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文檔簡介

內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)方案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法和質(zhì)量指標(biāo)一、質(zhì)量治理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)評價(jià)指標(biāo)〔一〕質(zhì)量治理相關(guān)目標(biāo)危重患者搶救制度、死亡病例爭論制度、危急值報(bào)告制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、交接班制度、抗菌藥物分級治理制度、信息安全治理制度等。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。門診布局合理,符合醫(yī)院感染預(yù)防與把握要求。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會診制度。依據(jù)工作量及需求,合理配置專業(yè)技術(shù)人員,落實(shí)一般門診、??崎T診、專家門診職責(zé),提高門診確診力氣,保障門診診療質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)療文書,有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。制定突發(fā)大事預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案,提高快速反響力氣。開展多種形式的門診診療效勞,滿足患者不同就醫(yī)需要,便利患者就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。〔二〕相關(guān)評價(jià)指標(biāo)60%。90%。95%?!踩抽T診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量治理相關(guān)目標(biāo)

質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

評分方法門診布局是否合理,是否符合醫(yī)院感染預(yù)防與把握要求2是否落實(shí)首診負(fù)責(zé)制是否落實(shí)科間會診制度。是否依據(jù)工作量及需求,合理配置專業(yè)技術(shù)人員是否按規(guī)定設(shè)置一般門診、??崎T診、專家門診;是否落實(shí)一般門診、專科門診、專家門診職責(zé);95%。是否違反門診會診或收入院制度。是否按標(biāo)準(zhǔn)門診書寫醫(yī)療文書;是否制定突發(fā)大事預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案。

3010251015102分;52需要,便利患者就醫(yī)。510120130上述病例報(bào)告不準(zhǔn)時(shí)或卡片填寫不標(biāo)準(zhǔn)每例扣5分。相關(guān)評價(jià)指標(biāo)2本院醫(yī)師比例≥60%。90%。95%。

2其他評價(jià)指標(biāo)醫(yī)療效勞安全10效勞安全意識。準(zhǔn)時(shí)報(bào)告、妥當(dāng)處理醫(yī)療過失行為和醫(yī)患糾紛。 未準(zhǔn)時(shí)報(bào)告和處理扣20分;20織的社會公益性活動(dòng)??剖屹|(zhì)量治理小組職責(zé)醫(yī)院的科室質(zhì)量治理專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)簡潔,本身就構(gòu)成50%。35%全過程。環(huán)節(jié)質(zhì)量把握、終末質(zhì)量把握、評價(jià)是科主任及科室質(zhì)量治理小組的職責(zé)及常常性工作。科室質(zhì)量治理小組負(fù)責(zé)組織本科室各級人員落實(shí)質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,并結(jié)合本科室的質(zhì)量教育、檢查等與質(zhì)量治理有關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行狀況,覺察問題,準(zhǔn)時(shí)訂正。3.科室質(zhì)量治理小組負(fù)責(zé)收集匯總本科質(zhì)量治理的有關(guān)資料,進(jìn)展分析爭論和總結(jié),并定期向醫(yī)療質(zhì)量治理委員會和質(zhì)控科匯報(bào)質(zhì)量治理工作??剖裔t(yī)院感染治理小組職責(zé)對有關(guān)預(yù)防和把握醫(yī)院感染治理規(guī)章制度的落實(shí)狀況進(jìn)展檢查和指導(dǎo);對醫(yī)院感染及其相關(guān)危急因素進(jìn)展監(jiān)測、分析和反響,針對問題提出把握措施并指導(dǎo)實(shí)施;50%。染治理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告; 年終院感扣分末五名扣除該科科主任院長基金的對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療15%廢物治理等工作供給指導(dǎo);對傳染病的醫(yī)院感染把握工作供給指導(dǎo);對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作供給指導(dǎo);對醫(yī)院感染爆發(fā)大事進(jìn)展報(bào)告和調(diào)查分析,提出把握措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處理;對醫(yī)院感染爆發(fā)大事進(jìn)展報(bào)告和調(diào)查分析,提出把握措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處理;對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防和把握醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的治理工作;對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)展審核;組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與把握方面的科研工作;完成醫(yī)院感染治理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。核心制度

