危重病早期識(shí)別

兒科危重患者的早期識(shí)別精選ppt危重患者早期識(shí)別的意義將危重或潛在危重患者當(dāng)成普通患者處理，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因之一早期識(shí)別危重患者，及時(shí)處理能提高治療成功率精選ppt例1男，1.5歲睪丸惡性腫瘤，術(shù)后2小時(shí)煩躁不安術(shù)后6小時(shí)面色發(fā)白，心率180次/分,腹脹血Hb6g/dl，Bp:80/30mmHg;考慮腹腔內(nèi)出血，準(zhǔn)備剖腹探察時(shí)心跳呼吸停，CPR后心跳恢復(fù)，但腦死亡診斷：失血致低血容量性休克精選ppt失血-代償性休克-失代償性休克-心肺功能衰竭-心跳呼吸驟停-CPR-腦死亡-死亡精選ppt疾病開(kāi)展過(guò)程多數(shù)疾病病情加重是逐漸開(kāi)展的過(guò)程，從發(fā)生到惡化一般在10小時(shí)以上，認(rèn)真觀察病情是可以早期發(fā)現(xiàn)的需要?dú)夤懿骞芎托姆螐?fù)蘇時(shí)是心肺功能衰竭的表現(xiàn)，此時(shí)聯(lián)系ICU較晚精選ppt轉(zhuǎn)ICU治療較晚的原因首診大夫或科室識(shí)別重癥較晚ICU大夫在危重病早期拒絕轉(zhuǎn)入ICU床位緊張，沒(méi)床精選ppt早期識(shí)別的重點(diǎn)呼吸功能不全和呼吸衰竭代償性休克和失代償性休克心肺功能衰竭精選ppt

多種病因

呼吸衰竭休克

心肺功能衰竭心跳呼吸驟停精選ppt

例2該病人是呼吸問(wèn)題還是休克?8歲，男發(fā)熱，咳嗽2天煩躁，吸氣性喘鳴3小時(shí)鼻扇，唇紅，三凹征陽(yáng)性能否離院？精選ppt接診病人的評(píng)估初步評(píng)估一級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估三級(jí)評(píng)估精選ppt初步評(píng)估--CBCC：意識(shí)〔consciousness〕B：呼吸〔breathing〕C：顏色〔color〕要求在數(shù)秒中內(nèi)完成識(shí)別和處理精選ppt評(píng)價(jià)一般狀況一般外觀(看上去“好〞或“不好〞)意識(shí)水平、對(duì)刺激的反響體位、活潑度、肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力瞳孔與年齡相稱的反響性精選ppt一級(jí)評(píng)估--ABCDEA：氣道〔airway〕B：呼吸〔breathing〕C：循環(huán)〔circulation〕D：腦功能〔disability〕E：暴露〔exposure〕精選ppt生理狀態(tài)的分級(jí)穩(wěn)定不穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸不穩(wěn)定呼吸功能不全呼吸衰竭休克代償性失代償性心肺功能衰竭精選ppt氣道〔A〕氣道清潔、位置適宜不需氣管插管需氣管插管精選ppt呼吸〔B〕呼吸頻率呼吸費(fèi)力程度/呼吸力學(xué)呼吸音/進(jìn)氣音/潮氣量吸氣性喉鳴呼氣相喘鳴皮膚顏色和經(jīng)皮氧飽和度精選ppt生理狀態(tài)分級(jí)呼吸功能不全〔潛在呼衰〕呼吸做功增加呼吸窘迫呼吸衰竭

通氣或氧合不當(dāng)精選ppt呼吸衰竭的分級(jí)潛在呼吸衰竭治療〔如體位和氧療〕改善惡化潛在呼吸衰竭呼吸衰竭精選ppt呼吸精選ppt

呼吸精選ppt休克的主要異常氣道通氣呼吸

氧運(yùn)輸

循環(huán)灌注氧不能滿足全身代謝需要精選ppt心血管參數(shù)之間的關(guān)系血壓全身血管阻力心輸出量心搏量心率前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷缺乏代償心率↑外周血管阻力↑可能增加搏出量精選ppt休克的血流動(dòng)力學(xué)反響血管阻力血壓心輸出量代償性休克失代償性休克1401006020對(duì)照百分比精選ppt

失代償性休克－以低血壓為特點(diǎn)代償機(jī)制不能維持心輸出量和血壓精選ppt體格檢查：循環(huán)一般狀態(tài)〔面色，呼吸頻率、呼吸功，意識(shí)、瞳孔等〕心血管直接體征心率脈搏：中央，外周毛細(xì)血管再充盈時(shí)間血壓末端臟器功能/灌注狀況腦皮膚腎精選ppt體格檢查:循環(huán)評(píng)估反響情況A—清醒V—對(duì)聲音有反響P—對(duì)疼痛有反響U—無(wú)反響精選ppt兒童的心率

