醫(yī)院培訓課件：《腎臟替代技術》

腎臟替代技術腎臟替代治療:

腹膜透析血液透析腎臟移植目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術四、血液透析的適應證與相對禁忌癥一、腎臟功能腎臟的生理功能包括

排泄功能及內分泌功能

腎臟的排泄功能就是通過生成尿液達到排泄代謝廢物及外源性毒物；調控和保持內環(huán)境理化因素相對穩(wěn)定。腎臟功能2.分泌生物活性物質活性維生素D3－骨代謝相關促紅細胞生成素－貧血相關腎素－血壓1、清除代謝廢物含氮廢物水電解質：鉀離子、氫離子、磷

血液中代謝廢物的分類能量水鉀離子氫離子磷酸鹽其他蛋白大分子物質尿素、肌酐、尿酸小分子物質抑制性肽類中分子物質含氮代謝產(chǎn)物尿毒癥毒素食物水血液中代謝廢物蓄積引起的并發(fā)癥尿毒癥毒素水鉀離子氫離子磷小分子物質抑制性肽類（β2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺素等）中分子物質尿素、肌酐、尿酸營養(yǎng)不良、頑固性高血壓、繼發(fā)性甲旁亢、貧血惡心、嘔吐、瘙癢、乏力、嗜睡、蛋白合成障礙高血壓、心力衰竭高鉀血癥、心律失常酸中毒骨病、繼發(fā)性甲旁亢蓄積引起并發(fā)癥目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術四、血液透析的適應證與相對禁忌癥一、腎臟功能什么是血液透析

血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊的濾器，叫做透析器，它就相當于一個人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。912小時/周（4小時/次，3次/周）透析液流入端中空纖維束透析液流出端血液流入端血液流出端溶質通過中

空毛細纖維

壁進行轉運

空心纖維型透析器血液透析的基本原理

指血液經(jīng)過透析器的半透膜（人工腎），利用彌散、超濾及吸附,清除血液中溶質和水分，以達到清除體內代謝廢物或毒素，凈化血液，糾正水、電解質和酸堿平衡，使機體內環(huán)境接近正常。11目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術四、血液透析的適應證與相對禁忌癥一、腎臟功能血液濾過（HF）通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液（ultrafiltrate）；同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。血液灌流（HP）將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過量及毒物中毒。血液透析濾過（HDF）綜合了HD和HF的優(yōu)點，即通過彌散高效清除小分子物質和通過對流高效清除中分子物質。特殊血液凈化技術免疫吸附（IA)是指聯(lián)結抗原（或抗體）基質從溶液中吸附并祛除內源性或外源性致病因子，凈化血液從而達到治病的目的。用于重癥免疫性疾病如急進性腎炎、重癥狼瘡、腎移植超急性排異及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。血漿置換(PE)將患者的血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)血漿分離器，分離血漿和細胞成分，棄去血漿，把細胞成分及所需補充的白蛋白、新鮮血漿及平衡液等輸入體內，達到清除致病物質的目的。連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

特殊血液凈化技術HD、HF、HDF的區(qū)別

血液透析到血液濾過，再到血液透析濾過，應該說是為了提高慢性腎功能不全病人生活質量和生存空間而不斷改進的血液凈化技術。血液透析僅能將病人體內的小分子代謝物、有毒物質和多余的水分排出體外；而血液濾過則可將病人體內的中、小分子物質全部濾過排出體外，效果更優(yōu)于前者。

15HD、HF、HDF的區(qū)別

血液透析濾過技術綜合了普通血液透析和血液濾過兩者的優(yōu)點，不但能高效的清除病人體內的小分子物質，還能充分的清除體內的中分子代謝廢物。這樣就大大減少了因普通血液透析對中分子代謝毒素清除不足和因血液濾過對小分子毒素不能充分清除所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大改善了患者的生活質量，進一步降低了死亡率。HD、HF、HDF的區(qū)別

另外，血液透析濾過與普通的血液透析相比，更具有穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，使患者在透析過程中低血壓、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應明顯減少。因此，血液透析濾過尤其適用于對普通透析不能耐受的病人。血液灌流的臨床應用1、治療急性藥物和毒物中毒2、治療尿毒癥3、肝性腦病4、高脂血癥5、自身免疫性疾病6、感染性疾病7、其它18

治療急性藥物和毒物中毒

對大部分的毒物和藥物來說，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒引起的昏迷，應首選血液灌流。對分子量較大，脂溶性較高，在體內易與蛋白質結合的藥物和毒物的清除，亦以血液灌流療效為佳。具備以下指征之一，應盡快行血液灌流治療：①藥物或毒物的血濃度達致死量者。②出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；③伴有中度腦功能不全或昏迷的病人。④中毒后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；⑤中毒后雖未出現(xiàn)嚴重癥狀，但估計毒物會被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等中毒；⑥患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；⑦藥物或毒物的血濃度未達致死量或成分未知，雖經(jīng)其它措施積極搶救，病情仍然進行性加重者。目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術四、血液透析的適應證與相對禁忌癥一、腎臟功能

血液透析的適應證與相對禁忌癥（1）無尿或少尿48小時以上、伴有明顯的水潴留、心力衰竭、肺水腫時。

（2）

用藥物難以控制的高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L。（一）血液透析的適應癥

1、急性腎功衰

（3）嚴重的代謝性酸中毒，PH≤7.25，CO2結合力≤15mmol/L。(4)有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

（2）

有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，非透析方法無效者。

（3）高鉀血癥K+≥6.0mmol/L

。

（4）嚴重的代謝性酸中毒，PH≤7.25，CO2結合力≤15mmol/L。2、慢性腎功衰

（5）有明顯的水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫時

。

（1）血肌酐≥707umol/L或內生肌酐清除率小10ml/min（糖尿病腎病小于15ml/min；尿素氮≥28.6mmol/L。

血液透析的適應證與相對禁忌癥

（一）血液透析的適應癥

肝硬化頑固性腹水

。免疫相關性疾病

。高熱。3、急性藥物或毒物中毒

4、其他

血液透析的適應證與相對禁