門診分診指南

門診分診指南1、發(fā)熱發(fā)熱，是疾病的一種癥狀，很多疾病都可以引起發(fā)熱，它是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。發(fā)熱可以分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。前者可由病毒、細(xì)菌、支原體、寄生蟲等引起。（1）發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛氣急，應(yīng)就診呼吸科。（2）發(fā)熱伴腹痛、腹部包塊，應(yīng)找普外科醫(yī)生就診。（3）發(fā)熱伴腰肋部疼痛、尿頻、尿急或血尿，最好到腎內(nèi)科就診。（4）發(fā)熱伴頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐等，建議到神經(jīng)內(nèi)科就診。（5）發(fā)熱伴有關(guān)節(jié)痛，常見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、結(jié)締組織病，病人應(yīng)就診風(fēng)濕科。（6）發(fā)熱伴黃疸、肝腫大或腹瀉等，建議找消化科醫(yī)生。（7）持續(xù)發(fā)熱、出汗、衰弱、胸骨壓痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大，有出血傾向和貧血時(shí)，應(yīng)首先考慮到血液科就診。2、頭痛頭痛是臨床常見的癥狀之一，大部分為功能性頭痛，有時(shí)卻是一些嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的早期癥狀。（1）頭痛呈搏動(dòng)性或頭痛劇烈伴有惡心嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肢體無力、麻木、抽搐、視力障礙等），首先應(yīng)就診神經(jīng)內(nèi)科。反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛，有或沒有先兆，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十小時(shí)的，應(yīng)到神經(jīng)內(nèi)科就診。（2）原有高血壓病史，頭痛發(fā)生與血壓升高有關(guān)，常為復(fù)發(fā)性頭痛，建議到心臟內(nèi)科就診。（3）是否有外傷史。頭痛發(fā)生于頭不外傷后，應(yīng)注意是否有顱骨骨折、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦震蕩和震蕩后綜合癥等，可到腦外科就診。（4）眼周圍及眶上方疼痛伴視力障礙者，應(yīng)掛眼科。（5）前額、面頰部痛，流膿性鼻涕，或顳側(cè)疼痛，耳流膿及聽力減退者，就診耳鼻咽喉科。（6）頭痛常與頭部水平轉(zhuǎn)動(dòng)密切相關(guān)，伴頭暈和手臂麻木者，應(yīng)到骨科就診。3、腹痛腹部的脹痛、絞痛、鉆痛、隱痛及燒灼痛等均屬于腹痛范疇，是一種常見的臨床病癥。按照起病的急緩程度可以分為急性腹痛和慢性腹痛。（1）發(fā)生在右上腹和右下腹的急性腹痛，或彌漫性腹痛，伴腹部板狀硬的病人，應(yīng)考慮急性腹膜炎；腹部脹痛，伴嘔吐、不排氣、不排便的病人，除外腸梗阻后，應(yīng)去普通外科就診。（2）發(fā)生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者慢性上腹痛伴反酸或嘔吐、腹瀉的病人，應(yīng)去消化科就診。（3）急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，應(yīng)去泌尿外科就診。（4）女性病人，在行經(jīng)期、月經(jīng)中期或者有閉經(jīng)史的，突發(fā)性腹痛，應(yīng)去婦科就診。（5）有鉛中毒史的腹痛病人應(yīng)掛職業(yè)病門診。（6）有糖尿病使的病人腹痛伴嘔吐，應(yīng)去內(nèi)分泌科就診。4、咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)中常見的癥狀之一，是人體的一種保護(hù)性措施，對機(jī)體是有益的。但如果頻繁的咳嗽會(huì)影響工作與休息，則失去保護(hù)性意義。（1）單純咳嗽或咳嗽為主要表現(xiàn)時(shí)，一般應(yīng)選擇呼吸?？