85

220

300正常室上速正常60

180

200室上速兒童嬰幼兒竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速精選ppt循環(huán)年齡收縮壓〔mmHg〕的第5百分位值

0~1月601月~1歲70大于1歲70＋年齡×2大于10歲 90精選ppt中央和遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)的觸摸精選ppt循環(huán)--評(píng)估皮膚灌注

肢端溫度毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(需考慮周圍溫度)顏色粉紅蒼白發(fā)紺發(fā)花精選ppt腎臟灌注尿量〔正常1~2ml/Kg.h〕反映腎血流反映腎小球?yàn)V過(guò)率反映重要臟器的灌注精選ppt總結(jié)：休克時(shí)的主要體征早期體征〔代償期〕心率增快全身灌注不良晚期體征〔失代償期〕中央動(dòng)脈搏動(dòng)減弱意識(shí)改變尿量減少低血壓精選ppt腦功能〔D〕—評(píng)估患兒的意識(shí)水平AVPU兒童反響量表Glasgow昏迷評(píng)分表瞳孔對(duì)光反射精選ppt暴露〔Exposure〕去除衣服，更好的觀察外傷測(cè)體溫保暖精選ppt一級(jí)評(píng)估后分辨出威脅生命的情況，迅速采取相應(yīng)處理措施ABCDE精選ppt二級(jí)評(píng)估SAMPLE順序詢問(wèn)病史從頭到腳的全面查體盡量獲得能解釋心、肺和神經(jīng)功能異常的資料精選pptSAMPLESignsandsymptoms病癥和體征Allegies過(guò)敏史Medications用藥史Pastmedicalhistory過(guò)去史Lastmeal前1次進(jìn)食Event場(chǎng)景精選ppt評(píng)估后初步臨床診斷處理精選ppt三級(jí)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)其它檢查精選ppt例35歲，女咳嗽，呼吸費(fèi)力2小時(shí)精選ppt初級(jí)評(píng)估C:

神智清楚，精神弱B:

呼氣性呼吸困難C:無(wú)紫紺評(píng)估結(jié)果不穩(wěn)定，可能呼吸功能不全精選ppt處理吸氧心電監(jiān)護(hù)精選ppt一級(jí)評(píng)估A：氣道通暢B：呼吸30次/分，鼻扇，呼氣喘鳴音C：心率120次/分，血壓等正常D：瞳孔正常，AE：無(wú)異常評(píng)估結(jié)果下氣道梗阻，呼吸功能不全處理：霧化吸入精選ppt二級(jí)評(píng)估S病癥和體征：咳嗽，呼吸費(fèi)力2小時(shí)A過(guò)敏史：花生過(guò)敏M用藥史：無(wú)P過(guò)去史：花生過(guò)敏L前1次進(jìn)食：10小時(shí)前食用面包和花生醬E場(chǎng)景：咳嗽，呼吸費(fèi)力2小時(shí)評(píng)估結(jié)果：花生過(guò)敏誘發(fā)的哮喘精選ppt處理霧化吸入靜脈使用激素口服抗過(guò)敏藥物等實(shí)驗(yàn)室檢查精選ppt心肺功能生理狀態(tài)的分級(jí)穩(wěn)定呼吸--呼吸窘迫〔呼吸功能不全〕--呼吸衰竭不穩(wěn)定休克--代償性--失代償?shù)男姆喂δ芩ソ呔xppt快速評(píng)估:總結(jié)初步評(píng)估：CBC-識(shí)別穩(wěn)定還是不穩(wěn)定-處理一級(jí)評(píng)估：ABCDE-識(shí)別-處理生理狀態(tài)分級(jí)呼吸窘迫〔呼吸功能不全〕呼吸衰竭代償性休克失代償性休克心肺功能衰竭開(kāi)始治療:ABC功能支持二級(jí)評(píng)估：SAMPLIE-識(shí)別-處理三級(jí)評(píng)估：輔助檢查-識(shí)別-處理精選ppt快速評(píng)價(jià)-確定優(yōu)先處理的情況功能穩(wěn)定進(jìn)一步檢查給予適宜的特異治療重復(fù)評(píng)估精選ppt生理狀態(tài)的分級(jí)：心肺功能衰竭心肺功能衰竭時(shí)有呼吸衰竭和休克的表現(xiàn):瀕死的呼吸心動(dòng)過(guò)緩紫紺和灌注差精選ppt例4急救室年齡3周的新生兒病史：嘔吐和腹瀉查體：喘息樣呼吸、心率減慢、紫紺患兒的生理狀態(tài)如何？主要問(wèn)題？如何處理？精選ppt例4插管和純氧加壓通氣后，患兒情況如下：心率180次/分，收縮壓50mmHg周圍性紫紺外周血管脈搏觸摸不到對(duì)靜脈穿刺無(wú)反響病人的生理狀態(tài)如何？病因是什么？精選ppt例4

