提高住院患者卒中知識知曉率

周至縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科品管圈成果匯報提高住院患者腦卒中健康宣教知曉率第一階段：組圈2023/11/30為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，神經(jīng)內(nèi)科成立第六期品管圈，召開第一次會議。2019年6月10日成立了品管圈小組，為了帶動青工積極、努力工作，本次吸收6名青工圈員，在第一次圈會中，圈長與大家一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，制定各級圈員職責(zé)及圈會制度，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。第二階段：圈名圈徽選定2023/11/302023/11/30圈名圈徽投票圈名票數(shù)圈員選定同心圈10王瑛新生圈3高娟妮齊力圈2楊晶晶生命樹圈5常甜甜護腦圈4王蓓嬋預(yù)防圈6楊亞紅清腦圈6侯茜茜愛腦圈5董易典彩虹圈4葛小草守護圈4李艷圈名誕生

圈名－同心圈圈徽寓意－在我們同心圈的號召下，神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員同心合力，用我們的“四心”全面護理好每一位病患，使患者通過我們的治療、護理，能獲“新生”及健康幸福的生活!圈徽

我們將眾人同心，攜智慧之手，帶著愛與希望前行，溫暖病人的心，寓意我們神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員同心協(xié)力“戰(zhàn)勝卒中，再立人生”的決心。內(nèi)涵圈徽詳解：六個大小不同的圓圈，表示我們的護理工作環(huán)環(huán)相扣的連續(xù)性，為病人實施優(yōu)質(zhì)、高效、無縫的護理服務(wù)。粉色的內(nèi)圈代表我們神經(jīng)內(nèi)科護理團隊的熱情；四個紅心代表我們對患者的“細心、耐心、愛心、責(zé)任心”；十字內(nèi)為我院標識及神經(jīng)元簡化圖，寓意神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下實施“以病人為中心，全心全意為患者服務(wù)”的思想理念。外圈的橄欖葉代表積極向上的生命力。六個圈表示護理工作環(huán)環(huán)相扣綠色橄欖葉代表生命力粉色內(nèi)圈：護理團隊代表我們的“四心”神經(jīng)元簡化圖我院院徽2023/11/30第三階段：活動步驟2023/11/30

步驟一：主題選定2023/11/30選題背景“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高特點。

調(diào)查顯示：城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)腦卒中已成為我國第一死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因。腦細胞一旦壞死，即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)，由于一直缺乏有效治療手段，目前認為預(yù)防是最好的措施。2023/11/30我科一直從事“腦卒中危險因素篩查與防治”相關(guān)工作，但住院患者中已發(fā)病患者及危險因素患者普遍缺乏“腦卒中”概念及預(yù)防相關(guān)知識。2019年6月30日“卒中中心”啟動以來，“腦卒中”防治知曉率普遍較低。

為了積極響應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略，進一步加強“腦卒中危險因素篩查與防治”及“卒中中心”工作開展，我們有責(zé)任和決心向住院患者普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，防患于未然，做到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，全面提高人民健康生活質(zhì)量！2023/11/30主題選定理由?所有圈員，齊心合力，集思廣益，采用頭腦風(fēng)暴法，提出各自認為重要的主題。?圈員根據(jù)自己工作經(jīng)驗，結(jié)合實際情況進行客觀判斷。?根據(jù)5,3,1打分標準，民主投票選定主題，選題方法院方要求重要性迫切性可行性圈能力總分排序提高住院患者腦卒中健康知識知曉率50465050362041提高患者口服用藥的正確性36342622421603降低住院患者跌倒發(fā)生率40362826321622降低腦卒中發(fā)生率4234261818138提高住院患者陪護人員依從性管理3623202228129提高醫(yī)護人員正確洗手執(zhí)行率3030301236138降低患者液體外滲發(fā)生率3224203032138提高護理人員更換液體的積極性3422163030132提高肢體功能鍛煉合格率4225223027146提高患者對疾病知識重要性的認識3734202636153評價項目備選主題主題選定匯總表最終選定主題提高住院患者腦卒中健康宣教知曉率步驟三