質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

二、核心制度及其他重要制度

評分方法1.是否推諉病人危重病人是否派專人護(hù)送執(zhí)行是否到位是否書寫門診病歷〔二〕三級醫(yī)師查房制度

30303010是否準(zhǔn)時(shí)查房查房是否標(biāo)準(zhǔn)

5103疑難、危重患者住院期間是否有科主任〔〔外出時(shí)為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師〕時(shí)為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師〕10錄〔三〕疑難病例爭論制度是否進(jìn)展疑難病例爭論是否準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展疑難病例爭論疑難病例爭論內(nèi)容是否標(biāo)準(zhǔn)爭論記錄本記錄的內(nèi)容與病歷是否全都〔四〕會診制度是否私自外出會診是否按規(guī)定帶回會診邀請單和會診費(fèi)院內(nèi)會診是否按規(guī)定時(shí)限到位記錄內(nèi)容是否標(biāo)準(zhǔn)邀請外院專家會診是否覆行相關(guān)手續(xù)〔五〕危重患者搶救制度

2010分555055310搶救是否標(biāo)準(zhǔn) 搶救不標(biāo)準(zhǔn)扣10分,造成后果另行處理危重病人搶救登記本是否有漏登或有登記病危重病人搶救登記本漏登或有登記病歷中未記錄,每項(xiàng)歷中未記錄病危通知書是否上交臨管部病危通知書內(nèi)容不標(biāo)準(zhǔn)或未書寫1.是否進(jìn)展死亡病例爭論是否按規(guī)定時(shí)間爭論爭論內(nèi)容是否標(biāo)準(zhǔn)1.是否按要求分級2.分級與病情是否相符執(zhí)行是否到位〔九〕病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度

33210未爭論扣20分3535理。病歷甲級率≥90% 每覺察一份乙級病歷扣20分每覺察一份丙級病歷扣50分。103記錄、搶救記錄病程記錄是否準(zhǔn)時(shí)書寫與整改出院小結(jié)與病程記錄內(nèi)容是否標(biāo)準(zhǔn)病歷中是否有粘、貼、涂改狀況

51病歷中覺察粘、貼、涂改,屬重大缺陷,按乙級病歷懲罰。是否準(zhǔn)時(shí)完成常規(guī)檢查和必做檢查的〔拒檢應(yīng)未準(zhǔn)時(shí)完成常規(guī)檢查和必做檢查的〔拒檢應(yīng)有患方簽有患方簽字〕 字,每次扣5分。1005格率≥95%。100%。100%。是否知曉病歷復(fù)印程序

310〔每周二前歸檔,上周五出院以前病歷。病歷復(fù)印程序〔含客觀病歷〕知曉學(xué)問考核:不知曉每2拒絕、放棄搶救、檢查、治療或病重以上自拒絕、放棄搶救、檢查、治療或病重以上自動(dòng)要求出、動(dòng)要求出、轉(zhuǎn)院等,是否有患者〔近親屬〕意見轉(zhuǎn)院等,缺患者〔近親屬〕10及簽名〔十〕交接班制度是否執(zhí)行到位,是否執(zhí)行雙簽字〔十一〕臨床用血審核制度 見臨床用血項(xiàng)

分。52〔十二〕危急值報(bào)告制度制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度

55;臨床供給詢問效勞?!拔<敝怠眻?bào)告重點(diǎn)對象是門急診、病房等部門的急危重癥患者5制,尤其是分析前質(zhì)量把握措施,如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定,并認(rèn)真落實(shí)接獲口頭或通知的患者“危急值”或其它接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告者未標(biāo)準(zhǔn)、完整記錄和進(jìn)展復(fù)述,1030認(rèn)無誤前方可供給醫(yī)師使用其他制度:知情同意制度1.實(shí)施有創(chuàng)操作、危重病情告知等是否簽署知情實(shí)施有創(chuàng)操作、危重病情告知等每覺察一次未簽署知情同意書 同意書扣10分2.2.3費(fèi)或高價(jià)藥〔>100元手續(xù)3.知情同意手續(xù)是否標(biāo)準(zhǔn)及完整2質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

