兩慢病一體化門診系統(tǒng)建設(shè)需求

兩慢病一體化門診系統(tǒng)建設(shè)需求一、項目背景根據(jù)國家推進全民健康信息化建設(shè)、促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的戰(zhàn)略部署，響應(yīng)省深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“最多跑一次”改革的政策號召，遵從行政區(qū)劃調(diào)整框架，以“助推健康，打造數(shù)字健康新標桿”為最高戰(zhàn)略目標，以老年高血壓、糖尿病患者的全周期健康管理為切口，建立“兩慢病”篩查、管理、評估機制，打造數(shù)據(jù)聯(lián)通、醫(yī)患互動的醫(yī)防融合數(shù)字化管理新模式。二、項目目標按照2021年省在基層醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)字化改革建設(shè)要求，本次項目通過縣兩慢病一體化門診系統(tǒng)的建設(shè)，做細做實“兩慢病”患者的醫(yī)防融合、分級診療和全周期健康管理工作。進一步提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，夯實信息化網(wǎng)底建設(shè)，打造基本醫(yī)療公衛(wèi)一體化等兩慢病協(xié)同服務(wù)，協(xié)助基層醫(yī)療機構(gòu)履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，強化公共衛(wèi)生工作，加強預(yù)防少生病為導(dǎo)向，突出預(yù)防為主、防治結(jié)合、為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。形成基層醫(yī)療業(yè)務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的橋梁，使基本醫(yī)療及基本公衛(wèi)業(yè)務(wù)聯(lián)系更加緊密結(jié)合，進一步實現(xiàn)“醫(yī)防融合”的管理模式。全面推進縣全域基層數(shù)字健康新服務(wù)的建設(shè)落地；全面提升村衛(wèi)生室就診率和業(yè)務(wù)收入，并提升社區(qū)居民“最后一公里”就醫(yī)獲得感。打造前沿“兩慢病”醫(yī)防融合模式，為爭創(chuàng)國家級基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)提供健康樣板。項目服務(wù)對象涵蓋縣管轄的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（不包含村衛(wèi)生室）。三、建設(shè)原則1.系統(tǒng)性、一致性的原則在設(shè)計思想、數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)存取和共享等方面，以整個項目為整體，進行了充分、系統(tǒng)地規(guī)劃。保證在項目建設(shè)的整個過程中的系統(tǒng)性和一致性。2.標準化原則平臺設(shè)計參照相關(guān)官方技術(shù)標準，實現(xiàn)數(shù)據(jù)接口與數(shù)據(jù)通信的標準化，方便關(guān)聯(lián)信息系統(tǒng)的快速整合與接入。3.開放性原則實現(xiàn)從開發(fā)層面到應(yīng)用層面的全面開放，遵循相關(guān)軟件標準，打破系統(tǒng)環(huán)境限制，為館際或不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互提供手段；軟件的運行環(huán)境支持符合J2EEWEB標準協(xié)議的容器，兼容Windows/Linux多系統(tǒng)平臺運行。4.先進性原則平臺使用要利用一些現(xiàn)行的、技術(shù)成熟的開發(fā)工具來輔助完成系統(tǒng)建設(shè)，使用當前流行的RestAPI技術(shù)開發(fā)數(shù)據(jù)接口，平臺應(yīng)用支持負載均衡和集群技術(shù)，設(shè)計上采用多層框架及核心層復(fù)用技術(shù)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)的集中管理及表現(xiàn)上多形式分離。