中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)-第二十單元急腹癥

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)-第二十單元急腹癥[單選題]1.下列哪項腸梗阻需要手術(shù)治療A.單純性粘連性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.蛔蟲團、糞便或食物團堵塞引起的（江南博哥）腸梗阻D.腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻正確答案：E參考解析：腸梗阻手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）絞窄性腸梗阻。（2）有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻。（3）應(yīng)用非手術(shù)療法后經(jīng)6～8小時觀察，病情不見好轉(zhuǎn)。（4）腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]2.下列哪項不是腸梗阻的手術(shù)指征A.不完全性腸梗阻B.應(yīng)用非手術(shù)療法，經(jīng)6～8小時病情不見好轉(zhuǎn)C.有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻D.腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻E.絞窄性腸梗阻正確答案：A參考解析：腸梗阻手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）絞窄性腸梗阻。（2）有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻。（3）應(yīng)用非手術(shù)療法后經(jīng)6～8小時觀察，病情不見好轉(zhuǎn)。（4）腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]3.腸梗阻的典型癥狀不包括A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.停止排氣排便正確答案：C參考解析：典型的腸梗阻具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀。（1）腹痛：單純性機械性腸梗阻一般呈陣發(fā)性劇烈腹痛；絞窄性腸梗阻往往出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重；麻痹性腸梗阻多呈持續(xù)性脹痛。（2）嘔吐。（3）腹脹。（4）停止排氣排便。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]4.腸梗阻的局部病理改變不包括A.腸壁壞死穿孔B.腸壁充血水腫C.腸腔膨脹、積氣積液D.腸蠕動變化E.體液喪失正確答案：E參考解析：腸梗阻的西醫(yī)病因病理。（一）局部病理生理改變：（1）腸蠕動變化：機械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻上段腸管的蠕動增強，麻痹性腸梗阻則腸蠕動減弱或消失。（2）腸腔膨脹、積氣積液。（3）腸壁充血水腫、通透性增加。（4）腸壁壞死穿孔。（二）全身病理生理改變：（1）體液喪失，可迅速導(dǎo)致嚴重缺水、血容量減少和血液濃縮，甚至出現(xiàn)休克。（2）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。（3）感染和中毒。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]5.急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，伴休克，最大可能是A.輸尿管結(jié)石、腎絞痛B.單純性機械性腸梗阻C.急性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻E.腸扭轉(zhuǎn)牽拉腸系膜正確答案：D參考解析：絞窄性腸梗阻往往出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。掌握“腸梗阻”知識點。[單選題]6.急性水腫性胰腺炎病變多位于A.胰頭部B.胰體部C.胰體尾部D.胰腺周圍E.胰腺內(nèi)部正確答案：C參考解析：急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]7.急性胰腺炎的主要癥狀不包括A.腹痛B.惡心C.嘔吐D.腹脹E.腹膜刺激征正確答案：E參考解析：題干問的是癥狀，而腹膜刺激征為急性胰腺炎的體征。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]8.急性胰腺炎的實驗室檢查不包括A.MRIB.腹部B超C.增強CT掃描D.血清脂肪酶測定E.穿刺細胞學(xué)培養(yǎng)正確答案：E參考解析：實驗室及其他檢查：（1）胰酶測定。（2）血清脂肪酶。（3）腹部B超。（4）增強CT掃描，胰腺彌漫性或局灶性胰腺增大、水腫、壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚，并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫、假囊腫或壞死等。（5）MRI。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]9.急性胰腺炎的肝郁氣滯證選用的治法為A.疏肝清熱，通下利膽B(tài).清膽利濕，通氣通腑C.瀉火解毒，通腑救逆D.