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文檔簡介

布氏桿菌脊柱炎陳七一2015-2-18概述布氏桿菌多形球桿菌，G-分牛、羊、豬三型，豬型常發(fā)生化膿性骨髓炎，特別是椎體傳播途徑：與病畜接觸時(shí)皮膚受傷，食用含桿菌的奶或肉淋巴結(jié)、骨髓關(guān)節(jié)囊韌帶附著處、關(guān)節(jié)軟骨下病理上：滲出、增生、肉芽腫形成急性、慢性急性期波狀熱，四肢大關(guān)節(jié)腫痛，睪丸腫痛（20%-40%），肝脾大慢性期低熱、肌肉萎縮，脊柱受累時(shí)可出現(xiàn)腰背疼，關(guān)節(jié)活動受限；周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)、血清布氏桿菌凝集試驗(yàn)（滴度>1:100）影像學(xué)表現(xiàn)CT骨質(zhì)破壞、增生硬化：骨質(zhì)破壞多為1-2個(gè)椎體，直徑2-5mm，邊緣增生硬化，甚至整個(gè)椎體密度增高（結(jié)核鄰近椎體骨質(zhì)疏松）；多位于椎體邊緣，椎小關(guān)節(jié)可受累骨性強(qiáng)直無死骨（可于結(jié)核鑒別）椎間盤改變：椎間盤破壞，骨關(guān)節(jié)面增生、硬化，椎旁膿腫：與椎體破壞區(qū)相連，邊界清晰腰大肌膿腫少見骨膜增生肥厚鈣化：與椎體分界清晰，新生骨贅加上其間骨質(zhì)破壞，“花邊椎”；有時(shí)，橫突骨膜呈帽狀增厚韌帶鈣化：見于前縱韌帶、棘間韌帶MR早期發(fā)現(xiàn)骨髓、周圍軟組織內(nèi)異常信號椎管內(nèi)硬膜外膿腫、椎間盤破壞、炎性肉芽組織突入椎管椎旁膿腫壁厚而不規(guī)則強(qiáng)化（結(jié)核冷膿腫壁薄而光滑）鑒別診斷：脊柱結(jié)核：結(jié)核感染臨床特征，腰腿痛不如布氏桿菌病明顯，多有肺結(jié)核2個(gè)及以上椎體受累，以破壞和骨質(zhì)疏松為主，病灶跳躍分布（布氏桿菌病破壞與硬化為主，多見于椎體邊緣，“花邊椎”）常見椎體塌陷，脊柱向后成角畸形死骨寒性膿腫（腰大肌膿腫），膿腫內(nèi)多見鈣化（布氏桿菌病椎旁膿腫與腰大肌分界清晰）化膿性骨髓炎發(fā)病急，骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，骨質(zhì)增生出

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