內分泌專業(yè)臨床藥師實踐技能與經(jīng)驗分享-陳惠玲(材料)

內分泌專業(yè)臨床藥師實踐技能與閱歷共享

內容提要臨床藥師工作切入點1臨床藥師工作方法2經(jīng)驗分享33臨床藥師工作切入點內分泌專業(yè)特點主要病種內分泌疾病：甲狀腺疾病代謝性疾?。禾悄虿〔》N特點慢性疾病，長期用藥患者特點多病并存、多藥并用中老年人病程較長4臨床藥師工作切入點臨床醫(yī)療需求相關學科用藥：抗感染藥物、心血管用藥……藥物相互作用藥物相關性大事的處理臨床護理需求藥品配伍禁忌藥品不良反響患者需求藥師床邊教育：用藥答疑；藥品應用；藥品不良反響等5臨床藥師工作切入點臨床藥師效勞于臨床需求的預備心理素養(yǎng)專業(yè)力量人文關心團隊精神6臨床藥師工作切入點必要學問儲藏內科學、診斷學專業(yè)學問本專業(yè)藥物治療學學問相關專業(yè)藥物治療學學問臨床實踐積存內容提要臨床藥師工作切入點1臨床藥師工作方法2經(jīng)驗分享38臨床藥師工作方法主動性〔actively〕獨立性〔independently〕全程性〔comprehensively〕9

臨床藥師工作方法

—主動性

主動介入臨床團隊工作常規(guī)工作交接班；查房；病例爭論；教學……查找工作切入點我們能夠做什么？我們擅長做什么？主動帶教輪轉醫(yī)師、藥師、實習生帶教10臨床藥師工作方法

—獨立性獨立開展工作藥學查房藥品相關性不良大事的評價與處理患者用藥教育依托臨床開展科研獨立藥學帶教11臨床藥師工作方法

—全程性針對患者的全程化藥學監(jiān)護入院藥學評估入院后初始藥學教育住院期間藥學監(jiān)護出院前藥學教育出院后藥學隨訪內容提要臨床藥師工作切入點1臨床藥師工作方法2經(jīng)驗分享313閱歷共享〔主動性〕參與臨床常規(guī)交接班了解病人狀況出、入院危、重、死亡病人病情變化交接藥學信息藥學查房院內重大藥害大事需特殊留意的藥學問題14閱歷共享〔主動性〕參與醫(yī)療小組查房關注用藥合理性：醫(yī)囑審核初始醫(yī)囑審核醫(yī)囑變更審核審核內容：適應癥；禁忌〔例：炎癥性腸病〔潰瘍性〕阿卡波糖的應用，因阿卡波糖腸脹氣可能引起腸潰瘍的惡化〕，〔例:腎功能不全：阿卡波糖肌酐去除率低于25ml/min；二甲雙胍血清肌酐男性超過1.5mg/dl(133umol/l)，女性超過1.4mg/dl(124umol/l)或腎小球濾過率低于60ml/min〕；劑量；給藥間隔；注射劑配制方法〔例：中藥注射劑〕關注藥物治療效果相關指標監(jiān)測與評價15閱歷共享〔主動性〕參與醫(yī)療小組查房關注用藥應監(jiān)測指標關注患者病情變化關注藥品不良反響五項評價指標輪轉藥師、進修藥師帶教引導其把握相關內容16閱歷共享〔主動性〕參與臨床病例爭論就患者用藥問題主動發(fā)言用藥禁忌〔磺胺過敏病人〕藥品不良大事藥物相互作用更佳的給藥方案學習臨床病例爭論流程，用于組織藥學病例爭論學習高年資醫(yī)師的分析、綜合思路，優(yōu)化臨床藥學思維模式17閱歷共享〔主動性〕查找工作切入點差異性工作突出藥學特色18

閱歷共享〔主動性〕

——工作切入點相關專業(yè)藥物的使用抗菌藥物的使用例：糖尿病足伴感染的閱歷性抗菌治療方案心血管專業(yè)藥物使用消化專業(yè)藥物使用。。。19閱歷共享〔主動性〕

—工作切入點患者用藥教育病情進展與給藥方案告知〔特殊者除外〕藥品用法用量特殊劑型藥品使用緩、控釋制劑使用吸入劑型使用常見藥品不良反響形式：藥學查房；藥學講座；詢問20閱歷共享〔主動性〕

—工作切入點特殊病人的用藥監(jiān)護特殊人群：肝腎功能下降〔例：腎功能下降者抗菌藥物劑量調整〕、老年/高齡、小兒、妊娠、哺乳期過敏體質〔例：多藥過敏抗菌藥物的選用〕其他既往用藥依從性差者無陪護的老年患者合并多種疾病者21

