老年糖尿病運動療法的護理研究進展

論文題目：老年糖尿病運動療法的護理研究進展摘要隨著生活水平的逐年提高，糖尿病的患病率也在增加。糖尿病是一種主要的非傳染性疾病，由于治療困難，并發(fā)癥需要長期用藥，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，是病人的一個嚴重的心理問題。造成身體和生理負擔。目前大多數(shù)糖尿病病人的治療是藥物管理，運動治療糖尿病被認為是有效的，可以顯著改善糖尿病患者的功能狀態(tài)。運動對糖尿病有明顯的改善作用，可以起到控制血糖水平的作用。本文介紹了國內(nèi)外一些有關(guān)體育鍛煉對糖尿病的作用的相關(guān)文獻，以及了解體育鍛煉和護理方案對糖尿病病理治療的研究現(xiàn)狀和應用。關(guān)鍵詞：糖尿??；運動療法；護理研究進展；Title:NursingresearchprogressofelderlydiabetesexercisetherapyABSTRACTAsthestandardoflivingrisesyearbyyear,theprevalenceofdiabetesisincreasing.Diabetesisamajornon-infectiousdiseasethatseriouslyaffectspeople'squalityoflifebecauseitisdifficulttotreatandcomplicationsrequirelong-termuseofdrugs，whichisaseriouspsychologicalproblemforpatients.Causebothphysicalandphysiologicalburdens.Atpresent，treatmentofmostcasesofdiabetesisdrugmanagement，andtreatmentofdiabetesbyexerciseisconsideredtobeeffectiveandcansignificantlyimprovethefunctionalstatusofdiabeticpatients.Exercisecanobviouslyimprovediabetesandcontrolbloodsugarlevel.Thisarticledescribesanumberofrelevantpublicationsontheroleofphysicaltherapyexercisesindiabetesbothathomeandabroad，aswellasthephysicaltherapyandnursingprogramstounderstandthestatusofthestudyandtheuseofdiabetespathologytherapy.Keywords：diabetes；motortherapy；Nursingresearchprogress；目錄TOC\o"1-3"\h\u8992引言 引言老年糖尿病主要指60歲后診斷為糖尿病，并在60歲或60歲后繼續(xù)診斷為糖尿病的患者。已非胰島素依賴性為主。老年糖尿病具有較高的臨床發(fā)病率，以心血管風險因素增多、糖耐量減低、胰島素抵抗不良等為主要臨床特征。老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病，該病本身存在起病隱匿、合并癥多、并發(fā)癥累及范圍廣等特點，導致其“三多一少”癥狀相對不明顯，病情比較復雜。患有該病的病人往往出現(xiàn)多組織器官功能障礙。目前最嚴重的糖尿病威脅著人類健康，調(diào)查顯示，2型糖尿病在全世界范圍內(nèi)高度流行，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增長態(tài)勢，并且這種形式目前仍未停止，十余年后患病者有可能超過世界人口的10%。