腸凈圈QCC幻燈片

2016年QCC內(nèi)一科圈長：普蒙蒙腸凈圈QCC圈名：腸凈圈成立日期：2016年*月成員人數(shù)：8人平均年齡：*歲圈長：普蒙蒙輔導(dǎo)員：尹春艷、王麗君所屬單位：呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科病房圈員：趙麗芬、付曉維、張靜、鄧穎、李芳、金昱杉、劉凱倫主要工作：內(nèi)一科常見病的日常護理及?？谱o理活動期間：2016年*月至2016年*月圈的介紹圈的組成腸凈圈的組成（見表1-1）表1-1圈組成腸凈圈QCC圈員照片腸凈圈QCC2.人員分工姓名職稱學(xué)歷工作年限小組分工普蒙蒙護師大專4分配成員任務(wù)幻燈片制作資料整理趙麗芬護師本科20記錄、整理、采集資料付曉維護師大專10數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計張靜護師大專6協(xié)調(diào)、配合其他成員鄧穎護士大專5數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計李芳護師本科3數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計金昱杉護士本科2數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計劉凱倫護士大專3數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計腸凈圈QCC3.圈徽及圈名的選定編號圈名圈徽得票名次選定1腸凈圈81★2清腸圈623護腸圈434腸舒圈62腸凈圈QCC腸凈圈圈徽形態(tài):綠色形似結(jié)腸，里面黑色的是電子結(jié)腸鏡，綠色結(jié)腸表示腸道準備充分，使檢查暢通無阻。中間的紅心表示醫(yī)務(wù)人員對待患者的耐心、細心、關(guān)心、愛心、同情心。圈徽意義:圍繞患者電子結(jié)腸鏡檢查的前、中、后開展護理，關(guān)注和幫助患者做好檢查前的腸道準備。圈名意義：腸凈與“腸鏡”諧音，顧名思義與做電子結(jié)腸鏡有關(guān)，“凈”則表明腸道干凈、腸道準備充分有效。腸凈圈QCC一、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性可行性圈能力綜合分選定提高腸鏡檢查前腸道清潔度1923232122108提高護理病歷書寫規(guī)范222417810814提高住院患者服藥的依從性2420171617942提升住院患者滿意度2421151414883提高患者住院期間飲食指導(dǎo)1616122123883分數(shù)上級政策重要性迫切性可行性圈能力1沒聽說過不重要半年后再說不可行需多部門配合2偶爾告知一般下次解決較可行需一個部門配合3時常提醒重要盡快解決可行自行解決注：本次活動主題為綜合分最高分，以表示。腸凈圈QCC腸道準備是電子腸鏡檢查前準備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。腸道準備不充分會因視野不清導(dǎo)致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風(fēng)險的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴重的并發(fā)癥。延長就診時間、增加患者痛苦、增加醫(yī)護工作量。臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒有個性化的指導(dǎo)，從而影響了病人腸道準備的效果。選題依據(jù)腸凈圈QCC現(xiàn)狀把握（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析62例期間：2016年7月1日至7月30日收集的對象：呈貢區(qū)人民醫(yī)院腸鏡檢查患者查檢表（統(tǒng)計的表格）結(jié)果評定：62例腸道準備中有18例為Ⅲ級清潔（不滿意）、22例Ⅱ級清潔（一般滿意）、22例Ⅰ級清潔（很滿意）。腸道準備清潔率70%。要因發(fā)生例數(shù)占失敗例數(shù)比累計百分比清潔標準不明確633.30%33.30%依從性差633.30%66.60%病情評估不到位527.80%94.40%飲食用藥指導(dǎo)不到位15.60%100%腸凈圈QCC改善前柏拉圖腸凈圈QCC計劃擬訂時間2016/072016/082016/092016/102016/112016/12工作分擔(dān)活動項目1234123412341234123412341.主題選定--全員2.現(xiàn)狀把握---全員3.計劃擬訂--全員4.目標設(shè)定--全員5.解析--全員6.對策擬訂--全員7.對策實施與檢討---------全員8.效果確認---全員9.標準化--趙麗芬10.檢討與改進--全員腸凈圈QCC目標值1.目標值設(shè)定：改善前腸道準備不充分人數(shù)有18人目標值＝1人2.圈能力：

8人評分，總分最高24分，圈評分24分圈能力＝100%3.設(shè)定理由：目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝18－（18×94.4%×100%）＝1

