2017年上半年河南省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))模擬試題

.word格式.word格式...專(zhuān)業(yè).專(zhuān)注.2017年上半年河南省主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）模擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、患者女性，35歲，因高處墜落傷后3小時(shí)入院。查體：神志清，血壓88/50mmHg雙肺呼吸音清對(duì)稱(chēng)腹軟下腹膨隆并有壓痛骨盆擠壓征（++），雙下肢活動(dòng)異常。下列哪項(xiàng)不是骨盆骨折的并發(fā)癥A后腹膜血腫B腹腔臟器神經(jīng)損傷C出血性休克D尿潴留E尿道損傷2、急性應(yīng)激時(shí)A皮質(zhì)醇濃度升高機(jī)體呈正氮平衡B皮質(zhì)醇濃度升高機(jī)體呈負(fù)氮平衡C皮質(zhì)醇濃度降低機(jī)體呈正氮平衡D皮質(zhì)醇濃度降低機(jī)體呈負(fù)氮平衡E以上都不對(duì)3、患者男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭給予氣管插管機(jī)械通氣病情一度改善，但現(xiàn)病情突然惡化，患者躁動(dòng)不安，發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表明呼吸道阻力輕度增高，而肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是A肺栓塞 B肺水腫C并發(fā)肺氣壓傷 D急性左心衰竭E呼吸道分泌物引流不暢4、診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是A氧合指數(shù)B肺泡-動(dòng)脈氧分壓差C血氧飽和度D氧含量E動(dòng)脈血氧分壓5、判定急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評(píng)分可用ARanson評(píng)分BRamsay評(píng)分CSOFA評(píng)分DLODS評(píng)分ESAPS評(píng)分6女性35歲間斷性胸悶不適2年時(shí)有黑朦現(xiàn)象近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診。休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查A心臟電生理檢查B腦電圖C超聲心動(dòng)圖D．HalterE腦CT7、急性右心衰竭最容易發(fā)生于A二尖瓣狹窄 B擴(kuò)張型心肌病C肥厚型心肌病 D冠心病E肺栓塞8一般認(rèn)為ICU收治患者的指征不包括A急性呼吸功能不全需機(jī)械通氣者B中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久傷殘者C心搏呼吸驟停復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定者DMODS的患者E休克患者9、患者男性，20歲，因“突發(fā)神志不清，呼吸心跳停止10分鐘”來(lái)院，急診予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣并連接呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀判斷病情對(duì)于波形和數(shù)字，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的A如插管誤入食管不能顯示PetCO2波形B自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后PetCO2逐漸上升C再次心跳停止PetCO2逐漸下降至零D循環(huán)恢復(fù)后如血壓降低PetCO2逐漸下降E循環(huán)恢復(fù)后如PetCO210mmHg(1.33kPa)提示復(fù)蘇成功率高10女性75歲有COPD病史30余年近1個(gè)月來(lái)氣促加重并出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：雙下肺可聞及濕性啰音，心界增大，未聞及雜音，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢輕度凹陷性水腫。經(jīng)抗感染、利尿等治療后患者出現(xiàn)神志不清、手足抽搐查血?dú)馓崾緋H7.27PaCO268mmHgPaO271mmHg45mmol/LK+3.0mmol/LNa+130mmol/LCl-70mmol/L患者目前存在哪種酸堿失衡A代謝性堿中毒B呼吸性酸中毒C代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒11、重癥哮喘急性發(fā)作的臨床特點(diǎn)A步行上樓時(shí)氣短B輔助呼吸肌用力三凹征C可有奇脈D使用2受體激動(dòng)劑后PEF60%預(yù)計(jì)值E以上都不是12、以下描述，正確的是A全身炎癥反應(yīng)的形成是多因素參與的B淋巴細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞加速凋亡可以造成獲得性免疫功能損害C內(nèi)皮細(xì)胞是全身炎癥反應(yīng)的重要參與者D凝血系統(tǒng)的激活可使全身炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇E以上均正確13、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治療首選藥物是A胺碘酮B維拉帕米C美西律D利多卡因E美托洛爾14、下列哪項(xiàng)最有助于鑒別急性呼吸窘迫綜合征與心源性肺水腫A呼吸困難與體位的關(guān)系B啰音部位 