我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，并且以2型糖尿病為主，其與前體糖尿病患病率分別為11.6%和50.1%，也呈現(xiàn)上升趨勢，我國成為世界上糖尿病發(fā)生率最高的國家。糖尿病是影響人們生活質(zhì)量的一種主要的非傳染性疾病，很難治療。長期用藥很有必要，給病人帶來嚴重的心理和生理負擔。糖尿病的治療需要從多方面入手，不但要嚴格控制飲食，限制糖類的攝入；同時要加強運動，堅持運動療法；藥物治療是一種主要手段，目前能夠選擇的藥物越來越多，可以制定個性化方案；血糖監(jiān)測十分必要，可以根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行方案的調(diào)整；同時還要加強糖尿病教育，確?；颊吣軌蚪邮苷?guī)治療，有效控制病情，延緩疾病進展。在此過程中運動療法是治療的基礎(chǔ)之一，對于糖尿病患者來說至關(guān)重要。本文綜述了國內(nèi)外有關(guān)這一治療方法的相關(guān)文獻，通過運動療法的護理進行介紹，探索其作用機制，從而對其有了更深入的認識。

1.糖尿病的運動療法的作用機制1.1提高胰島素受體敏感性堅持運動可以改善機體的代謝狀況，消耗大量的能量，可以達到減肥的效果，它能使胰島素受體變得敏感，并提高體內(nèi)糖的利用率。通過運動后促進糖原的轉(zhuǎn)化，大量的葡萄糖以糖原的形式存在[1]，從而有效降低血糖水平。為了逐漸恢復身體的平衡，長期體育鍛煉有助于血糖控制。1.2有利于降低血糖運動可促進血液循環(huán)，消耗能量，降低血糖。飯后降低血糖效果明顯。研究表明，運動過后，肝臟和肌肉將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存。據(jù)報道，30分鐘有氧運動可使血糖水平降低0.67~0.89mmol/L，從而減少胰島素的攝入量，從而提高治療[2]的療效。國外研究表明，34名健康成年男性的運動表明，運動強度與血糖水平下降的程度成正比。1型糖尿病患者可在發(fā)病前補充或減少胰島素量，活動時間不宜過長[3]。1.3改善脂質(zhì)代謝適當?shù)倪\動可以改善脂質(zhì)代謝，使肌組織中脂蛋白活性增強，從而發(fā)揮分解作用，減少脂肪組織，促進其大量消耗。同時對于低密度脂蛋白膽固醇也會發(fā)生作用，使其水平有所降低，但是會增高高密度脂蛋白膽固醇水平[4]。后者對于血管具有一定的保護作用，而前者有可能導致血管內(nèi)皮出現(xiàn)病變，調(diào)整兩種膽固醇的水平，可以減少血管病變發(fā)生，降低糖尿病血管并非不可能，對于糖尿病患者有利。1.4減輕體重糖尿病發(fā)生的決定性因素是病人自身的體質(zhì)。由于缺乏日常生活鍛煉，肥胖是容易引起的。在肥胖的人群中，胰島素抵抗都是導致糖尿病的一個重要風險因素。來自國外的統(tǒng)計結(jié)果顯示，體重越重則發(fā)生糖尿病的可能性越高，它是糖尿病發(fā)病的一個致病因素。因此對于肥胖的糖尿病患者來說，減肥是一種有效的治療方法，通過這種方式改善脂肪代謝，減少所帶來的胰島素抵抗，控制高胰島素血癥，從而提高治療效果。堅持長期鍛煉，有助于抑制食欲，能夠減少飲食，從而降低血糖[5]。1.5預防糖尿病并發(fā)癥糖尿病的主要危害來自于并發(fā)癥，有可能會導致重要臟器出現(xiàn)病變，引起嚴重后果。運動療法具有一定的預防作用，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能。這種方式可以改善心臟、大腦和肺的功能，促進血液循環(huán)，保證心臟的供血，同時也有利于維持冠狀動脈的功能。運動對于機體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也會發(fā)揮作用，從而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機體處于平衡狀態(tài)。這種治療方法可以改善胰島素受體，增加其敏感性，從而更好的發(fā)揮作用。運動還可以預防高血壓，有助于血壓的調(diào)節(jié)，改善動脈硬化，降低體重，對于一些血管性疾病具有很好的治療效果。因此通過運動可以減少并發(fā)癥發(fā)生，保護重要臟器，維持機體功能，改善生活質(zhì)量。

