臨床常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的介紹

臨床常用腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的介紹空軍總醫(yī)院劉東莉一、臨床適應(yīng)證和用法腸道的養(yǎng)分制劑可作為唯一養(yǎng)分來源，或者不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能量的病人能量所需，如高分解代謝狀況、液體入量受限(如心功能不全病人)、惡液質(zhì)、厭食癥、康復(fù)期、咀嚼或吞咽困難以及養(yǎng)分不良病人的術(shù)前預(yù)備。二、養(yǎng)分制劑用量養(yǎng)分制劑的輸注速率、輸注量、輸注時(shí)間及休息間隔。三、自制食品與工業(yè)化食品區(qū)分〔一〕養(yǎng)分家庭自制食品一般都要經(jīng)過長時(shí)間燒煮，養(yǎng)分成分簡潔流失，而且多數(shù)習(xí)慣用成口味。工業(yè)化食品為液體和粉劑。則強(qiáng)化多種養(yǎng)分素，強(qiáng)化鐵、鋅、鈣及維生素A，以保存食物中自然養(yǎng)分素為本?！捕承l(wèi)生家庭自制食品直接制作，簡潔受到細(xì)菌污染，不能完全保證衛(wèi)生。工業(yè)化食品精選無農(nóng)藥污染、上乘原料，生產(chǎn)過程還承受高溫殺菌、無菌真空包裝，〔三〕質(zhì)地家庭自制食品一般不夠細(xì)膩、胃腸很難消化吸取。工業(yè)化食品適合各種昏迷病人以及鼻飼患者的需求?！菜摹潮憷远嗌儆枚嗌?，省時(shí)便利不鋪張。四、常用的養(yǎng)分制劑〔一〕百譜素白色的液體，味道略有苦澀。成分：含有麥芽糖糊精、葡萄糖漿、乳清蛋白水解物、植物油、甘油三酯、維生素礦物質(zhì)、微量元素蛋白質(zhì)、85%的短肽鏈水解乳清蛋白、15%的游離氨基酸、脂肪酸，50%植物油、50%的中鏈脂肪酸。碳水化合物以麥芽糖糊精為主，不含乳糖。能量能量密度：1毫升一卡熱能。能量的分布：蛋白質(zhì)占15%，脂肪占15%，碳水化合物占71%。主要的養(yǎng)分成分每一百克的粉劑中含有蛋白質(zhì)15.8克，脂肪3.9克，碳水化合物73.9克，礦物質(zhì)2.1克，維生素C300毫克，還含有葉酸、泛酸、生物素、肌醇膽堿。適應(yīng)證適用于胃腸功能有局部損傷者，比方代謝性胃腸功能紊亂以及危重病人，養(yǎng)分不良或者術(shù)前的預(yù)備。用法及用量可以用溫開水溶解，像沖奶粉一樣，通過鼻飼管灌進(jìn)去，也有一些患者可以口服。配制50毫升的溫開水參與一小袋白譜素的粉劑，攪拌均勻，然后再倒入500毫升溫開水調(diào)勻即可。還可以依據(jù)患者的需要添加一些調(diào)味劑，比方糖、可樂、果汁、麥片等。留意事項(xiàng)不適合用該制劑的患者，一歲以內(nèi)的嬰兒、1至5歲的兒童，不能靜脈內(nèi)使用。禁用百譜素的患者胃腸功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)峻的腹腔內(nèi)感染者。儲(chǔ)存要儲(chǔ)存于陰涼、枯燥處，包裝：一袋為126克，每一盒4袋，有效期是24個(gè)月，應(yīng)分段購置。〔二〕百譜利是一種短肽型腸內(nèi)養(yǎng)分懸浮液。