一例重癥肺炎患兒護(hù)理體會(huì)

./安琪兒,讓我們順"氣"自然,展翅高飛——一例重癥肺炎患兒的護(hù)理體會(huì)兒四科夢(mèng)鈴選題背景小兒肺炎是兒科的常見疾病,無論是發(fā)病率還是病死率均居首位,占兒科住院患兒的24.5%~65.2%,尤其嬰幼兒常見,這與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。重癥肺炎是指除肺部疾病之外,還造成了其他病變,特別季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)是其高發(fā)期,諸如心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭、微循環(huán)障礙、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC等。小兒重癥肺炎的護(hù)理,對(duì)提高治愈率有極為重要的效用。因此,應(yīng)密切監(jiān)護(hù),精心護(hù)理,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將對(duì)個(gè)案的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下,為以后的個(gè)案護(hù)理提供依據(jù)。文獻(xiàn)查證肺炎是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。鑒于小兒呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn),很容易發(fā)生上呼吸道感染,特別是冬春寒冷季節(jié)氣候多變時(shí),如果治療不及時(shí),護(hù)理跟不上,極容易發(fā)展為重癥肺炎。肺彈力纖維結(jié)締組織發(fā)育不全,但血管豐富,易充血,問質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量少,易被黏液阻塞氣管、支氣管狹窄,纖毛運(yùn)動(dòng)差肺彈力纖維結(jié)締組織發(fā)育不全,但血管豐富,易充血,問質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量少,易被黏液阻塞氣管、支氣管狹窄,纖毛運(yùn)動(dòng)差肺炎肺炎護(hù)理問題護(hù)理問題心力衰竭中毒性腸麻痹中毒性腦病潛在并發(fā)癥咳嗽體溫過高心力衰竭中毒性腸麻痹中毒性腦病潛在并發(fā)癥咳嗽體溫過高清理呼吸道無效氣體交換受損個(gè)案簡介一般資料安琪兒,2月女性患兒,漢族,59.0cm,5.00kg,頭圍36.2cm,腹圍34.0cm,家住XX市巨野縣?，F(xiàn)由父母照顧照顧,父母均是中專學(xué)歷,父親在職職工,母親待業(yè),家庭和睦,有居民醫(yī)保。2.家族樹農(nóng)民農(nóng)民農(nóng)民農(nóng)民58歲56歲55歲53歲職工待業(yè)26歲24歲2月疾病發(fā)展史2015.12.7胸片示：支氣管肺炎12.9血常規(guī)WBC21.2*10^9/L,CRP30mg/L心電監(jiān)護(hù),抗感染、營養(yǎng)、退熱,霧化、吸氧、吸痰2015.12.15患兒病情好轉(zhuǎn),明日出院2015.12.7胸片示：支氣管肺炎12.9血常規(guī)WBC21.2*10^9/L,CRP30mg/L心電監(jiān)護(hù),抗感染、營養(yǎng)、退熱,霧化、吸氧、吸痰2015.12.15患兒病情好轉(zhuǎn),明日出院—12.8在我院住院治療,好轉(zhuǎn)出院2015.11.22因"咳嗽伴發(fā)熱7天,加重4天,憋喘1天"以"重癥肺炎、類百日咳綜合征觀察"2015.12.15給以出院宣教,做好復(fù)查,隨診2015.11.22因"咳嗽伴發(fā)熱7天,加重4天,憋喘1天"以"重癥肺炎、類百日咳綜合征觀察"2015.12.15給以出院宣教,做好復(fù)查,隨診2015.12.9陣發(fā)性咳嗽加重,咳嗽較重時(shí)伴面色紫紺及吐奶,血氧飽和度88-92%,喉中有痰,不會(huì)咳出,以"重癥肺炎"收住我科；12.9-12.11反復(fù)發(fā)熱,2015.12.9陣發(fā)性咳嗽加重,咳嗽較重時(shí)伴面色紫紺及吐奶,血氧飽和度88-92%,喉中有痰,不會(huì)咳出,以"重癥肺炎"收住我科；12.9-12.11反復(fù)發(fā)熱,護(hù)理過程1.