第七章生育社會保險1課件

第七章生育社會保險12023/12/6第七章生育社會保險1目錄第一節(jié)生育保險概述第二節(jié)生育保險基金籌集與管理第三節(jié)生育保險待遇第四節(jié)我國生育保險制度現(xiàn)狀和改革第七章生育社會保險1第一節(jié)生育保險概述一、生育保險的概念和特點二、建立生育保險的原則三、生育保險的作用四、生育保險的產(chǎn)生和發(fā)展第七章生育社會保險1一、生育保險的概念和特點生育保險的概念：生育保險是國家通過一定的手段（一般是國家立法），籌措一定的基金，對生育子女期間暫時喪失勞動力的職業(yè)婦女給予一定的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)補(bǔ)償，保障其生活、工作和健康權(quán)利的一種社會保險制度。第七章生育社會保險1生育保險的特點生育保險是針對生育期婦女的一種經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)補(bǔ)償制度，有其自身的特點：（1）保障范圍小，保險對象范圍主要是女職工。（2）福利性，保險待遇水平高于其他社會保險。（3）保險期限范圍涉及生育事件前后，實行“產(chǎn)前與產(chǎn)后都享受”的原則。（4）生育社會保險的風(fēng)險是一種特定的生理活動，由于生育活動所引起的勞動力的暫時喪失，是一種特定的但屬正常的生理變化。（5）生育社會保險與醫(yī)療保險、疾病社會保險的聯(lián)系密切。第七章生育社會保險1二、建立生育保險的原則建立生育保險既要遵循社會保險的一般原則，又要體現(xiàn)生育保險的特殊性。強(qiáng)制性原則普遍性原則共濟(jì)性原則權(quán)利與義務(wù)相等原則基本保障原則公平與效率相結(jié)合原則第七章生育社會保險1三、生育保險的作用實行生育保險是對婦女生育社會價值的認(rèn)同，具有以下作用：保障生育期婦女的健康保障生育期婦女基本生活分散風(fēng)險以維護(hù)社會穩(wěn)定保障勞動力再生產(chǎn)保證國家人口政策的貫徹實施第七章生育社會保險1四、生育保險的產(chǎn)生和發(fā)展生育保險的起源和演變1883年，《德國勞工基本保險法》中關(guān)于生育保險的規(guī)定為早期生育保險的代表。國際勞工組織于1919年通過《生育保護(hù)公約》（第3號公約），1952年通過了《生育保護(hù)公約》（修訂本）（第103號公約）。目前，兩個公約并存，供會員國選擇。產(chǎn)假方面，1919年只有9個國家提供了這種待遇，到1952年增加到40個，目前全世界有120多個國家提供帶薪產(chǎn)假設(shè)醫(yī)療津貼。生育婦女的就業(yè)保障也是各國生育保險發(fā)展過程中關(guān)注的內(nèi)容。在生育津貼和醫(yī)療津貼方面，各國的規(guī)定也有所差異。第七章生育社會保險1國際公約對生育保險的規(guī)定1919年的《生育保護(hù)公約》（第3號公約）和1952年的《生育保護(hù)公約》（修訂本）（第103號公約）均規(guī)定，產(chǎn)假至少為12周。在生育津貼和醫(yī)療服務(wù)方面，1952年第103號公約規(guī)定，屬于與收入掛鉤的社會保險制度時，津貼不應(yīng)低于原收入的2/3；在規(guī)定的12周產(chǎn)假期間，醫(yī)生或持有合格證的助產(chǎn)士應(yīng)提供醫(yī)療護(hù)理；這期間產(chǎn)婦應(yīng)得到現(xiàn)金生活費，一直到產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康；最后，還要求為產(chǎn)婦在工作時間內(nèi)給嬰兒喂奶做出安排。第103號公約還規(guī)定，產(chǎn)假期間的婦女有權(quán)領(lǐng)取現(xiàn)金和醫(yī)療津貼。哺乳期婦女因哺乳中斷工作的時間應(yīng)計為工作時間，應(yīng)獲得報酬。婦女在產(chǎn)假缺勤期間以及產(chǎn)假期滿者，禁止雇主解雇產(chǎn)婦。第七章生育社會保險1第二節(jié)生育保險基金籌集與管理一、生育保險基金籌集原則二、生育保險基金的籌集方法三、生育保險繳費率測算四、生育保險基金的管理第七章生育社會保險1一、生育保險基金籌集原則我國按照1994年頒布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其職工工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費，建立生育保險基金，籌資比例不超過工資總額的1%。