現(xiàn)狀把握

為了解住院患者及家屬對“腦卒中”健康知識的掌握情況，結(jié)合腦卒中防治相關(guān)知識，制定本次活動現(xiàn)狀調(diào)查表，共10項調(diào)查問題?，F(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查具體安排實施如下：1、調(diào)查期：5天（7月8-7月12）2、調(diào)查對象：住院患者中有腦卒中危險因素的所有患者3、調(diào)查方法：劃分區(qū)域，由圈員分區(qū)負責(zé)，責(zé)任護士協(xié)助完成分管病房內(nèi)所有住院患者的調(diào)查。圈員們認真調(diào)查中調(diào)查匯總問題不合格分數(shù)不合格百分比累計百分比你知道什么是腦卒中587%7%你知道腦卒中早期有哪些癥狀嗎？587%14%你知道腦卒中發(fā)病危險因素嗎？638%22%你知道腦卒中是如何發(fā)生的？648%30%你知道腦卒中有哪些后遺癥嗎？6510%40%你知道腦卒中的最佳治療時間嗎？8311%51%腦卒中應(yīng)該給予溶栓治療嗎？8512%63%你知道腦卒中溶栓治療的時限嗎？8612%75%你知道腦卒中患者該如何急救嗎？8612%88%你知道快速診斷腦卒中的工具嗎8813%100%

736100%

總計發(fā)放調(diào)查卷100份，合格24份，合格率為24%。現(xiàn)況值=合格份數(shù)/總份數(shù)×100%=24/100×100%=24%現(xiàn)狀分析根據(jù)健康教育管理目標：腦卒中健康教育知曉率≧60%經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查，我科住院患者對“腦卒中”知曉率為24%健康教育指標考核：不合格步驟四

目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=24%+(1-24%)×76%×73.8%=66%腦卒中健康知識知曉率步驟五

解析原因分析

大家集思廣益，采用頭腦風(fēng)暴法討論、分析：為什么住院患者“腦卒中”健康知識知曉率低？并各自繪制魚骨圖。。。魚骨圖匯總2023/11/30解析——因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果冰山圖患者“腦卒中”知曉率低治標問題過渡問題治本問題最后真因確定護理人員缺損資料患者意識差

對真因驗證數(shù)據(jù)進行匯總，繪制柏拉圖，按照“80/20”原則，確定了76%以上的為真因，即：護理人員自身知識缺乏，護理人員宣教不扎實、不細致，質(zhì)控督促檢查不到位，發(fā)放資料頻次少，患者多、工作忙宣教時間不足，宣傳途徑單一，缺乏獎懲機制。解析——真因驗證影響項目數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析影響（自評）百分比（%）累計百分比（%）護理人員自身知識缺乏4817%17%護理人員宣教不扎實4516%33%質(zhì)控督促檢查不到位4215%48%發(fā)放資料頻次少4214%62%4013%75%宣教時間不足宣傳途徑單一3813%88%缺乏獎懲機制3512%100%圈員根據(jù)“5、3、1”打分原則，對真因進行自評，確定各項真因占比。30步驟六----對策擬定根據(jù)5W法進行對策擬定，由圈員分別提議各自對策及具體實施方案對策擬定全體圈員進行了對策擬定分析、討論，現(xiàn)場打分制表（秘書負責(zé)）根據(jù)“二八”原則，擬定對策如下：2023/11/30Whatwhyhowwho決策判定Whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人院方要求可行性效果性總分實施日期地點提高住院患者腦卒中健康知識知曉率護理人員自身知識缺乏1.組織全科護士進行知識培訓(xùn)王瑛363830104是7月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2.邀請科主任及科內(nèi)醫(yī)師進行腦卒中相關(guān)疾病知識講座王瑛30383098是7月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)3.加強青工?？浦R培訓(xùn)王瑛30303090是7月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護理人員宣教不扎實、不細致1.全科進行腦卒中相關(guān)知識培訓(xùn)王瑛36302894是7月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2.針對不同的患者采取靈活多樣的宣教方式楊亞紅32282888是7月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)3.加強對新入科患者宣教工作，并每日自查宣教效果王蓓嬋31292888是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)質(zhì)控督促檢查不到位1.發(fā)揮科室質(zhì)控作用王瑛463028104是7月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2.對新入院、宣教知識不重視的患者，不定期檢查宣教效果高娟妮36302692是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)3.科室加大處罰力度王瑛35302590是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)發(fā)放資料頻次少1.制定形式多樣的宣傳資料王瑛36302894是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2.及時發(fā)放科室制作的宣傳資料王瑛30383098是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)3.向患者介紹宣教墻內(nèi)容，加深患者記憶常甜甜463028104是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)患者多，工作忙，宣教時間不足1.合理安排班次，減輕責(zé)任護士工作量王瑛36302692是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2.臨時替換責(zé)任班的同志加強工作責(zé)任心王瑛

