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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實名認(rèn)證）

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IP屬地：河北 上傳時間：2023-11-30 格式：DOC 頁數(shù)：92 大小：6.76MB 積分：39 舉報 版權(quán)申訴

胃腸外科護理?？浦敢邮中g(shù)病人送手術(shù)病人準(zhǔn)備患者的床單位，對全麻或昏迷的患者要備好吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，搶救物品或用物。檢查病人的病歷、化驗結(jié)果、X光片，術(shù)中用藥是否齊全。準(zhǔn)備患者的床單位，對全麻或昏迷的患者要備好吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，搶救物品或用物。檢查病人的病歷、化驗結(jié)果、X光片，術(shù)中用藥是否齊全。病人回室，護士攜帶血壓計、聽診器等到床邊，查對病區(qū)、床號、姓名、登記號,與麻醉師、手術(shù)室護士一起妥善安置病人，按需要連接好心電監(jiān)護、吸氧管等，妥善連接固定引流管。檢查病人是否已佩戴手腕帶、更好清潔衣褲，取下假牙、發(fā)夾、貴重物品（手表、首飾），囑患者大小便或遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。病人回室，護士攜帶血壓計、聽診器等到床邊，查對病區(qū)、床號、姓名、登記號,與麻醉師、手術(shù)室護士一起妥善安置病人，按需要連接好心電監(jiān)護、吸氧管等，妥善連接固定引流管。檢查病人是否已佩戴手腕帶、更好清潔衣褲，取下假牙、發(fā)夾、貴重物品（手表、首飾），囑患者大小便或遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥測量血壓、脈搏、呼吸，檢查意識、傷口敷料、各引流管、輸液、受壓部位皮膚等情況。若病人煩躁不安，應(yīng)使用床欄或約束帶固定。測量血壓、脈搏、呼吸，檢查意識、傷口敷料、各引流管、輸液、受壓部位皮膚等情況。若病人煩躁不安，應(yīng)使用床欄或約束帶固定。與手術(shù)室護士、麻醉師交接：1、了解病人在手術(shù)中的情況（手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中出血、尿量、生命體征等情況）、及術(shù)后需要特別注意觀察的事項。2、交接無誤后雙方簽名。3、送接手術(shù)記錄單上填寫術(shù)后生命體征及病人情況。與手術(shù)室護士、麻醉師交接：1、了解病人在手術(shù)中的情況（手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中出血、尿量、生命體征等情況）、及術(shù)后需要特別注意觀察的事項。2、交接無誤后雙方簽名。3、送接手術(shù)記錄單上填寫術(shù)后生命體征及病人情況。與接手術(shù)的護士交接班，如需要愛瑪客護送的患者，當(dāng)班護士要提前5分鐘通知。主要交接：患者術(shù)中所帶物品、藥品、病歷及化驗單、檢查報告等。做好術(shù)后宣教。做好術(shù)后宣教。做好術(shù)后臥位、傷口、引流管、飲食、疼痛處理方法及有關(guān)注意事項。加強巡視。麻醉后躁動的護理流程指引評估病人：評估病人：手術(shù)后出現(xiàn)手足舞蹈、煩躁、喊叫。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生麻醉后躁動立即通知醫(yī)生麻醉后躁動緊急處理：緊急處理：判斷麻醉深度（睜眼、運動、語言）；專人陪護；床欄保護；四肢適當(dāng)約束；妥善固定各種管道；去除銳利、堅硬物品。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：貝美格呼吸興奮劑中樞興奮劑鎮(zhèn)靜劑監(jiān)測：監(jiān)測：意識及生命體征；睜眼、運動、語言行為；煩躁、躁動等。