C缺氧程度D肺動(dòng)脈楔壓E無(wú)心臟病史15、表面活性物質(zhì)減少時(shí)A肺泡表面張力不變而肺順應(yīng)性增加B肺泡表面張力降低而肺順應(yīng)性不變C肺泡表面張力增加而肺順應(yīng)性降低D肺泡表面張力降低而肺順應(yīng)性增加E肺泡表面張力不變肺順應(yīng)性不變16、缺氧對(duì)機(jī)體的影響不包括下列哪項(xiàng)A心肌對(duì)缺氧十分敏感早期可表現(xiàn)為心率加快心排血量增加B缺氧可抑制細(xì)胞能量代謝引起代謝性酸中毒C缺氧時(shí)皮膚胃腸血管收縮而腦腎冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張以保證重要臟器氧供應(yīng)D缺氧時(shí)能量不足引起鈉泵失靈導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫E缺氧可引起黃疸和消化道出血17、體感誘發(fā)電位應(yīng)用于昏迷患者的作用是A周?chē)窠?jīng)病變B脊髓損傷C腦干損傷D腦功能及預(yù)后評(píng)價(jià)E腦血流評(píng)價(jià)18、患者女性，34歲，已連續(xù)2年出現(xiàn)熱射病入院急救，你認(rèn)為病史中的易患因素包括A肥胖B甲狀腺功能亢進(jìn)C高濕生活環(huán)境D系統(tǒng)性硬化病E以上均是19、男性，65歲，輸血30分鐘后突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、咳吐粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張，心率加快，血壓下降，聽(tīng)診可聞及肺部大量濕性啰音。心率130/分鐘。臨床診斷應(yīng)該是A循環(huán)超負(fù)荷B溶血反應(yīng)C過(guò)敏反應(yīng)D細(xì)菌污染反應(yīng)E．ARDS20、俯臥位通氣的保護(hù)作用機(jī)制不包括A促進(jìn)CO2排出B增加肺功能殘氣量C促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張D減少重力依賴(lài)區(qū)肺泡的周期性開(kāi)放和關(guān)閉E肺內(nèi)分流減少21、患者女性，70歲，冠心病、糖尿病10年，近1周胸悶、憋氣、不能平臥，尿量減少查血壓100/60mmHg心率130次/分端坐呼吸雙肺滿布濕啰音雙下肢重度水腫血肌酐310mol/L經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療后病情無(wú)緩解，宜選擇哪種治療方法A利尿B腎臟替代治療C補(bǔ)液D注射美托洛爾E多巴胺微泵注射22、男性，25歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天，呼吸困難1天入院，診斷為重癥肺炎。入院第3天，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血紅蛋白下降，臨床考慮胃腸功能衰竭可能有關(guān)Fry首次提出多器官衰竭中胃腸功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)描述正確的是A上消化道出血24小時(shí)需要輸血200ml以上B上消化道出血24小時(shí)需要輸血300ml以上C上消化道出血24小時(shí)需要輸血400ml以上D上消化道出血24小時(shí)需要輸血500ml以上E上消化道出血24小時(shí)需要輸血600ml以上23、心肌炎患者，心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿口服胺碘酮 B靜滴阿托品C安裝臨時(shí)心臟起搏器D靜滴氫化可的松 E靜滴硝酸酯類(lèi)24、不符合晚期肝衰竭的是A難治性肝腎綜合征B 度以上肝性腦病C嚴(yán)重出血傾向D難以糾正的電解質(zhì)紊亂EPTA40%25患者女性61歲活動(dòng)時(shí)胸悶胸痛2年余加重2小時(shí)入院查體BP120/76mmHgP89次/分R20次/分雙肺廣泛干濕啰音心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：急性心肌梗死?，F(xiàn)患者心力衰竭加重同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示A并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎B并發(fā)乳頭肌功能不全C并發(fā)室間隔穿孔D并發(fā)心包炎E并發(fā)心室膨脹瘤二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、患者女性，77歲，結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳3天后高熱體溫3840查體腹略膨隆腹肌軟無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無(wú)紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12109/L中性粒細(xì)胞90%B超提示右側(cè)盆腔3cm4cm大小液性灶回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A調(diào)整抗生素B剖腹探查CB超定位下穿刺引流D口服去甲萬(wàn)古霉素E腹腔置管沖洗2、臨床上熱射病表現(xiàn)中常無(wú)A大汗B溶血C昏迷D高熱E肌肉抽搐3、患者男性，70歲，因“呼吸困難，雙下肢水腫，尿少3天”來(lái)院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是A心電圖檢查示ST-T改變B心電圖檢查RV1+SV51.02mVCX線檢查肺紋理紊亂雙下肺斑片影D胸部正位X線檢查示右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張右心室增大E肺功能檢查示彌散障礙4、關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)正確A強(qiáng)迫端坐體位B出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難C呼吸動(dòng)度增大呈吸氣位D語(yǔ)音震顫減弱E大汗淋漓伴發(fā)紺5、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用A收縮血管B擴(kuò)張血管C激活中性粒細(xì)胞D激活血管內(nèi)皮細(xì)胞E激活單核細(xì)胞6、洋地黃類(lèi)的毒性反應(yīng)最早出現(xiàn)的是A惡心嘔吐B食欲減退C頭暈頭痛D視物模糊E心律失常7、患者男性，48歲，突然意識(shí)喪失5分鐘入院，查體發(fā)現(xiàn)心搏和呼吸均停止，醫(yī)護(hù)人員即刻進(jìn)行胸外心臟按壓，依據(jù)2010年《心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》基礎(chǔ)生命支持時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)不包括A按壓頻率不小于100次/分B按壓幅度不小于5cmC胸廓完全回彈D按壓間斷保持最短E輕度過(guò)度通氣8、患者女性，83歲，因右上腹疼痛、惡心、嘔吐擬急性膽囊炎收入院。