清熱瀉火，通里逐積E.疏肝理氣，清熱燥濕通便正確答案：E參考解析：肝郁氣滯證的證候：腹中陣痛或竄痛，惡心嘔吐，無腹脹，上腹僅有壓痛，無明顯腹肌緊張；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃白，脈細或緊。治法：疏肝理氣，兼以清熱燥濕通便。方藥：柴胡清肝飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]10.進食油膩食物后，突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，右上腹有腹膜刺激征，可能為A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.黃疸型肝炎D.壺腹部周圍腫瘤E.急性化膿性梗阻性膽管炎正確答案：A參考解析：急性膽囊炎：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心嘔吐、厭食等。右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]11.下列不屬膽道感染急診手術(shù)適應(yīng)癥的是A.懷疑有彌漫性腹膜炎者B.懷疑有十二指腸潰瘍者C.發(fā)病在48～72小時以內(nèi)者D.懷疑有急性化膿性膽管炎者E.懷疑有急性壞死性胰腺炎者正確答案：B參考解析：急診手術(shù)適用于：（1）發(fā)病在48～72小時以內(nèi)者；（2）經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者；（3）懷疑有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]12.急性膽道感染的手術(shù)方法不包括A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管探查D.膽囊穿刺術(shù)E.T型管引流術(shù)正確答案：D參考解析：急性膽道感染的手術(shù)方法包括：膽囊造口術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查、T型管引流術(shù)。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]13.右上腹痛，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，鞏膜皮膚黃染，并伴有休克，最可能為A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.黃疸型肝炎D.壺腹部周圍腫瘤E.急性化膿性梗阻性膽管炎正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：發(fā)病急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]14.關(guān)于膽囊結(jié)石，下列哪項不正確A.高脂肪飲食、暴飲暴食、疲勞等可誘發(fā)膽絞痛B.陣發(fā)性右上腹絞痛C.有向右肩胛放射痛D.右上腹可有壓痛E.不伴惡心嘔吐正確答案：E參考解析：膽囊結(jié)石：陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部放射，常伴有惡心嘔吐。高脂肪餐、暴飲暴食、過度疲勞可誘發(fā)膽絞痛。右上腹部有程度不同的壓痛。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]15.急性膽道感染的一般治療處理錯誤的是A.輸液B.全身支持療法C.給易消化食物D.給廣譜抗生素E.給解痙止痛藥正確答案：C參考解析：急性膽道感染的一般治療：禁食，輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，全身支持療法；選用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥；使用維生素K、解痙止痛藥等對癥處理。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]16.Reynolds五聯(lián)征出現(xiàn)在A.急性化膿性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.急性出血、壞死性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.絞窄性小腸梗阻正確答案：B參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：發(fā)病急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]17.闌尾炎最重要的特征是A.反跳痛B.肌緊張C.右下腹包塊D.右下腹局限性顯著壓痛E.以上均非正確答案：D參考解析：右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。掌握“急性闌尾炎”知識點。[單選題]18.急性闌尾炎熱毒證者宜用A.大陷胸湯B.大柴胡湯C.龍膽瀉肝湯D.大黃牡丹皮湯合透膿散E.大黃牡丹皮湯合紅藤煎正確答案：D參考解析：熱毒證的證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，惡心納差，便秘或腹瀉；舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù)或細數(shù)。治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。掌握“急性闌尾炎”知識點。[單選題]19.患者男性，33歲，飲酒后出現(xiàn)上腹疼痛，伴惡心、腹脹，血、尿淀粉酶大于5000U/L，疼痛向腰背部放射，應(yīng)診斷為A.