組成成分含有麥芽糖糊精、葡萄糖漿、乳清蛋白水解物、植物油、中性甘油三酯、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等。適應(yīng)證適用于胃腸功能局部損傷不能夠正常進(jìn)食者，比方胰腺炎、炎性腸道疾病、腸瘺、短腸綜合征、放射性腸炎、各種危重的病人、養(yǎng)分不良的病人或者手術(shù)前的喂養(yǎng)。禁忌證胃腸道功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)峻性的腹腔內(nèi)感染者。用量和方法用于管飼喂養(yǎng)或者口服，能量密度：一毫升為一千卡。用量：一般病人每天為兩千大卡，一瓶500毫升的液體可以用四瓶，對于高代謝的患者，比方嚴(yán)峻的燒傷、創(chuàng)傷可以用每天8瓶，開頭劑量是每天從兩瓶開頭，漸漸增加到需要量。留意事項(xiàng)一歲以內(nèi)的嬰兒和一歲到五歲的兒童不能作為單一的養(yǎng)分來源；不能夠靜脈輸注；儲(chǔ)存：要儲(chǔ)存于陰涼枯燥處。〔三〕能全素能全素是一種腸內(nèi)高養(yǎng)分多聚合劑，應(yīng)用格外普遍。性狀PH值為6.8是一種自然的淡味，可以直接飲用和管飼。成分蛋白質(zhì)的氮源是酪蛋白。熱源以麥芽糖糊精為主，脂肪是一種植物油，還含有一些電解質(zhì)、微量元素、維生素和必需脂肪酸。能量100克的粉劑含有的能量是465.1千卡，430克含有兩千大卡，也就是說一小鐵桶含兩千卡。具體成分蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，在一百克的粉劑中含有18.6克蛋白質(zhì)；含氮量每100克含有2.71克；脂肪是植物油；碳水化合物以麥芽糖糊精為主；礦物質(zhì)：鉀、鈉、鈣、磷、鎂、鐵鋅、錳、銅、硒、碘；維生素包括維生素AD3E、維生素K、維生素CB1、B2、煙酸、B6B12、泛酸、生物素、膽堿；符合人體的消化和吸取率，脂肪產(chǎn)熱比占35%，碳水化合物產(chǎn)熱比占49%。適應(yīng)證厭食以及相關(guān)的一些疾病，機(jī)械性胃腸功能紊亂、危重病人的養(yǎng)分治療、養(yǎng)分支持，養(yǎng)分不良以及病人術(shù)前的養(yǎng)分改善、凈化腸道及術(shù)后的病人，放療、化療的病人都可以用。使用方法一次性的沖調(diào)，在一個(gè)干凈的容器中參與700毫升溫開水，再參與能全素430克攪拌至完全溶解然后再參與溫開水兩千毫升調(diào)勻，儲(chǔ)存于冰箱保存，供24小時(shí)內(nèi)使用。留意事項(xiàng)不能用于一歲以內(nèi)的嬰兒，還有一到五歲兒童的單一養(yǎng)分來源。禁忌證胃腸道功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)峻性的腹腔內(nèi)感染?！菜摹衬苋抢w維型的腸內(nèi)養(yǎng)分混懸液，外表是乳白色、淡味的液體。成分蛋白質(zhì)以酪蛋白為主；碳水化合物以麥芽糖糊精為主；脂肪是植物油；纖維素承受的是大豆多糖纖維素；還含有其他的電解質(zhì)、微量元素、維生素和必需脂肪酸。纖維型能全利的特點(diǎn)增加腸道的蠕動(dòng)，能夠更好的維持小腸黏膜的細(xì)胞的形態(tài)和功能。通過增加短鏈脂肪酸，刺激結(jié)腸中的水、電解質(zhì)的重吸取，預(yù)防腹瀉、改善腸道排泄物的粘稠度。