對(duì)治療產(chǎn)生反響生命體征改善灌注仍不良精選ppt胸片心臟大小如何？如何處理？精選ppt例5

患兒年齡3天病史：易激惹伴嘔吐一次查體：喘息樣呼吸、心率減慢、紫紺病人的生理狀態(tài)如何？開(kāi)始的治療有那些？精選ppt例5插管和純氧加壓通氣后，患兒情況如下：心率180次/分，收縮壓40mmHg中央紅潤(rùn)周圍性紫紺外周血管脈搏觸摸不到對(duì)靜脈穿刺無(wú)反響病人的生理狀態(tài)如何？下一步的治療有那些？精選ppt例5液體復(fù)蘇后胸片精選ppt高級(jí)氣道管理精選ppt異物阻塞氣道去除異物法嬰兒：胸外按壓-背部扣擊法〔<1歲〕精選ppt1嬰兒俯臥倒立于復(fù)蘇者前臂，頭低于軀干，緊緊支撐住下巴從而固定頭部，注意不要壓迫到喉部軟組織。復(fù)蘇者的前臂放于自己的大腿上支撐患兒；2掌根部在背部中線兩肩胛連線位置用力拍擊5次，每次拍擊都盡量能把異物拍出來(lái)；3背部拍擊5次后，將另一手放于患兒背部，用手支撐住枕部，這樣患兒就被有效地放于兩手前臂之間；4小心保護(hù)患兒頭頸的同時(shí)將其作為一整體進(jìn)行翻身，將患兒置于仰臥位，此時(shí)復(fù)蘇者的前臂放于大腿上，保證頭低于軀干；5在胸外按壓的位置，即在胸骨的下1/2處按壓，大約在兩乳頭連線下迅速向下給予5次胸部沖擊，大約1秒鐘一次。精選ppt異物阻塞氣道去除異物法兒童：腹部推擠法〔意識(shí)清楚者〕精選ppt

3、膈下腹部按壓法(HeimlichManeuver)：手掌根放在劍下臍上的腹中線上，將另一手放在該手上方，用力按壓腹部，不要按壓中線兩側(cè)。昏迷病人清醒病人精選ppt異物阻塞氣道去除異物法兒童：腹部推擠法〔意識(shí)不清楚者〕精選ppt兒童常見(jiàn)嚴(yán)重心律失常精選ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療精選ppt注意1.兒童24-48h后易發(fā)生心衰，>12h時(shí)使用心律平慎重2.煩躁和嘔吐發(fā)生時(shí)間常常是PSVT開(kāi)始發(fā)生的時(shí)間3.患兒煩躁是由于心臟搏動(dòng)所致，鎮(zhèn)靜劑常常無(wú)效4.新生兒PSVT多系傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，陣發(fā)性哭吵精選ppt心臟正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：〔<12h〕刺激迷走神經(jīng)腺苷0.1mg/kg,快速推注。備2-5ml生理鹽水，緊接著推注進(jìn)去，不可延誤?？捎萌ü堋Ｆ樟_帕酮每次1-1.5mg/kg，靜脈緩慢推注。如無(wú)效，相隔20-30min可重復(fù)1-2次。有明顯心功能不全及傳導(dǎo)阻滯者禁忌。精選ppt

伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全首選直流電復(fù)律西地蘭

--預(yù)激綜合征伴有房顫史者禁用胺碘酮

精選ppt伴高血壓、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)首選β-受體阻滯劑美多洛爾艾司洛爾：負(fù)荷量0.3mg/kg，然后按0.05-0.2mg/kg/min維持量

