體位、肌力與耐力康復(fù)護(hù)理技術(shù)

1體位、肌力與耐力康復(fù)護(hù)理技術(shù)

1主要內(nèi)容一、概述二、體位擺放三、床上活動(dòng)與體位轉(zhuǎn)移四、肌力訓(xùn)練基本原則五、肌力訓(xùn)練的方法與示范2康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)：RehabilitationRe--重新、恢復(fù)的意思。定義：綜合與協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平，最終使患者能夠回歸家庭、回歸社會(huì)的目的。具體涵蓋醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)四大領(lǐng)域。香港翻譯為“復(fù)康”，臺(tái)灣翻譯為“復(fù)健”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)：RehabilitationMedicine《康復(fù)醫(yī)學(xué)辭典》（1983，美國）解釋：康復(fù)醫(yī)學(xué)是涉及醫(yī)療康復(fù)所有方面的醫(yī)療專業(yè)。主要包括：康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，康復(fù)評(píng)定，康復(fù)治療，臨床康復(fù)，社區(qū)康復(fù)學(xué)等。

3可以說，成功的康復(fù)不僅取決于各種治療，更取決于患者如何度過訓(xùn)練以外的時(shí)間。無論在治療期間的表現(xiàn)有多好，如果患者在剩余時(shí)間里繼續(xù)以異常運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)，會(huì)使治療取得的進(jìn)步喪失大部分。同樣，如果患者長時(shí)間以異常的姿勢臥床或者坐位，不僅會(huì)增加患者的肌張力，還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失。如果中風(fēng)早期就能注意到這些措施，患者的預(yù)后會(huì)相當(dāng)理想，避免很多問題的出現(xiàn)。如果早期沒有注意，已經(jīng)導(dǎo)致問題的產(chǎn)生，也可以采用這樣的原則，對(duì)患者依然是有價(jià)值的。4需要樹立的一些正確觀點(diǎn)康復(fù)開始于發(fā)病之時(shí)，而不是到康復(fù)科之后；康復(fù)不等于只在治療區(qū)的訓(xùn)練；康復(fù)是團(tuán)隊(duì)工作，不只是治療師的事情；康復(fù)的服務(wù)對(duì)象并不僅僅是中風(fēng)患者；臨床：治愈疾病；康復(fù)：恢復(fù)功能；恢復(fù)功能的途徑：改善、代償、替代；康復(fù)的真正內(nèi)涵：回歸家庭，回歸社會(huì)；康復(fù)≠按摩。5哪些臥床病人需要康復(fù)干預(yù)？廣義：一切因病情或其他原因?qū)е屡P床的患者狹義：昏迷、癱瘓患者 -老年人-肥胖者

-身體瘦弱、營養(yǎng)不良者-骨科、脊柱科等術(shù)后需要制動(dòng)者為什么要對(duì)臥床病人進(jìn)行體位管理？1.預(yù)防壓瘡；2.預(yù)防廢用性萎縮；3.預(yù)防位性低血壓等；4.心理調(diào)節(jié)；5.促進(jìn)疾病康復(fù)；康復(fù)護(hù)理—早期干預(yù)主要是防治壓瘡那么在治療時(shí)間以外，我們能干什么？1.協(xié)助患者擺好正確的床上體位；2.幫助患者在床邊繼續(xù)訓(xùn)練，鞏固治療效果；3.康復(fù)宣教，利用多媒體資料、醫(yī)患問答、健康講座等方式，讓患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立恢復(fù)信心；9良肢位是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。其特點(diǎn)是具有良好的人體功能性，動(dòng)靜結(jié)合。保持良姿位是康復(fù)護(hù)理工作中的重要部分，不同的疾病的殘疾有不同的良姿位?；颊叻块g布局原則：盡可能多在患側(cè)11偏癱患者常用的體位患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥體位床上坐位輪椅坐位12良肢位擺放-患側(cè)臥位上肢:患側(cè)前伸、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展。健側(cè)置于身體上。下肢：患側(cè)在后、髖伸展、膝輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)保持90度。健側(cè)髖、膝均屈曲。良肢位擺放-健側(cè)臥位上肢:患側(cè)充分前伸、肩屈曲100度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健側(cè)上肢自然放置。下肢：患側(cè)髖、膝屈曲、健側(cè)下肢自然放置。

良肢位擺放-仰臥位上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分開伸展。下肢：髖稍內(nèi)旋,下肢中立位,膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位,踝關(guān)節(jié)呈90。、足尖向上

