無菌包如手術(shù)包，應(yīng)無菌操作包好，注明打開日期、時間，可保留4小時。5-8使用中的無菌物品或器械，疑有污染不得使用，應(yīng)重新滅菌或更換。5-9無菌物品的包布應(yīng)保持清潔，不得有漏洞或破損。實地查看，一項不符合要求扣2分實地查看并提問，一項不符合要求扣2分6貴重儀器設(shè)備的管理106-1貴重儀器有完備檔案，定位放置、專人使用和保管、定期檢查保養(yǎng)，性能良好。6-2有使用登記本，使用人員、時間及儀器的運轉(zhuǎn)情況準(zhǔn)確記錄。6-3操作人員熟知操作規(guī)范、使用中的注意事項、用