職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)資料清單

職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)資料清單一、文件及資質(zhì)委托書(shū)（見(jiàn)附件1，2份）委托申報(bào)證明（見(jiàn)附件2，2份）申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收（備案）的公函（附件3建設(shè)單位紅頭文件，2份）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒竿ㄖ獣?shū)/審核批復(fù)文件（復(fù)印件，2份）建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)審批文件（政府紅頭文件復(fù)印件，2份）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇/設(shè)計(jì)專(zhuān)篇審查批復(fù)文件（安全局紅頭文件復(fù)印件，2份）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工自行驗(yàn)收情況報(bào)告（建設(shè)單位，2份）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施施工單位和監(jiān)理單位資質(zhì)證明（復(fù)印件，各2份）職業(yè)健康體檢總結(jié)報(bào)告（體檢人員須與報(bào)告書(shū)中職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)、接觸種類(lèi)吻合）建設(shè)單位須提供的資料1、設(shè)計(jì)文件（可研報(bào)告、初步設(shè)計(jì)、職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)篇、施工設(shè)計(jì)說(shuō)明、預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告）2、企業(yè)簡(jiǎn)介【包括企業(yè)成立時(shí)間、企業(yè)性質(zhì)、職工人數(shù)、作業(yè)場(chǎng)所地址、產(chǎn)品設(shè)計(jì)年產(chǎn)量、產(chǎn)品實(shí)際年產(chǎn)量、職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、職業(yè)病危害防治經(jīng)費(fèi)概算】；3、工藝流程說(shuō)明（帶簡(jiǎn)圖）、設(shè)備明細(xì)（包括除塵設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備）、建筑物明細(xì)表；4、原輔材料情況說(shuō)明【明確生產(chǎn)過(guò)程中使用原料、輔料的名稱(chēng)及年使用量。以表格形式列出各種原料、輔料的名稱(chēng)、規(guī)格、形態(tài)、包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、年用量。明確油漆、稀釋劑以及膠黏劑等化學(xué)物品的組成成分、來(lái)源、化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)（MSDS）等】；5、職業(yè)衛(wèi)生管理制度、應(yīng)急救援預(yù)案、崗位操作規(guī)程等；6、區(qū)域布置圖、工藝流程圖、設(shè)備平面布置圖；7、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)置情況（除塵設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備、防毒設(shè)施的型號(hào)、設(shè)置位置、參數(shù)、運(yùn)行情況、維護(hù)情況）；8、個(gè)體防護(hù)用品配置清單（防護(hù)服、耳塞、防塵口罩等）；9、“三同時(shí)”運(yùn)行情況說(shuō)明：何時(shí)做可研、何時(shí)做初設(shè)、何時(shí)做施工圖設(shè)計(jì)、何時(shí)開(kāi)工、何時(shí)竣工、試運(yùn)行起止時(shí)間。其他需要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

附件1委托書(shū)大慶寶圓評(píng)價(jià)檢測(cè)有限公司：現(xiàn)委托貴公司對(duì)【項(xiàng)目名稱(chēng)】進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，望你單位接到委托任務(wù)后，按照合同要求盡快開(kāi)展工作。委托單位：×××有限公司××年××月××日

附件2委托申報(bào)證明現(xiàn)授權(quán)大慶寶圓評(píng)價(jià)檢測(cè)有限公司代為我公司向市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)履行申報(bào)【項(xiàng)目名稱(chēng)】的職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)的審查手續(xù)，特此證明。委托單位：×××有限公司××年××月××日

鐵力市恒輝木業(yè)有限責(zé)任公司？[2012]？號(hào)簽署人：？關(guān)于鐵力市恒輝木業(yè)有限責(zé)任公司木制家具生產(chǎn)線(xiàn)擴(kuò)建項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收的申請(qǐng)伊春市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：鐵力市恒輝木業(yè)有限責(zé)任公司已聘請(qǐng)大慶寶圓評(píng)價(jià)檢測(cè)有限公司完成了《鐵力市恒輝木業(yè)有限責(zé)任公司木制家具生產(chǎn)線(xiàn)擴(kuò)建項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)》。本項(xiàng)目在試生產(chǎn)期間各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施運(yùn)行穩(wěn)定，個(gè)人使用的防護(hù)用品和應(yīng)急救援設(shè)施處于正常使用狀態(tài)，達(dá)到了竣工驗(yàn)收要求。為此特向伊春市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局提出職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收的申請(qǐng)，請(qǐng)給予受理。二零一二年八月二十五日主題詞：竣工驗(yàn)收申請(qǐng)2012年08月25日發(fā)