以支定收，收支基本平衡不強(qiáng)調(diào)基金積累制定合理的繳費率基本保障原則第七章生育社會保險1二、生育保險基金的籌集方法從個人是否繳納生育保險費以及與生育保險待遇享受資格相聯(lián)系來講，生育保險基金的籌集模式有以下幾種模式：個人投保制單位投保制非投保制第七章生育社會保險1個人投保制女職工需繳納一定期限和一定金額的生育保險費，才能享受生育保險待遇。一般只要求女職工生育之前一段時間投保，即女職工受孕之后實行投保，大多數(shù)國家要求在分娩之前10個月。第七章生育社會保險1單位投保制女職工個人不繳納生育保險費，而是由所在單位繳納。目前我國的生育保險籌資基本屬于單位投保制，這種模式下有下列情況：財政預(yù)算撥款模式：主要是國家黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)等單位。社會統(tǒng)籌模式：主要是城鎮(zhèn)企業(yè)單位實行。統(tǒng)籌基金籌集的具體方法由企業(yè)按照職工工資總額的一定比例向社會保險機(jī)構(gòu)繳納和按照人均絕對額征繳兩種。我國一些沒有參加社會統(tǒng)籌的企業(yè)，由單位承擔(dān)女職工的生育津貼和生育醫(yī)療費用。第七章生育社會保險1非投保制一些國家實行的是單位和個人不需要投保，就可以享受政府舉辦的生育保險待遇。這些國家基本上是把生育保險作為一種社會福利來辦。如澳大利亞、新西蘭政府規(guī)定，只要符合國家公民資格和財產(chǎn)調(diào)查手續(xù)的婦女，一般都能享受生育保險待遇。第七章生育社會保險1三、生育保險繳費率測算生育保險繳費率測算原則1、測算時要考慮生育醫(yī)療費用和生育津貼兩方面的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。2、分開測算生育醫(yī)療費用與生育津貼。3、生育保險支付醫(yī)療費用應(yīng)結(jié)合基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍進(jìn)行支付。4、測算時對于風(fēng)險儲備金和管理費用可以不予考慮。5、在定額支付標(biāo)準(zhǔn)情況下，應(yīng)分別測算各種生育服務(wù)的人次平均費用及容許范圍。第七章生育社會保險1生育保險繳費率測算所需的數(shù)據(jù)及其來源計劃生育數(shù)據(jù)：包括計劃生育指標(biāo)數(shù)、上年度的實際生育數(shù)、上年度流產(chǎn)人次、計劃生育手術(shù)人次等參保數(shù)據(jù)：包括參保單位數(shù)、參保人數(shù)、在職職工人數(shù)、上年度在職職工工資總額等生育待遇：包括產(chǎn)假時間、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、生育醫(yī)療費用的補(bǔ)償辦法和標(biāo)準(zhǔn)生育醫(yī)療消費數(shù)據(jù)：包括產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后護(hù)理的費用，以及流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)等與生育有關(guān)的醫(yī)療費用第七章生育社會保險12007年，全國生育保險基金收入84億元，比上年增長34.5%?；鹬С?6億元，比上年增長48.4%；年末基金累計結(jié)存127億元。第七章生育社會保險1四、生育保險基金的管理根據(jù)生育保險基金的特性，在我國對生育保險基金的管理采取了一系列行之有效的辦法：依法繳納生育保險費生育保險基金實行?？顚Ｓ谜块T管理生育保險基金合理確定生育保險基金的支付范圍和支付項目建立完善的生育保險基金審計和監(jiān)管制度生育保險基金的運作與計劃生育政策銜接第七章生育社會保險1第三節(jié)生育保險待遇一、產(chǎn)假二、生育津貼三、生育醫(yī)療服務(wù)第七章生育社會保險1一、產(chǎn)假產(chǎn)假是指為了生育的需要給予女職工不在工作崗位的時間期限。產(chǎn)假必須在產(chǎn)前、產(chǎn)時和分娩后的一段時間之內(nèi)，其它時間不容許享受。產(chǎn)假的主要作用：使女職工在生育時期得到足夠休息，維護(hù)身體健康使婦女由于生育引起的生活自理和勞動能力的暫時喪失得以逐漸恢復(fù)使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育，有利于嬰兒的健康成長。產(chǎn)假需要一個合理的時間期限，這個期限既要考慮女性生育期間的生理變化和照料嬰兒的需要，也要容易被社會和用人單位接收。