為了兼顧技術(shù)先進性和應(yīng)用的成熟性，在項目的實現(xiàn)早期應(yīng)當建立一個具備良好伸縮性的應(yīng)用框架，以便將來在有新的應(yīng)用和技術(shù)時可以方便地實現(xiàn)升級，滿足業(yè)務(wù)的不斷擴展。5.安全可靠性原則本項目設(shè)計方案，通過采用按用戶級別和權(quán)限使用和維護的設(shè)計、為重要信息的數(shù)據(jù)訪問建立使用日志的設(shè)計，將保障數(shù)據(jù)的安全使用和安全傳輸。平臺應(yīng)用系統(tǒng)的安全性包括平臺本身的數(shù)據(jù)安全和信息傳輸安全。平臺對用戶的敏感信息（如密碼）采用加鹽加密技術(shù)實現(xiàn)，不同的用戶即使采用相同的密碼，但在平臺的數(shù)據(jù)庫中，看到的密碼字符串也是不同的；信息傳輸采用https實現(xiàn)，防止數(shù)據(jù)在傳輸過程中被篡改。平臺應(yīng)用系統(tǒng)通過集群和負載均衡技術(shù)，實現(xiàn)平臺可靠性。平臺在多臺機器上同時運行，一方面可以分擔(dān)訪問的壓力，另一方面，當其中一臺機器出現(xiàn)故障，所有的訪問可以立即轉(zhuǎn)移到正常的機器上，保證用戶無須任何額外操作即可繼續(xù)使用平臺。6.實用性原則在項目建設(shè)中，不僅應(yīng)考慮到目前各種業(yè)務(wù)的實際要求，還應(yīng)充分考慮將來業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。從實用性、經(jīng)濟性出發(fā)，著眼于近期目標和長遠的發(fā)展，選用先進技術(shù)，進行最佳性能組合，在有限的投資中構(gòu)建一個成功的實用的信息系統(tǒng)。7.擴展性原則通過標準化的組件技術(shù)可方便地實現(xiàn)系統(tǒng)的擴展，包括平臺軟件擴展支持和應(yīng)用服務(wù)器擴展支持。8.可維護性原則通過參數(shù)化配置，可極大地方便系統(tǒng)的維護，平臺維護人員對大部分設(shè)置可通過界面直接修改后生效。四、建設(shè)清單序號建設(shè)大類建設(shè)子類建設(shè)模塊1首頁工作臺任務(wù)管理任務(wù)管理2日志審計日志審計3標準管理標準管理4租戶管理租戶管理5消息管理消息管理6選項設(shè)置選項設(shè)置7元數(shù)據(jù)管理元數(shù)據(jù)管理8組織管理組織管理9權(quán)限管理權(quán)限管理10一體化門診診前：精準醫(yī)療診前患者分類11隨訪患者標識12體征數(shù)據(jù)采集13體征數(shù)據(jù)錄入14健康評估15健康處方16診中：智能就醫(yī)事務(wù)提醒17數(shù)據(jù)查看18隨訪完善19健康評估20診后：便捷服務(wù)數(shù)據(jù)收集21診后追溯22健康助手基本信息展示基本信息展示23既往史查詢既往史查詢24信息推薦信息推薦25健康處方健康處方26統(tǒng)計分析績效考核分析績效考核分析27統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析28第三方接口HIS系統(tǒng)HIS系統(tǒng)29健康小屋健康小屋五、功能需求（一）PC端系統(tǒng)功能需求1、一體化門診（1）診前預(yù)檢——精準醫(yī)療診前階段在掛號時區(qū)分沒有到隨訪的慢病居民和到隨訪的慢病居民兩類，其中到隨訪周期的慢病居民是需要實施診前管理的目標人群。到隨訪周期的慢病居民需要根據(jù)掛號單上的提示進入診前管理室進行診前信息的采集，完成慢病的診前管理后再分診到全科進行就醫(yī)。診前護士引導(dǎo)居民在一體機、穿戴設(shè)備或健康小屋等設(shè)備或區(qū)域進行身高體重、血壓血糖等體征信息的測量，數(shù)據(jù)保存至區(qū)縣數(shù)據(jù)庫；診前護士打開慢病一體化門診模塊，根據(jù)預(yù)檢列表（身份證查詢/讀卡）定位到居民后，進入預(yù)隨訪功能；預(yù)隨訪表單支持自動讀取社服系統(tǒng)下發(fā)庫中此居民的上次隨訪信息至表單中，并以綠色字體標識；若此居民本次有一體機測量采集到的體征數(shù)據(jù)，將覆蓋上次“體征采集”模塊的值。