崎T診，或選擇普通內(nèi)科門診。（2）有結(jié)核病家族史或結(jié)核病接觸史，咳嗽時(shí)有血絲，特別是咳血時(shí)，應(yīng)懷疑肺結(jié)核，最好到結(jié)核病專科醫(yī)院就診。（3）刺激性干咳或咳血、不發(fā)熱時(shí)，應(yīng)注意是否由肺癌引起，可選擇呼吸科專家門診，必要時(shí)選擇腫瘤專科門診。（4）季節(jié)性咳嗽或已明確診斷為支氣管哮喘，治療效果不好或反復(fù)發(fā)作時(shí)，最好選擇哮喘病專家門診。（5）咳嗽時(shí)聲音嘶啞以及伴有呼吸困難且越來越重時(shí)，應(yīng)首先考慮到耳鼻喉科專科門診。（6）咳粉紅色泡沫痰或心臟病病人咳血痰時(shí)一般應(yīng)考慮有肺淤血、費(fèi)水腫，可到心臟科就診。（7）咳嗽伴高燒、聲嘶、呼吸困難均應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)應(yīng)掛急診號，病情穩(wěn)定后再選擇專科或?qū)＜疫M(jìn)行診治。5、腹瀉腹瀉是消化系統(tǒng)病中一種常見癥狀，是指排便次數(shù)多于平時(shí)，糞便稀薄，含水量增加，有時(shí)脂肪增多，帶有不消化物，或含有膿血。（1）夏季、秋季的急性腹瀉應(yīng)掛腸道門診。（2）急性或慢性腹瀉應(yīng)到消化內(nèi)科就診，以便進(jìn)一步檢查。（3）有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌疾病的慢性腹瀉病人，應(yīng)到內(nèi)分泌科就診。（4）有腎病史的病人，如長期腹瀉應(yīng)到腎科就診。（5）腹瀉伴有腹痛、腹部包塊的病人應(yīng)首先選擇普外科或消化科就診。6、便秘便秘多見于：功能性便秘、甲狀腺機(jī)能減退、垂體功能低下、糖尿病、急性間歇性卟啉病、中風(fēng)后遺癥、直腸炎、肛周膿腫、直腸腫瘤、藥物作用、腸麻痹、格林一巴利綜合征、低血鉀等。（1）老年人食物過于精細(xì)、纖維類食物缺乏，首診消化內(nèi)科。（2）伴畏寒、疲乏、食欲不振、智力減退、言語行動(dòng)緩慢、淡漠無情，首診內(nèi)分泌科。（3）伴多飲、多食、多尿、消瘦，首診內(nèi)分泌科和糖尿病?？?。（4）青年女性，伴腹部劇烈絞痛、腹脹，首診消化內(nèi)科。（5）伴便血、消瘦，首診肛腸科、普外科。（6）伴下肢肌力上行性無力，進(jìn)行性加重，首診神經(jīng)內(nèi)科。（7）伴口苦、腹脹、心悸、食欲不振、軟弱無力、抽搐，首診普通內(nèi)科。（8）服用抗膽堿類藥物、嗎啡類藥物、阿片制劑，停藥后好轉(zhuǎn)。7、胃腸脹氣急慢性胃腸道炎癥、胃擴(kuò)張、吸收不良綜合征、幽門梗阻、腸梗阻、消化不良、肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、肝癌、腸系膜血栓、腹膜炎、哮喘、低鉀血癥、結(jié)締組織病、粘液性水腫等疾病均會(huì)有胃腸脹氣的癥狀。（1）伴有噯氣、返酸、上腹部不適、腹瀉，首診消化內(nèi)科。（2）伴全腹疼痛、進(jìn)行性加重、腹肌緊張、拒按、嘔吐，急診普外科。（3）伴明顯腹部包塊、納差、消瘦，首診腫瘤外科或普外科。（4）伴口苦、食欲不振、心悸、軟弱無力、抽搐，首診普通內(nèi)科。（5）伴厭食油膩、疲乏，首診消化內(nèi)科、肝病?？?。8、便血便血的常見疾病有：痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸炎、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、傷寒、腸結(jié)核、急性出血壞死性腸炎、腸系膜動(dòng)脈血栓、腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸套疊、胃十二指腸潰瘍出血、過敏性紫癜等。（1）如排便時(shí)或排便后有鮮紅血涌出，量少，不與糞便混合，肛門劇痛，首診肛腸科。（2）老年人伴腥臭味粘液膿血便、表面有凹痕、里急后重、腹瀉便秘交替，首診腫瘤外科。（3）伴發(fā)熱、不潔飲食史、里急后重、膿血便、腹痛，首診腸道門診或傳染科。（4）伴疫水接觸史、慢性腹瀉、膿血樣便、肝脾腫大，首診感染科、傳染科。（5）伴反復(fù)發(fā)作的暗紅色粘液膿血便、腹痛、里急后重，首診消化內(nèi)科（6）伴柏油樣暗紅色血便、有消化道潰瘍病史，首診消化內(nèi)科、普外科。（7）小兒伴陣發(fā)性腹痛、腹部包塊，急診小兒外科。