第七章生育社會保險1部分發(fā)達(dá)國家婦女生育假期國家產(chǎn)假（周）國家產(chǎn)假（周）芬蘭33西班牙14聯(lián)邦德國32愛爾蘭14意大利31比利時14南斯拉夫26丹麥14匈牙利20荷蘭12挪威18瑞典12英國18希臘12奧地利16日本12盧森堡16葡萄牙12羅馬尼亞16瑞士10第七章生育社會保險1二、生育津貼生育津貼的概念生育津貼標(biāo)準(zhǔn)生育津貼支付期限第七章生育社會保險1生育津貼的概念生育津貼，又稱生育現(xiàn)金補(bǔ)助，是對女職工因生育而中斷工作不能獲得勞動報酬時，由生育保險給予的現(xiàn)金補(bǔ)助。生育津貼是生育保險基金支付的內(nèi)容之一。生育津貼的享受者一般是生育婦女，有的國家也包括男職工的配偶。一些國家還可以將生育津貼給予其他受益人，如瑞典、芬蘭、丹麥等國規(guī)定，產(chǎn)婦返回工作崗位，生育津貼可支付給在家照料嬰兒的有職業(yè)的父親。第七章生育社會保險1生育津貼標(biāo)準(zhǔn)生育津貼支付的標(biāo)準(zhǔn)一般按收入的百分比進(jìn)行計算。從原則上講，生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)和維持產(chǎn)假期間的生活相適應(yīng)。第103號公約對各國制訂生育津貼標(biāo)準(zhǔn)提出一條原則：“屬于與收入相關(guān)的社會保險制度，津貼不應(yīng)低于原收入的2/3。”1952年ILO《保護(hù)生育建議書》（第95號建議書）提議，生育津貼應(yīng)等于該婦女生育之前的收入。這一原則得到了大多數(shù)國家的認(rèn)可。雖然世界各國的生育津貼表有所不同，但一般都比較優(yōu)惠。第七章生育社會保險1生育津貼支付期限生育津貼支付時間期限一般與產(chǎn)假的時間期限一致。我國不同的發(fā)展時期，生育津貼支付期限有所不同，但基本上是逐步延長的趨勢。表9-2總結(jié)了我國女職工產(chǎn)假、生育津貼和補(bǔ)助的變化過程。第七章生育社會保險1我國女職工產(chǎn)假、生育津貼和補(bǔ)助演變過程第七章生育社會保險1三、生育醫(yī)療服務(wù)生育醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容生育保險基金支付醫(yī)療服務(wù)的方式第七章生育社會保險1生育醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容生育醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧，以及必需的住院治療服務(wù)，是生育保險基金支付的內(nèi)容之一。我國對孕產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)主要是通過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理來實現(xiàn)的，重點包括以下內(nèi)容：早孕保健產(chǎn)前檢查高危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)時保健新生兒保健產(chǎn)褥期保健另外還包括計劃生育手術(shù)服務(wù)、流產(chǎn)服務(wù)、生育引起疾病診斷和治療等第七章生育社會保險1生育保險基金支付醫(yī)療服務(wù)的方式我國生育保險基金支付醫(yī)療費用主要有兩種方式：1、按服務(wù)項目付費。典型的后付制，是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，計算保險費用支付額度。生育醫(yī)療費用：主要包括生育女職工的檢查費、接生費、手術(shù)費、床位費和藥費計劃生育手術(shù)費：指響應(yīng)計劃生育號召而實行的避孕、節(jié)育手術(shù)費用2、定額付費。是指按照提供某一種服務(wù)平均價格支付費用。 第七章生育社會保險1第四節(jié)我國生育保險制度現(xiàn)狀和改革一、我國生育保險制度的建立與沿革二、我國生育保險制度改革的主要內(nèi)容三、我國生育保險制度的現(xiàn)狀第七章生育社會保險1一、我國生育保險制度的建立與沿革1951年，政務(wù)院頒發(fā)《中華人民共和國勞動保險條例》，對企業(yè)女職工生育保險進(jìn)行了規(guī)定，明確了生育保險實施的范圍。1953年，政務(wù)院對《中華人民共和國勞動保險條例》進(jìn)行了修正，勞動部同時制定了《勞動保險條例實施細(xì)則》，對生與待遇的有關(guān)問題作了詳細(xì)規(guī)定，具體情況簡表9-2。1955年，國務(wù)院又頒發(fā)了《關(guān)于女工作人員生育假期規(guī)定的通知》，對機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工生育保險作了規(guī)定。