公務(wù)員錄用體檢操作手冊試行

--1-附件6〔試行〕》有關(guān)修訂內(nèi)容一、將“第2篇體檢工程及操作規(guī)程6.1血常規(guī)”修訂為：血常規(guī)可為血液病的診斷供給線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計數(shù)承受儀器法或顯微鏡計數(shù)法，血紅蛋白承受儀器法或光電比色法。必查工程包括以下 5項：紅細(xì)胞總數(shù)〔RBC〕【參考值】男性：〔4.3～5.8〕×1012/L；女性：〔3.8～5.1〕×1102/L。紅細(xì)胞削減多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。血紅蛋白〔HGB〕【參考值】男性：130～175g/L；女性：115～150g/L。血紅蛋白削減或增多的臨床意義根本同紅細(xì)胞總數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)〔WBC〕【參考值】〔3.5～9.5〕×109/L。生理性白細(xì)胞增多常見于猛烈運動、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞削減常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。白細(xì)胞分類計數(shù)〔DC〕【參考值】中性粒細(xì)中性粒細(xì)嗜酸粒細(xì)胞：嗜堿粒細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：〔單核細(xì)胞：〔〔胞：1.8～6.3〕×910/L9〔40%～〔0.02～0.52〕×10/L9〔0.00～0.069〕×10/L〔～01.1～3.2〕×19 /L〔20%～90.1～0.69×109/L〔3%～中性粒細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)峻組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等；削減常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；削減常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；削減一般沒有臨床意義。淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；削減常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療、免疫缺陷等。

X線照耀后及單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等；削減臨床意義不大。血小板計數(shù)〔PLT〕【參考值】〔125～350〕×109/L。血小板計數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；削減多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板削減性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。二、將“第2篇體檢工程及操作規(guī)程6.3血生化”修訂為：血生化血糖〔GLU〕糖尿病診斷指標(biāo)。承受葡萄糖氧化酶法，用全自動或半自動生化，采血后應(yīng)盡快檢測?！緟⒖贾怠?.9～6.1mmol/L?？崭钩^8小時采血血糖濃度≥7.0mmol/L，或一天當(dāng)中任意時候采血血糖濃度≥11.1mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍到達(dá)或超過此值，診斷糖尿??；空腹血糖濃度介于5.6～6.9mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)展口服葡萄糖耐量試驗〔OGTT〕進(jìn)一步確診，OGTT2小時的血糖濃度≥11.1mmol/L者，診斷糖尿病。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕肝臟生化檢查指標(biāo)，承受酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)展早期診斷，并有助于推斷疾病的程度、預(yù)后?！緟⒖贾怠磕校?～50U/L，女：7～40U/L。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測方法和意義同ALT?！緟⒖贾怠磕校?5～40U/L，女：13～35U/L。ALT和AST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎埋伏期、發(fā)病初期均可上升，故有助于早期覺察肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變(如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等)和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時， ALT和AST水平均可上升。當(dāng)肝損害較輕時，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的上升大于AST，一般認(rèn)為血清ALT超過參考值上限2倍以上，說明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)峻肝損傷時，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。AST／ALT比值>1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此，測定AST/ALT比值有助于推斷肝損傷的嚴(yán)峻程度。單項AST上升還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時AST／ALT比值常>3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALTAST上升；某些生理條件的變化也可引起ALT和AST上升，如猛烈體育活動可有ALT的一過性輕度上升。由于血清ALT和AST上升的緣由多種多樣，必需依據(jù)具體狀況，結(jié)合必要的其他檢查手段，認(rèn)真分析才能明確診斷。血尿素氮(BUN)血尿素氮是機體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測定血尿素氮的目的在于推斷腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄力量，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為推斷腎小球濾過功能的一項指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為推斷腎小球功能的一項指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測承受脲酶法?！緟⒖贾怠?.8～7.2mmol/L。血肌酐(CR)肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測承受苦味酸法或酶法?！緟⒖贾怠靠辔端岱ǎ耗行?4～133μmol/L，女性70～106μmol/L。酶法:男性53～97μmol/L，女性44～80μmol/L。當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/L”為單位時，尿素氮／肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值<25時，考慮蛋白質(zhì)的攝入缺乏及腎小管急性壞死；>40時，考慮腎前性緣由所致。由于血尿素氮、肌酐的測定值簡潔受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時上升有診斷意義，腎臟實質(zhì)性病變時血尿素氮上升的程度較血肌酐更明顯。三、將“第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》實施細(xì)則