慢性闌尾炎B.急性闌尾炎C.慢性胰腺炎D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻正確答案：D參考解析：結(jié)合該患者的癥狀以及實驗室檢查考慮該患者為急性胰腺炎。急性胰腺炎，血、尿淀粉酶超過5000U/L即有診斷價值。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]20.患者女性，29歲，突發(fā)右上腹痛，伴惡心、發(fā)熱，墨菲征陽性，B超膽囊增大，可見雙邊征，血白細胞升高，應(yīng)診斷為A.急性單純性膽囊炎B.急性化膿性膽囊炎C.慢性膽囊炎D.膽囊結(jié)石E.急性胰腺炎正確答案：B參考解析：化膿性膽囊炎，聲像圖表現(xiàn)為膽囊積液腫大，膽囊壁毛糙增厚或呈雙邊征，膽汁內(nèi)雜亂點狀回聲。B超顯示膽囊壁增厚，并可因水腫形成環(huán)狀低回聲帶“雙邊征”，整個膽囊腫大，囊內(nèi)有沉積物；探頭觸及膽囊時，病人有劇痛，這一現(xiàn)象為超聲的墨菲氏征。當見到囊壁內(nèi)層不規(guī)則、不連續(xù)，囊內(nèi)有大量絮狀物，提示化膿性或壞疽性膽囊炎。答案選B。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]21.患者，女，35歲，反復(fù)右上腹陣發(fā)性絞痛、痛連右肩背1個月，B超膽囊大小正常，膽汁回聲正常，膽管見直徑0.6cm結(jié)石一枚，膽管下端無狹窄，胰腺未見異常。首次治療可首選A.排石療法B.溶石療法C.碎石療法D.取石療法E.外科手術(shù)正確答案：A參考解析：排石療法適應(yīng)證：膽管結(jié)石直徑＜1cm，膽管下端無狹窄；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)石；較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能較好者。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]22.患者，女，42歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，并向右肩部放射，過度疲勞會誘發(fā)，經(jīng)常會有惡心、嘔吐，首先考慮為A.急性單純性膽囊炎B.急性化膿性膽囊炎C.慢性膽囊炎D.膽囊結(jié)石E.急性胰腺炎正確答案：D參考解析：膽囊結(jié)石：陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部放射，常伴有惡心嘔吐。高脂肪餐、暴飲暴食、過度疲勞可誘發(fā)膽絞痛。右上腹部有程度不同的壓痛。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。[單選題]23.患者女性，35歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腰大肌試驗陽性，血白細胞升高，應(yīng)診斷為A.急性闌尾炎B.慢性闌尾炎C.急性腸梗阻D.腸系膜淋巴結(jié)炎E.右側(cè)附件炎正確答案：A參考解析：結(jié)合患者的癥狀可以考慮該患者為急性闌尾炎。急性闌尾炎可見轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛，反跳痛，肌緊張。腰大肌試驗陽性提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見于盲腸后位闌尾炎。掌握“急性闌尾炎”知識點。共享題干題患者，女，32歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑無效。檢查：體溫39℃，心率120次/分，腹部緊張，有壓痛、反跳痛。血清淀粉酶350U/L，血鈣1.63mmol/L。身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。[單選題]1.應(yīng)首先考慮的疾病是A.急性心肌梗死B.潰瘍病穿孔C.急性闌尾炎D.急性腸梗阻E.急性胰腺炎正確答案：E參考解析：急性胰腺炎發(fā)病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題正確答案選E。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]2.該患者的中醫(yī)辨證分型為A.痰濁痹阻證B.脾胃實熱證C.腸腑熱結(jié)證D.熱毒證E.氣滯血瘀證正確答案：B參考解析：急性胰腺炎-脾胃實熱證：上腹?jié)M痛拒按，痞寒腹堅，嘔吐頻繁，吐后腹痛無減，大便干結(jié)，小便不通，小便短赤，身熱口渴；舌質(zhì)紅，苔黃膩或燥，脈弦滑或滑數(shù)，重者厥脫。故本題正確答案選B。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]3.對應(yīng)的中醫(yī)治療原則為A.疏肝理氣，活血化瘀B.通腑排毒，養(yǎng)陰清熱C.通陽泄?jié)?，豁痰宣痹D.清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀E.活血清熱，通里攻下正確答案：D參考解析：急性胰腺炎-脾胃實熱證：治法：清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀。方藥：大陷胸湯、大柴胡湯、清胰合劑。故本題正確答案選D。掌握“急性胰腺炎”知識點。共享答案題A.驅(qū)蛔承氣湯B.桃仁承氣湯C.甘遂通結(jié)湯D.復(fù)方大承氣湯E.溫脾湯[單選題]1.治療腸梗阻氣滯血瘀證首選A.驅(qū)蛔承氣湯B.桃仁承氣湯C.甘遂通結(jié)湯D.復(fù)方大承氣湯E.