約束帶使用護理工作指引評估評估：患者年齡、意識、活動能力等情況；全身和約束部位皮膚情況；患者/家屬心理狀況，對使用約束帶的認(rèn)知和接受程度告知：患者/家屬約束目的、時間與方法；與家屬簽訂知情同意書準(zhǔn)備：患者體位操作后處理操作過程操作前準(zhǔn)備病人評估、告知與準(zhǔn)備步驟將患者肢體擺放于功能位以棉墊包裹約束部位套約束帶于約束部位固定約束帶操作后處理操作過程操作前準(zhǔn)備病人評估、告知與準(zhǔn)備步驟將患者肢體擺放于功能位以棉墊包裹約束部位套約束帶于約束部位固定約束帶檢查患者肢體活動程度與范圍，以及約束具的松緊度調(diào)整約束帶交代約束后的注意事項注意事項約束帶必須系成活結(jié)，松緊度以患者活動肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜固定約束帶于病床邊緣或床頭（肩約束）或座椅上（約束背心）約束帶不能系在床欄上，防止放下床欄時損傷患者觀察與記錄護士：著工作衣帽，洗手一般用物：約束工具、棉墊等物品準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備觀察并記錄患者的一般狀況，局部皮膚、肢體末梢循環(huán)情況及約束效果詢問患者感受記錄約束原因、部位、起止和間隔時間發(fā)生與約束相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及處理措施和效果護理要點：評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)情況。約束只能作為保護患者安全、保證治療的方法。極度消瘦、局部血液循環(huán)障礙的患者，應(yīng)準(zhǔn)備柔軟的保護墊，加強內(nèi)層保護告知患者/家屬約束目的、部位、時間、并發(fā)癥及配合事項，征得理解和同意，并簽訂知情同意書約束種類：肩部約束、膝部約束、手腕/踝部約束等。約束的工具有約束帶、約束背心和約束衣約束前，應(yīng)先幫助患者擺好體位。為生活不能自理的患者更換尿布或協(xié)助大小便選擇合適的約束工具，掌握約束工具的使用原則。嚴(yán)格掌握約束適應(yīng)征，維護患者的尊嚴(yán)約束工具只能在短期內(nèi)使用。對需要連續(xù)約束的患者，護士應(yīng)持續(xù)評估需求，制訂解除約束的計劃，盡早結(jié)束約束保護被約束肢體。保持約束肢體的功能位，松緊度以患者活動時肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜約束帶必須系活結(jié)嚴(yán)密觀察約束的效果，滿足患者的生活需求。護士15~30min巡視患者一次。連續(xù)約束者，每2h松解一次，時間15~30min翻身或搬動患者時，應(yīng)松解約束帶。松解約束時，加強看護，防止意外的發(fā)生使用約束背心或約束衣時，觀察患者的呼吸和面色，防止因約束不當(dāng)導(dǎo)致窒息觀察約束部位皮膚完整性及血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷、腫脹、紫紺、麻木、刺痛時，應(yīng)立即解除約束，必要時給予局部按摩準(zhǔn)確記錄約束原因、方法、起止、松解與間隔時間，全身和局部情況，約束相關(guān)并發(fā)癥的處理措施及效果護理目標(biāo)：限制不合作患者身體或肢體的活動，防止自傷或傷人，確?；颊甙踩透黜椫委熥o理工作的順利完成工作標(biāo)準(zhǔn)患者/家屬對所作解釋及護理措施表示理解患者得到尊重，基本需要得到滿足記錄準(zhǔn)確參考文獻(xiàn)：廣東科技出版社《臨床護理技術(shù)規(guī)范》基礎(chǔ)篇第137~138頁除顫儀的使用指引1.開機，進(jìn)入待機狀態(tài)2.除去病人衣物及電極位置毛發(fā)手動除顫3.在除顫把手電極的表面涂到點凝膠3--5mm手動除顫4.在面板上選擇合適的除顫能量5.在病人身上放置除顫電極片6.按下把手電極的任一紅色按鈕充電7.同時按下兩個把手上的紅色按鈕3--5s，放電除顫1.開機，進(jìn)入待機狀態(tài)2.按下面板右上的“SYNC”鍵，切換至自動同步除顫模式（必須在手動除顫模式下才能轉(zhuǎn)換）同步除顫3.按面板上的“ECG”鍵，將顯示屏上的心電圖切換至由除顫電極導(dǎo)出的Ⅱ?qū)?lián)心電圖同步除顫4.除去病人衣物及電極位置毛發(fā)5.在除顫把手電極的表面涂到點凝膠3--5mm6.在面板上選擇合適的除顫能量7.在病人身上放置除顫電極片8.按下把手電極的任一紅色按鈕充電9.出現(xiàn)連續(xù)的心電圖R波標(biāo)識時，同時按下把手上的紅色按鈕不放，直到直流放電除顫結(jié)束。注意事項：1.除顫時，任何人不得碰觸病人，以免觸電。2.兩個除顫電極之間沒有其他任何導(dǎo)電物質(zhì)。結(jié)腸鏡檢查術(shù)后觀察指引操作后護理（1）檢查結(jié)束后患者適當(dāng)休息，觀察15~30min再離開。術(shù)后三天進(jìn)少渣飲食。若進(jìn)行息肉摘除、止血治療者，應(yīng)適當(dāng)休息，給予半流質(zhì)飲食及抗生素治療3~~4天。（2）密切觀察患者腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者可行內(nèi)鏡排氣；注意觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血試驗；腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率增快、血壓下降、糞便次數(shù)增多且呈黑色，提示并發(fā)腸出血、腸穿孔，應(yīng)及時通知醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理。