住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）全文解讀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南匯報者：醫(yī)學資料館（2021年版）前言教學病例討論是以臨床真實病例為教學素材，以住院醫(yī)師為主體，指導醫(yī)師采用案例教學法（Case-basedlearning，CBL）進行的臨床教學活動。目錄目的1組織安排2準備34實施4討論后的教學評估和課后作業(yè)布置5其他說明6附件71目的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）1目的指導醫(yī)師引導住院醫(yī)師綜合分析已知信息、去偽存真、歸納總結(jié)，注重對疾病發(fā)生發(fā)展過程的認知和臨床推理決策過程。培養(yǎng)其發(fā)散性、批判性、綜合性、邏輯性的臨床思維能力，從對疾病的認識深化中提升住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床實踐能力。2組織安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）2組織安排

教學病例討論應由各專業(yè)基地或輪轉(zhuǎn)科室統(tǒng)籌組織安排，包括制訂教學計劃和教案、做好組織管理、強調(diào)教學活動紀律、組織指導醫(yī)師進行集體備課、統(tǒng)一教學實施程序、接受上級管理部門的督導評估。教學病例討論應至少每兩周舉行1次，時長60分鐘左右。組織安排3

準備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）（2）所選擇的病例原則上應病史清晰、體征明確、輔助檢查資料完整、治療過程規(guī)范。在病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、輔助檢查和治療等方面存在需要進一步分析的問題。（1）應以本專業(yè)培訓細則中要求住院醫(yī)師掌握或熟悉的常見病、多發(fā)病為主，在滿足基本要求的前提下，可適當選擇具有教學價值的少見病或罕見病例。3.1教學病例選擇3準備3準備關(guān)鍵字單擊此處添加文字闡述，添加簡短問題說明關(guān)鍵字單擊此處添加文字闡述，添加簡短問題說明關(guān)鍵字單擊此處添加文字闡述，添加簡短問題說明應提前發(fā)放討論資料，并在資料中明確告知本次病例討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題，要求住院醫(yī)師完成課前準備并查閱相關(guān)資料。討論資料一般以病例摘要的形式呈現(xiàn)，包含陽性和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，病理診斷結(jié)果一般不列出，但需要根據(jù)病理結(jié)果進行分型與制訂治療計劃者除外。特別強調(diào)討論資料可以提前一次性發(fā)放，亦可根據(jù)教學目的，在教學實施過程中分步呈現(xiàn)。3.2討論資料準備3準備0102選擇合適的病種和教學病例。明確討論（教學）目標，并以問題的形式呈現(xiàn)。教學目標應明確具體，但不宜過多過廣，根據(jù)討論問題的難易程度和教學時間長短，一般設置2~3個目標即可，最多不超過5個。0304根據(jù)教學目標對病例資料進行整理形成討論資料，確定討論資料的發(fā)放程度與順序。查閱相關(guān)文獻和資料，準備擬講解的疑難問題與相關(guān)新進展。3.3指導醫(yī)師的準備3準備06圍繞促進住院醫(yī)師自主學習能力和臨床思維訓練，選擇適合的教學方法進行教學設計，采用師生互動形式，啟發(fā)住院醫(yī)師思考。注意避免把教學病例討論變成臨床小講課，鼓勵指導醫(yī)師或住院醫(yī)師運用黑/白板開展教學，通過思維導圖、表格、簡圖等形式更好地展示相應的思維決策過程。08根據(jù)教學病例討論的內(nèi)涵需要，可以預選部分住院醫(yī)師承擔指定的工作任務，如病歷摘要匯報、解讀實驗室檢查、解讀影像學圖像、提出“反辯”思路等。教學病例討論過程應關(guān)注住院醫(yī)師臨床思維和決策的過程。3.3指導醫(yī)師的準備05073準備（1）認真閱讀發(fā)放的討論資料。3.4住院醫(yī)師的準備（2）根據(jù)討論資料與發(fā)布的討論問題，查閱相關(guān)的文獻資料，做好討論發(fā)言的準備。（3）按照指導醫(yī)師的工作安排，承擔討論中指定任務和角色。3準備（1）根據(jù)教學需要可安排明確的記錄人員。（2）影像資料播放設備、黑（白）板及必要的教具等。（3）示教室應布置為適合討論的模式。3.5其他準備文本標題80%文本標題90%文本標題70%文本標題60%文本標題60%關(guān)鍵字關(guān)鍵字關(guān)鍵字關(guān)鍵字關(guān)鍵字4

