中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-基本操作技能-2.西醫(yī)基本操作

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-基本操作技能-2.西醫(yī)基本操作[問答題]1.傷口換藥（清潔傷口）男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請按照換藥基本要求為被檢查者換藥。（江南博哥）正確答案：詳見解析參考解析：1.準備工作(1)檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；換藥前洗手。(2)被檢查者取適當體位。(3)準備物品：換藥碗（盤）兩只、鑷子兩把、酒精棉球、生理鹽水棉球和適量的敷料等。2.換藥過程(1)用手移去外層敷料，放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（注意其內(nèi)側(cè)面向上）。(2)戴手套。(3)用鑷子取下內(nèi)層敷料（如傷口與內(nèi)層敷料發(fā)生粘連，應先用鹽水浸濕后再揭去）。(4)觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等。(5)一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的消毒棉球。(6)70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍，生理鹽水棉球輕拭傷口。(7)操作過程中鑷子頭部均應低于手持部，以避免污染。(8)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中。提問：(1)該病例術(shù)后第3天換藥時，如無感染征象，下一次換藥應當是什么時候？答：應當在術(shù)后第5～7天換藥。(2)腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；1個治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者-面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。[問答題]2.被檢查者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護車去現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理提示：注意準備急救物品。正確答案：詳見解析參考解析：1.急救箱準備消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。2.傷口處理，清洗去污、測血壓。暴露右腿，除去傷口周圍污垢，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復清洗。3.止血在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠端（足背）摸不到足背動脈搏動為宜。4.夾板固定臨時處置可以這樣做：選擇夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎；也可將被檢查者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法）。規(guī)范固定：小腿骨折整復后選用小腿夾板五塊，前面放置兩塊，內(nèi)側(cè)外側(cè)后側(cè)各放置一塊，上段骨折超膝關節(jié)固定，下段骨折超踝關節(jié)固定，中段骨折可不超關節(jié)固定，扎帶四條固定后注意上下可移動一厘米為宜，注意肢體血運。[問答題]3.簡述終止心肺復蘇的指標。正確答案：詳見解析參考解析：心臟死亡、腦死亡。[問答題]4.請演示腹腔穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。2.選擇適宜的穿刺點。左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。3.常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。4.穿刺操作?？忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45°斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中計量并送檢。肝硬化腹水患者一次放液不超過3000ml。5.穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎。[問答題]5.請演示氣管插管術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位及頭、頸項部位置仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。2.置入喉鏡操作考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。3.檢查插管是否在氣管內(nèi)向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內(nèi)。[問答題]6.請演示口對口人工呼吸的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。2.術(shù)者半跪于患者頭端一側(cè)，用一手托起患者下頜，使患者張口，另一手捏住患者的鼻孔。3.術(shù)者深吸一口氣，將口貼緊患者的口部緩慢而均勻徐徐吹入，使患者胸部緩緩張起。4.吹氣完后，術(shù)者口離開，同時松開捏鼻孔的手，輕壓患者胸部，借助肺彈性回縮排出肺內(nèi)的氣體。5.如此反復進行，吹氣頻率成人12～16次/分，兒童18～20次/分，吹氣時間占呼吸周期的1/3。[問答題]7.演示胸腰椎骨折的急救搬運。正確答案：詳見解析參考解析：1.搬運患者不能用軟擔架，宜用硬木板搬運。2.搬運時木板放于患者一側(cè)，由2～3人托住患者軀干、骨盆和肢體，使其成一整體平行移至木板上。3.在搬動時盡可能不變動原來的位置和減少不必要的活動，以免引起或加重脊髓損傷，并絕對禁止一人拖肩一人抬腿搬動患者或一人背運患者的錯誤做法。