湯昆華運(yùn)用清法治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)

湯昆華運(yùn)用清法治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)

唐昆華教授是江蘇省中醫(yī)婦科著名專家。他在婦科疾病的治療方面有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。作者在學(xué)習(xí)過程中受益甚廣?，F(xiàn)在，我將總結(jié)出以下“五個(gè)重點(diǎn)”。1注意月經(jīng)疾病的應(yīng)用湯老師臨床中多靈活運(yùn)用清熱涼血法,清熱瀉火法,滋陰清熱法以及清胃潤(rùn)燥法,辨證施治,治療月經(jīng)病諸癥,頗獲良效。1.1清“固經(jīng)丸”以養(yǎng)清熱《本草綱目》黃芩條下注“治女子血閉淋露下血”,《醫(yī)宗金鑒》有“經(jīng)斷復(fù)來血熱盛,芩心醋丸溫酒吞”之說。黃柏亦性寒味苦,入于下焦,堅(jiān)腎泄熱?！侗窘?jīng)》謂黃柏“治女子漏下赤白”。若月經(jīng)量多偏火配伍山梔,龍膽草等可增強(qiáng)苦寒清熱瀉火之功:若配伍龜板,乃取“固經(jīng)丸”之意(《醫(yī)方集解》云:固經(jīng)丸“治經(jīng)行不止及崩中,漏下”),用于治療熱性出血效果甚佳;若配伍大黃、全瓜蔞又可清泄胃熱,活血通經(jīng)。湯老師經(jīng)驗(yàn)方“瓜石六味湯”重用干地黃、全瓜蔞、石斛滋陰潤(rùn)燥,治療閉經(jīng),療效顯著。1.2血濕火性病經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期是3個(gè)不同的生理階段。湯老師認(rèn)為經(jīng)前期陽氣陰血都處于旺盛狀態(tài),沖任肝木之氣亦常為之激動(dòng),有待月經(jīng)來潮的排泄。所以,凡是血熱氣火性月經(jīng)病,其應(yīng)有癥狀在經(jīng)前期尤為明顯,行經(jīng)期也有所見,故清法主要用于經(jīng)期,特別是用于經(jīng)前期。至于經(jīng)后期、平時(shí)期則較為少用,如確要應(yīng)用者,常須配伍滋陰養(yǎng)血之品方能獲效。1.3注意用藥精當(dāng)湯老師認(rèn)為清法用苦寒之藥易戕傷脾胃陽氣,因此臨床辨證要力爭(zhēng)準(zhǔn)確,用藥精當(dāng)。雖不能杯水車薪,亦不能妄投重劑,須中病即止,不宜久用。遣方用藥時(shí)時(shí)顧及脾胃,勿過用寒涼之劑。2養(yǎng)血腎,通癲血根據(jù)月經(jīng)四期來調(diào)理月經(jīng)即為調(diào)周:月經(jīng)后期由于經(jīng)血外泄后,胞宮空虛,陰泄陽微,體內(nèi)肝腎精血趨于暫時(shí)不足階段,臟腑功能減弱,機(jī)體防御功能降低,病邪乘虛而作,治療應(yīng)滋陰養(yǎng)血,迎合經(jīng)后陰長(zhǎng)陽消的生理,增強(qiáng)臟腑功能,調(diào)節(jié)陰陽平衡;經(jīng)間排卵期重陰轉(zhuǎn)陽,氣血活動(dòng)顯著,治療主要是在重陰前提下,推動(dòng)轉(zhuǎn)化,排出卵子。因此,常用的促排卵方法為養(yǎng)血補(bǔ)腎,活血通竅。湯老師認(rèn)為,瞿麥、車前子、柴胡、皂角刺有促排卵作用,用瞿麥、車前子促排卵是湯老師用藥獨(dú)到之處,常用于經(jīng)后期即排卵期。經(jīng)前期陽氣陰血處于旺盛階段,有待月經(jīng)來潮之排泄,仍應(yīng)滋陰益腎,少佐助陽活血之品。行經(jīng)期的特點(diǎn)則是重陽必陰,排泄月經(jīng),陽隨陰泄,治療應(yīng)益腎活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。調(diào)周法的目的是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,調(diào)理沖任氣血,恢復(fù)女性正常生理節(jié)律。湯老師在辨證施治的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用調(diào)周法,取得良好療效。3益腎重在滋腎扶陽湯老師認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)藥的核心,月經(jīng)病在診療中必要強(qiáng)調(diào)辨證論治。湯老師臨癥時(shí)多予益腎疏肝,寧心安神,調(diào)理沖任,強(qiáng)調(diào)五臟中腎、肝、心對(duì)月經(jīng)病的影響。五臟之中,腎為先天之本,腎氣盛,天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,女性獲得正常生理功能。腎藏精,精化為血,注之于沖任蘊(yùn)藏于胞宮為月經(jīng)之本,腎又為元?dú)庵?水火之宅,陰陽的失衡易導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂和諸多的婦科病。因而婦科疾病多離不開腎虛。