適應(yīng)證主要適用于胃腸道功能障礙或者不愿正常進(jìn)食的病人；代謝應(yīng)急：比方創(chuàng)傷或者燒傷而引起的食欲不振，精神性的疾病或者精神性的創(chuàng)傷；癌癥治療的后期；艾滋??；機(jī)械性胃腸道功能紊亂的病人；包括頜面部的損傷、頭頸部的癌腫、吞咽的障礙、上消化道的堵塞、食管狹窄；危重疾病：包括大面積的燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥，大手術(shù)以后的恢復(fù)期昏迷狀態(tài)或者是不能夠經(jīng)口進(jìn)食的糖尿病人。用法和用量用法：管飼和口服。能全利的能量密度也是一毫升一卡熱，正常滴速為100-125毫升每小時(shí)，一般病人每天賜予兩千大卡也就是四瓶，高代謝的病人每天八瓶。留意事項(xiàng)不能作為一歲以內(nèi)或一到五歲兒童的單一的養(yǎng)分來源。禁忌證胃腸道功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)峻的腹腔內(nèi)感染者。儲(chǔ)存的方式儲(chǔ)存于陰涼、枯燥處?！参濉嘲彼刂饕B(yǎng)分成分蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。蛋白質(zhì)以大豆蛋白為主，每100克中含有450千卡的能量，含有蛋白質(zhì)15.9。脂肪：每100克中占15.9克，而且含有豐富的亞麻酸。碳水化合物：以玉米淀粉為主，還配以蔗糖及玉米糖漿。其他成分礦物質(zhì)：鉀、鈉、鈉、鈣、磷、鎂、鐵、鋅、錳、銅、碘、硒、錳等A、維生素D、維生素E、維生素K還有維生素C，維生素CB1、B2還有煙酸、B6、葉酸、B12、飯酸、生物素、膽堿。使用的方法劑量：400克一罐。向杯子里面參與攝氏60度的溫開水兩百毫升，再參與六勺或者依據(jù)需要參與，然后攪拌至完全溶解，最終再加水到250毫升，就配成了一毫升一卡熱的氨素溶液。留意的問題賜予管飼時(shí)氨素的用量濃度和滴速要依據(jù)病人的狀況而定，配制時(shí)要防止污染。配制好的氨素要馬上使用，要加蓋放冰箱內(nèi)，24小時(shí)用完。連續(xù)滴注的方案〔1〕第一天第一個(gè)八小時(shí)每小時(shí)滴注50毫升，滴注量為400毫升；其次個(gè)八小時(shí)每小時(shí)賜予75毫升，賜予600毫升；末八小時(shí)，賜予每小時(shí)100毫升，滴800毫升?！?〕其次天滴速每小時(shí)100到125毫升，賜予2400到3000的量。間歇滴注方案〔1〕第一天從上午七點(diǎn)到晚上十一點(diǎn)。每兩個(gè)小時(shí)100200150450毫升，還可以依據(jù)狀況給四次，共800，再加上三次和兩次的的能量是1450卡。〔2〕其次天早上七點(diǎn)到晚上十一點(diǎn)，分八次滴注，每兩小時(shí)一次一次250毫升，共兩千毫升。留意事項(xiàng)〔1〕每三到四小時(shí)要檢查一下胃剩余量，有的人胃腸動(dòng)力不好，前兩個(gè)小時(shí)灌進(jìn)去的養(yǎng)分液還在胃里，假設(shè)大于80毫升必需要減量。〔2〕假設(shè)患者不耐受，可加一倍的水降低濃度，再循序漸進(jìn)調(diào)為正常濃度。〔3〕每次滴注后要用20-30毫升的溫開水沖一下管子以防堵塞。〔4〕供給一些液體來補(bǔ)充患者需要的水分?！