診前護士詢問居民癥狀、個人生活習(xí)慣等信息，做出相應(yīng)指導(dǎo)，并完善/修改預(yù)隨訪表單中的“病情問詢”和“生活習(xí)慣”模塊進行保存操作，完成診前的預(yù)隨訪階段； 居民信息的獲取預(yù)隨訪表單可獲取居民基本信息與健康檔案信息，具體包括：姓名、性別、出生日期、聯(lián)系電話；檔案編號、是否簽約、管轄機構(gòu)、管轄團隊、責(zé)任醫(yī)生、網(wǎng)格地址、是否糖尿病管理、隨訪計劃時間（糖）、是否高血壓管理、隨訪計劃時間（高）等。 居民分類與標識支持在掛號階段區(qū)分需進行診前管理的人群，相關(guān)人群掛號時在掛號單上進行相應(yīng)的提醒，實現(xiàn)患者的分類標識與分診。同時，依據(jù)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)下發(fā)至區(qū)縣的健康檔案、隨訪計劃等信息，獲取到就診居民的建檔及隨訪情況，通過標簽（高、高隨、糖、糖隨）對居民進行分類標識； 體征采集與讀取通過健康小屋自檢設(shè)備獲取居民的體征測量數(shù)據(jù)。包括：身高、體重、目標體重、腰圍、目標腰圍、BMI、收縮壓、舒張壓、心率（高必填）、是否空腹（糖必填）、血糖（糖必填）。其中，舒張壓/收縮壓，心率以及血糖數(shù)據(jù)每次隨訪都會清空，若本日已經(jīng)通過健康小屋自檢設(shè)備獲取測量數(shù)據(jù)則會自動讀取，且自動覆蓋上條數(shù)據(jù)。除此之外的其他數(shù)據(jù)前90天內(nèi)沒有做過隨訪，則在錄入隨訪前加載時會清空，需重新錄入，如果是但隨訪當天前90天內(nèi)已經(jīng)做過隨訪，則數(shù)據(jù)不會清空。 病情問詢與生活習(xí)慣的錄入通過診前護士問詢，手工錄入兩慢病一體化門診過程中預(yù)隨訪表單的“病情問詢”與“生活習(xí)慣”模塊。包括：高血壓癥狀、糖尿病癥狀、其它體征（糖必填）、足背動脈搏動（糖必填）、遵醫(yī)行為、心理調(diào)整、早發(fā)心血管家族史（高必填）、低血糖反應(yīng)（糖必填）、其它疾病、吸煙情況、日吸煙量、飲酒情況、日飲酒量、飲酒種類、運動次數(shù)/周、運動時長/次、日攝鹽量、主食量等信息。如果隨訪當天前90天內(nèi)沒有做過隨訪，則在錄入隨訪前加載時清空病情問詢、生活習(xí)慣，需重新錄入，如果是但隨訪當天前90天內(nèi)已經(jīng)做過隨訪，則數(shù)據(jù)不會清空。（2）診中管理——智能就醫(yī)在診中階段，醫(yī)生在為慢病居民的看診時，需要整體把控居民健康狀況，對診前信息的確認，并進行診中階段的內(nèi)容服務(wù)，包括對居民慢病用藥及轉(zhuǎn)診情況等信息的干預(yù)處置，進一步完善慢病隨訪表單。診中模塊對接HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)在為患者就診過程中主動發(fā)起并單點登錄調(diào)閱慢病AI小助手（詳見3），調(diào)閱成功后，進入該居民的診中管理模塊。醫(yī)生可以通過慢病AI小助手得知到居民是否到達隨訪周期，若已到達會有相應(yīng)功能提示，醫(yī)生據(jù)此決定是否進行慢病隨訪。醫(yī)生為接受診前管理的居民進行隨訪前，查閱慢病AI小助手提供的就診歷史信息、血糖血壓曲線、既往90天內(nèi)已完成的檢驗檢查項目、未來90天建議的檢驗檢查項目和臨床問診建議。據(jù)此，醫(yī)生明確診斷、開具或調(diào)整藥物。醫(yī)生在模塊中進行診中階段慢病隨訪的錄入工作，并有權(quán)對診前部分的內(nèi)容進行調(diào)整。同時提供醫(yī)生查看居民健康處方、年度評估報告的功能。 事務(wù)提醒診中階段，醫(yī)生可獲得慢病AI小助手的智能提醒：慢病AI小助手“慢病隨訪”的按鈕通過顏色提醒醫(yī)生居民是否到達隨訪周期，醫(yī)生據(jù)此決定是否進行慢病隨訪；檢查檢驗建議提醒醫(yī)生該居民尚未完成的檢驗檢查和需復(fù)查的檢驗檢查；臨床就診建議提供診療路徑或調(diào)整藥物的參考，實現(xiàn)智能輔助醫(yī)生看診的功能。HIS結(jié)束就診時，若存在未完成的診前階段預(yù)隨訪、預(yù)體檢，則自動調(diào)閱打開“一體化門診模塊”慢病隨訪表單提醒醫(yī)生進行； 數(shù)據(jù)查看支持醫(yī)生通過慢病AI小助手查看患者信息，包括：患者基本信息、就診歷史記錄、檢驗檢查建議、臨床問診建議、健康處方、年度評估。