關(guān)于血液病”修訂為：第三條血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于

90g／L、女性高于80g／L，合格。條文解釋血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾病〔前者如白血病，后者如缺鐵性貧血〕，俗稱血液病。患其他系統(tǒng)性疾病而有血液方面轉(zhuǎn)變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學(xué)表現(xiàn)，而非真正的血液病。血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點。現(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡要說明。貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值的下限，同時常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積削減。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130g/L,女性＜115g/L，即可診斷為貧血。貧血可原發(fā)于造血器官疾病，也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病〔如慢性腎病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等〕。貧血的病因?qū)W推斷非常重要，病因不同預(yù)后各異，除某些緣由造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格。常見的貧血有以下幾種：缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點為小細(xì)胞低色素性貧血。常見病因包括慢性失血〔如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲病等〕和鐵吸取不良〔如胃大局部切除術(shù)后、長期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等〕。預(yù)后取決于病因能否消退，假設(shè)能消退病因，貧血多能很快訂正。所謂單純性缺鐵性貧血，也是從病因角度而言，主要指不良飲食習(xí)慣或月經(jīng)過多、痔出血等緣由引起的貧血，此類貧血在血紅蛋白含量男性不低于90g／L、女性不低于80g／L時病癥并不明顯，病因易消退，對機體影響較小，病因消退后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常，預(yù)后較好，故可按合格處理。再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞削減為主要特征的一種綜合病征。常見病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。再障分為急性型和慢性型兩種。急性型起病急、進(jìn)展快速，臨床主要表現(xiàn)為出血〔如消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血等〕，簡潔并發(fā)感染，病死率高；慢性型起病緩慢，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。12巨幼細(xì)胞性貧血：是由于葉酸和/或維生素B缺乏致DNA合成障礙所引起的貧血。1212其特點為造血細(xì)胞體積增大，涉及紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，臨床上常表現(xiàn)為全血細(xì)胞削減及伴胃腸道病癥。常見緣由為長期素食、偏食、蔬菜烹調(diào)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓?jié)食、胃腸道疾病引起吸取不良、服用干擾葉酸和/或維生素B吸取的藥物等。本病一經(jīng)診斷，即作不合格12結(jié)論。腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤〔如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤〕或?qū)嶓w瘤浸潤骨髓或骨髓增生特別〔如骨髓特別增生綜合癥〕所致的貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過骨髓造血功能的代償力量而發(fā)生的貧血，其主要特點為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。溶血緣由可由紅細(xì)胞膜的構(gòu)造與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。依據(jù)紅細(xì)胞破壞的主要場所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。兩者均作不合格結(jié)論。紅細(xì)胞增多癥是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積明顯高12于參考值，通常血紅蛋白≥180g/L、紅細(xì)胞數(shù)≥6.0×1012/L或紅細(xì)胞壓積≥0.55即可診斷為紅細(xì)胞增多癥。其病因有多種，可以是血漿容量削減造成的相對性紅細(xì)胞增多，也可以是組織缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，也有緣由不明的真性紅細(xì)胞增多癥〔也稱原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥〕。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥者是否合格，需視病因狀況而定。對一時性脫水所致血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計數(shù)略超過參考值、經(jīng)正常飲水可訂正者，可作出合格的結(jié)論；對其他病因所致者，均應(yīng)依據(jù)原發(fā)病性質(zhì)，作出不合格結(jié)論。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：各種緣由引起的組織缺氧都可導(dǎo)致代償性的紅系細(xì)胞增生即繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。常見緣由為吸煙過多、高原性紅細(xì)胞增多癥、青紫型先天性心臟病、慢性堵塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖-肺通氣不良綜合征等。真性紅細(xì)胞增多癥：是一種以紅系細(xì)胞特別增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅細(xì)胞數(shù)及血容量增加伴全血細(xì)胞增多，常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。白細(xì)胞疾病包括各類白細(xì)胞削減和增多性疾病。白細(xì)胞削減癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞削減癥是指外周血白細(xì)胞計數(shù) <3.5×109/L，其中以中性粒細(xì)胞削減占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)<0.5×109/L時稱為粒細(xì)胞缺乏癥。兩者的病因大致一樣。最常見的病因有藥物〔抗腫瘤藥物、免疫抑制藥、抗生素、抗甲狀腺藥物、抗心律失常藥、抗組織胺藥及冷靜藥等〕反響、放射性和化學(xué)物質(zhì)損傷、免疫介導(dǎo)的骨髓損傷、骨髓被特別細(xì)胞浸潤〔如腫瘤細(xì)胞〕、某些細(xì)菌和病毒感染、粒細(xì)胞成熟障礙〔如葉12酸、維生素B缺乏所致者〕等。此外，在血池中分布特別、需求增加、消耗破壞加速也可引起12此癥。由于大多數(shù)病因是后天因素，在病因未消退、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)未恢復(fù)到正常并持續(xù)穩(wěn)定前，作不合格結(jié)論。中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)>7.0×109/L。其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴(yán)峻燒傷、中毒、藥物反響、骨髓增殖性疾病〔慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化〕、某些惡性腫瘤等；也可因生理性緣由如妊娠、心情感動、猛烈運動等發(fā)生。