急性闌尾炎誤診為急性闌尾炎8例報告

急性闌尾炎誤診為急性闌尾炎8例報告

2010年1月至2013年6月，8名畢業(yè)生被診斷為急性癱瘓炎，具有代表性。詳情如下。1急性胰腺、慢性胰腺、慢性充血例1:男性,56歲,既往有腦梗死病史,殘留運動性失語。本次訴右下腹疼痛1d,伴有惡心,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。在他院就診觀察,給予抗感染、對癥治療,疼痛加重。來本院時仍有右下腹痛。體檢:右下腹腹肌緊張,壓痛、反跳痛陽性,腸鳴音弱。實驗室檢查血白細胞14.2×109/L。腹部B超檢查提示,右下腹部有少量積液。診斷為急性化膿性闌尾炎可能。行剖腹探查,發(fā)現(xiàn)腹腔內有血性滲出液,小腸約有15cm長壞死,考慮為腸系膜動脈血栓形成,行腸段切除吻合。術后補液支持、預防感染,順利康復出院。例2:女性,75歲,右下腹疼痛2d伴有惡心嘔吐,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),腹脹、腹瀉。在診所輸液,病情不緩解。入院時體檢:右下腹壓痛、反跳痛明顯,腸鳴音弱。實驗室檢查:血白細胞12.7×109/L。診斷:急性闌尾炎。行手術治療,術中發(fā)現(xiàn),闌尾炎癥不明顯,腹腔中有少量啤酒樣液體。關腹結束手術后,急查血、尿淀粉酶均明顯增高。診斷急性胰腺炎。按胰腺炎治療,1個月后康復出院。例3:女性,14歲,腹部疼痛10h,伴有惡心、嘔吐,有低熱37.8℃。入院時體檢:腹肌緊張,右下腹明顯,腸鳴音弱。實驗室檢查:血白細胞16.8×109/L。腹部B超檢查提示,右下腹部有少量積液。入院后解大便1次,無明顯異常。診斷:急性闌尾炎。右下腹直切口探查,發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,腹腔中液體含膽汁,向上延長切口,發(fā)現(xiàn)胃竇有一直徑0.4cm穿孔,行修補術。術后補液支持、抗感染治療,順利康復出院。例4:男性,35歲,右下腹部疼痛8h,伴有惡心、嘔吐。入院時體檢:腹肌緊張,右下腹明顯,腸鳴音弱。實驗室檢查:血白細胞15.6×109/L。腹部B超檢查提示,右下腹部有少量積液。診斷:急性化膿性闌尾炎。行手術治療,術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,探查見距回盲部約65cm有一憩室,憩室盲端穿孔,行憩室切除。術后補液支持、抗感染治療,順利康復出院。例5:男性,27歲,右下腹疼痛1d,伴有惡心,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。入院時體檢:腹部軟,右下腹壓痛明顯,反跳痛陰性,腸鳴音正常。實驗室檢查:血白細胞15.8×109/L。腹部B超未發(fā)現(xiàn)明顯異常。診斷急性闌尾炎。行手術治療,術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,探查見距回盲部腸脂垂炎癥明顯,游離腸脂垂,見其內有一小憩室,已穿孔,切除之。術后補液支持、抗感染治療,順利康復出院。例6:女性,17歲,右下腹疼痛1d,伴有發(fā)熱38.8℃,以及惡心、食欲不佳,無寒戰(zhàn)。入院時體檢:右下腹壓痛、反跳痛明顯,腹肌緊張,腸鳴音弱。實驗室檢查顯示:白細胞20.1×109/L。診斷:急性闌尾炎。行手術治療,術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,右側輸卵管膿腫。行膿腫切除術。術后追問病史,患者有先天性陰道閉鎖,陰道成形術,術后反復陰莖假體擴張。給予補液支持、抗感染治療,順利康復出院。例7:女性,18歲,疼痛自臍周轉移至右下腹1d,伴有惡心。入院時體檢:腹部軟,右下腹壓痛明顯,反跳痛陰性,腸鳴音正常。實驗室檢查:血白細胞11.8×109/L。腹部B超發(fā)現(xiàn)右下腹有少量積液。診斷:急性闌尾炎。行手術治療。術中發(fā)現(xiàn)腹腔內為積血,探查見右側卵巢黃體破裂出血,行修補術。術后補液支持、抗感染治療,順利康復出院。例8:女性,11歲,右下腹疼痛1d,伴有惡心、嘔吐。入院時體檢:腹部軟,右下腹壓痛、反跳痛明顯,腸鳴音正常。實驗室檢查:血白細胞14.8×109/L。診斷急性闌尾炎。行手術治療,術中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,探查見右側卵巢有一4cm×3cm大小囊腫,蒂扭轉約1周半。行囊腫切除術,卵巢復位。術后補液支持、抗感染治療,順利康復出院。2急性充炎的診斷與手術急性闌尾炎是外科最常見的疾病,典型的臨床表現(xiàn)為轉移行右下腹痛,伴發(fā)熱、惡心及嘔吐,右下腹有固定壓痛點。診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查。轉移性右下腹痛對診斷急性闌尾炎的價值很大,加上固定性壓痛,以及體溫、白細胞計數升高的感染表現(xiàn),臨床診斷可以成立。據文獻報道將其他疾病誤診為闌尾炎而手術的發(fā)生率高達10%~30%。闌尾炎誤診的常見原因有以下幾方面。2.1不全面的歷史采集剛參加工作,經驗欠缺或由于患者方面的原因,刻意隱瞞一部分自認為不相干的病史,導致病史采集不全。由此而得出錯誤的結論。2.2貫徹對前入診斷為主、排除疾病由于闌尾炎的診斷標準中沒有決定性的輔助檢查,很多臨床醫(yī)生對于有右下腹壓痛的疾病,先入為主的診斷為闌尾炎,而沒有仔細排除于闌尾炎癥狀體征相似的疾病。2.3非常自信，輔助檢查太少有些患者癥狀、體征貌似典型的闌尾炎,但仔細全面檢查,仍可發(fā)現(xiàn)一些疑點,從而在辨證中確診,如行B超檢查,婦產科會診等。2.4包裝前預防原則回腸末端的憩室炎,癥狀酷似闌尾炎,而又不易確診。還有回盲部腫瘤影響闌尾開口而導致的繼發(fā)性闌尾炎,由于缺少原發(fā)病的癥狀,也很難確診。闌尾炎不僅僅只有年輕醫(yī)師可誤診,那些有經驗的專家、學者,亦有誤診。故臨床中需要小心預防,以下對策可以減少誤診。(1)詳細詢問病史:詢問病史時為避免遺漏,可以設計一個簡單、標準、切實可行的問卷,使之標準化,改語言問病史為筆試問病史。(2)年輕醫(yī)師不能單獨決定行闌尾切除術,必須經過上級醫(yī)師的會診,才能手術。(3)輔助檢查標準化:目前很多疾病有統(tǒng)一的臨床途徑,將腹部B超納入臨床途徑,并嚴格執(zhí)行,不管患者癥狀體征是否典型。(4)女性患者術前必須有婦產科大夫會