腸凈圈QCC魚骨圖病人便秘飲水量大不能耐受文化程度低依從性差檢查前飲食控制不好護士評估病情不到位責(zé)任心不強漏開藥或發(fā)藥不及時經(jīng)驗不足工作量大健康教育不到位缺乏獎懲制度沒有病人服藥時間登記交接班不到位制度其他缺乏個性化宣教內(nèi)容單一資料缺乏圖文并茂資料不健全原因分析腸凈圈QCC對策擬定和實施問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性迫切性圈能力時間評估病情不到位術(shù)前病人飲食及排便習(xí)慣會對腸道準備產(chǎn)生影響1.評估病人術(shù)前2日飲食和排便情況。504450144√2016-09-08至2016-10-28內(nèi)一科對策（一）2、入院時評估表對病人平素飲食習(xí)慣、排便情況403640116

對策擬訂表(一)腸凈圈QCC對策擬定和實施對策擬訂表(二)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性迫切性圈能力時間對清潔腸道的標準不明確對于清腸藥物使用方法及清潔度的觀察缺乏明確標準1.加強年輕護士培訓(xùn)，采用一對一帶教培訓(xùn)5040401302.制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法504646142√2016-09-08至2016-10-28消化內(nèi)科對策二腸凈圈QCC對策擬定和實施對策擬訂表(三)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性迫切性圈能力時間飲食用藥宣教不到位護士缺乏責(zé)任心，質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進的認識不夠1、護長及質(zhì)控員應(yīng)加強對護士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績效考核中504450144√2016-09-08至2016-10-28消化內(nèi)科對策三2.對于采用方言病人請會方言的護士宣教464444134

腸凈圈QCC問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性迫切性圈能力時間病人依從性差年齡大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育路徑表504646142√2016-09-08至2016-10-28消化內(nèi)科對策四2.護士據(jù)病人的接受能力給予個性化指導(dǎo)，加強對病人檢查督促504040130

對策擬訂表(四)對策擬定和實施腸凈圈QCC效果評價(一)改善后柏拉圖不知曉情況改善后占有百分比累計百分比評估病情不到位133.3%33.3%飲食用藥宣教不到位133.3%66.6%病人依從性差133.4%

100%清潔腸道的標準不明確00%100%腸凈圈QCC改善前后柱狀圖不知曉情況改善前改善前累計百分比改善后改善后累計百分比評估病情不到位541.70%133.3%飲食用藥宣教不到位475.00%166.6%清潔腸道的標準不明確291.70%0100%病人依從性差1100.00%1100%腸凈圈QCC有形成果1、目標達成率=（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）×100%=（3—12）÷（5—12）×100%=128%2、進步達成率=（改善后—改善前）÷改善前×100%=（3—12）÷12×100%=75%腸凈圈QCC無形成果腸凈圈QCC雷達圖腸凈圈QCC標準作業(yè)書（一）

類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：病人術(shù)前飲食及排便評估單使用說明編號：對策一主辦部門：消化科一.目的：了解病人平時及檢查前2天飲食及排便情況，與主管醫(yī)生共同制定符合患者的個性化腸道準備方案。二.試用范圍：需要腸鏡檢查病人三.說明

病人平素有便秘或術(shù)前2日食用高纖維素食物，會對腸道準備產(chǎn)生影響，造成腸道清潔度下降，因此，準確評估腸鏡檢查前病人飲食及排便情況，制定適宜患者的腸道準備方案，對病人腸道準備清潔度的提高起著關(guān)鍵作用四.注意事項

長期便秘患者入院后即進食低纖維素飲食，環(huán)形按摩腹部，術(shù)前兩日使用輕瀉劑。五.附則（一）實施日期2016年6月27日開始實施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定？審核？

主辦人？制定日期：2016.07.02修訂日期腸凈圈QCC標準作業(yè)書（二）

類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法編號：對策二主辦部門：消化科一.目的：護理人員能準確宣教藥物使用方法及判斷患者腸道準備清潔度是否合格二.試用范圍全體護理人員三.說明

腸道清潔過程中藥物的使用方法靠護士間口口相傳勢必會產(chǎn)生誤差，影響患者腸鏡準備清潔度；年輕護士及輪轉(zhuǎn)護士缺乏經(jīng)驗，在腸鏡檢查清潔度的判斷方面缺需要直觀的效果圖片做依據(jù)，因此制定直觀的效果圖及統(tǒng)一藥物使用方法對患者腸鏡檢查清潔度的提高至關(guān)重要。四.注意事項

藥物療效因人而異，使用過程中密切觀察病情及時與醫(yī)生溝通五.附則（一）實施日期2016年6月27日開始實施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定審核主辦人制定日期：2016.07.02修訂日期腸凈圈QCC腸道清潔度效果圖腸凈圈QCC檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力的方向主題選定根據(jù)工作中的情況選擇工作中的薄弱環(huán)節(jié)所選項目具有可行性活動計劃擬定按計劃安排，進度同步把制定計劃的能力運用于實踐現(xiàn)狀把握運用查檢表，收集客觀數(shù)據(jù)優(yōu)化表格，收集知識更加全面目標設(shè)定