4.患者軀體與木板之間要用軟物墊好，并予以固定。[問答題]8.簡述手術(shù)區(qū)消毒的原則。正確答案：詳見解析參考解析：充分暴露消毒區(qū)域，徹底消毒。1.充分暴露消毒區(qū)域，盡量將被檢查者的衣服脫去，充分暴露消毒范圍，以免影響消毒效果。2.碘酊干后，方可脫碘，否則，影響殺菌效果。3.消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，從上到下（已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦）；若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則由外向內(nèi)。4.消毒范圍以切口為中心向外15cm。[問答題]9.演示穿手術(shù)衣步驟。正確答案：詳見解析參考解析：1.抓起疊放的手術(shù)衣，注意不要污染下面的手術(shù)衣。2.雙手分別提起手術(shù)衣的衣領兩端，抖開，注意手術(shù)衣的內(nèi)外（有腰帶的一面向外）。3.將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒。4.助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口。5.身體略向前傾，使腰帶懸垂，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，需先戴手套，再由助手用無菌鉗提住腰帶，操作者轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時打結(jié)在戴手套后進行）。6.穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部。[問答題]10.鉗夾止血法。正確答案：詳見解析參考解析：被檢查者送至手術(shù)室，在清創(chuàng)的同時用止血鉗夾住出血血管的殘端并加以結(jié)扎止血。鉗夾止血法效果可靠，是一種徹底的止血方法。四肢重要血管出血應爭取做血管修補或吻合術(shù)，這樣既可以止血又能保全肢體。[問答題]11.簡述開放氣道的方法。正確答案：詳見解析參考解析：仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、雙手托頜法。[問答題]12.心肺復蘇中按壓與通氣比。正確答案：詳見解析參考解析：成人（單/雙人）為30:2；兒童和嬰兒（單人）為30:2，（雙人）為15:2。[問答題]13.請演示心臟復蘇胸外心臟按壓的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.觸摸有無頸動脈搏動，簡單判定患者呼吸心跳停止。2.患者平臥于地面或硬板床。3.搶救者站一側(cè)，雙手掌部重疊，平行置于患者胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線，借助于體重垂直下壓，每次壓下胸骨3～5cm。4.按壓次數(shù)為80～100次/分，按壓應規(guī)律、均勻、持續(xù)。[問答題]14.演示戴無菌手套的全過程。正確答案：詳見解析參考解析：1.查看手套包布外所注明的手套號碼及滅菌日期。2.戴手套前，整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干；核對手套號碼、滅菌日期；打開手套包布，取出滑石粉搓于手掌、指背、指間。3.以一手掀起袋的開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，將一手伸入手套內(nèi)對準戴上，再用戴好手套的手指插入另一手套翻邊內(nèi)面（手套外面），按上法戴好。4.戴好后，用無菌紗布或兩手相互推擦手套使其與手黏合，不可強拉。[問答題]15.請演示骨髓穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1～2cm，取骨面較平點。2.無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm），術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。3.穿刺操作①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止。②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時患者感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速做涂片數(shù)張備送形態(tài)學及細胞化學染色檢查。如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊阻塞或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。④抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。[問答題]16.請演示插胃管術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.敘述使用胃管指征胃、口腔、喉手術(shù)前準備，中毒洗胃，胃液檢查，插胃管營養(yǎng)療法及胃擴張、幽門梗死者。2.體位正確半臥位或平臥位。3.放置胃管時操作清潔鼻孔、潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑患者做吞咽動作逐步插入。當胃管插入45～55cm時，應檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。[問答題]17.演示緊急手術(shù)簡易洗手的全過程。正確答案：詳見解析參考解析：1.先用普通肥皂洗去手及前臂的污垢。2.繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂。3.再用70%酒精擦拭脫碘。4.戴無菌手套，穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。[問答題]18.簡述戴無菌手套的注意事項。正確答案：詳見解析參考解析：1.持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2.戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應特別注意。3.戴好手套后，應將翻邊的手套口翻折壓住袖口，不可將腕部裸露，翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。4.若戴手套時使用了滑石粉，應在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5.協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。[問答題]19.簡述手術(shù)區(qū)消毒的注意事項。正確答案：詳見解析參考解析：1.徹底消毒，保護相鄰器官。2.使用消毒液擦拭皮膚時，需稍用力涂擦。3.碘酊液不可浸蘸過多，以免消毒時藥液流向被檢查者其他部位造成皮膚脫碘不凈而引起燒傷。4.皮膚消毒時，應用兩把無菌敷料鉗分別夾持碘酊、乙醇紗球，以免消毒過程中污染。使用后的敷料鉗不可放回器械臺上。5.采用碘伏皮膚消毒，應涂擦兩遍，作用時間3分鐘。6.在消毒過程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。7.消毒過程中床單明顯浸濕，應更換床單或加鋪一層干的布單后再鋪無菌巾，以免術(shù)中被檢查者皮膚長時間接觸浸有消毒液的床單，造成皮膚灼傷，嬰幼兒手術(shù)尤其注意。8.注意腋下、臍、會陰等皮膚皺褶處的消毒。9.實施頭面部、頸后入路手術(shù)時，應在皮膚消毒前用防水眼貼保護雙眼，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷角膜。[問答題]20.演示穿、脫隔離衣的方法并簡述其適用范圍。正確答案：詳見解析參考解析：1.穿隔離衣(1)準備工作：穿衣前須戴好帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），取下手表等，卷袖至前臂以上并清潔洗手。(2)手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，露出肩袖內(nèi)口。(3)一手持衣領、另一手伸入袖內(nèi)向上抖，拉衣袖使手露出。同法穿好另一袖管。(4)兩手沿衣領邊緣由前向后摸到領扣后，在頸后扣好領扣。(5)系上袖帶。(6)雙手分別于兩側(cè)腰下約5cm側(cè)方衣縫處捏住隔離衣拉向前，摸到衣邊，捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向后繃直，并向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后，交叉壓住折疊處，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。2.脫隔離衣(1)解開腰帶，在腰前打一活結(jié)。(2)解開袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露雙手及前臂。(3)正確消毒雙手：從前臂至指尖刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干（口述）。(4)解開衣領。(5)一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用已經(jīng)消毒的手拉袖口內(nèi)清潔面），用遮蓋著的手拉下另一衣袖過手，兩手在袖內(nèi)解開腰間活結(jié)，然后對齊袖子，雙臂逐漸退出。(6)手持衣領，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在衣鉤上。3.適用范圍(1)進入嚴格隔離病區(qū)時，須要穿隔離衣。(2)檢查、護理須特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時，須穿隔離衣。(3)進入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病被檢查者和需要特別隔離被檢查者的病室（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護人員均須穿隔離衣。[問答題]21.如何判斷出血量。正確答案：詳見解析參考解析：1.失血5%仍可代償。2.失血20%即表現(xiàn)為面色蒼白、肢冷、煩躁、大汗、心率快、血壓低等。3.失血40%可導致死亡。[問答題]22.簡述傷口壓迫止血法適應證。正確答案：詳見解析參考解析：一般限于無明顯動脈性出血。[問答題]23.簡述指壓法止血適應證。正確答案：詳見解析參考解析：用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法。[問答題]24.簡述心肺復蘇的指征。正確答案：詳見解析參考解析：呼吸停止、心臟驟停。[問答題]25.簡述胸外心臟按壓的合并癥。正確答案：詳見解析參考解析：肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、心包壓塞，心包積血，肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。[問答題]26.請演示胸膜腔穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。2.穿刺點選擇穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。3.消毒、鋪巾、局麻、無菌操作常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。4.穿刺操作①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定。5.術(shù)后處理術(shù)后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀須立即診治。[問答題]27.請演示腰椎穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住患者頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。2.穿刺點選擇。以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。3.常規(guī)消毒皮膚。戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4.正確穿刺。術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度4～6cm，兒童2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。5.測壓與抽放液。放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O或40～50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。6.術(shù)后處理。術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥4～6小時。[問答題]28.請演示開放性傷口的止血包扎。正確答案：詳見解析參考解析：1.準備工作消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。2.清洗去污，傷口處理除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。3.夾板固定夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。[問答題]29.脊柱損傷的搬運。正確答案：詳見解析參考解析：1.脊柱損傷搬運原則保持患者脊柱伸直位嚴禁彎曲。2.就地取材木板床或硬質(zhì)平板擔架。3.搬運操作方法用木板或門板搬運，搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上。若不足三人，可將患者滾動至平板上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法。[問答題]30.請演示一般的傷口處理程序。正確答案：詳見解析參考解析：1.先用干紗布掩蓋傷口，以酒精消毒周圍皮膚。2.取下干紗布，以鹽水紗布球蘸洗傷口，再消毒皮膚一遍。3.在傷口外周（距邊緣1～2cm）做局部浸潤麻醉。4.仔細檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，結(jié)扎活動的出血點。僅有皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的裂開，可做單層縫合，如有深筋膜裂開者，需先縫合深筋膜，再縫合皮膚和皮下組織，勿留下明顯的裂隙。5.縫合間距不宜過密，以傷口邊緣對合為度。6.縫合后消毒皮膚，外加包扎。[問答題]31.演示手術(shù)區(qū)消毒的操作步驟。正確答案：詳見解析參考解析：暴露手術(shù)區(qū)，碘酊一遍，再酒精脫碘兩遍，最后鋪巾。[問答題]32.簡述手術(shù)區(qū)消毒的意義。正確答案：詳見解析參考解析：降低切口感染幾率。[問答題]33.屈曲肢體加墊止血法。正確答案：詳見解析參考解析：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放棉墊卷或繃帶卷，強曲肘關節(jié)或膝關節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。該法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)壓迫，使用時間不應超過1小時。[問答題]34.傷口換藥（污染傷口）男性被檢查者，右肩胛部癰，切開引流術(shù)后24小時，現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學模擬人進行操作）。正確答案：詳見解析參考解析：1.準備工作(1)檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手。(2)物品準備：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。2.換藥過程(1)正確取、開換藥包。(2)戴手套。(3)先用手取下外層敷料（敷料內(nèi)面向上），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(4)一把鑷子接觸傷口，另一把專用于傳遞換藥碗中物品。(5)由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚。(6)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中?！境Ｒ婂e誤】1.沒有檢查換藥包的消毒日期是否過期。原因：無菌意識差。2.因為緊張或無菌意識不強，打開換藥包的順序不正確。正確次序是先打開對側(cè)、在打開左右兩側(cè)、最后是近側(cè)的。3.鑷子取內(nèi)層敷料的方向不正確，考生要記住：鑷子取敷料的方向應是沿傷口長軸方向。4.消毒的方向、順序、范圍錯誤。考生謹記：方向應是沿切口線的方向；順序應是自內(nèi)向外；范圍：應以消毒點為中心，直徑為15cm為宜。5.敷料覆蓋的太厚。原因是有的考生誤認為應覆蓋4～6塊消毒紗布。正確的是敷料覆蓋4～6層即可。6.常見錯誤敷料的非平整面接觸創(chuàng)面。7.忘記或無意識中雙手平行放置操作。考生必須牢記左手器械是相對無菌，右手器械是有菌的，操作時雙手應左高右低。8.因為緊張或無菌意識不強，交換敷料時器械發(fā)生碰撞導致污染?？忌杏洠簝墒衷诮粨Q敷料時注意器械不要接觸。[問答題]35.演示初級心肺復蘇操作步驟。正確答案：詳見解析參考解析：開放氣道，人工呼吸，人工胸外按壓，簡稱CAB三部曲。[問答題]36.簡述胸外心臟按壓的部位、深度和頻率。正確答案：詳見解析參考解析：1.部位成人和兒童：胸骨中下1/3處，嬰兒：胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指。2.深度成人≥5cm，兒童2.5～3.5cm，嬰兒1.5～2.5cm。3.頻率≥100/min，嬰兒應超過100/nun。[問答題]37.簡述心肺復蘇有效的指標。正確答案：詳見解析參考解析：自主心跳恢復，散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復，面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，意識好轉(zhuǎn)，肌張力增加，自主呼吸恢復，吞咽動作出現(xiàn)。