手部損傷的康復(fù)護(hù)理-省康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)班課件

手部損傷的康復(fù)護(hù)理手的功能主要內(nèi)容手損傷病因手損傷康復(fù)原則、目標(biāo)手損傷術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施手功能康復(fù)評(píng)估斷肢（指）再植后康復(fù)護(hù)理措施12345手損傷病因刃器損傷碾軸損傷壓砸性損傷高速貫通性損傷燒傷離斷的指體壞死指體手損傷康復(fù)原則清潔創(chuàng)面閉合傷口矯正畸形修復(fù)與制動(dòng)康復(fù)原則預(yù)防和減少水腫幫助創(chuàng)傷或病損組織愈合減輕患手疼痛預(yù)防肌肉廢用性萎縮避免關(guān)節(jié)攣縮僵硬處理瘢痕使高敏區(qū)域脫敏感覺再教育逐步發(fā)展運(yùn)動(dòng)和感覺功能手損傷康復(fù)目標(biāo)手損傷護(hù)理迅速全身評(píng)估：創(chuàng)面處理臨時(shí)固定迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備病例：患者女性，48歲，1小時(shí)前被滾軸壓傷右上肢來診由急診護(hù)士送入院，急診護(hù)士交班訴患者神志不清，躁動(dòng)不安，給予肌注了2支安定效果不明顯。接診護(hù)士該怎么評(píng)估術(shù)前：手損傷護(hù)理：術(shù)前迅速全身評(píng)估：創(chuàng)面處理：臨時(shí)固定迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備27床吳少彬做好標(biāo)記置容器中斷指用生理鹽水溶液濕紗布包裹裝入干凈膠袋置4℃冰箱內(nèi)暫存術(shù)前：手損傷護(hù)理：術(shù)前迅速全身評(píng)估創(chuàng)面處理：臨時(shí)固定迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備斷指避免用止血帶止血傷側(cè)肢體加壓包扎抬高患肢減少出血避免損傷肢體側(cè)抽血輸液術(shù)前：手損傷護(hù)理：術(shù)前迅速全身評(píng)估創(chuàng)面處理：臨時(shí)固定迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)術(shù)前：手損傷護(hù)理術(shù)后：減輕肢體腫脹出血及末梢血液循環(huán)的評(píng)估及處理預(yù)防傷口感染肢體功能鍛煉手損傷護(hù)理：（再植術(shù)后）病室要求病房：舒適、安靜、空氣新鮮室溫：保持在23-25℃濕度：50%-60%手損傷護(hù)理：（再植術(shù)后）禁煙：

嚴(yán)禁病人主動(dòng)被動(dòng)吸煙，病區(qū)設(shè)醒目的禁煙

標(biāo)識(shí)和禁煙警示牌，向患者進(jìn)行吸煙對(duì)再植

血管危害性的健康教育

建立病人間監(jiān)督禁煙機(jī)

制，陪人禁煙，創(chuàng)造無

煙環(huán)境手損傷護(hù)理：體位再植后：相對(duì)臥床、絕對(duì)制動(dòng)7-10天平臥

位與健側(cè)臥位交替，患肢抬高

10-20厘米，略高于心臟水平。動(dòng)脈供血不足：患肢平心臟水平感染切開引流：低于心臟水平手損傷護(hù)理：（再植術(shù)后）室溫:保持在23-25℃左右烤燈:局部40－60W烤燈保暖，距離30～40cm患肢：用多層棉墊包裹保暖再植指血跡清除：忌用冰鹽水或酒精保暖手損傷護(hù)理：（再植術(shù)后）防止便秘、尿潴留:水/食物/藥物病例分享：患者張某，47歲，左拇指離斷再植的術(shù)后第2天下午拔尿管能自行排尿，第3天訴腹脹不適，予開塞露納肛后排大便一次，仍訴腹脹不適，請(qǐng)普外科會(huì)診后建議清潔灌腸。如果你是管床護(hù)士該如何護(hù)理手損傷護(hù)理：（再植術(shù)后）指體包扎采用交叉重疊包扎法，不做環(huán)形包扎，松緊適宜，指端外露，每2小時(shí)檢查傷口滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料包扎過緊、干血痂、血腫壓迫傷口、過度腫脹張力大時(shí)立即排除√×傷口包扎手損傷護(hù)理：（再植術(shù)后）止痛、穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜止痛藥物宣教鼓勵(lì)親人陪伴手損傷護(hù)理：（再植術(shù)后）

