截肢患者的康復護理醫(yī)學課件

截肢患者的康復護理1定義截肢術：通過一塊或多塊骨骼截除部分肢體。關節(jié)離斷術：通過關節(jié)截除部分肢體。2二、適應癥絕對指征：傷肢血運喪失或無法修復的病肢。一般指征：（1）周圍血管疾?。?）創(chuàng)傷（3）感染（4）腫瘤（5）神經損傷（6）先天畸形3（一）周圍血管疾病包括：動脈硬化、糖尿病伴動脈硬化、其他血管疾病老年人常見動脈硬化合并糖尿病治療困難，截肢率高4（二）創(chuàng)傷血供不可修復、肢體嚴重損毀。重點：精確判斷損傷范圍。斷肢再植判斷：保全肢體功能大于假肢功能。（多次手術、廣泛瘢痕、住院時間長費用高）56（三）感染藥物或其他手術方法治療無效的急、慢性感染。如：爆發(fā)性氣性壞疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并發(fā)感染、慢性竇道癌變、結核感染根治性骨切除。7（四）腫瘤良性腫瘤：腫瘤巨大、局部切除后肢體功能喪失

惡性腫瘤無轉移擴散截肢平面——防止局部復發(fā)89（五）神經損傷——神經營養(yǎng)性潰瘍（六）先天性畸形自然病程清楚，預計獲得較好術后功能嬰兒期/幼兒期（如：完全性腓側半肢畸形、脛側半肢畸形）10三、手術原則（一）閉合性截肢（二）開放性截肢112、截肢平面便于假肢安裝→手術需要

a.最重要的原則：術中判斷盡可能保留肢體長度。

b.有利于安裝假肢

c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長度（特別是拇指），足趾應注意盡可能保留第一、五跖骨頭。12理想截肢平面上臂：從肩峰向遠端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉子向遠端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺向遠端量至5~15cm范圍133、皮瓣根據(jù)截肢平面選擇皮瓣類型；

避免瘢痕與深面骨質粘連，安裝假肢困難，破潰。143、下肢皮瓣前瓣長于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側長于背側154、肌肉一般原則：稍遠于骨骼截斷平面，肌肉回縮。165、血管、神經的處理殘端斷面尋找血管和神經大的血管：雙重結扎＋貫穿結扎大的神經：輕輕牽拉、封閉、利刀切斷、自然回縮177、骨骼環(huán)切骨膜鋸斷骨骼銼平銳緣禁止過度骨膜剝離——環(huán)狀死骨；

8、引流必須放置；術后48~72小時拔除。18四、術后處理1、硬性包扎——術畢時將一石膏管型固定在截肢端。優(yōu)點：防止水腫，促進愈合；減輕疼痛，恢復直立姿勢；縮短住院時間；易于適應永久性假體。192、臨時假肢——硬性包扎后，借助臨時假足開始行走。即刻：術后開始快速：7~10天早期：2~3周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，創(chuàng)面愈合不良發(fā)生率升高。203、軟性包扎（傳統(tǒng)）無菌敷料包扎；彈力繃帶纏繞；抬高肢端；術后10~14天拆線。21五、并發(fā)癥1、血腫——任何血腫必需抽出2、感染——膿腫徹底引流，分泌物培養(yǎng)3、壞死輕微保守治療；嚴重楔形切除/近端再截肢4、攣縮225、神經瘤6、幻肢痛概念：在截肢后患者的大腦皮質仍留有感到已失去的肢體某一部分的疼痛。處理：排除、處理局部原因（神經瘤、骨刺、瘢痕）針灸、理療、封閉、按摩、鎮(zhèn)靜藥物等心理干預23⒈心理⒉殘肢護理、功能訓練截肢術后的康復主要是功能恢復鍛煉和義肢的裝配功能恢復鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進殘肢定型，增強肌力，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵直及畸形，提高關節(jié)活動度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護理4.幻肢痛處理截肢后康復護理24⒈心理⒉殘肢護理、功能訓練截肢術后的康復主要是功能恢復鍛煉和義肢的裝配功能恢復鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進殘肢定型，增強肌力，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵直及畸形，提高關節(jié)活動度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護理4.幻肢痛處理截肢后康復護理25大腿彈力繃帶包扎26小腿彈力繃帶包扎27上臂\前臂彈力繃帶包扎28上殘肢功能鍛煉29下殘肢功能鍛煉30避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢31避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖32一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。33早期：公元前1世紀近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展34早期：公元前1世紀近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展35早期假肢的雛形36近代假肢37現(xiàn)代假肢38未來發(fā)展39二、假肢的基本要求功能形態(tài)與美觀舒適性快速制造耐用性和服務費用40接受腔功能：包容殘肢懸吊假肢傳遞運動傳遞力要求：殘肢和假肢之間牢固連接全接觸殘端承重血液循環(huán)和神經的影響穿脫容易殘肢末端形狀的適配耐用41功能部件假腳膝關節(jié)扭力器42支撐與連接部件連接管管連接器（管夾頭）連接盤連接座43裝飾部件海棉裝飾襪44四、假肢的分類按照截肢部位按照裝配時間按照結構形式按照使用目的451、按照截肢部位上肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢4647上肢假肢48部分足假肢49小腿假肢TT（translatetibia)BK(belowknee)范圍：踝關節(jié)以上，脛骨粗隆以下50膝離斷假肢51大腿假肢

股骨小轉子以下7cm-9cm52髖離斷假肢范圍：股骨小轉子以上，到骨盆532、裝配時間術后即裝假肢截肢手術后立即在手術臺上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時假肢，讓患者術后立即穿上臨時假肢進行必要的生活起居訓練。優(yōu)點：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復速度，利于患者心理康復。54早期假肢在傷口愈合后2-4周進行。消除水腫，促進肌肉萎縮和定型55正式假肢正式假肢是指為長期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。安裝永久性假肢的條件是經過包括安裝臨時假肢在內的各種截肢術后處理，殘肢已基本定型安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過多的修改和調整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對線調整均需達到一定要求外，還具有較好的外觀。563、按照結構形式殼式假肢骨骼式假肢57殼式假肢假肢的結構類似甲殼類昆蟲肢體結構，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。優(yōu)點：用最小的重量達到很大的強度外殼強度好耐用性好便于維護和保養(yǎng)缺點：調整困難手感差58骨骼式假肢也稱為內骨骼式假肢，組件式假肢優(yōu)點：可任意選擇適合患者的各