附件3建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收（備案）申請(qǐng)書(shū)建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位（公章）申請(qǐng)日期填寫(xiě)說(shuō)明一、申請(qǐng)書(shū)由申請(qǐng)新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱(chēng)建設(shè)項(xiàng)目）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收（備案）的建設(shè)單位填寫(xiě)，一式兩份。二、申請(qǐng)書(shū)用鋼筆、簽字筆填寫(xiě)或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。三、申請(qǐng)書(shū)中“職業(yè)病危害類(lèi)別”欄根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告結(jié)論選擇填寫(xiě)；職業(yè)病危害類(lèi)別一般的建設(shè)項(xiàng)目在“申請(qǐng)類(lèi)別”欄選擇備案，其他危害類(lèi)別的建設(shè)項(xiàng)目選擇“審核”。四、申請(qǐng)書(shū)中“申報(bào)材料”欄的“申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收（備案）的公函”由建設(shè)單位主管部門(mén)出具。屬于國(guó)家安全監(jiān)管總局受理范圍的建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)單位為國(guó)有企業(yè)及其所屬獨(dú)資分（子）公司、控股公司及下屬單位的，主管部門(mén)指國(guó)有企業(yè)集團(tuán)公司（總公司）；其他類(lèi)型的建設(shè)單位，其主管部門(mén)為建設(shè)單位本身。屬于省級(jí)及以下安全監(jiān)管部門(mén)受理范圍的建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)單位主管部門(mén)由省級(jí)安全監(jiān)管部門(mén)規(guī)定。項(xiàng)目名稱(chēng)工程地址項(xiàng)目性質(zhì)新建□改建□擴(kuò)建□技術(shù)改造□技術(shù)引進(jìn)□法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)總投資概算(萬(wàn)元)其中：職業(yè)衛(wèi)生投資萬(wàn)元實(shí)際總投資(萬(wàn)元)其中：職業(yè)衛(wèi)生實(shí)際投資萬(wàn)元建設(shè)單位地址郵政編碼職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核或備案報(bào)告編制單位審核或備案機(jī)關(guān)審核或備案時(shí)間審核批準(zhǔn)或備案文號(hào)職業(yè)病危害類(lèi)別一般□較重□嚴(yán)重□嚴(yán)重職業(yè)病危害建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查設(shè)計(jì)單位審查機(jī)關(guān)審查時(shí)間審查批準(zhǔn)文號(hào)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)單位申請(qǐng)類(lèi)別備案□驗(yàn)收□職業(yè)健康檢查職工總?cè)藬?shù)男女職業(yè)病危害接觸人數(shù)上崗前體檢人數(shù)體檢合格人數(shù)職業(yè)禁忌癥人數(shù)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)受培訓(xùn)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)單位應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)職業(yè)衛(wèi)生管理措施職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案有□無(wú)□設(shè)置或指定的職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有□無(wú)□職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程有□無(wú)□職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案有□無(wú)□職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案有□無(wú)□申報(bào)材料：□1.申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收（備案）的公函（2份）□2.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒竿ㄖ獣?shū)/審核批復(fù)文件（復(fù)印件）（2份）□3.建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)審批文件（復(fù)印件）（2份）□4.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇/設(shè)計(jì)專(zhuān)篇審查批復(fù)文件（復(fù)印件）（2份）□5.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明（影印件）（2份）□6.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告（2份）□7.建設(shè)單位和職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)（2份）□8.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工自行驗(yàn)收情況報(bào)告（2份）□9.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施施工單位和監(jiān)理單位資質(zhì)證明（影印件）（2份）□10.其他相關(guān)材料