2.糖尿病運動療法的模式2.1運動方法與作用2.1.1有氧運動有氧運動可以充分調(diào)動機體的許多肌群參與到運動當中，并且以大肌群運動為主，是一種連續(xù)性的運動。通過有氧運動可以消耗大量能量。這種運動需要有氧氣的參與，提高能量代謝中的含氧量?？梢赃x擇的有氧運動眾多，如快步走等，需要適當控制有氧運動強度，發(fā)揮持續(xù)效果。許多學者針對于有氧運動的作用進行研究，這樣對于糖尿病患者有益，可以有效降低血糖水平，改善疾病狀況，發(fā)揮治療效果[6]。有研究顯示，有氧運動的降糖機制主要為①改善體力活動，改善能量代謝，降低胰島素抵抗；②增加肌細胞膜胰島素含量，促進其代謝和受體結(jié)合，從而影響肌肉對胰島素的敏感性提高；③它能刺激胰島素分泌，并起到降低血糖水平的作用，而使骨骼肌直接吸收血糖水平，使之得到鍛煉；④自行車、舞蹈、體操、游泳、慢跑、八段錦、太極、乒乓球、羽毛球、慢跑、散步等。然而，不同時間的鍛煉也會影響老年糖尿病病人的血糖控制。研究表明，在老年病人中，飯后一小時的鍛煉更有助于降低進食兩小時后的血糖水平。2.1.2阻力運動阻力訓練通常被稱為力量訓練，通常是指身體抵抗肌肉生長和增加力量的能力。阻力運動主要是基于重量訓練和自由力量訓練。運動的方法是基于病人的興趣，身體狀況，身體活動?？棺柽\動主要通過促進骨骼肌攝取糖分來降低病人血糖?？棺柽\動的類型比較單一，主要為不同級別的抗阻訓練。老年糖尿病病人的抗阻運動能提高胰島素敏感性，改善血管內(nèi)皮細胞攻能，進而有效降低血糖濃度，控制糖尿病。此外，運用抗阻運動還能有效增強肌肉功效，改善病人心肺功能，降低血脂，降低血糖。2.1.3混合運動Ronald[7]等對混合運動進行研究，主要方向為有氧運動和阻力運動，探討其對糖尿病病人的影響，更好的是找到一種混合運動來控制血糖。特別是血糖控制不好。到目前為止，增加動能是一個好主意，它不僅僅是一項運動，它是一種多才多藝的運動，非常不同，它和單調(diào)的運動非常不同，堅持以加強病人的運動。有氧運動與抗阻運動均為臨床上較為常見的老年糖尿病運動療法，各具優(yōu)勢，將兩者聯(lián)合起來能有效提升脂肪與葡萄糖的代謝，從而減小游離脂肪酸和血糖的濃度，加快肝臟與肌肉中糖原的分解和消耗，維持血糖平衡。同時，兩者聯(lián)合還能有效增強骨骼肌細胞膜活性，延緩肌肉衰弱，刺激胰島素分泌，保證脂肪代謝與糖代謝。毛立偉等研究表明，有氧聯(lián)合抗阻運動對于機體的代謝具有正面作用，他們針對于二型糖尿病患者進行研究，所有患者都合并有冠心病。將其分為兩組，一組采用上述混合運動，另一組采用單純有氧運動，對比兩組患者血糖血脂情況，結(jié)果顯示混合運動對于這些指標的改善效果更好，與單純有氧運動相比優(yōu)勢明顯。2.2運動方式每一個糖尿病患者存在個體差異，運動的選擇要根據(jù)自身實際情況，確保能夠達到效果，同時也不會引起負面作用。主要包括散步、慢跑、主動散步、騎自行車、跳舞、交替慢跑、羽毛球、健美操、乒乓球和太極（劍）。在運動過程中，可以根據(jù)自己的習慣調(diào)整、組合、協(xié)調(diào)和交流運動。2.3運動強度運動的強度與血糖的下降成正比，但運動的強度，荷爾蒙的增加會刺激體內(nèi)胰島素的功能。相反，葡萄糖代謝紊亂會加重。