是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)3.增加溝通形式，節(jié)約時間常甜甜35302590是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)宣傳途徑單一1.制作科室腦卒中知識宣教手冊、展板及多媒體課件王瑛

是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2.定期開展“腦卒中”健康宣講課堂，建立卒中網(wǎng)絡(luò)平臺王瑛

是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)缺乏獎勵機制1.科室制定健康教育獎罰細則，并組織學(xué)習(xí)；王瑛

是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)2.按照醫(yī)院規(guī)定的管理標準從嚴考核；王瑛

是8月神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)對策擬定甘特圖步驟七---對策實施與檢討計劃●護理部組織全科護理人員進行知識培訓(xùn)（臨床示教及理論知識相結(jié)合）●邀請科主任及科內(nèi)醫(yī)師進行腦卒中相關(guān)疾病知識講座；●現(xiàn)場提問培訓(xùn)效果，要求人人掌握，并在工作中落實；●加強青工培訓(xùn)，提高青工自身宣教知識水平。

問題一、護理人員自身知識缺乏實施：●7月份對全科護士進行腦卒中相關(guān)知識培訓(xùn)；●現(xiàn)場提問培訓(xùn)效果，并與個人當(dāng)月考核掛鉤；●通過臨床示教對腦卒中患者康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)進行考核。評價：●通過培訓(xùn)，全科護士對腦卒中相關(guān)知識提高；●宣教內(nèi)容掌握；●青工自身宣教知識水平提高。

