臨床醫(yī)學(xué)：口腔修復(fù)、頜面部創(chuàng)傷

口腔修復(fù)、頜面部創(chuàng)傷口腔修復(fù)定義口腔修復(fù)學(xué)是研究應(yīng)用符合生理的方法，采用人工裝置修復(fù)口腔及頜面部各種缺損并恢復(fù)其相應(yīng)生理功能，預(yù)防或治療口頜系統(tǒng)疾病的一門臨床學(xué)科。是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，多學(xué)科相結(jié)合產(chǎn)生。修復(fù)體用于修復(fù)口腔及頜面部缺損的、由人工制作的裝置，包括義齒、義耳、義頜等。有關(guān)口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展史考古發(fā)現(xiàn)頜骨上以金絲結(jié)扎在自然牙上的假牙，材料包括竹子、木頭、獸骨、象牙及自然牙技術(shù)傳播困難，少數(shù)人可以享受16世紀(jì)，出現(xiàn)蜂蠟取模型18世界，美國總統(tǒng)華盛頓的木制全口義齒1728年，法國Fouchard著《外科牙醫(yī)學(xué)》出版1840年，美國馬里蘭州巴爾的摩牙科學(xué)院建立19世紀(jì)中期以后，陶瓷、橡膠、金銀用于修復(fù)材料，使修復(fù)學(xué)取得較大進(jìn)步發(fā)展史20世紀(jì)，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展失蠟鑄造技術(shù)、30年代丙烯酸樹脂帶來革命性變化20世紀(jì)50年代陶瓷熔附金屬技術(shù)、60~70年代樹脂粘接技術(shù)60年代的種植技術(shù)出現(xiàn)并逐漸發(fā)展80年代全瓷材料的應(yīng)用80年代以后計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用為修復(fù)學(xué)帶來重要的發(fā)展。臨床內(nèi)容牙體缺損或畸形的修復(fù)治療牙列缺損的修復(fù)治療牙列缺失的修復(fù)治療頜面缺損的修復(fù)治療牙周疾病的修復(fù)治療顳下頜關(guān)節(jié)疾病的修復(fù)治療口腔常見修復(fù)類型牙體缺損是指牙體硬組織不同程度被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在牙列缺失是指整個(gè)牙弓內(nèi)不存留任何天然牙或牙根，又稱無牙頜牙體缺損的修復(fù)牙體缺損的病因齲?。撼Ｒ?，造成缺損程度不同牙外傷：輕隱裂，重折斷磨損：生理性、病理性楔狀缺損：不正確的刷牙方法發(fā)育畸形：釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、過小牙、氟斑牙等牙體缺損的危害對牙髓組織的影響：充血、變性、壞死至根尖炎對牙周組織的影響：鄰面缺損導(dǎo)致嵌塞、牙周炎對咀嚼功能的影響：單側(cè)咀嚼習(xí)慣對美觀和發(fā)音的影響：尤其前牙受累時(shí)牙體缺損的修復(fù)原則正確恢復(fù)形態(tài)和功能盡可能保護(hù)存留組織和牙髓健康保護(hù)牙齦牙周組織健康合乎抗力形和固位形