（3）按有關(guān)規(guī)定做好內(nèi)鏡的消毒工作，妥善保管，避免交叉感染。常規(guī)胃鏡檢查后觀察指引進(jìn)食：因咽喉麻醉作用尚未消退，囑其不要下咽唾液，以免嗆咳。2小時后方可進(jìn)水、進(jìn)食（檢查當(dāng)日以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜）。行活檢者應(yīng)進(jìn)食溫涼飲食。休息：12小時內(nèi)注意休息。咽喉部不適：少數(shù)患者可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，咽喉水腫，囑勿用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜?？捎脺厮蚝砥@些癥狀1-2天會自行小時。腹痛：部分患者可出現(xiàn)輕微腹痛、腹脹，可囑患者坐起哈氣，亦可腹部按摩，促進(jìn)腸道氣體排出。若出現(xiàn)劇烈腹痛應(yīng)及時報告醫(yī)生。嘔血與黑便：數(shù)日內(nèi)，應(yīng)觀察有無嘔血及黑便，必要時送大便隱血試驗。徹底清洗和消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，避免交叉感染。無痛內(nèi)鏡檢查術(shù)后觀察指引操作后護理術(shù)后2小時內(nèi)有人陪護。術(shù)后2小時內(nèi)忌飲食、酒、飲料等，飲食從少量清淡半流質(zhì)開始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。至少在24小時內(nèi)不飲酒，不駕車，不操縱復(fù)雜的機器或儀器，不參與工作討論和決策。胃腸道X線鋇餐造影觀察指引操作后護理檢查后主要應(yīng)觀察患者的排便情況，特別是老年患者，有便秘者可用輕瀉劑。電子體溫計使用注意事項指引凡是危重患者、一級護理患者、發(fā)熱患者均不得使用電子體溫計測量體溫，需使用水銀體溫計測量。使用電子體溫計測量的體溫數(shù)值，若有可疑或疑問時，均需使用水銀體溫計復(fù)測體溫。若使用電子體溫計測量的體溫數(shù)值＞37.2℃時，需用水銀體溫計復(fù)測體溫。胃腸外科急危重癥患者檢查預(yù)約流程醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑辦公班5分鐘內(nèi)處理醫(yī)囑辦公班5分鐘內(nèi)處理醫(yī)囑立即電話聯(lián)系相關(guān)科室立即電話聯(lián)系相關(guān)科室辦公班通知主管醫(yī)生護士辦公班通知主管醫(yī)生護士電話通知愛瑪客安排人員協(xié)助帶檢查電話通知愛瑪客安排人員協(xié)助帶檢查按急危重癥患者轉(zhuǎn)運制度執(zhí)行按急危重癥患者轉(zhuǎn)運制度執(zhí)行胃腸外科手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備指引胃腸外科查對制度流程指引醫(yī)囑查對制度科室文員打印醫(yī)囑執(zhí)行單醫(yī)囑查對制度科室文員打印醫(yī)囑執(zhí)行單護士雙人一唱一和查對床號、姓名、醫(yī)囑內(nèi)容護士雙人一唱一和查對床號、姓名、醫(yī)囑內(nèi)容服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”及檢查藥品質(zhì)量，詢問患者過敏史；高危藥品須雙人床邊核對發(fā)放服藥、注射、輸液查對制度手術(shù)室護士與病房護士共同查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，評估患者整體狀況及皮膚情況。手術(shù)室護士與病房護士共同查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，評估患者整體狀況及皮膚情況。