溫脾湯正確答案：B參考解析：氣滯血瘀證的證候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或澀。治法：行氣活血，通腑攻下。方藥：桃仁承氣湯加減。掌握“腸梗阻”知識點。共享答案題A.驅(qū)蛔承氣湯B.桃仁承氣湯C.甘遂通結(jié)湯D.復(fù)方大承氣湯E.溫脾湯[單選題]2.治療腸梗阻腸腑熱結(jié)證首選A.驅(qū)蛔承氣湯B.桃仁承氣湯C.甘遂通結(jié)湯D.復(fù)方大承氣湯E.溫脾湯正確答案：D參考解析：腸腑熱結(jié)證的證候：腹痛腹脹，痞滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；發(fā)熱，口渴，小便黃赤，甚者神昏譫語；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：活血清熱，通里攻下。方藥：復(fù)方大承氣湯加減。掌握“腸梗阻”知識點。共享答案題A.腸套疊B.腸道先天畸形C.腫瘤堵塞腸道D.糞塊堵塞腸道E.蛔蟲團堵塞腸道[單選題]3.2歲以下小兒最多見的是A.腸套疊B.腸道先天畸形C.腫瘤堵塞腸道D.糞塊堵塞腸道E.蛔蟲團堵塞腸道正確答案：A參考解析：2歲以下小兒以腸套疊多見。掌握“腸梗阻”知識點。共享答案題A.腸套疊B.腸道先天畸形C.腫瘤堵塞腸道D.糞塊堵塞腸道E.蛔蟲團堵塞腸道[單選題]4.新生兒最多見的是A.腸套疊B.腸道先天畸形C.腫瘤堵塞腸道D.糞塊堵塞腸道E.蛔蟲團堵塞腸道正確答案：B參考解析：新生嬰兒以腸道先天性畸形最多見。掌握“腸梗阻”知識點。共享答案題A.腸套疊B.腸道先天畸形C.腫瘤堵塞腸道D.糞塊堵塞腸道E.蛔蟲團堵塞腸道[單選題]5.3歲以上兒童最多見的是A.腸套疊B.腸道先天畸形C.腫瘤堵塞腸道D.糞塊堵塞腸道E.蛔蟲團堵塞腸道正確答案：E參考解析：3歲以上兒童以蛔蟲團堵塞所致的腸梗阻居多。掌握“腸梗阻”知識點。共享答案題A.金鈴子散合大柴胡湯B.茵陳蒿湯合大柴胡湯C.黃連解毒湯合茵陳蒿湯D.柴胡清肝飲E.大陷胸湯[單選題]6.急性膽道感染之肝膽濕熱證選用的方劑是A.金鈴子散合大柴胡湯B.茵陳蒿湯合大柴胡湯C.黃連解毒湯合茵陳蒿湯D.柴胡清肝飲E.大陷胸湯正確答案：B參考解析：濕熱證（肝膽濕熱）的證候：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，脅腹疼痛難忍，皮膚黃染，不思飲食，便秘尿赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)滑。治法：清膽利濕，通氣通腑。方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。共享答案題A.金鈴子散合大柴胡湯B.茵陳蒿湯合大柴胡湯C.黃連解毒湯合茵陳蒿湯D.柴胡清肝飲E.大陷胸湯[單選題]7.急性膽道感染之肝郁氣滯證選用的方劑是A.金鈴子散合大柴胡湯B.茵陳蒿湯合大柴胡湯C.黃連解毒湯合茵陳蒿湯D.柴胡清肝飲E.大陷胸湯正確答案：A參考解析：肝郁氣滯的證候：右上腹間歇性絞痛或悶痛，有時可向右肩背部放射，右上腹有局限性壓痛；伴低熱、口苦，食欲減退，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊。治法：疏肝利膽，理氣開郁。方藥：金鈴子散合大柴胡湯加減。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。共享答案題A.排石療法B.溶石療法C.碎石療法D.取石療法E.手術(shù)[單選題]8.手術(shù)后膽管殘余結(jié)石，宜選用A.排石療法B.溶石療法C.碎石療法D.取石療法E.手術(shù)正確答案：A參考解析：排石療法適應(yīng)證：膽管結(jié)石直徑＜1cm，膽管下端無狹窄；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)石；較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能較好者。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。共享答案題A.排石療法B.溶石療法C.碎石療法D.取石療法E.手術(shù)[單選題]9.膽囊內(nèi)直徑0.5～2cm的單顆結(jié)石，宜選用A.排石療法B.溶石療法C.碎石療法D.取石療法E.手術(shù)正確答案：C參考解析：碎石療法適應(yīng)證：癥狀性膽囊結(jié)石；口服膽囊造影檢查顯示膽囊功能正常；陰性膽結(jié)石；膽囊內(nèi)直徑0.5～2cm的單顆結(jié)石；或直徑0.5～1cm的多發(fā)結(jié)石，但不得超過5顆結(jié)石；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準確。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。共享答案題A.疏肝清熱，通下利膽B(tài).清膽利濕，通氣通腑C.瀉火解毒，通腑救逆D.清熱瀉火，通里逐積E.清熱利濕，行氣通下[單選題]10.膽石病的肝膽濕熱證選用的治法是A.疏肝清熱，通下利膽B(tài).清膽利濕，通氣通腑C.瀉火解毒，通腑救逆D.清熱瀉火，通里逐積E.清熱利濕，行氣通下正確答案：B參考解析：濕熱證（肝膽濕熱）的證候：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，脅腹疼痛難忍，皮膚黃染，不思飲食，便秘尿赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)滑。治法：清膽利濕，通氣通腑。方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。掌握“膽道感染及膽石病”知識點。共享答案題A.疏肝清熱，通下利膽B(tài).清膽利