行膽囊切除術(shù)時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，繼而呼吸、心跳停止。行心肺腦復(fù)蘇治療，呼吸心跳恢復(fù)腦復(fù)蘇未成功收入ICU支持治療入ICU10天后出現(xiàn)右下肢腫脹足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱行右下肢血管B超檢查提示下肢靜脈栓塞不正確的治療是A低分子肝素抗凝B應(yīng)用華法林最初45天須重疊使用肝素C抗凝療程612周D為消除腫脹促進(jìn)下肢血液循環(huán)需按壓腿部E使用低分子肝素?zé)o須監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間9、哪些指標(biāo)用于腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)A肌酐清除率B血清胱抑素C肌酐及尿素氮測(cè)定D尿滲透壓E尿比重10、血液凈化技術(shù)不僅僅用于慢性腎衰竭的替代治療，且已廣泛用于下列多種危重病的治療，除外A感染性休克B中毒CMODSD橫紋肌溶解綜合征E糖尿病酮癥酸中毒11預(yù)激綜合征伴寬QRS波性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作藥物治療可選用A普魯卡因胺B普羅帕酮C利多卡因D維拉帕米E洋地黃12、測(cè)定自由水清除率，尿標(biāo)本應(yīng)取A晨尿B任意時(shí)間尿C中段尿 D夜尿E24小時(shí)尿13患者女性56歲活動(dòng)時(shí)胸悶胸痛3年余加重2小時(shí)入院查體BP144/82mmHgP70次/分R20次/分雙肺下野未聞及干濕啰音心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，偶發(fā)室性期前收縮。入院后突然出現(xiàn)抽搐，心電圖示心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律?；颊叱霈F(xiàn)呼吸費(fèi)力，雙肺滿布濕性啰音，首先考慮為A體循環(huán)栓塞 B低血壓狀態(tài)C肺循環(huán)栓塞D氣胸E急性肺水腫14、關(guān)于感染性休克的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的是A常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性細(xì)菌B微循環(huán)先后經(jīng)歷缺血期淤血期和衰竭期CTNF-與IL-1是炎癥反應(yīng)的初始炎癥因子D由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌損傷EIL-1IL-6IL-10在促炎反應(yīng)中發(fā)揮了重要作用15下列哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)反映糖尿病患者近23月血糖控制不佳A尿糖強(qiáng)陽(yáng)性B血糖30mmol/LC尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性D糖化血紅蛋白A1為15.8%E基礎(chǔ)血漿C-肽水平低于400pmol/L16、高血壓藥物選擇原則是A起效快且作用穩(wěn)定B合并癥較少C使用安全方便沒(méi)有毒性代謝產(chǎn)物D較少或沒(méi)有藥物相互作用E具有短效和長(zhǎng)效劑型易于過(guò)渡到維持治療17急性上消化道出血使用抗酸藥提高胃內(nèi)pH至多少為宜A2B3C4D5E618、銀環(huán)蛇咬傷致死的主要原因ADICB循環(huán)衰竭 C呼吸衰竭D腎衰竭E溶血19、在高溫環(huán)境中進(jìn)行繁重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗后周?chē)h(huán)衰竭、多臟器功能不全，被稱(chēng)為A先兆中暑B勞力型日射病C非勞力型日射病D熱痙攣E熱衰竭20、患者女性，30歲，既往體健，不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨體溫正常。在分析病因時(shí)，下列哪種最不可能A細(xì)菌性感染 B病毒性感染C結(jié)締組織病D功能性低熱E真菌感染21、男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮?；颊呷杂行慕g痛發(fā)作，不能平臥，食欲差，加用噻嗪類(lèi)利尿藥5天，1小時(shí)前心電示波發(fā)現(xiàn)陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，下列哪一項(xiàng)與其病情變化無(wú)關(guān)A心肌缺血加重B抗心律失常藥物副作用C低蛋白血癥D心力衰竭加重E電解質(zhì)紊亂22關(guān)于PCT的描述下列哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的APCT在感染后2小時(shí)可測(cè)到1224小時(shí)達(dá)高峰半衰期2229小時(shí)BPCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到68小時(shí)達(dá)高峰半衰期2229小時(shí)CPCT在感染后3小時(shí)可測(cè)到1012小時(shí)達(dá)高峰半衰期2229小時(shí)DPCT在感染后2小時(shí)可測(cè)到68小時(shí)達(dá)高峰半衰期2229小時(shí)EPCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到1224小時(shí)達(dá)高峰半衰期2229小時(shí)23患者女性40歲因呼吸困難伴神志不清1天入院實(shí)驗(yàn)室檢查pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-16mmol/L，BE-20mmol/LK+6.5mmol/L血糖38mmol/L血肌酐