顯微根尖手術(shù)參考課件

顯微根尖手術(shù)治療

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牙髓外科手術(shù)的目的在于創(chuàng)造一個(gè)良好的生理環(huán)境，以利于根尖周病變的愈合和組織的再生，其主要步驟包括根尖切除、根尖倒預(yù)備和根尖倒充填等。近年隨著牙科手術(shù)顯微鏡（dentaloperatingmicroscope，DOM）和顯微外科器械如微型超聲工作尖等的引進(jìn)，牙髓外科技術(shù)得到了迅猛發(fā)展。22023/12/5主要內(nèi)容：根尖刮治術(shù)組織活檢根尖切除術(shù)根尖預(yù)備術(shù)根尖倒充填術(shù)32023/12/5適應(yīng)癥：（1）X線片示根管充填完善，但根尖部陰影或瘺管長(zhǎng)期不愈；（2）根尖1/3段存在折斷器械、根管臺(tái)階或鈣化，非手術(shù)方法不能處理，伴根尖周骨質(zhì)破壞；

（3）X線片示根管充填完善，樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破壞；（4）有急性癥狀者待急性癥狀消退后進(jìn)行根尖手術(shù)。42023/12/5慎重情況：（1）牙髓－牙周聯(lián)合病變，牙周支持組織過(guò)少；（2）患牙唇（頰）側(cè)骨板完全喪失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管側(cè)穿；（5）患牙根尖毗鄰上頜竇或下牙槽神經(jīng)管；（6）治療依從性差或伴有嚴(yán)重的全身性疾病者。52023/12/5治療步驟術(shù)前對(duì)患牙拍攝X線片，了解牙根形態(tài)、長(zhǎng)度、根尖周病變部位、范圍及破壞程度。患牙先行非手術(shù)顯微根管再治療（樁核冠修復(fù)患牙除外），然后進(jìn)行顯微根尖手術(shù)。62023/12/5手術(shù)步驟（1）常規(guī)消毒鋪巾，局麻，DOM（牙科手術(shù)顯微鏡）下，患牙唇頰側(cè)牙齦作齦溝內(nèi)切口和近遠(yuǎn)中垂直切口，翻瓣，慢機(jī)球鉆去骨，暴露根尖；72023/12/5（2）慢機(jī)裂鉆垂直于牙根長(zhǎng)軸切除根尖約3mm，徹底刮除根尖周肉芽組織或囊壁并送病理檢查，（當(dāng)根尖切除3mm時(shí)，93%的側(cè)支根管和98%的根尖分叉被去除）

82023/12/5（3）生理鹽水及慶大霉素沖洗術(shù)區(qū)。（4）觀察根尖切除斷面并定位根管，借助超聲工作尖在根切端沿牙根長(zhǎng)軸制備洞型，洞深至少3mm，窩洞范圍包含所有根管開(kāi)口、管間峽區(qū)等重要解剖結(jié)構(gòu)92023/12/5（5）采用三氧化礦物聚合物行根尖倒充填；102023/12/5（6）檢查骨腔無(wú)異物存留后輕輕搔刮骨壁，使血液充滿(mǎn)骨腔，粘骨膜瓣復(fù)位縫合；拍攝X線片。

（7）術(shù)后給予0.12％復(fù)方氯己定含漱液，6～7d拆線。112023/12/5122023/12/53個(gè)月6個(gè)月132023/12/5病例分享（一）根尖手術(shù)14

主訴：因門(mén)牙牙齦出血，瘺管間斷性溢膿5+年就診。初診檢查：前牙烤瓷連冠修復(fù)，牙齦腫脹，A2唇側(cè)根尖瘺管，自訴已經(jīng)五年了。初診照片：152023/12/5X線示：162023/12/5172023/12/5根充后182023/12/5治療前后對(duì)比192023/12/5復(fù)診202023/12/5翻瓣212023/12/5222023/12/5232023/12/5

根尖切除242023/12/5

根尖倒預(yù)備252023/12/5根尖倒充填262023/12/5272023/12/5

療效統(tǒng)計(jì)

根管治療無(wú)效30例根管鈣化不通4例根尖段存在斷針和根管臺(tái)階各1例樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破壞3例。282023/12/5292023/12/5總結(jié)：39例隨訪病例中，3例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)輕度叩痛及咬合不適，余未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，37例為有效病例，其中治愈32例（82.1％），平均愈合時(shí)間8.3個(gè)月；好轉(zhuǎn)5例（12.8％），治療有效率達(dá)94.9％。2例無(wú)效病例中，1例（2.6％）樁冠修復(fù)的下前牙和1例上頜雙尖牙均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)瘺管。302023