本病是否合格需視病因狀況而定，對于可能為輕度炎癥、運動或心情因素所致，白細(xì)胞輕度上升且復(fù)查能恢復(fù)正常者，可作合格結(jié)論。惡性淋巴瘤是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)〔淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織〕的惡性腫瘤，其特點是淋巴細(xì)胞或/和組織細(xì)胞大量增生。臨床上常表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)展性淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，肝脾腫大，晚期可見惡液質(zhì)和貧血等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。多發(fā)性骨髓瘤為惡性漿細(xì)胞疾病中最常見的一種，其特點是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高血鈣、腎功能損害及易發(fā)生感染等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。脾功能亢進(jìn)是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血〔心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈堵塞等〕、特別免疫反響、骨髓增殖性疾病等。臨床特點是脾臟腫大伴有血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板單獨或同時削減。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。出血性疾病正常的止血機制由血管、血小板及凝血機制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致特別出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。9血小板削減癥：是指外周血中血小板計數(shù)低于100×109/L。當(dāng)血小板計數(shù)低于50×109/L時可能會有出血，低于20×109/L時出血病癥會加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點〔直徑<2mm〕、紫癜〔直徑3～5mm〕或瘀斑〔直徑>5mm〕、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。引起血小板削減的病因很多且簡單，絕大多數(shù)狀況下這些病因是難以訂正的，作為體檢，也不必進(jìn)展病因?qū)W診斷，血小板削減癥一經(jīng)診斷，一般作不合格結(jié)論。假設(shè)確能證明為病毒感染、藥物因素等所致血小板一時性輕度削減，無出血傾向，消退上述因素后復(fù)查血小板計數(shù)能恢復(fù)正常水平者，可按合格處理。血小板削減性紫癜：屬血小板削減癥的一種類型，包括特發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板削減性紫癜，其共同特點是有出血病癥并伴血小板削減。本病依據(jù)臨床表現(xiàn)及試驗室檢查不難診斷，作為體檢，無須再作分類診斷。一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。過敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反響性出血性疾病，主要是由于機體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反響而引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增高，導(dǎo)致滲出性出血。主要病因有感染、藥物、食物等因素。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。血友?。菏且唤M因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，以陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征。本病是一種終身性疾病，尚無根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占癌癥總發(fā)病率的 5%左右。其特征是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中呈腫瘤性增生，并浸潤體內(nèi)其他器官和組織，正常造血受抑制，而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥和體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。診斷要點缺鐵性貧血病史詢問要點：有無慢性失血史〔如月經(jīng)過多、潰瘍病出血、痔出血等〕及導(dǎo)致鐵吸取障礙的原發(fā)疾病〔如胃大部切除史、萎縮性胃炎、長期腹瀉史等〕，留意查找貧血的病因?qū)W證據(jù)；有無貧血的病癥，如頭暈、乏力、活動后心慌氣短等。查體要點：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般以觀看甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結(jié)膜較為牢靠。留意有無其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)：是診斷貧血的主要依據(jù)，可承受全自動血細(xì)胞儀進(jìn)展分析，缺鐵性貧血特征為小細(xì)胞低色素性貧血。一般通過血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征，多可明確診斷。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：在貧血者中應(yīng)作為常規(guī)補充檢查。缺鐵性貧血者網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常。不能確定貧血性質(zhì)時，可依據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測工程，如測定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進(jìn)一步查找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。再生障礙性貧血病史詢問要點：留意詢問可能存在的病因〔病毒感染，服用藥物，接觸放射線、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等〕、起病時間、貧血病癥〔乏力、頭昏、心悸、氣短等〕、有無易感染〔常常發(fā)熱〕及出血史〔鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等〕。查體要點：留意皮膚黏膜有無蒼白、出血點、瘀斑、血腫等，有無發(fā)熱、感染等。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板〕削減，假設(shè)僅紅系細(xì)胞削減，則為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的特點是呈正色素正細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：顯著削減。對公務(wù)員體檢而言，只要覺察為全血細(xì)胞削減，即作不合格結(jié)論，一般無須再進(jìn)展全血細(xì)胞削減的病因?qū)W診斷。巨幼細(xì)胞性貧血1212病史詢問要點：有無葉酸及維生素B缺乏的常見病因〔如烹調(diào)加熱時間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B吸取的藥物等〕，有無貧血病癥1212〔乏力、頭昏、心悸、氣短等〕，有無伴隨的消化道病癥〔如食欲不振、惡心、腹瀉等〕。查體要點：留意有無皮膚黏膜蒼白〔同缺鐵性貧血〕、舌乳頭萎縮或消逝，有無肌力特別、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。12關(guān)心檢查要點：血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征，白細(xì)胞和血小板也常削減。假設(shè)不能確12定貧血性質(zhì)，可依據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測工程，如血清維生素和紅細(xì)胞葉酸測定等，以確立診斷及結(jié)論。骨髓病性貧血