（8）伴皮下出血點(diǎn)，首診免疫科。9、血尿小便有血常見于：泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、流行性出血熱、猩紅熱、紅斑狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕病、高血壓腎病、痛風(fēng)、糖尿病、運(yùn)動(dòng)后血尿等。（1）出現(xiàn)血尿一般首診去腎內(nèi)科。（2）暗紅色，全程性均勻血尿，伴尿急、尿頻、尿痛、高熱、寒戰(zhàn)，首診腎內(nèi)科。（3）伴向下腹、大腿內(nèi)側(cè)放射的腎絞痛后，血尿加重，首診腎內(nèi)科或泌尿外科。（4）間歇性無痛性全程血尿、腹部包塊，首診泌尿外科或腫瘤外科。（5）伴有尿急、尿頻的鮮紅色終末血尿，首診泌尿外科。（6）伴皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，首診血液內(nèi)科、傳染科。10、心悸心悸是指病人自覺心跳、心慌。各種心臟疾病，如：冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、先天性心臟病、心肌炎、心肌?。桓鞣N心律失常；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、更年期綜合征、重度貧血、急性大失血、高熱、阿托品及洋地黃類藥物中毒、腫瘤、結(jié)核病等都有心悸的癥狀。（1）如果是因劇烈運(yùn)動(dòng)或過度激動(dòng)、悲傷，或過量飲用興奮性飲料引起的，則無需治療，經(jīng)休息或消除誘因后可緩解。（2）伴胸悶、氣急、心絞痛，急診心血管內(nèi)科。（3）伴消瘦、多汗、多飲、多食，首診內(nèi)分泌科。（4）更年期患者，無其它癥狀，首診婦產(chǎn)科。（5）腫瘤、貧血、藥物中毒、結(jié)核病患者，心悸多不是去醫(yī)院看病的主要原因。11、眩暈醫(yī)學(xué)上的眩暈是指主觀上對周圍空間關(guān)系的定向和平衡障礙。分為真性眩暈和假性眩暈，真性眩暈是指睜眼周圍物體旋轉(zhuǎn)，閉眼自身旋轉(zhuǎn)；假性眩暈是指頭暈眼花，無旋轉(zhuǎn)感。通常美尼爾綜合征、迷路炎、腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、前庭神經(jīng)炎、癲癇、偏頭痛、屈光不正、頸椎頸動(dòng)脈竇綜合征、神經(jīng)衰弱、體位性低血壓、心臟病、血液病等疾病會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀。（1）伴耳鳴、聽力下降，首診耳鼻咽喉科。（2）老年人伴高血壓、糖尿病，首診心血管內(nèi)科。（3）兩周前伴有呼吸道感染或腹瀉，首診神經(jīng)內(nèi)科。（4）伴短暫意識喪失、抽搐，首診神經(jīng)內(nèi)科。（5）新配眼鏡后伴有站立不穩(wěn)，首診眼科。（6）常在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或體位突然變化時(shí)出現(xiàn)，首診心血管內(nèi)科。12、水腫各種心臟病、腎炎、腎病綜合征、肝硬化、甲狀腺功能低下、妊娠中毒癥等都會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀。（1）局部浮腫特別是非對稱性水腫，首診外科。（2）水腫最先見于人體的下垂部位如足、踝部，見頸靜脈怒張、奇脈，伴有心臟病史一首診心內(nèi)科。（3）水腫最先見于晨醒時(shí)的眼瞼和面部，見有蛋白尿、管型尿、血尿，伴有腎臟病史-首診泌尿內(nèi)科。（4）有蜘蛛痣、黃疸、肝脾腫大、腹水，伴有肝臟病史一首診消化內(nèi)科或感染科。（5）伴有指壓后非凹陷性水腫，常在面部和下肢出現(xiàn)，反應(yīng)遲頓、畏寒、脫發(fā)，首診內(nèi)分泌科。（6）婦女妊娠后，伴有蛋白尿、高血壓，首診婦產(chǎn)科。13、黃疸臨床上把鞏膜、粘膜、皮膚黃染的現(xiàn)象稱黃疸。正常人在進(jìn)食過量的柑桔、胡蘿卜等含有大量黃色素等水果時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染現(xiàn)象，停止進(jìn)食后很快可自行消退。出現(xiàn)黃疸多與肝炎、肝硬化、肝癌、化學(xué)藥物中毒、膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲、胰腺癌、溶血性貧血、陣發(fā)