（詳見AI慢病小助手）支持醫(yī)生查看隨訪單中已保存的診前信息，包括：健康檔案、體征采集、病情問詢、生活習(xí)慣。 隨訪完善用藥情況：支持醫(yī)生勾選“用藥情況是否變更”信息。若未變更，則用藥信息直接默認上次隨訪內(nèi)容，且要求診中完成本次預(yù)隨訪；若已變更，醫(yī)生既可選擇在診中完成預(yù)隨訪，也可賦權(quán)診后護士進行后續(xù)完善工作，相關(guān)用藥信息可從處方中匹配獲取，系統(tǒng)還支持門診處方一鍵導(dǎo)入。具體功能包括：建議用藥調(diào)整、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、詳細用藥信息。轉(zhuǎn)診情況：支持醫(yī)生勾選是否需要轉(zhuǎn)診（不能填、自動判斷），轉(zhuǎn)診狀態(tài)、轉(zhuǎn)診原因、機構(gòu)和科別、未轉(zhuǎn)診原因。 健康處方“一體化門診模塊”將與市衛(wèi)健大數(shù)據(jù)平臺提供的健康處方信息對接，醫(yī)生可通過慢病AI小助手的“健康處方”的按鈕調(diào)閱查看相關(guān)內(nèi)容：包括：基本信息、按時服藥、規(guī)律運動、減少鈉鹽、心理平衡、既往90天內(nèi)相關(guān)檢查結(jié)果異常以及未來90天內(nèi)相關(guān)建議檢查項目等信息。 年度評估“一體化門診模塊”將與市衛(wèi)健大數(shù)據(jù)平臺提供的年度健康評估報告對接，醫(yī)生可通過慢病AI小助手的“年度評估”的按鈕調(diào)閱查看相關(guān)信息。包含基本情況：高血壓危重等級、糖尿病等級、心血管患病風(fēng)險、腦卒中患病風(fēng)險、中醫(yī)體質(zhì)；就醫(yī)情況：門診總次數(shù)、住院總次數(shù)、慢病隨訪次數(shù)、簽約機構(gòu)就診次數(shù)以及簽約機構(gòu)轉(zhuǎn)診次數(shù)。 檢驗檢查建議診中醫(yī)生可以調(diào)閱慢病AI小助手，查看患者最近90天的檢驗檢查報告，并且會標出異常指標。同時也可以在AI小助手上根據(jù)居民情況給出未來90天需要做檢驗檢查的項目。 慢病管理路徑慢病融合協(xié)同集成了高血壓、糖尿病慢病管理路徑，輔助醫(yī)生進行規(guī)范化的慢病診療和管理。（3）診后跟蹤——便捷服務(wù)診后階段，診后護士對當日就診的慢性病患者進行回顧梳理，將隨訪、體檢的內(nèi)容進行進一步的補充完善后，一鍵提交到社服系統(tǒng)并按社服系統(tǒng)要求進行表單填充與保存提交，完成一體化門診信息錄入社服系統(tǒng)的全部流程。 數(shù)據(jù)收集社服系統(tǒng)對接：社服系統(tǒng)將對血壓血糖導(dǎo)入隨訪功能進一步改造適配，支持傳入完整預(yù)隨訪數(shù)據(jù)包。健康處方互聯(lián)：獲取健康處方信息，實現(xiàn)市區(qū)兩級健康處方數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，社服系統(tǒng)最終可引用。年度健康評估報告對接：提供市衛(wèi)健大數(shù)據(jù)平臺健康處方與年度健康評估報告的外鏈接，醫(yī)生可隨時調(diào)閱查看，按需使用。 診后追溯通過市衛(wèi)健大數(shù)據(jù)平臺健康處方與年度健康評估報告的對接，支持信息查閱及回顧功能。醫(yī)生可隨時調(diào)閱查看，進行一體化門診數(shù)據(jù)預(yù)覽，包括慢病隨訪表單、檢驗檢查結(jié)果、健康檔案、年度評估等；2、慢病AI小助手慢病AI小助手系統(tǒng)采用知識庫嵌套于HIS系統(tǒng)中的方式，并和公衛(wèi)系統(tǒng)連接打通。根據(jù)家庭醫(yī)生團隊管理的慢病人群，預(yù)先進行數(shù)據(jù)匯集和智能排序，在建檔和簽約慢病患者需定期隨訪時間段，幫助醫(yī)生按路徑化管理要求患者，一次門診過程中實現(xiàn)門診就診、慢病隨訪、健康評估、健康體檢、分級轉(zhuǎn)診等多項公衛(wèi)工作，并快速完成數(shù)據(jù)的匯集、評估和分發(fā)。慢病AI小助手的具體功能包括但不限于以下功能： 基本信息展示患者基本就診信息，包含患者姓名、性別、年齡，患者的個性標簽等以及出生日期、簽約醫(yī)生、簽約機構(gòu)。 