B、葉酸病史詢問要點：有無引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史〔急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等〕，有無骨痛、骨折史。查體要點：留意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血。對貧血、骨痛伴無精準(zhǔn)緣由可解釋的肝脾腫大等可疑病例，必要時可組織會診或做進(jìn)一步檢查，如骨X線片有無骨質(zhì)破壞，骨髓片有無瘤細(xì)胞，以及有無幼粒幼紅細(xì)胞血像等，以明確診斷。溶血性貧血病史詢問要點：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴(yán)峻，在體檢中少見；體檢中假設(shè)覺察本病，多為慢性血管外溶血所致，應(yīng)詢問蒼白、乏力的起病時間，先天性者常為自幼起病，后天性者應(yīng)詢問有無輸血、服用特別藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。查體要點：留意有無皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：多上升。一般依據(jù)貧血特點以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞上升即可診斷?？梢刹±勺鲞M(jìn)一步檢查，如血膽紅素〔本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主〕、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等，以進(jìn)一步確診。紅細(xì)胞增多癥1〕病史詢問要點：有無慢性缺氧性疾病〔如肺原性心臟病、先天性心臟病、嚴(yán)峻睡眠呼吸暫停綜合征等〕史及高原居住史、生理性脫水病史等。查體要點：留意有無顏面紅紫等多血質(zhì)外貌，有無脾腫大、高血壓等體征。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查血紅蛋白≥180g/L，紅細(xì)胞數(shù)≥6.0×1012/L，白細(xì)胞和血小板數(shù)也多增高。白細(xì)胞削減癥和粒細(xì)胞缺乏癥病史詢問要點：有無導(dǎo)致本病的病因〔如藥物、中毒、感染、某些養(yǎng)分素缺乏等〕及繼發(fā)感染史。查體要點：本病一般沒有陽性體征，主要通過病史提示及血液檢驗來診斷。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)低于參考值下限，紅細(xì)胞及血小板一般正常。依據(jù)白細(xì)胞削減程度診斷為白細(xì)胞削減癥或粒細(xì)胞缺乏癥。中性粒細(xì)胞增多癥病史詢問要點：有無引起中性粒細(xì)胞增多的病因，如急性感染、組織壞死、嚴(yán)峻燒傷、中毒、藥物反響、骨髓增殖性疾病〔慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化〕、某些惡性腫瘤等。查體要點：重點檢查有無原發(fā)疾病的相關(guān)體征。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞確定值＞7.0×109/L，即可作出診斷。惡性淋巴瘤病史詢問要點：以往有無淋巴瘤病史，對有淺表淋巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點詢問淋巴結(jié)腫大的進(jìn)展?fàn)顩r以及有無苦痛、發(fā)熱等病癥。查體要點：有無全身淺表淋巴結(jié)腫大，假設(shè)有留意其硬度、活動度、是否融合；有無肝脾腫大。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。胸部X線片：可見縱隔陰影增寬、肺門淋巴結(jié)腫大。腹部B超：除肝脾腫大外，可見腹膜后淋巴結(jié)腫大。以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者，必要時可取淋巴結(jié)活檢，以進(jìn)一步明確診斷。多發(fā)性骨髓瘤病史詢問要點：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折，病史詢問時應(yīng)留意。查體要點：本病體征一般不明顯，有時可見貧血，診斷主要是依靠病史提示和有針對性的關(guān)心檢查。關(guān)心檢查要點：對有骨痛或病理性骨折、貧血、反復(fù)發(fā)熱等可疑病例，必要時可組織會診或做進(jìn)一步檢查，依據(jù)骨骼X線片有無溶骨及骨質(zhì)破壞、骨髓片有無特別漿細(xì)胞增多、尿本周蛋白是否陽性、血漿蛋白電泳有無M成分等作出診斷。