李妙然[9]將26例NIDDM患者，根據(jù)病例情況，隨機分為兩組，結(jié)果顯示通過運動調(diào)節(jié)血糖是否能夠發(fā)揮作用在于是否消耗了足夠的能量。如果采取的是低強度運動，那么可以適當?shù)难娱L運動時間，從而消耗足夠的熱量。站在糖尿病患者的角度來看，決定降低血糖水平的最佳運動是適度運動。雖然運動強度通常指的是最大心率和心率范圍，但劉麗麗和他的同事[8]發(fā)現(xiàn)，相同的熱量攝入是在心率不適合糖尿病的處方時降低糖的攝入量。盡管如此，兩種運動模式下移動設備的目標心率存在顯著差異。每組l3例，均有嚴格的飲食處方，定期進行教育和血糖監(jiān)測。A組的病人進行系統(tǒng)的光和媒體強度同時，在醫(yī)務人員的監(jiān)督下進行體育鍛煉項目，強度為50~60%。每天早上運動40~60分鐘，5天/周，和實驗時間是1年。B組未進行系統(tǒng)運動，兩組血糖前后分別進行實驗，餐后血糖、血脂、血壓、體重、身高等進行對比。兩組指標治療前無統(tǒng)計學差異。在一年的時間里，A組明顯優(yōu)于B組。2.4運動頻率對于患者個體來說要掌握適合的運動頻率，既要能夠達到鍛煉的效果，又不會加重身體負擔。一般情況下會遵循循序漸進的原則，由較低頻率向較高頻率逐漸調(diào)整。適當?shù)倪\動可以增加機體對胰島素的敏感性，從而提高降糖效果，以此為中心調(diào)整運動時間和頻率，逐漸增加，達到運動療法的要求。如果早期就采取較高的運動強度，那么有可能導致運動時間縮短，甚至造成機體損傷，無法堅持運動，這對預防和治療糖尿病很重要。結(jié)果表明，Edmund[10]等研究表明，糖尿病病人持續(xù)運動試驗和血糖控制的治療與控制效果良好，早期代謝組學控制停止，空腹血糖下降增加。2.5運動時間運動時間對于治療效果也至關(guān)重要，一般在飯后進行運動，堅持90分鐘，有可能獲得較好的效果，降糖作用明顯?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況選擇餐后運動，早餐與晚餐之間沒有明顯差別。飯后堅持運動，超過一小時就會對血脂產(chǎn)生影響，可以使其水平下降。血糖也會受到影響，運動后具有降糖效果。關(guān)于運動時間，對于不同運動適宜的時間有所不同，有氧運動150分鐘/周為最佳，如果采取的是高強度運動，那么90分鐘/周較為適合。PAHRAD和SHARMAN[11]提示糖尿病病人飯后運動，飯后運動比傳統(tǒng)運動更有效地控制血糖。人們通常認為，有效的鍛煉時間是飯后90分鐘。美國糖尿病協(xié)會建議每周至少進行90分鐘的高強度有氧運動或150分鐘的平均強度有氧運動。牛鵬、王愛民指出[12]，在過去，持續(xù)鍛煉是一種普遍的趨勢，短時間的鍛煉可以有效控制糖尿病病人的血糖水平。胰島素敏感性、有氧能力和氧化應激均優(yōu)于連續(xù)運動。此外，短期運動可以解決糖尿病病人沒有足夠的運動時間來達到身體健康水平的問題。間歇性短期鍛煉是一個重要的研究課題，在研究過程中它可以給我們新的思路。2.6注意事項糖尿病病人有氧運動的預防分為運動前預防、運動中預防和運動后預防。訓練前，選擇合適的運動服、舒適的運動鞋和棉襪。請選擇一個合適的地方。攜帶一定的食物，如糖果和餅干，以防止低血糖的發(fā)生，并提供能量。在運動過程中，大量的水被釋放出來，所以在訓練前準備一定量的水是必要的。在運動中，它不適合在清晨。清晨，病人在空腹時容易出現(xiàn)低血糖。長時間的中等強度長時間的運動會引起低血糖和體液流失的癥狀。及時補充必要的食物和水是必要的，需要做康復練習5到10分鐘來避免身體疲勞等癥狀，肌肉緊張，疼痛，等等，人體的心肺功能可以恢復到運動前的水平你運動后，糖尿病病人應通過身體的新陳代謝和應該及時更換穿的衣服，鞋子和襪子及時預防感冒。不要立即坐下或躺下，以免引起“重力休克”或其他不適。