三、臨床合理用藥

評分方法2010則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。每年至少25性監(jiān)測、藥物不良反響與藥害大事的監(jiān)測和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測,幫助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。供給合理用藥詢問效勞,樂觀推廣個(gè)體化給藥方案。5障合理用藥。10藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。對抗菌藥物,消化藥物、心血管藥物、養(yǎng)分藥物、抗腫排名前十位,5未進(jìn)展準(zhǔn)時(shí)整改扣瘤藥物及生物制品等前十位用藥量,實(shí)施排名并監(jiān)控,10準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展超常預(yù)警并定期公布依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥,做到用藥適應(yīng)1.10020〔運(yùn)行病歷10份,歸檔病歷10份,低于15分;合理用藥合格率≥95%〔2.5抗腫瘤藥物、心血管藥物、養(yǎng)分藥物和生物制品進(jìn)展評3.15價(jià);藥品收入比例不超過本院總收入的45執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥1.10物分線使用及分級治理方法〔試行物并對抗菌藥物進(jìn)展評價(jià);建立抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng),抗菌10藥物占藥品消耗比例≤25%; 2.抽查內(nèi)科病歷歸檔病歷20份看治療性使用抗菌藥物合理性狀況,不合要求每例扣10分;3.看抗菌藥物占藥品消耗比例是否超過25%,超205藥敏試驗(yàn);60%;執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品治理規(guī)定;

5455專職臨床藥師〔乙等醫(yī)院3名以上,建立臨床藥師制1人未培訓(xùn)扣5分;并履行職責(zé),落實(shí)臨床藥師培訓(xùn)工作打算;成立ADR10測報(bào)告制度并按要求報(bào)告ADR設(shè)立“藥學(xué)詢問窗口并有詢問工作記錄;每年至少1.未設(shè)立藥學(xué)詢問窗口扣5分;編寫公布《藥訊》四期; 2.有無詢問記錄扣5分;3.10開展治療藥物濃度監(jiān)〔TD監(jiān)測的藥物不少于5種1.未按規(guī)定要求進(jìn)展監(jiān)測扣10分開展藥物生物利用度、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)爭論; 2.未開展每項(xiàng)扣10分。質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法510度;1.科室未建立感染治理小組扣5分;建立完善的醫(yī)院感染治理組織體系;2.50%。年終院感扣分,末五名扣除該科科主任院長15%55確;醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施是否合理;工作流程是否符合醫(yī)院感染把握要求。

555的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報(bào)告制度;是否按規(guī)定報(bào)告; 未按規(guī)定時(shí)限報(bào)告每例扣5分;漏報(bào)1例扣10分5治理,包括口腔科、臨床檢驗(yàn)部門等是否存在違反標(biāo)準(zhǔn)的狀況。 違反標(biāo)準(zhǔn)每次扣5分是否有加強(qiáng)對醫(yī)院感染把握重點(diǎn)工程的治理,包括每超過12分〔總計(jì)10分血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染等。上述醫(yī)院感染率≤10%5度、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露防護(hù)制度。12.是否存在違反手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的狀況。

110520證明進(jìn)展審核;的清洗、消毒或者滅菌;并進(jìn)展效果監(jiān)測。的清洗、消毒或者滅菌;并進(jìn)展效果監(jiān)測。2015.監(jiān)測效果是否達(dá)標(biāo)。105是否按檢查結(jié)果選用抗菌藥物;是否按規(guī)定進(jìn)展耐藥菌株監(jiān)測是否建立員工職業(yè)安全制度;發(fā)生職業(yè)暴露是否準(zhǔn)時(shí)報(bào)告10551010質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