脾功能亢進(jìn)1〕病史詢問要點：既往有無慢性肝炎、血吸蟲病等疾病史，留意查找原發(fā)疾病的線索。2〕查體要點：查體可見脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。3〕關(guān)心檢查要點：血常規(guī)：全血細(xì)胞削減或白細(xì)胞、血小板削減。腹部B超：顯示脾臟腫大。一般依據(jù)血液檢查特點、B超檢查提示脾臟腫大，結(jié)合原發(fā)疾病綜合推斷，即可診斷。血小板削減癥1〕病史詢問要點：有無反復(fù)的皮膚黏膜出血〔如鼻出血或牙齦出血〕史。2〕查體要點：留意出血的性狀和部位，有無紫癜、牙齦出血點、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。3〕關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值下限，即可診斷。血小板削減性紫癜1〕病史詢問要點：有無反復(fù)的皮膚黏膜出血史，如鼻出血或牙齦出血，有無家族出血史。2〕查體要點：留意有無紫癜、牙齦出血點、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。3〕關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值下限。有出血病癥并伴血小板削減即可診斷。過敏性紫癜病史詢問要點：有無自發(fā)性的皮膚紫癜，尤其是兩下肢皮膚反復(fù)消滅紫癜，紫癜治療情--10況，是否可自發(fā)消退；有無其他類型紫癜的相關(guān)病癥如腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等。查體要點：單純型過敏性紫癜病變僅表現(xiàn)在皮膚，紫癜的特點是分布于四肢、臀部，多在伸側(cè)，多為對稱性，皮疹分批消滅，可高出皮面伴癢感；其他各型紫癜可在皮膚紫癜發(fā)生前或發(fā)生后消滅相應(yīng)體征，如腹型紫癜可有腹部臍周壓痛，關(guān)節(jié)型紫癜可見關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及功能障礙，腎型紫癜可有水腫、血壓增高等，結(jié)合紫癜特點一般簡潔診斷。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)：血小板計數(shù)正常。尿常規(guī)：腎型紫癜可有鏡下血尿、尿蛋白陽性。血友病病史詢問要點：有無家族史，有無皮膚黏膜自發(fā)出血或輕傷后出血不止史，或月經(jīng)過多史，創(chuàng)傷或手術(shù)時有無特別出血史等。查體要點：發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛等體征。關(guān)心檢查要點：本病主要通過病史進(jìn)展診斷，必要時可進(jìn)一步做凝血時間、局部凝血活酶時間等血液學(xué)檢查確診。白血病病史詢問要點：有無發(fā)熱、出血、貧血等相關(guān)病癥。查體要點：檢查有無皮膚黏膜出血點、瘀斑，有無貧血貌，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等體征。關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可上升，分類可見各期白細(xì)胞；多呈正常細(xì)胞性貧血?？梢刹±龖?yīng)準(zhǔn)時請血液科會診，必要時作骨髓檢查以明確診斷。留意事項血液病種類繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應(yīng)盡量具體詢問并記錄病史〔本人應(yīng)照實反映〕，以查找原發(fā)疾病線索；查體應(yīng)認(rèn)真全面，避開遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查，必要時可增加試驗室關(guān)心檢查工程。要綜合分析病史詢問、查體和關(guān)心檢查結(jié)果，盡可能地避開漏診。血液病多屬于全身性、難治性疾病，對安康的影響大多較為嚴(yán)峻，故原則上均按不合格處理。但有些血液病，其病因明確〔如病毒感染、藥物反響、炎癥等〕且易于訂正，對安康影響較小〔如只引起血小板或白細(xì)胞一過性輕度削減或增高、輕度缺鐵性貧血等〕，消除病因后復(fù)查能夠很快恢復(fù)正常，可按合格處理。血液病的病因簡單，有些病因體檢中一時難以明確，且體檢的目的主要不是針對病因查找治療方法，故應(yīng)留意把握疾病的診斷，能夠作出是否合格的結(jié)論即可。除貧血外，對其他一些血液病的病因?qū)W診斷、病名診斷不必過分深究，例如可作出血小板削減癥、紫癜等初步診斷并在此根底上作出不合格結(jié)論，而沒有必要作出是何種血小板削減癥、何種紫癜的診斷。公務(wù)員錄用體檢操作手冊〔試行〕》修訂比照表序號 原表述 修訂后第2篇體檢工程及操作— 規(guī)程