良肢位擺放-椅坐位上肢:雙手放于桌上手掌向上下肢：髖膝踝90度屈曲位小腿與地面垂直輪椅坐位截癱患者體位主要是保持下肢位置正確。具體為伸髖并稍外展，伸膝但應(yīng)避免過伸，踝中立位，雙下肢之間放1-2個(gè)枕頭。仰臥位側(cè)臥位俯臥位體位擺放的注意事項(xiàng)1.床應(yīng)放平，不得抬高床頭2.手中不要抓握任何東西對(duì)抗屈肌痙攣3.患者臥床時(shí)保持身體與床沿平行，而不是斜臥4.仰臥位時(shí)，除了矯形鞋，不要在足底放置任何試圖阻止踝跖屈、內(nèi)翻的東西，如砂袋之類的東西。5.仰臥位時(shí)，健側(cè)下肢保持伸直，避免屈髖屈膝下的髖關(guān)節(jié)外展外旋。19維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練翻身床上運(yùn)動(dòng)從床坐起床面移動(dòng)床-凳/輪椅轉(zhuǎn)移步行訓(xùn)練上下臺(tái)階訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)與體位轉(zhuǎn)移床上運(yùn)動(dòng)-翻身訓(xùn)練床上運(yùn)動(dòng)-輔助下橋式運(yùn)動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)-軀干運(yùn)動(dòng)協(xié)助健側(cè)坐起獨(dú)立從床患側(cè)坐起獨(dú)立從床患側(cè)坐起輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（截癱）輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）床椅正向轉(zhuǎn)移-截癱患者一般轉(zhuǎn)移辦法二人轉(zhuǎn)移法多人搬運(yùn)轉(zhuǎn)移法輔助工具轉(zhuǎn)移法32步行訓(xùn)練-偏癱上臺(tái)階訓(xùn)練-偏癱下臺(tái)階訓(xùn)練-偏癱上下樓梯訓(xùn)練-截癱坐車-截癱助行器-截癱肌力與耐力訓(xùn)練一、基本概念二、肌力訓(xùn)練的目的三、影響肌力大小的主要因素四、肌力減低的常見原因五、肌力訓(xùn)練方法的分類六、訓(xùn)練注意事項(xiàng)3940基本概念1.肌力(musclestrength)

肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。2.肌肉耐力(muscleendurance)

肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長收縮或作多次一定強(qiáng)度的等張(速)收縮的能力。3.助力訓(xùn)練(assistedexercise) 在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)的肌肉收縮來完成的訓(xùn)練。主要適用于肌力1～3級(jí)。4.主動(dòng)訓(xùn)練(activeexercise) 通過患者主動(dòng)的肌肉收縮來完成的運(yùn)動(dòng)5.懸吊訓(xùn)練是利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單物理器械設(shè)備，將擬活動(dòng)的肢體懸吊起來，以減輕或消除肢體的自身重量，然后在水平面上根據(jù)需要進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)和抗阻力量訓(xùn)練，這種訓(xùn)練方法稱為懸吊技術(shù)?？梢杂糜诹α坑?xùn)練核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練疼痛治療42基本概念6．抗阻訓(xùn)練(resistanceexercise) 患者在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的訓(xùn)練7．漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練(progressiveresistanceexercise) 是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。8．等長訓(xùn)練(isometricexercise)

肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長度沒有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，又稱靜力性訓(xùn)練。9．等張訓(xùn)練(isotonicexercise)

肌肉收縮時(shí)，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。43影響肌力大小的主要因素

1．肌肉的生理橫斷面

生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。2．肌肉的初長度

肌肉被牽拉長=1.2倍靜息長度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大.3．肌肉的募集

同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也越大。4．肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系

一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力。445．肌肉的收縮方式及收縮的速度 向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。6.杠桿效率

肌肉收縮力受運(yùn)動(dòng)階段杠桿效率的影響。7．年齡和性別男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳最為明顯。8．心理因素在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20％～30％.影響肌力大小的主要因素45肌力減低的常見原因

1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會(huì)影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)動(dòng)募集，導(dǎo)致肌力下降。2．廢用性肌肉萎縮 制動(dòng)及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。3．肌源性疾病 主要是因肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。4．年齡增加 肌力隨年齡增長而增強(qiáng)，至20～25歲達(dá)最高水平。46肌力訓(xùn)練禁忌癥1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱時(shí)，不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練；2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心衰等情況；3．皮肌炎發(fā)作期，及嚴(yán)重肌病患者不宜高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練；4．訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期；5．局部有活動(dòng)性出血，以免加重出血形成血腫；6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂的。返回徒手肌力檢查（MMT）級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0級(jí)不能觸及肌肉收縮01級(jí)可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102級(jí)解除重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)