腎陰,既是腎的物質(zhì)基礎(chǔ),也是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和經(jīng)孕的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰不足,則子宮沖任無以滋潤(rùn)濡養(yǎng);陰不斂陽,虛火上炎,內(nèi)擾心神,心腎失交;陰虛火旺,熱擾沖任子宮,迫血妄行;腎陽虛弱,命門火衰,胞宮虛弱;陽虛氣弱,封藏失職,子宮失藏,沖任不固。湯老師調(diào)周始終貫徹益腎重在滋腎扶陽。因陰長(zhǎng)賴于陽,無陽則陰無以生,陰長(zhǎng)水平越高,必然耗陽更多。陰陽互根,高水平的陰,就必然有充盛的陽,陽中有陰,陰中有陽。經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血補(bǔ)陰同時(shí),不忘顧護(hù)腎陽,以仙靈脾、巴戟天、菟絲子之溫和溫腎之品少以扶陽,以助陰長(zhǎng)。女子以肝為先天,且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,婦女的工作學(xué)習(xí),生活愈趨緊張,育齡期婦女更以“肝氣”為病最多。經(jīng)云:“百病始生于氣。”肝郁可引發(fā)其他臟器如脾、心、腎等病變。肝郁形成后在內(nèi)因及外在情志因素、緊張煩惱等因素影響下可以向郁結(jié)、化火、化瘀、凝瘀的實(shí)證轉(zhuǎn)化,亦可以向耗血、克脾、傷腎、損陽等虛證轉(zhuǎn)化。肝木乘脾伐腎,脾腎兩虛,水濕內(nèi)聚;肝郁化火,肝腎陰虛或心肝火旺。湯老師常用疏肝理氣法:(1)輕清疏解,多用逍遙散。常取用柴胡、薄荷、桑葉之類。(2)理氣行滯,多用四制香附丸、四逆散、越鞠丸,常用廣木香、枳殼等。(3)通泄陽明,泄?jié)峤庥?多用越鞠二陳湯、溫膽湯,常用瓜蔞、青皮、枳實(shí)之類;(4)調(diào)經(jīng)解郁,達(dá)氣行血,多用川芎、益母草、五靈脂、制香附等。腎之陰陽處在一種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中,與心火有著特別重要的關(guān)聯(lián),所謂心腎相交,水火既濟(jì),才能保障腎陰陽的消長(zhǎng)和正常運(yùn)動(dòng)。若心火不足,不能下溫腎水,以致腎水不化,就會(huì)上凌于心,而見心悸、心慌;若腎水不足,不能上滋心陰,則心陽亢盛,而心悸、心煩、失眠多夢(mèng)。湯老師常用的藥物有蓮子心、炒棗仁、地黃、炙遠(yuǎn)志、夜交藤等滋腎養(yǎng)血安神。婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)以血為本,以血為用?，F(xiàn)代月經(jīng)病的發(fā)生,多與血虛最為關(guān)聯(lián),因此在臨床處方中,常用當(dāng)歸配白芍,雞血藤配制首烏,黃精配女貞子,枸杞配阿膠等對(duì)藥補(bǔ)養(yǎng)氣血。4兼見病機(jī),辨治“一證三”湯老師治病重視整體治療。處方用藥強(qiáng)調(diào)“和”字,即陰陽平衡,氣血平衡,即為人體要“和諧”,疾病自愈。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人體雖由多種組織器官所組成,又各有其不同的生理功能,但生理活動(dòng)不是孤立的,而是相互聯(lián)系的。凡人有病,不管在人體的某一局部,或某一臟腑,都對(duì)全身有一定的影響,甚至引起整體功能的失調(diào)。湯老師認(rèn)為處方用藥要因時(shí)、因地、因人制宜,病因亦不是局限于人體的自身,而是與外在環(huán)境有關(guān),因而在診斷和治療上亦必須以整體觀念為指導(dǎo),對(duì)每一個(gè)病證要作出細(xì)致觀察,全面地分析。全方位考慮,辨證施治,整體調(diào)節(jié)。處方用藥,藥味數(shù)較多,每味藥份量不大,藥性多平和。如益腎養(yǎng)血,平肝疏肝,不忘顧護(hù)脾胃;如疏肝用柴胡,一般為3～4g,防劫肝傷陰;補(bǔ)腎喜用紫河車血肉有情之品,大補(bǔ)腎之陰陽,因其有類似激素樣作用,一般量約5～6g;如溫補(bǔ)腎陽多用巴戟天、菟絲子、川斷等溫和之藥;疏肝用柴胡、白芍、青皮、陳皮、鉤藤等,強(qiáng)調(diào)藥性平和“舒緩”。5保健營(yíng)養(yǎng)方面湯昆華老師認(rèn)為脾胃為后天之本,氣血生化之源,很重要,是人體生命之源,因此尤重飲食調(diào)節(jié),常囑節(jié)食致病病患“多吃米飯”,“多吃主食”,強(qiáng)調(diào)平衡飲食。飲食失宜為中醫(yī)內(nèi)傷病因之一,正常飲食是維持機(jī)體生命活動(dòng)之氣血津液的主要來源之一。現(xiàn)代年輕女性或存在審美誤區(qū)者,過度追求身材苗條,少進(jìn)飲食,甚則不吃米飯,唯以蔬菜水果代替,致氣血津液生化匱乏,血虛氣少,腎精不足,沖任失養(yǎng),導(dǎo)致月經(jīng)后期,量少,閉經(jīng),不孕等多種婦科疾病;或過食辛熱助陽之品,使沖任蘊(yùn)熱,迫血妄行,因而出現(xiàn)月經(jīng)先期,量多,崩漏,不孕等癥。湯昆華老師認(rèn)為治病不但要靠藥物作用,更加要重視飲食調(diào)節(jié),提倡合理膳食,雙管齊下,方能取得良好效果?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏增快,壓力較大,夜生活的豐富多彩更影響了睡眠的時(shí)間和質(zhì)量,頗多就診的病患中存在睡眠障礙,熬夜的現(xiàn)象,而因勞