6.1血常規(guī)〔第16-17頁〕紅細(xì)胞總數(shù)〔RBC〕 6.1.1紅細(xì)胞計數(shù)〔RBC〕【參考值】男性：〔4.0～5.5〕1 ×1012/L；女性：〔3.～5.0〕101/L。

【參考值】男性：〔4.3～5.8〕1012/L；女性：〔3.8～5.1〕101/L。血紅蛋白(HGB) 6.1.2血紅蛋白(HGB)120～160g/L130～175g/L；2 女性： 女性：110～150g/L?！瞁BC〕3

115～150g/L?！瞁BC〕〔3.5～9.5〕【參考值】〔4.010.0〕×109/L。109/L。白細(xì)胞分類計數(shù)〔DC〕 6.1.4白細(xì)胞分類計數(shù)〔DC〕【參考值】 【參考值】中性粒細(xì)胞：桿狀核為0.010.05中性粒細(xì)胞：1.8～6.3〕10/L〔1%～ 〔40%～5%〕，0.50～0.70〔50%～75%〕。%細(xì)胞：0.005～0.050.5%～嗜酸粒細(xì)胞：〔0.02～0.52〕5%〕。40.00～0.01〔0～1%〕。

109/L〔0.4%～8%〕。嗜堿粒細(xì)胞：0.000.06〕109/L〔0～1%〕。0.03～0.08〔3%～8%〕。

50%〕。淋巴細(xì)胞：0.20～0.40〔20%～淋巴細(xì)胞：〔1.13.2淋巴細(xì)胞：0.20～0.40〔20%～淋巴細(xì)胞：〔1.13.2〕109/L40%〕?！?0%～〔3%～10%)。嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天 嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；削減常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎

一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；削減常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮上腺皮質(zhì)激素后。 質(zhì)激素后。嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞 嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及維 脾化、慢性溶血及脾切除后；削減一般沒切除后；削減一般沒有臨床意義。有臨床意義。 淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)

胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；胞性白血病、百日咳、某些病毒感染削減常見于某些白血病或破壞過多，等； 如削減常見于破壞過多，如長期化療、X線照耀后及免疫缺陷X 等。線照耀后及免疫缺陷等。 單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白

血病、結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等；削減臨床意義不大。6.1.5血小板計數(shù)〔PLT〕 6.1.5血小板計數(shù)〔PLT〕〔125～350〕×【參考值】〔10030〕109/L

10/L。二 第2篇體檢工程及操作規(guī)程6.3血生化〔第18頁〕6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕肝6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕臟生化檢查指標(biāo)，承受酶法，用全自或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝炎動等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)展早期診斷，并有助或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝于推斷疾病的程度、預(yù)后。 炎<40U/L

等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)展早期診斷，并有6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕 6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測方法和意義肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測方法和意義同ALT。 同ALT?！緟⒖贾怠?lt;40U/L 【參考值】男：15～40U/L，女：13～第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》實施細(xì)則3關(guān)三于血液病〔第27-29頁〕3關(guān)于血液病 3關(guān)于血液系統(tǒng)疾病90gL80g／L，合格。3.1條文解釋

單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90gL80g／L，合條文解釋10〔主

疾要為各種貧血〕、白細(xì)胞疾病、出血病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上主細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧

3.1.1貧血系指單位容積血液中血紅白含量低于參考值的下限，同時常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積減少。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白120g/L,女性＜130g/L,110g/L，即可診斷為貧血。??

115g/L，即可診斷為貧血。2〕再生障礙性貧血：簡稱再障，??是 2〕再生障