合理用藥三抗一擴(kuò)二忌治療抗炎：抗生素抗凝：肝素鹽水抗痙攣：罌粟堿擴(kuò)容：低分子右旋糖苷忌：止血藥、收縮血管藥手損傷護(hù)理：（血運(yùn)觀察）手損傷護(hù)理：（血運(yùn)觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：組織張力：切口放血情況通常在30～33℃左右。與健側(cè)皮溫差在±0.5～2℃以內(nèi)呈均衡穩(wěn)定變化.手術(shù)結(jié)束時(shí)皮溫一般較低，通常應(yīng)在3h內(nèi)恢復(fù)。手損傷護(hù)理：（血運(yùn)觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：血管充盈反應(yīng)：組織張力：切口放血情況正常：紅潤(rùn)有光澤指腹飽滿靜脈回流障礙：紅紫、紫紅伴腫脹動(dòng)脈供血障礙：蒼白、灰白指腹癟陷動(dòng)、靜脈危象：花斑動(dòng)、靜脈栓塞：組織壞死：紫黑或黑色手損傷護(hù)理：（血運(yùn)觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：組織張力：切口放血情況立即復(fù)原：正常1-2S返流快：＜1S靜脈回流障礙返流慢：＞3S動(dòng)脈危象可能手損傷護(hù)理：（血運(yùn)觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：血管充盈反應(yīng)：組織張力：切口放血情況皮紋正常：用（－）表示皮紋變淺:有腫脹用（+）表示皮紋消失:皮膚發(fā)亮用（++）表示極度腫脹:張力高，伴有水泡（+++）表示手損傷護(hù)理：（血運(yùn)觀察）皮膚溫度：皮膚顏色：毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：組織張力：切口放血情況：正常：針刺或小切口滲血活躍動(dòng)脈危象：滲血緩慢或不滲血靜脈危象：快速流出紫紅色血液手損傷護(hù)理：（血管危象觀察）血管危象的觀察與鑒別部位顏色皮溫張力小切口出血毛細(xì)血管充盈反應(yīng)動(dòng)脈蒼白低低少或不出緩慢靜脈暗紫低高多呈暗紫色快—慢動(dòng)靜脈暗低低少、暗紫色慢探查前探查后手損傷護(hù)理：（血管危象處理）動(dòng)脈危象處理肌注罌粟堿，保溫及鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理，經(jīng)觀察組織緩緩轉(zhuǎn)紅潤(rùn),癥狀漸漸消失，經(jīng)上述處理無效，毛細(xì)血管充盈由緩慢變?yōu)橄?，?yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞，須立即采取手術(shù)探查。指端側(cè)方小切口放血+局部應(yīng)用肝素；指端小切口放血+全身應(yīng)用肝素靜脈危象處理側(cè)切口放血濕敷手康復(fù)手康復(fù)的組成

傷殘預(yù)防：防傷病、防殘疾、防殘障手功能評(píng)定康復(fù)治療：性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸手康復(fù)的程序：理療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法手夾板、心理輔導(dǎo)和治療功能評(píng)定設(shè)定預(yù)期目標(biāo)制訂治療方案治療的實(shí)施再評(píng)定手康復(fù)一般資料與病史外觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估感覺評(píng)估滿意程度手功能評(píng)估資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、吸煙情況、優(yōu)勢(shì)手、患手診斷:病史：主訴、損傷原因、經(jīng)過、日期