護(hù)理評(píng)估——FIFEFeeling〔患兒的感受Idea〔家屬的觀點(diǎn)Function〔功能的影響Expection〔家屬的期待患兒精神差,吃奶睡眠欠佳；咳嗽,有痰,不易咳出,煩躁,伴有面色紫紺擔(dān)心引起心衰,中毒性腦病等并發(fā)癥,影響患兒健康成長反復(fù)咳嗽,發(fā)熱,食欲差,乏力懶動(dòng)希望醫(yī)護(hù)人員用最好的方案、最低的消費(fèi)治好孩子的病,無并發(fā)癥護(hù)理問題護(hù)理問題具體問題相關(guān)因素生理氣體交換受損咳嗽時(shí)面色紫紺,血氧飽和度88-92%清理呼吸道無效雙肺聽診有啰音,咳痰無力,氣道分泌物不能有效排出體溫過高體溫38-39℃,血常規(guī)示：WBC21.2*10^9/LCRP30mg/L咳嗽痰多刺激,進(jìn)食后潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹患兒哭鬧,煩躁,心率、呼吸明顯加快,聽診心音奔馬律；累計(jì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)生理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量食欲差,進(jìn)食少心理害怕〔患兒,擔(dān)心、焦慮〔家屬患兒：看見醫(yī)護(hù)人員哭鬧明顯；家屬：擔(dān)心高燒燒壞大腦,擔(dān)心有并發(fā)癥,導(dǎo)致生命危險(xiǎn)社會(huì)角色改變患兒乏力懶動(dòng),哭鬧,煩躁靈性〔家屬對(duì)未來的擔(dān)憂：擔(dān)心發(fā)生后遺癥,影響健康成長家屬：到底能不能好徹底,對(duì)心臟、大腦的危害有多大護(hù)理措施/評(píng)值3.1氣體交換受損目標(biāo)血氧飽和度在95%以上氣體交換受損保持呼吸道通暢：根據(jù)病情取舒適體位,可床頭抬15~30°可減少回心血量。經(jīng)常變換體位,哭鬧時(shí)應(yīng)抱起患兒,以使患兒呼吸順暢。痰液多時(shí),應(yīng)予以吸痰；痰液黏稠者應(yīng)予以霧化吸入,以稀釋痰液而有利于排出。密切監(jiān)測生命體征變化以幫助了解疾病的發(fā)展情況氧療：給予氧氣吸入,以改善低氧血癥。根據(jù)患兒情況決定給氧方式和吸氧時(shí)間。吸氧過程中應(yīng)注意檢查導(dǎo)管是否通暢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理評(píng)價(jià)2015.12.8通過吸氧,血氧飽和度在95%以上,12.11停氧后血氧飽和度在95%以上3.2清理呼吸道無效目標(biāo)聽診雙肺痰鳴音減少或消失清理呼吸道無效注意休息,采取半臥位；多飲水,減少氣道干燥；霧化吸入,機(jī)械輔助排痰,翻身叩背,促進(jìn)痰液咳出；吸痰：痰多時(shí)給予吸痰,做好吸痰護(hù)理,動(dòng)作輕柔評(píng)價(jià)2015.12.12雙肺聽診痰鳴音減少3.3體溫過高目標(biāo)體溫低于37.5℃72h以上體溫過高監(jiān)測體溫,頻率根據(jù)不同情況而定,體溫正常時(shí),一般4~6h測1次,一旦發(fā)燒,應(yīng)0.5~1h測1次；可測量腋溫,測時(shí)需擦干腋下汗液,以減小誤差；體溫超過38.0℃時(shí)立即進(jìn)行物理降溫,囑多飲水,額頭敷貼降溫貼或以冰袋降溫,同時(shí)進(jìn)行溫水擦浴,并在頸部、腋下、股溝等血管聚集處多做停留以促進(jìn)散熱,若效果不佳,匯報(bào)醫(yī)生后予口服退熱藥；退熱期間應(yīng)及時(shí)擦干汗液并及時(shí)更換衣物,防止受涼；保持病室環(huán)境安靜整潔,利于休息評(píng)價(jià)2015.12.12-12.15體溫維持在正常范圍內(nèi)3.4潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹目標(biāo)無并發(fā)癥發(fā)生潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹密切觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,呼吸加快＞60次/分,心率＞180次/分,心音低鈍,奔馬律,肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí),是心衰的表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備；密切觀察意識(shí),瞳孔,囟門,及肌張力等變化,若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,共同搶救；觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì),是否有便血等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹評(píng)價(jià)患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥3.5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)患兒進(jìn)食量增加,漸至正常,體重增長營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量了解患兒飲食習(xí)慣,給予母乳喂養(yǎng),母親增加營養(yǎng),比如禽類、魚類,多吃瓜果蔬菜,不適宜吃過熱和辛辣等刺激性食物不可過熱；鼓勵(lì)患兒多飲水,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；少量多餐,避免過飽；評(píng)價(jià)2015.12.12食欲增加,12.15體重5.20kg〔住院時(shí)5.0kg3.6害怕〔患兒；擔(dān)心、焦慮〔家屬目標(biāo)患兒：熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,不再煩躁哭鬧；家屬：了解疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,坦然接受治療,調(diào)換陪人,合理休息害怕〔患兒；擔(dān)心、焦慮〔家屬患兒：醫(yī)護(hù)人員每天多與患兒溝通交流,減少陌生感；通面部表情、情感交流,減少患兒緊張情緒家屬：護(hù)理人員著裝整潔、言行大方得體；一切工作圍繞患兒來進(jìn)行,對(duì)患兒盡心竭力；尊重家長,加強(qiáng)與家長的溝通,為他〔她們介紹肺炎及其治療的相關(guān)知識(shí),讓他們了解為患兒制定的治療護(hù)理計(jì)劃并盡可能讓家長參與其中,指導(dǎo)家長輪流照顧孩子；與醫(yī)生協(xié)商盡量使用低價(jià)格的藥物。考慮到環(huán)境的改變也是影響家長心理狀態(tài)的因素,入院后即為家長詳細(xì)介紹了醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)設(shè)施以及住院期間需要意的事項(xiàng),介紹其與同室患兒家長認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)家長間相互幫助。在心理護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)士應(yīng)充分理解家長希望患兒早日痊愈的迫切心情,對(duì)他〔她們的抱怨報(bào)以微笑并耐心地給予解釋,同時(shí)努力滿足家長的合理需要。在與家長的交流過程中,護(hù)理人員特別注意表達(dá)方式,盡量讓家長感受到對(duì)他〔她們的真誠。評(píng)價(jià)2015.12.12患兒不再哭鬧,12.14患兒可以對(duì)護(hù)理人員微笑；12.10家屬了解了疾病相關(guān)知識(shí)后,開始接受治療方案,并能積極配合,12.11得到家屬其他人員支持,可以輪流看護(hù)患兒,并能休息好3.7角色改變目標(biāo)患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,精神較前好轉(zhuǎn)角色改變醫(yī)護(hù)人員多與患兒溝通交流,減少陌生感；通過游戲、情感交流,增加信賴度；多與家屬及孩子溝通,帶領(lǐng)孩子熟悉醫(yī)院環(huán)境,介紹與其他小朋友認(rèn)識(shí),減少陌生感評(píng)價(jià)2015.12.12患兒精神較前好轉(zhuǎn)3.8對(duì)未來的擔(dān)憂〔家屬目標(biāo)家屬坦然接受疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,掌握出院后復(fù)查注意事項(xiàng),患兒出院后能恢復(fù)正常生活對(duì)未來的擔(dān)憂〔家屬通過溝通交流及健康教育,增加家屬戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)護(hù)人員及家屬共同努力,促進(jìn)患兒早日康復(fù)；做好出院指導(dǎo)、隨訪及相關(guān)知識(shí)宣教評(píng)價(jià)2015.12.15患兒病情好轉(zhuǎn),預(yù)計(jì)12.16出院,基本恢復(fù)正常生活收獲與感悟通過上述對(duì)個(gè)案的精心治療及護(hù)理,做到病情早起觀察,早期發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,防患于未然,對(duì)促進(jìn)患兒早期康復(fù),對(duì)降低重癥肺炎的死亡率起到了至關(guān)重要的作用。