閱歷共享〔主動性〕

—工作切入點參與臨床教學工作針對人群：臨床實習醫(yī)師；轉科醫(yī)師；進修醫(yī)師形式：授課；床邊教學22閱歷共享〔獨立性〕藥學查房關注患者用藥依從性關注用藥安全性關注藥物相互作用用藥教育關注生活方式調整輪轉藥師帶教23閱歷共享〔獨立性〕

—藥學查房關注患者用藥依從性用藥依從的必要性告知漏服或拒服緣由：醫(yī)療；護理；患者超劑量服藥用藥時間與頻次不同藥物給藥間隔特殊劑型藥品使用24閱歷共享〔獨立性〕

—藥學查房關注用藥安全性患者關于藥品不良反響詢問溝通技巧藥品說明書閱讀方法25閱歷共享〔獨立性〕

—藥學查房關注用藥安全性常見藥品不良反響監(jiān)護告知病人留意事項嚴密監(jiān)護有精神病史者抗菌藥物的使用〔喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉烯類〕罕見藥品不良反響評價與處理氟伐他汀中樞神經(jīng)反響：嗜睡、血小板削減〔常見頭痛、失眠〕前列地爾上呼吸道反響：干咳26閱歷共享〔獨立性〕

—藥學查房關注藥物相互作用藥物/藥物相互作用左甲狀腺素與鈣劑同時應用〔可削減吸取〕藥物/食物相互作用左甲狀腺素與大豆油〔可能會降低本藥生物利用度，應空腹服用〕預防相互作用的發(fā)生已發(fā)生的相互作用評價與處理27

閱歷共享〔獨立性〕

—藥學查房用藥教育藥物治療方案的解釋單劑量擺藥品種幫助患者識別藥物外觀錯時給藥告知〔抗菌藥物/活菌制劑；左甲狀腺素/鈣劑；胰島素制劑；藥物/食物〕不擺藥品種注明用法用量患者用藥詢問28閱歷共享〔獨立性〕

—藥學查房關注生活方式調整合理膳食2型糖尿病的飲食治療〔碳水化合物、蛋白質、脂肪供給能量分別占飲食總熱量的50-60%、10-15%、30%，每日三餐安排為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；推舉膳食纖維每日攝入量至少達14g/kcal，每日攝入食鹽限制在6g以下〕適當運動戒煙限酒留意個體化29閱歷共享〔獨立性〕

—藥學查房臨床輪轉藥師、進修藥師帶教與帶教藥師共同治理病人引導帶教藥師關注病人用藥問題加強與病人溝通訓練在藥師學習不同階段側重點有所不同30閱歷共享〔獨立性〕藥品相關性不良大事的評價與處理已處理的藥品不良大事具體詢問患者〔或陪人〕不良大事發(fā)生的臨床表現(xiàn)、持續(xù)時間、處理方式與轉歸依據(jù)ADE五項評價指標進展評價不良大事可能與哪種藥品相關與藥品的相關性概率藥品不良反響/大事上報例：老年患者輸液反響31閱歷共享〔獨立性〕藥品相關性不良大事的評價與處理初步疑心與藥物相關，未作處理具體追問病史，全面了解患者病情具體詢問患者〔或陪人〕大事發(fā)生的臨床表現(xiàn)復習病歷，評價藥物相關性提出臨床處理建議藥品不良反響/大事上報例：戒酒硫樣反響32閱歷共享〔獨立性〕依托臨床開展科研查找切入點資料查詢論證可行性確定課題設計思想建立方法學預試驗設計與實施、課題申報33閱歷共享〔獨立性〕獨立藥學帶教臨床輪轉藥師、進修藥師帶教制訂完整的教學方案留意臨床實踐培育藥師的學習力量、口頭表達力量、綜合與分析力量、溝通力量34閱歷共享〔全程性〕入院藥學評估藥學問診了解病人病情進展了解病人用藥狀況：既往用藥；現(xiàn)用藥初步評價用藥依從性用藥安全性是否過敏性體質對病情及所用藥品的了解程度此次入院是否與藥源性疾病相關〔例：高鉀血癥、肝損傷、藥源性白細胞削減、低血糖昏迷〕35閱歷共享〔全程性〕入院后初始藥學教育藥物治療方案告知藥物使用方法〔例：胰島素使用〕藥物常見不良反響與處理方法〔例：低血糖病癥與處理〕生活方式調整36閱歷共享〔全程性〕住院期間藥學監(jiān)護參與常規(guī)醫(yī)療查房與獨立藥學查房重點關注有病情變化的患者特殊體質患者特殊藥品使用特殊人群用藥37閱歷共享〔全程性〕出院前藥學教育