損傷部位、范圍、程度損傷組織

手術(shù)日期、損傷類型、骨骼固定及傷口閉合情況手康復(fù)一般資料與病史外觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估感覺評(píng)估滿意程度手功能評(píng)估傷口愈合情況、發(fā)炎、感染、萎縮、瘢痕、變色畸形:成角、旋轉(zhuǎn)、杵狀指、鵝頸手康復(fù)資料與病史外觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估感覺評(píng)估滿意程度手功能評(píng)估手指的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定手指肌腱功能評(píng)定握力評(píng)定捏力評(píng)定靈巧型測(cè)定9、全拳手康復(fù)一般資料與病史外觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估感覺評(píng)估：滿意程度手功能評(píng)估手指的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定手指肌腱功能評(píng)定握力評(píng)定捏力評(píng)定靈巧型測(cè)定手康復(fù)一般資料與病史外觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估感覺評(píng)估：滿意程度手功能評(píng)估輕觸-深壓覺檢查觸覺識(shí)別鑒定兩點(diǎn)分辨覺評(píng)定疼痛評(píng)估手康復(fù)一般資料與病史外觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估感覺評(píng)估滿意程度：手功能評(píng)估非常滿意20；較滿意15；滿意10；不太滿意5；不滿意0總評(píng)價(jià)：優(yōu)80-100；良60-79；中40-59；差0-39斷肢（指）再植術(shù)后康復(fù)術(shù)后0-1W：保證再植肢/指成活為主，康復(fù)一般不介入術(shù)后2-4W：超短波：有克氏針者控制無熱量范圍紅外線：控制感染，促進(jìn)傷口愈合運(yùn)動(dòng)療法：未制動(dòng)關(guān)節(jié)教育患者自我保護(hù)意識(shí)：保暖/禁煙早期康復(fù)護(hù)理（0-4W）重點(diǎn)是保證成活斷肢（指）再植術(shù)后康復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：練習(xí)手指伸、屈、鉤指握拳等動(dòng)作，要求動(dòng)作輕柔，避免損傷修復(fù)組織感覺代償：視覺代償中期康復(fù)護(hù)理（5-8W）9、全拳控制水腫防關(guān)節(jié)僵硬防肌腱粘連斷肢（指）再植術(shù)后康復(fù)理療：超聲波/蠟療關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/支具肌肉和耐力練習(xí)：從輕到重分級(jí)抗阻訓(xùn)練感覺再練習(xí)：觸覺訓(xùn)練/溫度覺訓(xùn)練/綜合訓(xùn)練作業(yè)治療：訓(xùn)練手靈巧性協(xié)調(diào)性ADL訓(xùn)練：刷牙/穿衣/洗臉/系扣子等功能訓(xùn)練：捏夾子/組裝玩具/編織/剪紙等后期康復(fù)護(hù)理（9-12W）減少水腫、軟化疤痕、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)、功能活動(dòng)練習(xí)、感覺再練習(xí)個(gè)案分享1：:斷肢再植康復(fù)護(hù)理入院患者基本情況：姓名年齡主訴輔助檢查主要診斷體征鄧某某2歲咳嗽來院就醫(yī)，不慎被醫(yī)院電梯碾扎致右小腿離斷，傷口疼痛、出血半小時(shí)

血常規(guī)Hb

80g/lDR提示右小腿脛骨、腓骨粉碎性骨折，胸片提示支氣管炎1、右小腿碾扎

傷并完全離斷2、創(chuàng)傷性休克3、支氣管炎。1、T37.8C,P146次/分，R40次/分，BP:76/43mmHg2、右小腿于中1/3水平完全離斷，離斷肢體顏色蒼白，無血運(yùn)，肌肉、骨質(zhì)斷端及軟組織油污污染嚴(yán)重小腿近端肢體膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚軟組織廣泛碾挫、撕脫，組織挫傷嚴(yán)重，血運(yùn)微弱，皮神經(jīng)撕脫、毀損3、咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音離斷肢體父母基本情況：文化程度職業(yè)婚育情況經(jīng)濟(jì)情況配合程度初中工人初婚初育差不信任

