法醫(yī)臨床學(xué)第十章四肢脊柱損傷課件

臨床法醫(yī)學(xué)12023/9/6第十章 四肢脊柱損傷(2)22023/9/632023/9/6第三節(jié) 椎體損傷42023/10/23一、概述二、損傷原因和形成機(jī)制（一）損傷原因高墜重物打擊3.車禍whiplash

injurysafety

belt-resulted

injury52023/10/2362023/10/23（二）損傷機(jī)制1.屈曲壓縮性骨折(flexed-depressedfracture)最常見(jiàn)脊柱前柱在壓力下崩潰，中柱為活動(dòng)中樞，后柱受牽拉。后緣高度可正常。Ⅰ度：前緣＜1/2Ⅱ度：伴椎體韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷，不穩(wěn)定Ⅲ度：前、中、后柱均破壞72023/10/2382023/10/2392023/10/232.爆裂型骨折(blow-out

fracture)垂直暴力打擊前、中柱崩潰，椎體后壁塌陷伴椎板縱行骨折102023/10/23112023/10/233.屈曲牽張骨折安全帶損傷多見(jiàn)，高墜前柱僅輕度壓縮，中、后柱因牽張力而破裂122023/10/23132023/10/234.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位椎體骨折伴有關(guān)節(jié)突骨折脫位。前縱韌帶剝離，后縱韌帶斷裂，椎體后方的骨折塊可進(jìn)入椎管。脊柱穩(wěn)定性嚴(yán)重破壞。脫位超過(guò)1/4伴有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。142023/10/232023/10/235.剪力型脫位平移性損傷由水平方向暴力造成，如極度彎腰時(shí)背部受重物打擊，或站立時(shí)背部受車輛等撞擊。椎體可向前后或側(cè)方移位，常伴關(guān)節(jié)突骨折。移位超過(guò)椎體前后徑1/4，表明脊柱所有韌帶均斷裂，可無(wú)椎體、椎板骨折162023/10/23172023/10/23三、臨床表現(xiàn)1.上頸椎損傷寰椎爆裂型骨折樞椎椎弓骨折樞椎齒狀突骨折寰樞關(guān)節(jié)脫位182023/10/23下頸椎損傷雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位頸椎前半脫位單純椎體壓縮骨折頸椎爆裂骨折屈曲型骨折脫位伸展型骨折脫位192023/10/23胸腰椎損傷附件損傷棘突骨折橫突骨折關(guān)節(jié)突骨折關(guān)節(jié)突間部骨折202023/10/23四、脊柱檢查（一）一般檢查（二）影像學(xué)檢查（三）脊椎畸形及活動(dòng)度檢查（四）脊柱穩(wěn)定性檢查212023/10/23222023/10/232023/10/23五、脊椎損傷并發(fā)癥與后遺癥脊柱不穩(wěn)定晚期腰背痛脊髓遲發(fā)性損害脊柱創(chuàng)傷后畸形外傷后椎管狹窄神經(jīng)根損傷242023/10/23六、法醫(yī)學(xué)鑒定（一）損傷認(rèn)定常有嚴(yán)重的外傷史，如高墜、重物砸傷頭、頸、肩或背部，塌方或車禍。有時(shí)輕微的“扭傷”會(huì)引起原有病損加重和進(jìn)一步發(fā)展，但外傷僅是誘因，見(jiàn)于脊椎結(jié)核、腫瘤或先天性畸形等。252023/10/23無(wú)頸椎骨折脫位的脊髓損傷病理性骨折壓縮性骨折與傷病關(guān)系判斷椎體滑脫與傷病關(guān)系（二）損傷程度輕傷、重傷（三）殘疾程度262023/10/23第四節(jié) 椎間盤(pán)損傷272023/10/23一、概述二、損傷原因和機(jī)制三、臨床表現(xiàn)與檢