問題二、護理人員宣教不扎實、不細致計劃：●全科護士:加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)；●對宣教內(nèi)容逐條解釋，針對存在肢體或者語言功能障礙患者，讓患者及家屬掌握功能鍛煉的正確方法；●責(zé)任護士加強對新入科患者的宣教工作，并每日自查宣教效果。●將“腦卒中”列為健康教育中心工作，責(zé)任組長深入病房檢查效果。實施：●6月全科對住院患者進行腦卒中相關(guān)知識問卷調(diào)查，合格率24%；●7月份全科人員對患者加強“腦卒中”健康知識宣教；●7月份由責(zé)任組長組織每日對所分管小組患者進行宣教效果自查。護-患“一對一”健康知識宣教全民宣教課堂評價：●通過加強宣教，全科護士都能自覺對患者進行宣教，且宣教內(nèi)容扎實有效；●通過加強宣教，患者及家屬對腦卒中相關(guān)知識掌握活動結(jié)束問卷調(diào)查匯合格率74%；。問題三、質(zhì)控督促檢查不到位計劃：●發(fā)揮科室質(zhì)控作用，將“腦卒中”健康教育作為質(zhì)控檢查項目；●針對新入院或?qū)π讨R不重視的患者，不定期檢查宣教效果；●對宣教不扎實者，科室加大處罰力度。實施：●7月份質(zhì)控人員發(fā)揮作用，增加檢查次數(shù)；●護士長對質(zhì)控人員進行不定期督查；●科室加大處罰力度。評價：●質(zhì)控人員發(fā)揮質(zhì)控作用，認真督促護理人員進行宣教；●護士長及質(zhì)控人員通過不定期抽查，宣教效果良好；●處罰人數(shù)越來越少。問題四、發(fā)放資料頻次少實施：●制作了“腦卒中”全民宣教手冊及展板等多類宣教資料；●針對新入院、急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期卒中患者特點制定宣教內(nèi)容，要求有針對性發(fā)放；各類宣教資料評價：●患者及家屬能根據(jù)小手冊、展板等圖文資料掌握“腦卒中”相關(guān)知識，減少了護理人員宣教時間及工作量。●通過督促檢查，各護理人員各司其職，工作責(zé)任心加強，及時發(fā)放宣教資料；針對不同患者采取宣教方式有效，患者腦卒中相關(guān)知識知曉率明顯提高。實施：●8月份每組責(zé)任護士分管患者8-10人；●加強臨時責(zé)任班工作責(zé)任心●學(xué)會有效溝通方法，針對不同層次患者采取形式多樣的宣教方法，以節(jié)約時間并提高宣教內(nèi)容知曉率；問題五、患者多，工作忙，宣教時間不足評價：●針對不同層次患者采取溝通方法切實有效；●患者及家屬掌握相關(guān)宣教知識；●護士長抽查效果良好問題六、宣傳途徑單一實施：●從8月份科室制定腦卒中健康知識宣教手冊；并要求責(zé)任護士及時發(fā)放；●8月份科室制做卒中知識宣教展板，并懸掛于科室醒目位置，加深患者及家屬腦卒中知識掌握，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早受益；●制作“腦卒中”健康教育多媒體課件12篇。●選撥優(yōu)秀圈員擔(dān)任宣講者，每周開設(shè)宣講課堂1次?！裢晟瓶剖夷X卒中網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，定期發(fā)放卒中健康知識，提高區(qū)域內(nèi)患者防病、控病意識。拍攝“腦卒中”識別視頻評價：●患者及家屬腦卒中相關(guān)知識知曉率較前提高；●科室卒中平臺得到完善，患者防病控病意識增強，并得到區(qū)域內(nèi)患者的一致好評；問題七、缺乏獎懲機制計劃：●科室制定健康教育獎罰細則；●通過護士長、責(zé)任組長、質(zhì)控人員檢查，患者健康教育知識掌握全面、扎實者，責(zé)任護士給予獎勵；●患者健康宣教掌握較差，反復(fù)出現(xiàn)問題者加大處罰力度；實施：●護士長依據(jù)科室規(guī)范化管理細則隨機進行檢查，將檢查結(jié)果同本人當(dāng)月考核掛鉤；●對于因責(zé)任心不強反復(fù)出現(xiàn)問題者，科室給予談話并加大處罰力度，杜絕同類問題發(fā)生；評價：●通過督促檢查，各護理人員各司其職，工作責(zé)任心加強，處罰人員越來越少；步驟八：效果確認經(jīng)過本次品管圈活動，科室對腦卒中健康教育做了細化考核及規(guī)定，針對腦卒中及危險因素患者，全部為“腦卒中”健康知識宣教者，護理人員必需嚴格按照健康教育程序?qū)颊呷朐簳r進行登記，入院后針對性宣教，組長及護士長對登記在冊的“卒中”患者宣教效果進行檢查，并進行問卷調(diào)查，了解患者最終掌握情況。個體化宣教“腦卒中問卷調(diào)查”2023/11/30項

