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文檔簡介
2023/12/1瀘醫(yī)外總制多器官功能不全綜合征
(MODS)
雷億群2023/12/1瀘醫(yī)外總制概論
MODS是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如
ARDSARF2023/12/1瀘醫(yī)外總制1973年,Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭〞;Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭〞的概念。2023/12/1瀘醫(yī)外總制概念的提出試圖描述這樣的臨床過程:在急性損傷因素的作用下,出現(xiàn)似乎與原發(fā)病不直接相關(guān)的遠(yuǎn)隔器官的功能損害,象多米諾骨牌一樣呈序貫性開展,而病人的死亡原因往往不能用單一器官功能的損害來解釋。2023/12/1瀘醫(yī)外總制以前曾認(rèn)為,當(dāng)感染發(fā)生后,機(jī)體的炎性反響作為“抵抗能力〞的主要局部與感染進(jìn)行抗衡。但忽略了燒傷、急性胰腺炎早期無細(xì)菌感染,卻出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反響的現(xiàn)象。2023/12/1瀘醫(yī)外總制機(jī)體不僅是受害者,同時也是積極的參加者。機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子,同時機(jī)體又失去了對這些因子的正??刂疲瑥亩纬闪艘粋€自身放大的連鎖反響,使更多的內(nèi)源性有害物質(zhì)產(chǎn)生,引起組織細(xì)胞功能的廣泛破壞,導(dǎo)致MODS的發(fā)生。2023/12/1瀘醫(yī)外總制二
常見的MODS心血管功能衰竭肺功能衰竭腎功能衰竭肝功能衰竭胃腸道功能衰竭2023/12/1瀘醫(yī)外總制致死性組合
腎+肺呼吸+代謝心+肺;等2023/12/1瀘醫(yī)外總制三
死亡率
單系統(tǒng):25%三系統(tǒng):85%四系統(tǒng):100%
2023/12/1瀘醫(yī)外總制病因
發(fā)病根底休克損傷或失血感染性疾病其他2023/12/1瀘醫(yī)外總制發(fā)病機(jī)制
三個環(huán)節(jié)始動損傷介質(zhì)反響介質(zhì)的后期損傷2023/12/1瀘醫(yī)外總制診斷兩種類型
1.一期速發(fā)型
2.二期遲發(fā)型2023/12/1瀘醫(yī)外總制診斷MDOS應(yīng)注意熟悉MDOS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)2023/12/1瀘醫(yī)外總制預(yù)防根本要點1.治療原發(fā)病
2.整體觀點
3.重視病人的循環(huán)和呼吸
4.防治感染
5.改善全身狀態(tài)
6.保護(hù)胃粘膜屏障
7.及早治療2023/12/1瀘醫(yī)外總制急性腎功能衰竭
(ARF)2023/12/1瀘醫(yī)外總制概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.2023/12/1瀘醫(yī)外總制三大臨床表現(xiàn)
尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)2023/12/1瀘醫(yī)外總制少尿--------24h少于400ml無尿--------24h缺乏100ml非少尿型的ARF--------24h>800ml,但血肌酐,尿素氮升高2023/12/1瀘醫(yī)外總制病
因腎前性腎性腎后性腎性腎前性腎后性2023/12/1瀘醫(yī)外總制發(fā)病機(jī)制
腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機(jī)械性堵塞缺血再灌注損傷2023/12/1瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)
分為兩個階段:
1、少尿期:7-14天
2、多尿期:>400ml進(jìn)入,2w2023/12/1瀘醫(yī)外總制少尿期
水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒2023/12/1瀘醫(yī)外總制三高三低
高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥2023/12/1瀘醫(yī)外總制代謝產(chǎn)物的積聚可并有發(fā)熱,感染,損傷時.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高,加上其他毒性物質(zhì),如酚,胍等----尿毒癥.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意識模糊,甚至昏迷等.2023/12/1瀘醫(yī)外總制出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.2023/12/1瀘醫(yī)外總制
十個字
三高三低三中毒一傾向2023/12/1瀘醫(yī)外總制多尿期
三種形式
1、突然增加
2、逐漸增加
3、緩慢增加不增加---損害難恢復(fù)2023/12/1瀘醫(yī)外總制多尿期易出現(xiàn)感染脫水、低血鉀、低鈉、低鈣臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡2023/12/1瀘醫(yī)外總制診斷
病史尿量尿液檢查
PH
比重常規(guī)血液的檢查
常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測定2023/12/1瀘醫(yī)外總制鑒別診斷腎前性和腎后性ARF
補(bǔ)液試驗
2023/12/1瀘醫(yī)外總制腎后性的鑒別
B超
KUBMRI
逆行造影
2023/12/1瀘醫(yī)外總制預(yù)防
