呼吸困難診斷學

〔Dyspnea〕呼吸困難1.男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案2.該患者的主要病癥?病因?機制?請思考3.該患者的主要病癥是呼吸困難4.患者自覺空氣缺乏、呼吸費力張口呼吸、鼻翼扇動端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸頻率、深度、節(jié)律改變呼吸困難定義5.病因6.肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣〔氧〕肺心血病因分類7.

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病8.各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)9.呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素10.

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液?。褐囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥四、中毒11.發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)12.呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和〔或〕CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制13.類型時像特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類14.胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征15.左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

16.有引起左心衰竭的根底疾病?；顒訒r出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕〔回心血量↓膈肌位置↓〕強迫體位4.兩肺底或全肺出現(xiàn)濕啰音5.利用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難病癥隨之好轉(zhuǎn)。左心衰竭呼吸困難特點17.肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶憋氣、被迫坐起、驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、吐粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕啰音，心率加快，可有奔馬律。

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難18.體循環(huán)淤血

右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制19.〔Kussmaul呼吸〕機制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭〔尿毒癥〕糖尿病酮癥酸中毒酸中毒性大呼吸20.神經(jīng)精神性呼吸困難1.顱壓增高：2.精神心理因素3.神經(jīng)官能癥21.

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓缺血與BP↓—刺激呼吸中樞常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時血液病22.1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘、急性喉水腫等。2.伴發(fā)熱：感染性疾病：肺炎、肺膿腫、肺結核胸膜炎、急性心包炎。3.伴一側(cè)胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨病癥與疾病23.顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