3.糖尿病運動療法的護理3.1糖尿病運動療法實施護理現(xiàn)狀在臨床過程中，糖尿病病人的運動治療和護理已被護理人員考慮在內(nèi)，但仍存在一些不足。由于缺乏運動知識，給糖尿病病人提供詳細的指導往往是不可能的。大部分的醫(yī)務人員只會讓病人每天花1個小時做一些運動，比如散步，玩耍，鍛煉等。然而，很少給根據(jù)病人的病情的程度給出具體的消耗量，糖尿病病人由于缺乏糖尿病運動療法的認識，導致鍛煉依從性很差。可能有運動處方和運動項目，但它是安全的工作鍛煉，和病程的變化，年齡的增長（兒童、年輕的青年，中年，老年人，生理和心理上有顯著性差異），體重和血糖，運動量和練習的數(shù)量不會完全相同，需要根據(jù)實際情況確定，但目前在這方面仍顯不足。付楠[13]等對糖尿病患者進行研究，主要針對于運動教育方面，指出目前實踐中存在一系列問題，主要集中于運動療法的提供以及醫(yī)務人員的指導方面。學者們對其進行分析，考慮之所以出現(xiàn)上述現(xiàn)象與多種因素有關(guān)：（1）護理人員缺乏經(jīng)驗。許多護理人員沒有專門接受相關(guān)培訓，因此護理工作很難完全做到位，運動教育方面存在不足?？v觀目前國內(nèi)狀況，護理水平相對較低，許多護理人員缺乏專業(yè)知識，對工作理解程度較差，穩(wěn)定性不足，導致工作質(zhì)量受到影響。（2）護理人員不足。護理人員沒有足夠的時間對患者進行詳細的指導，他們只能傳授自己的一般運動知識，而患者無法接受較深層次的體育教育[14]。原則上，護士在不改變病人的教育需求和家庭知識結(jié)構(gòu)的情況下，以單向知識來維持身體護理，身體活動并不能很好地發(fā)揮作用。（3）病人缺乏對運動療法的相關(guān)知識。目前糖尿病綜合治療包括教育、飲食、鍛煉、口服降糖藥和自我管理。運動療法是一種非藥物干預糖尿病，它是緩慢的，很難堅持，許多患者更可能服藥和控制他們的飲食，這就是為什么患者缺乏運動養(yǎng)生教育的積極性[15]。（4）病人對醫(yī)生行為的不服從也是缺乏運動療法的一個重要原因。由于缺乏自我控制，病人常常無法遵循醫(yī)療行為。有很多的工作，沒有時間鍛煉，年齡較大，受教育程度低等等，這樣就會影響運動教育。3.2糖尿病運動療法護理未來的發(fā)展方向（1）加強護理人員對糖尿病專業(yè)知識和護理培訓，為糖尿病病人提供運動療法建議，并使用護理程序?qū)嵤┻\動治療的病人，發(fā)現(xiàn)實施中存在的問題，并制定科學、個性化的運動處方和醫(yī)生，共同實現(xiàn)運動療法的目標。（2）醫(yī)院領(lǐng)導關(guān)心護理人員的合理安置，保證護理人員數(shù)量，提高其工作積極性，能夠更好的指導患者，促進其康復，提升工作質(zhì)量，增高社會效益。（3）增加教育的時間和方法。采取多種方式普及運動療法知識，讓更多的人對此有所了解，認識到該療法的益處，從而更好的推廣開來。（4）提高病人對運動治療重要性的認識，提高患者依從性。

4.小結(jié)運動療法是二型糖尿病治療中的重要一部分，可以通過這種方式提高機體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗狀況，調(diào)節(jié)機體代謝，控制血脂水平，減輕體重，從而有效預防并發(fā)癥，延緩病情進展。加強護理人員對糖尿病運動療法知識的學習與培訓，培養(yǎng)護理人員對病人進行運動治療指導的能力，根據(jù)病人自身情況制定相對應的運動治療方案從而達到運動療法的目的。針對老年糖尿病病人缺乏運動療法相關(guān)知識，護理工作人員都應積極主動向病人宣傳運動療法及相關(guān)知識，讓人們知道糖尿病運動治療的好處，爭取家庭和社會的廣泛支持。加強政府、醫(yī)院管理人員、衛(wèi)生保健專業(yè)人員和病人合作，取得良好的效果。

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