目改善前目標值改善后調(diào)查日期2019.7.8-7.122019.8.26-8.30調(diào)查總例數(shù)100份100份合格份數(shù)24份74份合格率24%66%74%改善前、中、后效果確認目標達成率目標達成率=|（改善前-改善后）|/|(目標值-改善前)|×100%=|（24%-74%)|÷|(66%-24%)|×100%=119%改善后數(shù)據(jù)分析與對比目標達成率目標達成率=|（改善前-改善后）|/|(目標值-改善前)|×100%=|（24%-74%)|÷|(66%-24%)|×100%=119%進步率=|改善前-改善后|/改善前×100%=|（24%-74%)|/24%×100%=208%無形成果編號項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均1解決問題能力181.8404.02.2↑2責(zé)任感202.0444.42.4↑3溝通配合202.0464.62.6↑4成就感222.2484.82.6↑5凝聚力222.2484.82.6↑6積極性141.4484.83.4↑7品管手法101.0444.43.4↑8和諧程度202.0484.82.8↑注：由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分。56無形成果

協(xié)作能力品管手法滿意度解決問題能力

自信心積極性團隊精神活動成果有形成果

臨床/社會效益科研/學(xué)術(shù)效益步驟九：標準化標準化（一）類別□流程改善■提升質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：護士健康宣教能力培訓(xùn)標準化編號QCC-1部門：神經(jīng)內(nèi)科一、目的

為了使神經(jīng)內(nèi)科護士熟練掌握腦卒中病人宣教流程，提高健康教育能力，勝任每個工作崗位，并能規(guī)范對卒中病人進行健康教育，提高“腦卒中”健康教育知曉率，增加住院患者腦卒中防治知識，降低卒中發(fā)病率，提升護理服務(wù)滿意度。二、適用范圍

神經(jīng)內(nèi)科所有護士三、說明

（一）操作流程1.新護士到崗2.“腦卒中”健康教育知識入職培訓(xùn)3.上級護士帶教4.持續(xù)性繼續(xù)教育5.每半年定期考核6.定崗宣教不合格（二）內(nèi)容1、護士入科

科室統(tǒng)一制定新入科培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括“腦卒中”健康教育能力相關(guān)培訓(xùn)。2、“腦卒中”健康教育知識入職培訓(xùn)

由護士長安排進行專科健康教育入職培訓(xùn)。3、上級護士帶教

普通責(zé)任護士由上級護士帶教開展卒中患者健康教育，并發(fā)放科室“腦卒中”教育手冊。4、持續(xù)性繼續(xù)教育

要求科室護士必須參加“華醫(yī)網(wǎng)”繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，并完成健康教育相關(guān)知識的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。5、考核

科室每半年定期考核1次，由護士長對所有護士進行統(tǒng)一考核，分為理論及日常宣教考核，不合格者重新進行入職培訓(xùn)。6、定崗健康教育

經(jīng)考核合格的護士，且具有獨立對患者開展健康教育的能力及水平，科室予以聘用責(zé)任護士，作為責(zé)任崗定崗條件，并每日負責(zé)分管病人的“腦卒中”健康宣教工作。同時，負責(zé)帶教未具備獨立宣教能力的護士。四、注意事項

繼續(xù)教育包括醫(yī)院或衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一開展的各項教育活動，也包括自學(xué)或外出參加的各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，要求每年不少于2學(xué)時與健康教育知識相關(guān)的繼續(xù)教育活動，五、附則1、實施日期

于2019年10月1日全面實施2、修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標準隨時修正標準化（二）宣教內(nèi)容：一、入院健康知識宣教?1.自我介紹，病房環(huán)境2.作息時間、病房管理制度二、階段宣教按照病人發(fā)病情況分階段進行健康教育，在急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期分別選擇不同的內(nèi)容和方式進行健康教育；?1.急性期：輔助檢查的重要性、用藥情況及副作用。2.穩(wěn)定期：“腦卒中”健康知識教育、康復(fù)功能鍛煉的重要性、發(fā)放健康教育宣教資料。3.康復(fù)期：控制“腦卒中”發(fā)病危險因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、生活技能訓(xùn)練。詳細宣教內(nèi)容，參考宣教指導(dǎo)。“腦卒中”健康教育內(nèi)容：步驟十----檢討與改進PDCA活動項目優(yōu)點不足及以后努力方向P主題選定