公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第二單元心血管系統(tǒng)

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第二單元心血管系統(tǒng)[單選題]1.對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說(shuō)法不正確的是A.風(fēng)濕性損害最常見(jiàn)B.可引起左房、左室擴(kuò)大C.第一心音多增強(qiáng)D（江南博哥）.心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善E.可導(dǎo)致左心功能衰竭正確答案：C參考解析：風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭；聽(tīng)診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.BP≥18.6／12kPa（140／90mmHg）B.BP≥20／18kPa（150／90mmHg）C.BP≥21.3／12kPa（160／90mmHg）D.BP≥21.3／12.6kPa（160／95mmHgE.BP≥22／12.6kPa（165／95mmHg）正確答案：A參考解析：18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。掌握“高血壓概述、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥☆”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.我國(guó)高血壓引起的死亡原因最常見(jiàn)的是A.心力衰竭B.腦血管意外C.尿毒癥D.高血壓危象E.伴發(fā)冠心病正確答案：B參考解析：高血壓合并腦血管病是我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的合并癥，是急性心肌梗死的4～6倍。心臟疾病合并癥位于第二位。掌握“高血壓概述、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥☆”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.冠心病心絞痛與心肌梗死的疼痛，其主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度不同B.疼痛部位不同C.疼痛性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時(shí)伴發(fā)惡心正確答案：A參考解析：冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無(wú)法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，1～5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，30分鐘以上，數(shù)小時(shí)或1～2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病☆”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.診斷冠心病心絞痛最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT檢查正確答案：C參考解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（從j點(diǎn)后0.06～0.08秒）持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失常或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病☆”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.法洛四聯(lián)癥患者嚴(yán)重的程度主要取決于A.肺動(dòng)脈狹窄的程度B.室間隔缺損的大小C.室間隔缺損的部位D.主動(dòng)脈騎跨的程度E.右心室肥厚的程度正確答案：A參考解析：法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺如、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。其中決定發(fā)紺程度的是肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈狹窄多伴有右室流出道狹窄，或有主肺動(dòng)脈及其分支的狹窄，甚至缺如，導(dǎo)致右心室壓力高，右向左分流加重。掌握“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.左心衰竭時(shí)發(fā)生瘀血的器官是A.肝B.肺C.腎D.腦E.脾正確答案：B參考解析：左心衰竭是肺淤血的表現(xiàn)；而右心衰竭是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。掌握“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.心尖部觸及舒張期震顫，提示A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.室間隔缺損D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：B參考解析：二尖瓣狹窄時(shí)，血流在心臟舒張期時(shí)流經(jīng)狹窄的瓣膜口產(chǎn)生渦旋，由此產(chǎn)生的振動(dòng)。掌握“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因是A.肺毛細(xì)血管破裂B.合并肺結(jié)核C.急性肺水腫D.支氣管靜脈破裂E.合并支氣管擴(kuò)張正確答案：D參考解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然咯大量鮮血，通常見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨病情進(jìn)展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血減少。掌握“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.患者，女性，67歲，間斷胸痛2年，均發(fā)生于夜間睡眠時(shí)，持續(xù)25分鐘左右，可自行緩解。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，胸痛緩解后心電圖ST段恢復(fù)正常。該患者最可能的診斷是A.初發(fā)勞累性心絞痛B.穩(wěn)定型勞累性心絞痛C.惡化型勞累性心絞痛D.變異型心絞痛E.急性心肌梗死正確答案：D參考解析：變異型心絞痛的定義為多發(fā)生在休息時(shí)，呈定時(shí)性并多在半夜或凌晨發(fā)作，而運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加時(shí)則較少發(fā)作。ECG見(jiàn)符合冠狀動(dòng)脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病☆”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.男，70歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并有氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該患者的診斷最可能是A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭正確答案：E參考解析：心前區(qū)持續(xù)性疼痛，血壓下降，心率增快，首先考慮是心肌梗死；出現(xiàn)雙肺散在濕啰音提示出現(xiàn)心衰。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病☆”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.男性，52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健，無(wú)類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.勞力型心絞痛B.初發(fā)型心絞痛C.惡化型心絞痛D.變異型心絞痛E.梗死后心絞痛正確答案：D參考解析：此患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類型是屬于變異型心絞痛。掌握“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.男性，54歲，經(jīng)社區(qū)健康普查確診高血壓病2年，生活規(guī)律，飲食清淡，偶爾吸煙，曾服用降壓藥1年，血壓恢復(fù)正常后自行停藥。因近日血壓升高、頭暈而就診。導(dǎo)致其血壓波動(dòng)的最可能的因素是A.緊張刺激B.吸煙C.高鈉鹽飲食D.從醫(yī)行為不良E.缺少鍛煉正確答案：D參考解析：高血壓的危險(xiǎn)行為：不控制體重、高鈉鹽飲食、飲酒、緊張刺激、吸煙、缺少鍛煉、從醫(yī)行為不良。結(jié)合題干可排除其它選項(xiàng)。掌握“高血壓診斷及治療★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.患者，男性，45歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用下列哪種藥物A.可樂(lè)定B.哌唑嗪C.硝苯地平D.普萘洛爾E.ACEI正確答案：B參考解析：哌唑嗪主要不良反應(yīng)為部分患者首次服用藥物后出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，表現(xiàn)為在用藥30～90分鐘出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓、眩暈、暈厥及心悸等反應(yīng)，這可能是由于阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的收縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量顯著減少所致。掌握“高血壓診斷及治療★”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.患者34歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短3年，血壓20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心臟呈靴型增大。以下何項(xiàng)檢查不與本病符合A.胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫B.肱動(dòng)脈槍擊音C.交替脈D.心尖區(qū)聞及舒張期雜音E.水沖脈正確答案：A參考解析：靴形心，是指心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部由鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心濁音界呈靴型，提示左心室增大，其常?jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征。主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強(qiáng)后減弱。交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時(shí)明顯。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫是主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)，所以與本病不符合。掌握“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.女，25歲，心悸，氣促下肢水腫4年。望診心臟負(fù)性心尖搏動(dòng)，已排除粘連性心包炎。心臟聽(tīng)診時(shí)，該病人最重要的體征為A.心尖區(qū)舒張期雜音B.心尖區(qū)收縮期雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音D.心尖區(qū)一心音亢進(jìn)E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)二心音分裂正確答案：B參考解析：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)。90％以上的縮窄性心包炎患者可見(jiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)。右心室明顯肥大時(shí)，由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室向后移位，亦可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)?，F(xiàn)患者排除黏連性心包炎，那么就考慮是右心室肥大，右心室肥大可出現(xiàn)心前區(qū)隆起。右心肥大時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。也就是三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的收縮期雜音。掌握“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題男性，47歲，發(fā)熱伴胸部持續(xù)性疼痛3天，胸骨左緣第三、四肋間收縮期和舒張期均可聽(tīng)到粗糙呈搔抓樣聲音。[單選題]1.此聲音最可能是A.機(jī)器樣雜音B.心包胸膜摩擦音C.胸膜摩擦音D.心包摩擦音E.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全雜音正確答案：D參考解析：心包摩擦音常見(jiàn)于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心博一致，與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。掌握“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.兩天后雜音消失，心音變得弱而遙遠(yuǎn)應(yīng)考慮A.病情好轉(zhuǎn)B.胸腔積液C.心包積液D.心臟擴(kuò)大E.心力衰竭正確答案：C參考解析：用聽(tīng)診器進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠(yuǎn)感者，為心音遙遠(yuǎn)。心包積液可引起心音遙遠(yuǎn)。掌握“二尖