就診歷史信息包含患者在本區(qū)縣內(nèi)最新一次的就診歷史信息，包括就診時間與診斷結(jié)果。提供血糖折線圖和血壓折線圖對患者歷次的血糖血壓數(shù)值變化的進行展示。 檢驗檢查建議包含患者既往90天內(nèi)已做的檢驗檢查項目以及智能建議的患者未來90天可做的檢驗檢查項目。 臨床問診建議目前包含高血壓管理路徑和糖尿病管理路徑兩種問診建議，提供規(guī)范的慢病管理流程，輔助醫(yī)生診療。 慢病隨訪（診中）診中模塊對接HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)在為患者就診過程中主動發(fā)起并單點登錄調(diào)閱慢病AI小助手，調(diào)閱成功后，進入該居民的診中管理模塊。（具體見診中）3、工作量統(tǒng)計 標化當量值維護支持對標化當量名稱和值進行維護，給醫(yī)生的工作績效考核提供支撐。 績效考核分析支持通過醫(yī)生工作量對醫(yī)生的工作績效進行考核，表單內(nèi)容包含醫(yī)生姓名、總工作量以及分工作量的明細。提供查看醫(yī)生個人工作量明細表的功能。 公衛(wèi)數(shù)據(jù)分析 支持根據(jù)社服下發(fā)公衛(wèi)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計以及導(dǎo)出公衛(wèi)基本檔案，老年人檔案，高血壓、糖尿病檔案； 支持按照隨訪方式分析高血壓、糖尿病隨訪數(shù)據(jù)； 支持死亡人員數(shù)據(jù)比對分析；4、智能推送 智能推送責(zé)任醫(yī)生支持已在社服系統(tǒng)建檔糖尿病、高血壓患者臨近隨訪時間通過釘釘或者短信方式推送給責(zé)任醫(yī)生 智能推送患者支持已在社服系統(tǒng)建檔糖尿病、高血壓患者臨近隨訪時間通過短信發(fā)送通知患者現(xiàn)場隨訪（二）移動端系統(tǒng)功能需求實現(xiàn)居民通過移動端查看本人和家人近期的慢病隨訪計劃，以便進行基本生命體征及生活習(xí)慣等信息預(yù)錄入，信息包括身高、體重吸煙情況、飲酒情況、運動情況、攝鹽情況、主食攝入情況、心理狀態(tài)、病情情況和拍照認證等內(nèi)容。同時支持查看歷史預(yù)隨訪記錄。（三）AI人工智能隨訪AI智能外呼系統(tǒng)主要服務(wù)于智能隨訪中心和慢病管理中心的隨訪等，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。AI智能外呼機器人支持多輪智能對話、話術(shù)庫、實時打斷、智能分類、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、語音記錄、任務(wù)管理等。AI智能外呼系統(tǒng)具有高效能、低成本、智商在線、24小時在線?；诙噍唽υ捘Ｐ?，模擬醫(yī)生助理和患者對話交互采集信息，實現(xiàn)實時的指標評估反饋和患教知識反饋，支持高血壓、糖尿病隨訪表單對話。同時支持人工電話，醫(yī)生通過平臺電話隨訪，平臺記錄隨訪人員通話記錄時間等相關(guān)信息。（四）第三方系統(tǒng)接口本次項目建設(shè)包括與HIS系統(tǒng)以及現(xiàn)有健康小屋設(shè)備接口六、商務(wù)要求（一）驗收要求項目驗收需根據(jù)招標文件以及合同的需求，由采購方召集專家組織項目驗收。驗收時需提供相應(yīng)的文檔。（二）工作內(nèi)容及成果文檔的提交應(yīng)覆蓋以下內(nèi)容，電子文檔是成果不可分割的部分。要求如下文檔：1、項目實施前：需求分析報告；設(shè)計方案；設(shè)計說明書；項目實施計劃；2、項目實施期間：項目實施工作單、故障診斷及排除記錄、項目實施過程中衍生的其它相關(guān)資料；3、項目實施后：系統(tǒng)試運行報告和自測報告、開發(fā)總結(jié)報告；4、培訓(xùn)期間：培訓(xùn)計劃、用戶使用手冊、管理員使用手冊；5、其他需要提交的材料。（三）實施要求1、總工期為3個月。要明確項目組人員構(gòu)成，確保項目按期、按質(zhì)完成。項目各階段提供詳細的進度安排，每月提供項目開發(fā)進度報告。定期與用戶召開項目協(xié)調(diào)會。針對本項目的特殊性，提出切實可行的項目質(zhì)量控制手段，并落實執(zhí)行。按照驗收要求，及時提供