心電圖出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律。[問答題]38.演示簡易呼吸器的使用（圖2-3-1）。正確答案：詳見解析參考解析：1.簡易呼吸器操作過程(1)檢查者站于患者頭頂處。(2)清除患者口、鼻腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。(3)患者去枕平臥，頭后仰，托起患者下頜。(4)將簡易呼吸器連接面罩。(5)囑助手將簡易呼吸器連接輸氧管，氧流量8～10L/min。(6)一手以EC手法（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起下頜）固定面罩，另一手有規(guī)律地捏放呼吸囊。(7)擠壓呼吸囊頻率為每分鐘10～12次（或12！20次），每次送氣400～600ml。(8)聽診雙肺呼吸音，注意觀察捏放呼吸囊時患者胸廓起伏情況。[問答題]39.請操作穿無菌手術(shù)衣。正確答案：詳見解析參考解析：1.用雙手提起衣領兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。2.將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上。3.雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。[問答題]40.請演示手術(shù)區(qū)消毒（以胃部手術(shù)為例進行操作）。正確答案：詳見解析參考解析：1.消毒范圍上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間的范圍。2.消毒器械方法右手持卵圓鉗夾住消毒棉球，浸蘸消毒液。3.消毒方法自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。[問答題]41.請演示穿、脫隔離衣。正確答案：詳見解析參考解析：1.取衣手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。2.開衣將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。3.結(jié)領扣、腰帶順序兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別自兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。4.脫衣操作解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。5.疊折衣服及掛衣兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。[問答題]42.請演示面罩吸氧法。正確答案：詳見解析參考解析：1.先檢查吸氧器具，面罩安裝是否與患者面部吻合。2.開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量，將氧氣流量調(diào)節(jié)適當。3.術(shù)畢，將氧氣閥及流量表關閉，整個操作要流暢、正確。[問答題]43.請演示電動吸引器吸痰術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.裝置吸痰器操作。接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否完好，吸引管道是否通暢。2.病人體位。半臥位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或者壓舌板開啟口腔。3.吸痰過程操作。吸痰管從鼻孔插入至咽喉，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時開放導管折疊處進行吸痰，動作應輕柔。4.一次吸痰時間小于15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到洗凈，操作應流暢。[問答題]44.請演示普通傷口換藥的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.先用手除去外層敷料，再用鑷子夾去內(nèi)層敷料，如遇敷料與傷口粘住，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷傷口，引起出血。2.兩手各持一把鉗子，一把鉗子接觸傷口，另一把鉗子專夾清潔棉球及敷料。3.用75%的乙醇棉球由傷口邊緣向外清洗傷口周圍皮膚，再用擠干的鹽水棉球輕擦創(chuàng)面，檢查傷口有無感染。4.最后將傷口蓋上無菌紗布，用膠布固定。5.換完藥后，須將已用過的器械清洗干凈，置消毒水內(nèi)消毒，換下的敷料置規(guī)定放置的專用碗盤或污物桶內(nèi)，不可亂丟。[問答題]45.請演示心肺復蘇中口對鼻人工呼吸的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者口不能張開、口部嚴重損傷或難以口對口密封時而采用。2.保持氣道開放，救護人員用手將病人的雙唇緊閉。3.救護人員深吸氣，雙唇包嚴病人的鼻孔并吹氣，觀察病人胸部起伏。4.完成吹氣，救護人員口唇離開病人鼻孔，手放松。5.首先連續(xù)進行兩次吹氣，確認氣道通暢，再進行有效的人工呼吸。[問答題]46.請演示心肺復蘇術(shù)中開放氣道的操作。正確答案：詳見解析參考解析：1.使患者平臥于硬板或平地上，解開患者衣領及緊身內(nèi)衣等。2.迅速清除患者口鼻內(nèi)的污泥、雜草、痰、嘔吐物等異物，患者如有活動的義齒（假牙），應將其摘除，使呼吸道通暢。3.用仰頭舉頦法、仰頭抬頸法或雙下頜上提法，打開氣道。4.成人頭部后仰程度為患者下頜角與耳垂連線垂直于地面。5.開放氣道，利用一看、二聽、三感覺的方法判斷有無呼吸。[問答題]47.請演示戴濕手套全過程。正確答案：詳見解析參考解析：1.在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無菌清水，使手套撐開，手易于進入。2.選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水的手套套口的繩結(jié)。3.以左手示指、拇指及中指提住撐開套口，迅速將右手深入手套內(nèi)，使各指尖直達手套指部頂端，然后將右手腕向上，使手套積水向下方流出。4.再用