不配合治療過程家屬錄像家屬情緒激動(dòng)面對(duì)危機(jī)事件------該如何護(hù)理右小腿清創(chuàng)探查，骨折復(fù)位內(nèi)固定，血管神經(jīng)肌腱探查修復(fù)，斷肢再植石膏外固定術(shù)，術(shù)中輸血漿、紅細(xì)胞再植通血后開通綠色通道手術(shù)室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸鎮(zhèn)靜解痙抗感染液體管理，防栓治療隔離保護(hù)靜脈營(yíng)養(yǎng)ICU病房“一個(gè)中心”——以維護(hù)醫(yī)院良好聲譽(yù)和形象為中心“口徑一致”——面對(duì)家屬積極擔(dān)當(dāng)，不推卸責(zé)任真誠(chéng)坦率，不說假話

與家屬溝通病房“兩個(gè)基本點(diǎn)”基本點(diǎn)一：給患兒提供最佳治療為基本點(diǎn)基本點(diǎn)二：以真正解決問題為基本點(diǎn)

我們?cè)谛袆?dòng)比糾結(jié)責(zé)任要明智得多

與家屬溝通病房醫(yī)護(hù)及家屬都希望給孩子最佳治療，醫(yī)護(hù)及家屬是同一團(tuán)隊(duì)

正確引導(dǎo)家屬對(duì)病情期盼患兒受傷家屬也痛苦，也要關(guān)心家屬出現(xiàn)問題時(shí)，承認(rèn)并接受，盡快處理

與家屬溝通病房病室管理及消毒體位保暖禁煙監(jiān)護(hù)病房止痛、穩(wěn)定情緒評(píng)估疼痛情況，定時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛劑。床邊父母陪伴患兒，給予安慰和支持，減少疼痛、情緒波動(dòng)?？诜采袼帲ㄒ归g出現(xiàn)驚厥，尖叫）病房進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低膽固醇、低脂、粗纖維食物，予促胃腸蠕動(dòng)藥物嗎叮啉口服，防止便秘、尿潴留,導(dǎo)致血管危象血栓形成飲食指導(dǎo)病房治療：三抗一擴(kuò)二忌抗炎：抗生素抗凝：肝素鹽水抗痙攣：罌粟堿擴(kuò)容：低分子右旋糖苷忌：止血藥、收縮血管藥病房術(shù)后12d皮膚壞死血運(yùn)觀察病房術(shù)后12d發(fā)現(xiàn)右大腿腫脹無消退，查DR示右股骨骨折，術(shù)后13d在全麻下行右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，右小腿擴(kuò)創(chuàng)術(shù)術(shù)后術(shù)前病房術(shù)后1個(gè)月全麻下性行右小腿擴(kuò)創(chuàng)，VSD引流術(shù)病房全麻下性行右小腿擴(kuò)創(chuàng)，取皮植皮術(shù)術(shù)后45d病房術(shù)后2個(gè)月術(shù)后個(gè)月5術(shù)后4年復(fù)查個(gè)案分享2：斷指再植康復(fù)護(hù)理一般資料：

患者：張某；男；19；江西；未婚；

診斷：右拇、示、中、環(huán)、小指離斷傷

入院時(shí)間：2017年5月26日

主訴：患者因“右拇、示、中、環(huán)、小指離斷、疼痛、出血1小時(shí)”入院

術(shù)前照術(shù)前X光片手術(shù)資料：

2017年5月26日：行右拇、示、中、環(huán)、小指清創(chuàng)縫合，血管神經(jīng)肌腱探查修復(fù)，斷指再植，石膏外固定術(shù)

2017年5月27日：右環(huán)指出現(xiàn)血管危象，行右環(huán)指血管危象探查，右前臂游離皮瓣修復(fù)右環(huán)指術(shù)。

術(shù)后1周：臥床休息，患肢抬高制動(dòng)

烤燈照射患手、禁煙環(huán)境

術(shù)后2-4周：激光照射患手消腫，促進(jìn)局部

血液循環(huán)，控制感染

6月21日拆除石膏

術(shù)后1月：康復(fù)干預(yù)前評(píng)估術(shù)后1月：康復(fù)干預(yù)前評(píng)估

1、右手拇示中環(huán)小指?jìng)诜罅习?，干潔。克氏針固定穩(wěn)妥2、右手拇示中環(huán)小指各關(guān)節(jié)活度受限3、右拇指對(duì)指、對(duì)掌功能受限4、右手拇示中