擦承“彼仞B(yǎng)分特點(diǎn)養(yǎng)分完整均衡，以優(yōu)質(zhì)酪蛋白為主，以完整的脂肪組合，富含中鏈脂肪酸而且也是含34微量元素：特有硒、鉬、鎘三種微量元素。養(yǎng)分成分蛋白質(zhì)含量很豐富，每100毫升含有蛋白質(zhì)3克，脂肪4.98克，亞油酸1.0克，碳水化合物10.95克，還含有充分的水分、肌醇、氨基酸、肉堿、能量。用法依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)法：每平勺小氨素參與45毫升溫開水，再參與適量的水分?！财摺骋追羌延糜诜尾坎∪说奶貏e養(yǎng)分品，可作為肺功能衰竭的病人、呼吸功能不全病人的補(bǔ)充飲1.5卡熱，適合于把握液體而不能耐受大容量的病人。能量構(gòu)成16%的蛋白質(zhì)，55.1%的脂肪，28.8%的碳水化合物；脂肪的來源主要是菜籽油、中鏈甘油三酯、玉米油高油酸、紅花油籽和大豆磷脂；25毫克；碳水化合物：主要為水解谷類淀粉和蔗糖，不含乳糖；蛋白質(zhì)的來源為酪蛋白，每克氮含有4.4毫當(dāng)量的鉀。使用方法和留意事項(xiàng)按能量的需要和病人的耐受程度來考慮使用連續(xù)滴注和泵間歇注入，每次間歇管飼之前要間隔每兩小時(shí)到四小時(shí)檢查一下胃潴留量。假設(shè)發(fā)生不耐受的現(xiàn)象，包括惡心、腹部痙攣性苦痛，或者腹脹、腹瀉，將速度或者濃度減半。連續(xù)管飼期間，每三到四小時(shí)要用溫水沖洗管子，用量是一百到兩百毫升，由于脂肪含量高，所以水溫偏高，量偏大。開罐前要充分搖動(dòng)罐，防止罐底的沉淀，一旦開罐要加蓋后冷藏，翻開后超過48小時(shí)就不能夠再用，在預(yù)備和管飼期間要避開污染?！舶恕骋桌堰m應(yīng)證一型和二型糖尿及應(yīng)急高血糖反響的病人。應(yīng)用的劑量和方法通過口服管飼供給養(yǎng)分，口服是每日一到數(shù)次，口服的次數(shù)取決于作為養(yǎng)分補(bǔ)充或者養(yǎng)分唯一的來源而定。成分碳水化合物占34.3%，蛋白質(zhì)占16.7%，脂肪49%；碳水化合物主要含有麥芽糖糊精、黃豆纖維和果糖；脂肪主要含有高油酸紅花籽油、菜籽油、大豆磷脂等；蛋白質(zhì)以酪蛋白為主；還含有豐富的膳食纖維，而且特別又添加了胡蘿卜素?！簿拧臣~純素適用于腸內(nèi)養(yǎng)分支持的病人，包括手術(shù)前還有手術(shù)后康復(fù)，手術(shù)前的胃腸預(yù)備，訂正和預(yù)防養(yǎng)分不良。養(yǎng)分特點(diǎn)是等卡熱值的養(yǎng)分均衡的制劑，蛋白質(zhì)占16%，脂肪占33%，碳水化合物占51%，跟正常飲食根本接近。蛋白是簡潔消化的酪蛋白和乳清蛋白，富含必需氨基酸和半胱氨酸；25%，是一種簡潔吸取和利用的能源，含有生理需要的必需脂肪酸，占總能量的7.9%；碳水化合物主要由糊精組成，滲透壓也比較低。用法〔1〕鼻飼鼻飼管是八號(hào)，滴速為每小時(shí)25到30毫升，可以在8到24小時(shí)以后連續(xù)應(yīng)用。假設(shè)病人耐受良好可以加大滴速或者每小時(shí)賜予100到150毫升?！?〕口服可用于手術(shù)后輕度養(yǎng)分不良的病人，除了正常飲食以外的附加飲食?？捎糜谑中g(shù)后輕度養(yǎng)分不良的病人，除了正常飲食以外的附加飲食。3.配制早晨、晚上各沖服250毫升，一般發(fā)熱的時(shí)候流食的病人可以每日沖服250毫升，還可以作為養(yǎng)分補(bǔ)充添加米粥里