五、患者安全目標(biāo)治理

評分方法目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性10序。健全與完善各科室〔各部門〕30在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前,必需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識別方法,如姓名、床號等〔制止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)〕1030者〔或家屬〕溝通,作為最終確認(rèn)的手段,以確保對正分;確的患者實(shí)施正確的操作完善關(guān)鍵流程〔門急診、病房之間流程〕的患者識別查對制度每一環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位每次扣10分,由此導(dǎo)致措施 的過失每次扣30分;職能部門〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部〕落實(shí)督導(dǎo)職能10有記錄目標(biāo)二、提高用藥安全1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品治理,有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品治理制藥柜無專人治理扣10分,誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品無醒目標(biāo)志度/標(biāo)準(zhǔn) 并分區(qū)放置扣10分;由此導(dǎo)致的過失扣每次扣30分;2.全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對未認(rèn)真核對每次扣10分,由此導(dǎo)致的過失扣每次扣30程序,且有簽字證明 分;在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要留意藥物覺察一次存在藥物配伍禁忌扣20分,由此導(dǎo)致的過失配伍禁忌 扣每次扣30分;輸液操作標(biāo)準(zhǔn)與安全治理制度有預(yù)防輸液反響措施輸液配制和輸注違法標(biāo)準(zhǔn)每次扣20分;由此導(dǎo)致的差醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施 錯(cuò)扣每次扣30分;病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀看制度和程序,考核各科醫(yī)護(hù)人員對常用的藥品的不良反響不了解扣醫(yī)511證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者供給合理用藥的方法、臨床藥師未履行職責(zé)每覺察1例不合理用藥扣臨床藥師藥品信息及用藥不良反響的詢問效勞指導(dǎo) 5分;1例藥品不良反響臨床藥師未供給詢問效勞扣5分。合理使用抗菌藥物 每一例不合理使用抗菌藥物扣20分;目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特別狀況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正除緊急搶救外執(zhí)行口頭或醫(yī)囑每次扣10分,由此確執(zhí)行醫(yī)囑,不使用口頭或通知的醫(yī)囑 導(dǎo)致的過失扣每次扣30分;只有在對危重癥患者緊急搶救急的特別狀況下,對醫(yī)緊急搶救時(shí)未護(hù)士未向醫(yī)生重述口頭醫(yī)囑或未實(shí)施雙1030實(shí)施雙重檢查目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實(shí)醫(yī)院感染把握的根本要求5手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,為執(zhí)行手部衛(wèi)生供給必需的保障與有效的監(jiān)管措施操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循未遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)每次扣10分;由此導(dǎo)致感染每次無菌操作標(biāo)準(zhǔn),確保臨床操作的安全性 扣30分;器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械 使用不合格的無菌醫(yī)療器械每次扣10分;由此導(dǎo)致感304.10制的根本要求目標(biāo)五、防范與削減患者跌倒大事發(fā)生10童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者,用語言提示、挽扶、請人幫助或警示標(biāo)識等方法防止患者跌倒大事的發(fā)生建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施

5分;105合理〔1:0.4〕目標(biāo)六、防范與削減患者壓瘡發(fā)生建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施目標(biāo)七、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全〔不良〕大事

5105建立樂觀提倡醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全〔不良〕110件的制度〔非懲罰性〕與措施鼓舞醫(yī)務(wù)人員樂觀參與衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)進(jìn)展“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng) 未進(jìn)展“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)扣5分;10運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)展有針對性的持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)八、鼓舞患者參與醫(yī)療安全針對患者的疾病診療信息,為患者〔家屬〕供給相關(guān)未對患者〔家屬〕5的安康學(xué)問的教育,幫助患方對診療方案的理解與選擇主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全治理,尤其是患者在承受在手術(shù)前〔或有創(chuàng)性操作〕前未主動(dòng)邀請患者或家屬確手術(shù)〔或有創(chuàng)性操作〕前和藥物治療時(shí) 認(rèn)患者身份每次扣10分;5知其對診療效勞質(zhì)量與安全的重要5徑醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo):過程把握指標(biāo)如下:1.門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。詢問病史具體、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。(3)門診病歷書寫完整、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確。(4)合理檢查,申請單書寫標(biāo)準(zhǔn)。(5)具體用藥在病歷中記載。(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。(7)處方書寫合格。(8)其次次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.;b.請上級醫(yī)師診視;c.(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院;b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(10)按??剖罩尾∪恕?11)按病情需要,注明特別入院方式:車送或陪護(hù)。2.病房住院醫(yī)師(130(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。(3246(4)

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