手術(shù)患者查對制度手術(shù)患者查對制度參考輸血流程指引配血與輸血查對制度參考輸血流程指引配血與輸血查對制度查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)核對患者床前標(biāo)志（床號、姓名、飲食種類）飲食查對制度查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)核對患者床前標(biāo)志（床號、姓名、飲食種類）飲食查對制度核對無誤責(zé)任護士執(zhí)行后簽執(zhí)行時間和姓名核對無誤責(zé)任護士執(zhí)行后簽執(zhí)行時間和姓名每班下班前雙人交接電腦醫(yī)囑處理情況每班下班前雙人交接電腦醫(yī)囑處理情況輸血流程指引醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑護士雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單及輸血治療單輸血信息，無誤后雙人簽名護士攜帶病歷、輸血申請單、交叉配血條碼，雙人床邊核對患者信息及血型，抽血交叉配血由另一名護士核對輸血申請單及交叉配血標(biāo)本信息，無誤后送輸血科配血護士與輸血科工作人員雙人核對交叉配血報告單信息、血袋信息、血液質(zhì)量，無誤后簽名血液取回后，由取血護士在《輸血登記本》上登記輸血信息輸血前兩名護士核對交叉配血報告單信息、血液質(zhì)量、輸血器及針頭有效期輸血時護士雙人床邊核對輸血治療單、患者信息、交叉配血報告結(jié)果、血型、血袋信息、血液質(zhì)量及輸血器是否合格，無誤后在《輸血登記本》及輸血治療單簽名輸血前后用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道 輸血后再次進(jìn)行雙人核對醫(yī)囑、患者信息、交叉配血報告單、血袋信息，無誤后雙人簽名輸血結(jié)束后將交叉配血報告單附在病歷中，血袋送回輸血科保存24小時 輸血過程中及輸血結(jié)束后4小時，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)N班護士攜帶檢驗項目大單及采血試管到患者床旁采血辦公班與A班護士核對次日采血患者及檢驗項目采血前詢問患者禁食水時間，嚴(yán)格按照查對制度執(zhí)行采血流程雙人核對無誤后在檢驗項目大單右上角蓋章N班護士打印所有患者檢驗項目并雙人核對P班護士通知病人采血時間及注意事項P班雙人核對當(dāng)班新開次日采血患者及檢驗項目核對無誤后貼采血標(biāo)簽于正確的試管上A班責(zé)任護士通知病人采血時間及注意事項助理護士貼采血標(biāo)簽于正確的試管上胃腸外科采血流程N班護士攜帶檢驗項目大單及采血試管到患者床旁采血辦公班與A班護士核對次日采血患者及檢驗項目采血前詢問患者禁食水時間，嚴(yán)格按照查對制度執(zhí)行采血流程雙人核對無誤后在檢驗項目大單右上角蓋章N班護士打印所有患者檢驗項目并雙人核對P班護士通知病人采血時間及注意事項P班雙人核對當(dāng)班新開次日采血患者及檢驗項目核對無誤后貼采血標(biāo)簽于正確的試管上A班責(zé)任護士通知病人采血時間及注意事項助理護士貼采血標(biāo)簽于正確的試管上N班P班N班P班?？瞥Ｒ姴》N觀察與護理項目指引病人入院壓瘡診療處理流程圖：病人入院檢查皮膚情況，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估檢查皮膚情況，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估無壓瘡，存在壓瘡風(fēng)險已發(fā)生壓瘡無壓瘡，存在壓瘡風(fēng)險已發(fā)生壓瘡Norton評分<14分、≧12分院外帶入III期以上壓瘡院外帶入I期、II期壓瘡院內(nèi)發(fā)生壓瘡Norton評分<12分Norton評分<14分、≧12分院外帶入III期以上壓瘡院外帶入I期、II期壓瘡院內(nèi)發(fā)生壓瘡Norton評分<12分床頭懸掛“防壓瘡護理”警示牌，各班護士采取預(yù)防措施，做好交接班及護理記錄床頭掛“防壓瘡護理”床頭懸掛“防壓瘡護理”警示牌，各班護士采取預(yù)防措施，做好交接班及護理記錄床頭掛“防壓瘡護理”警示牌，并填寫“壓瘡預(yù)警報告表”，護士長向總護士長報告，總護士長在24h內(nèi)到現(xiàn)場查看或組織造口師進(jìn)行會診，必要時會同醫(yī)生提出干預(yù)措施72h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部當(dāng)護士及時報告護士長，護士長在24h內(nèi)口頭報告總護士長、護理部，72h內(nèi)填寫壓瘡情況報告單（附照片）病人床頭掛“壓瘡護理”病人床頭掛“壓瘡護理”警示牌，制定有效護理措施并予以落實發(fā)生壓瘡難免壓瘡風(fēng)險難免壓瘡風(fēng)險疑難病例及III期以上壓瘡，需請造口傷口護理小組會診協(xié)助處理，填寫會診申請單疑難病例及III期以上壓瘡，需請造口傷口護理小組會診協(xié)助處理，填寫會診申請單填寫難免壓瘡申報表填寫難免壓瘡申報表所有壓瘡患者，科室均須填寫壓瘡（傷口）護理單，以便及時跟蹤壓瘡發(fā)展與病情變化情況。壓瘡（傷口）護理單至少每周記錄一次，傷口出現(xiàn)明顯變化隨時記錄所有壓瘡患者，科室均須填寫壓瘡（傷口）護理單，以便及時跟蹤壓瘡發(fā)展與病情變化情況。