實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）4實施0105030204（1）指導醫(yī)師和住院醫(yī)師自我介紹。（2）介紹教學目標，了解住院醫(yī)師課前準備情況。（3）了解住院醫(yī)師是否有需要討論的其他問題，指導醫(yī)師應思考是否與自己提前設計的問題相吻合，是否需要調(diào)整討論的重點、呈現(xiàn)和分析的先后順序。（4）營造積極的學習氛圍，宣布討論發(fā)言的次序或規(guī)則，鼓勵住院醫(yī)師積極參與討論并發(fā)表各自的想法，同時強調(diào)相互尊重，幫助住院醫(yī)師養(yǎng)成正確的學習態(tài)度。（5）以小組為單位實施討論。4.1開場介紹4實施4.2病歷摘要匯報：由指導醫(yī)師預先指定的住院醫(yī)師完成。4.3歸納病例特點：在討論的流程中，是否需要進行這一步驟，由預定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題決定。（1）指導醫(yī)師應先指定一位住院醫(yī)師進行歸納總結(jié)，再請其他住院醫(yī)師進行指正與補充。（2）指導醫(yī)師點評住院醫(yī)師的歸納總結(jié)。（3）總結(jié)應包含個人觀點，是對病例的認知與理解，避免簡單重復病史。（4）注意總結(jié)的條理性，應包括病史、體征、輔助檢查結(jié)果等，有鑒別意義的陰性結(jié)果也應包含在總結(jié)中。（5）引導住院醫(yī)師合理地提煉出第一診斷與主要鑒別診斷的相關(guān)信息；如果教學目標以臨床思維訓練為主，建議采用分步遞呈信息的方式，通過對病史、體格檢查及輔助檢查信息的分步遞呈和逐步完成擬診討論，可以更好地了解住院醫(yī)師的診斷推理過程。（1）引導住院醫(yī)師從問題入手，圍繞預定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題，緊密結(jié)合病例展開討論。（1）（2）指導住院醫(yī)師綜合運用各學科知識解決臨床問題，充分展開橫向教學，通過基礎(chǔ)與臨床融合、多學科（如臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會心理學等）融合，使住院醫(yī)師在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)知識的整合和重組，從而提升住院醫(yī)師對疾病全面系統(tǒng)完整的認知。（2）（3）鼓勵住院醫(yī)師評估病例診治方案并合理利用醫(yī)療資源，充分認識到“醫(yī)患共同決策”的重要性。（3）（4）指導住院醫(yī)師對相關(guān)輔助檢查進行判讀，提出獨立見解。（4）4實施4.4圍繞問題，結(jié)合病例展開討論與分析（5）（5）指導住院醫(yī)師做出正確診斷、鑒別診斷、診療計劃等，并提出相應依據(jù)。（6）（6）結(jié)合病例，講解相關(guān)疑難問題。（7）（7）適當介紹相關(guān)醫(yī)學新進展。（8）（8）合理教授專業(yè)英語詞匯。4實施4.4圍繞問題，結(jié)合病例展開討論與分析（4）指導醫(yī)師應引導住院醫(yī)師進一步查閱與學習相關(guān)的書刊、文獻、參考資料等，深化和鞏固討論內(nèi)容，布置相關(guān)的課后任務并進行考核。（2）指導醫(yī)師應評價住院醫(yī)師通過本次教學病例討論是否達到了預期的教學目標，是否掌握相關(guān)內(nèi)容。（1）指導醫(yī)師對討論案例的內(nèi)涵和過程進行總結(jié)，同時呼應教學目標（如診斷、鑒別診斷、治療、下一步措施等）。（3）指導醫(yī)師應點評住院醫(yī)師的參與度，點評個人和（或）團隊的表現(xiàn)。010203044實施4.5總結(jié)5討論后的教學評估和課后作業(yè)布置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）5討論后的教學評估和課后作業(yè)布置5.1可選擇單個或多個層面（上級、同行、住院醫(yī)師、自我）進行評估，以促進指導醫(yī)師對課程不斷優(yōu)化和改進。5.2布置課后作業(yè)：圍繞討論過程中未充分展開的問題或住院醫(yī)師暴露出的薄弱點，如治療新進展等，可以安排在課后由住院醫(yī)師自主學習完成。指導醫(yī)師可以采取不同方式督導住院醫(yī)師自主學習。6

其他說明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）6其他說明

本指南適用于全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地開展的教學病例討論。各基地可以根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整，但不能偏離其基本框架。說明7

附件住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教