修復(fù)體種類嵌體（inlay/onlay）嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)與功能的修復(fù)體。分為嵌體及高嵌體。部分冠是指罩蓋部分牙冠表面的固定修復(fù)體。3/4冠、開面冠金屬全冠指罩蓋牙冠全部表面的金屬類固定修復(fù)體。常用合金材料制成，如鎳鉻、鈷鉻、金鉑、鈦合金等烤瓷熔附金屬全冠在合金完成的金屬基底冠表面，覆蓋與牙色相近的低熔瓷粉，再燒結(jié)完成的一類固定修復(fù)體。兼顧美觀。鈷鉻合金烤瓷冠含鈦合金烤瓷冠金鉑合金烤瓷冠金沉積烤瓷冠不良修復(fù)設(shè)計(jì)可能造成危害全瓷冠指完全用瓷性材料完成的全冠類修復(fù)體澤康CADCAM二氧化鋯全瓷牙義獲嘉鑄瓷牙In-Ceram全瓷牙（維他）貼面用來修復(fù)前牙唇面或切角缺損的一類片狀修復(fù)體瓷貼面、樹脂貼面等氧化鋁鑄瓷貼面修復(fù)樁核、冠利用金屬或瓷性材料制成的樁釘或冠樁插入根管內(nèi)獲得固位的一類固定修復(fù)體用來修復(fù)剩余牙體強(qiáng)度不足的牙齒或可以保留的殘根牙列缺損或牙列缺失的修復(fù)牙列缺損或牙列缺失的病因齲病牙周病老年性生理退行性改變外傷、頜骨疾患、先天發(fā)育障礙牙列缺損或牙列缺失的危害牙齒缺失引起的相關(guān)變化：如對頜牙伸長、鄰牙傾斜移位等咀嚼功能減退影響發(fā)音影響美觀引起牙周及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂牙列缺損或牙列缺失的修復(fù)原則恢復(fù)牙齒缺失前的解剖外形恢復(fù)咀嚼、發(fā)音等正常的生理功能保護(hù)口腔軟硬組織、余留牙的健康恢復(fù)面形美觀哪些情況不宜修復(fù)全身健康情況嚴(yán)重的口腔粘膜病、未治愈的腫瘤長期缺牙導(dǎo)致間隙過小缺失的第三磨牙或游離端的第二磨牙牙列缺損或牙列缺失修復(fù)方法固定局部義齒利用缺失牙兩側(cè)的天然牙為基牙，在其上制作固位體，與人工牙相連為一個(gè)整體，借助粘結(jié)劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴。牙支持式優(yōu)點(diǎn)：舒適、美觀、發(fā)揮功能好缺點(diǎn)：磨除牙齒較多前牙缺失烤瓷固定橋修復(fù)后修復(fù)后正面觀氧化鋁鑄瓷全冠修復(fù)可摘局部義齒指利用天然牙及基托覆蓋的粘膜和骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托的固位作用，用人工牙恢復(fù)缺牙的形態(tài)與功能，用基托恢復(fù)軟硬組織缺損，患者可以自行摘戴的一類修復(fù)體。常用固位體是卡環(huán)，另有附著體、磁鐵等混合支持式：粘膜和牙共同支撐義齒行使功能優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)證廣泛缺點(diǎn)：異物感明顯，咀嚼效率不高局部義齒白膠鉤義齒不銹鋼支架不銹鋼支架純鈦支架磁鐵式精密附著體精密附著體精密附著體栓道式精密附著體套筒冠套筒冠隱形義齒總義齒指修復(fù)全部缺失牙齒的可摘修復(fù)體由基托和人工牙組成，基托材料有樹脂、鈷鉻合金、鈦合金、純鈦、黃金合金等靠吸附力和大氣壓力固位粘膜支持式全口膠托膠連義齒種植義齒是將具有生物相容性的材料制成種植體，植入缺牙區(qū)的頜骨內(nèi)替代牙根的作用，在其上連接上部結(jié)構(gòu)恢復(fù)缺失牙的形態(tài)及功能種植體多選純鈦材料優(yōu)點(diǎn)：擁有固定義齒的優(yōu)點(diǎn)，且不損傷鄰牙缺點(diǎn)：療程長，費(fèi)用高種植牙種植義齒種植固定橋口腔頜面部創(chuàng)傷特點(diǎn)血運(yùn)豐富，組織松軟腔竇比較多牙齒的存在美觀影響合并顱腦損傷牙及牙槽骨的損傷分類：牙挫傷牙脫位牙折牙槽骨骨折處理原則調(diào)合、脫敏復(fù)位固定修復(fù)頜骨骨折下頜骨骨折好發(fā)部位：髁狀突頸、下頜頦孔、下頜