第七章生育社會保險11988年，國務(wù)院頒布了第一部比較完整的、綜合性的女職工勞動保護(hù)法規(guī)——《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》，統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的生育保險制度。1992年，中華人民共和國第七屆全國人民代表大會第五次會議通過了《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》。1994年，第八屆全國人民代表大會第八次會議通過了《中華人民共和國勞動法》。1994年12月勞動部頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，使生育保險制度改革在內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、形式等方面得到初步規(guī)范。1999年，勞動和社會保障部、國家計生委等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》第七章生育社會保險1二、我國生育保險制度改革的主要內(nèi)容1994年勞動部頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，為我國新型生育保險制度的建立奠定了基礎(chǔ)，其基本內(nèi)容如下：實施范圍：所有的城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工都應(yīng)參加生育保險。統(tǒng)籌層次：在生育保險制度改革的初期階段，實行市（地）或縣級范圍統(tǒng)籌。生育保險按照屬地原則進(jìn)行管理。保險基金：生育保險基金根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”，籌資基本不留結(jié)余。生育保險待遇：參保職工依法享受生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)。第七章生育社會保險1三、我國生育保險制度的現(xiàn)狀生育制度的兩種模式實行生育保險社會統(tǒng)籌的基本情況生育保險的繳費和補(bǔ)償情況生育保險制度改革中存在的問題第七章生育社會保險1生育制度的兩種模式1、單位負(fù)擔(dān)分散管理這是中華人民共和國成立以來延續(xù)下來的制度，主要措施是由職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的生育津貼和醫(yī)療費用。法律依據(jù)是《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》。覆蓋范圍包括國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和企事業(yè)單位。2、社會統(tǒng)籌集中管理1988年之后，以江蘇南通為代表的部分地區(qū)實行生育保險制度改革，即生育保險社會統(tǒng)籌制度。法律依據(jù)是1994年勞動部頒布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。目前覆蓋的范圍只限于城鎮(zhèn)企業(yè)單位。第七章生育社會保險1實行生育保險社會統(tǒng)籌的基本情況1994年國家頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》以來，到2000年為止，云南、湖北、福建、內(nèi)蒙古、遼寧、四川、上海等14個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以政府令或勞動廳文件的形式頒布了生育保險地方法規(guī)，有16個省會城市出臺了生育保險法規(guī)。從1992年開始，我國生育保險社會統(tǒng)籌的覆蓋范圍以縣、市為單位計算平均每年遞增0.7%，1992年全國有156個市、縣實行了生育費用社會統(tǒng)籌，占全國市、縣總數(shù)的5.69%，到2000年底，已達(dá)約1500個市、縣，占全國市縣總數(shù)的61.4%2004年底，全國參加生育保險的職工有4161萬人；全年共有45萬名職工享受生育保險待遇。截止2007年底，全國參加生育保險人數(shù)7775萬人，比上年末增加1316萬人。第七章生育社會保險1生育保險的繳費和補(bǔ)償情況各地的生育實施辦法基本覆蓋了國有企業(yè)、股份制企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)等。企業(yè)單位向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費，繳費率一般在用人單位