壓瘡（傷口）護理單至少每周記錄一次，傷口出現(xiàn)明顯變化隨時記錄護理部與傷口護理小組核定護理部與傷口護理小組核定患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡相關(guān)的系列記錄表格交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫病區(qū)制定有效護理措施，跟蹤護理結(jié)果患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡相關(guān)的系列記錄表格交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫病區(qū)制定有效護理措施，跟蹤護理結(jié)果患者出院或死亡后，各表格科內(nèi)專項資料保存患者出院或死亡后，各表格科內(nèi)專項資料保存預(yù)防跌倒護理流程圖1、制度潛在危險性護理計劃2、給予預(yù)防跌倒護理措施3、列入交班內(nèi)容，加強巡視4、床頭懸掛預(yù)防跌倒標(biāo)識5、請預(yù)防跌倒護理小組會診高危風(fēng)險非高危風(fēng)險根據(jù)跌倒風(fēng)險評估單評分入院或轉(zhuǎn)入病人1、制度潛在危險性護理計劃2、給予預(yù)防跌倒護理措施3、列入交班內(nèi)容，加強巡視4、床頭懸掛預(yù)防跌倒標(biāo)識5、請預(yù)防跌倒護理小組會診高危風(fēng)險非高危風(fēng)險根據(jù)跌倒風(fēng)險評估單評分入院或轉(zhuǎn)入病人如病情允許將患者移至搶救室或患者病床進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察上報護理部立即通知醫(yī)生，守護在患者身旁，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施報告科室護士長上報總護士長24小時內(nèi)請防跌倒小組進(jìn)行跌倒病例資料回訪認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過及搶救過程做好交接班24-48小時內(nèi)填寫不良事件報告單：一份交護理部，一份交防跌倒小組，一份科室留底通知患者家屬發(fā)現(xiàn)患者墜床或跌倒墜床跌倒處理流程圖如病情允許將患者移至搶救室或患者病床進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察上報護理部立即通知醫(yī)生，守護在患者身旁，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施報告科室護士長上報總護士長24小時內(nèi)請防跌倒小組進(jìn)行跌倒病例資料回訪認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過及搶救過程做好交接班24-48小時內(nèi)填寫不良事件報告單：一份交護理部，一份交防跌倒小組，一份科室留底通知患者家屬發(fā)現(xiàn)患者墜床或跌倒胃腸外科患者疼痛管理流程篩查疼痛患者評估患者疼痛住院患者：入院8小時內(nèi)，由病區(qū)護士進(jìn)行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術(shù)后及創(chuàng)傷患者、正在接受鎮(zhèn)痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象準(zhǔn)確記錄患者疼痛評估方法、結(jié)果、處理措施及效果等，記錄在護理記錄單上記錄持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛情況在實施鎮(zhèn)痛措施后30-60min再次評估患者疼痛情況，疼痛診治過程中按需進(jìn)行動態(tài)評估評價患者疼痛處理效果評價患者疼痛控制情況評價患者是否掌握藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應(yīng)評價患者是否掌握疼痛控制方法評價患者對疼痛治療的態(tài)度、心理、精神及社會功能等實施患者疼痛處理措施篩查疼痛患者評估患者疼痛住院患者：入院8小時內(nèi)，由病區(qū)護士進(jìn)行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術(shù)后及創(chuàng)傷患者、正在接受鎮(zhèn)痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象準(zhǔn)確記錄患者疼痛評估方法、結(jié)果、處理措施及效果等，記錄在護理記錄單上記錄持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛情況在實施鎮(zhèn)痛措施后30-6