注意高發(fā)的危險因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對癥治療保護(hù)腎功能擴(kuò)管2023/12/1瀘醫(yī)外總制治療
少尿期的治療
控制水和電介質(zhì)原那么:量出為入,寧少勿多防止水中毒補(bǔ)液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水2023/12/1瀘醫(yī)外總制營養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化
2023/12/1瀘醫(yī)外總制血液凈化血液透析腹膜透析
2023/12/1瀘醫(yī)外總制血液凈化指征
血肌酐>442umol/L血鉀>6.5mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿素氮>21.4mmol出現(xiàn)水中毒2023/12/1瀘醫(yī)外總制血液透析通過血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過膜的擴(kuò)散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換,以到達(dá)去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。2023/12/1瀘醫(yī)外總制腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能。血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進(jìn)入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液,直至雙方的離子濃度到達(dá)平衡.2023/12/1瀘醫(yī)外總制多尿期的治療治療原那么保持水,電解質(zhì)的平衡增加營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生2023/12/1瀘醫(yī)外總制多尿期的治療
一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補(bǔ)充口服鉀鹽,還要進(jìn)行監(jiān)測.2023/12/1瀘醫(yī)外總制急性呼吸窘迫綜合征
(ARDS)各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.2023/12/1瀘醫(yī)外總制病理特點肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害2023/12/1瀘醫(yī)外總制臨床特點呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)
2023/12/1瀘醫(yī)外總制發(fā)病根底損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他2023/12/1瀘醫(yī)外總制病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細(xì)胞漏出.肺泡水腫.肺泡外表活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實質(zhì)纖維化,微血管閉塞.2023/12/1瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改變.進(jìn)展期---有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點狀陰影.末期---深昏迷,心律失常,心跳變慢.2023/12/1瀘醫(yī)外總制診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過28次/分,呼吸窘迫或煩躁不安,血?dú)夥治?PaO2<60mmHg;PaCO2<35mmHg,后期>50mmHg呼吸功能的檢測血動力學(xué)監(jiān)測2023/12/1瀘醫(yī)外總制治療呼吸的治療------呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥.維持循環(huán)治療感染對ARDS病變的治療其他2023/12/1瀘醫(yī)外總制2023/12/1瀘醫(yī)外總制應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前2023/12/1瀘醫(yī)外總制發(fā)病根底燒傷腦傷大手術(shù)重度休克2023/12/1瀘醫(yī)外總制與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反響-------腹腔的動脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血------胃粘膜受損發(fā)生炎癥2023/12/1瀘醫(yī)外總制病理胃粘膜受損后有點狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍------繼出血------甚至穿孔2023/12/1瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復(fù)出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征2023/12/1瀘醫(yī)外總制治療
降低胃酸和保護(hù)胃粘膜大出血時手術(shù)治療防止其他器官的功能不全2023/12/1瀘醫(yī)外總制急性肝衰竭
肝有彌漫性病變-------肝的功能降低2023/12/1瀘醫(yī)外總制發(fā)病根底病毒性肝炎化學(xué)性中毒外科性病癥其他2023/12/1瀘醫(yī)外總制臨床表現(xiàn)意思障礙-----
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