精選ppt終止急性發(fā)作(一)興奮迷走神經(jīng) 1、物理方法 (1)刺激咽喉，引起嘔吐 (2)Vasalva動(dòng)作 (3)潛水反射：

年長(zhǎng)兒面部浸于5゜C水盆中5～7秒。 年幼兒用冰毛巾或冰袋敷面部10～15秒。興奮迷走神經(jīng)精選ppt治療手法：興奮迷走神經(jīng)面部冷敷:冷毛巾蓋患兒面上，幾秒可轉(zhuǎn)為竇性心律;亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏氣〔嬰幼兒〕頸動(dòng)脈竇：?jiǎn)蝹?cè)按壓每次不超過(guò)5s，警惕心臟停搏瓦氏動(dòng)作：深吸氣后屏氣，成功率較低刺激咽部：壓舌板精選pptATP強(qiáng)迷走神經(jīng)沖動(dòng)劑，半衰期6s0.1mg/kg〔<6mg〕iv3-5s彈丸式推注，后NS沖管3-5min未轉(zhuǎn)復(fù)，0.2mg/kg，1次〔<12mg〕易復(fù)發(fā)，乃至停博哮喘，病竇，心功能不全不能使用面色潮紅，低血壓，煩躁；惡心、咳嗽，頭暈治療精選ppt普羅帕酮〔心律平〕：Ic類藥物抑制房室結(jié)及房室旁道傳導(dǎo)，對(duì)室上性較好心律平1－2mg/kg+10%GS20ml,IV,5min;10-20min后可重復(fù)，總量不超過(guò)5mg/kg有些患兒不能立即轉(zhuǎn)律，安靜后自動(dòng)轉(zhuǎn)律心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁忌或慎用治療精選ppt如何有效推注腺苷病人端3通ATP0.1mg/kgNS10mL沖管精選ppt西地蘭僅用于房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速合并心功能不全者超過(guò)12小時(shí)者先使用以保護(hù)心臟功能，并可以通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心律，延長(zhǎng)舒張期預(yù)激綜合征不能使用治療精選ppt胺碘酮5-7mg/kg緩慢靜脈推注〔>20min〕，其終止心動(dòng)過(guò)速的有效率約50%,重復(fù)2次至15mg/kg(<300)維持5-15ug/kg.min心功能不全、寬QRS、其他藥物無(wú)效的PSVT選用心功能衰竭、甲亢、QT延長(zhǎng)慎用治療精選ppt窄QRS合并心功能不全時(shí)，心律平、異搏定不能使用，胺碘酮、洋地黃、ATP首選，但ATP慎重寬QRS有/無(wú)合并心衰，胺碘酮嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙甚至阿斯發(fā)作，首選同步電復(fù)律藥物無(wú)效，可食道調(diào)搏，仍無(wú)效同步電復(fù)律

治療精選ppt電復(fù)律嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙及藥物治療無(wú)效0.5-1J/kg洋地黃中毒引起的室上速或已經(jīng)使用洋地黃者不宜電復(fù)律可選用經(jīng)食管心房調(diào)搏或體外無(wú)創(chuàng)起搏或經(jīng)靜脈心腔起搏精選ppt室性心動(dòng)過(guò)速精選ppt治療惡性室性心律失常：?jiǎn)涡涡缘獺R>230bpm、多形性、持續(xù)性、器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性〔惡性心律失常先兆〕、尖端扭轉(zhuǎn)型〔TDP〕、室顫/撲均應(yīng)終止室速發(fā)作無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選藥物復(fù)律顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙者，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律洋地黃中毒引起室速，不宜電復(fù)律，應(yīng)藥物治療精選ppt1發(fā)生心室顫動(dòng)患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施電除顫；無(wú)脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動(dòng)（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無(wú)效，可應(yīng)用胺碘酮，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl，以防再發(fā)VF，精選ppt4不伴心力衰竭、肺水腫或低血壓的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮或利多卡因；②同步單相波能量1J/kg電復(fù)律5伴心力衰竭、肺水腫或低血壓的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電復(fù)律，首次單相波復(fù)律能量2J/kg，如不成功，可增加復(fù)律能量4J/kg6尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂緩慢靜注〔糾鉀〕，或異丙腎上腺素〔〕，交感神經(jīng)依賴性〔B-受體阻滯劑〕精選ppt利多卡因1-2mg/kg

iv

st必要時(shí)5-10min后重復(fù)有效后以20-50ug/kg.min維持1小時(shí)總量不超過(guò)300mg胺碘酮精選ppt硫酸鎂25%0.2-0.4ml/kg(25-50mg/kg)

iv

10-20min,慢,最大2g。有效后以1-8mg/min持續(xù)靜持精選ppt急診心動(dòng)過(guò)緩的處理心動(dòng)過(guò)緩：心率<60次/分有異常臨床表現(xiàn)●維持氣道通暢，必要時(shí)評(píng)估呼吸，給氧心電監(jiān)護(hù)（心律、血壓、氧飽和度）開(kāi)放靜脈有心動(dòng)過(guò)緩所致的低灌注癥狀或體征（意識(shí)障礙、進(jìn)行性胸痛低血壓及其他休克征象）●準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏；二型Ⅱo度或ⅢoAV阻滯●考慮阿托品0.5mgIV，等待起搏時(shí)用，可重復(fù)，如無(wú)效即起搏。異丙腎●考慮腎上腺素（2-10μg/min）和多巴胺（2-10μg/kg/min）在等起搏時(shí)或起搏無(wú)效時(shí)用

如發(fā)生無(wú)脈搏驟停，則按無(wú)脈搏驟停流程尋找及治療病因：低容量、低氧、心包填塞、酸中毒、低（高）鉀、血栓（冠脈或肺）、低體溫等監(jiān)護(hù)與觀察●考慮經(jīng)靜脈起搏●治療有關(guān)病因●會(huì)診灌注適當(dāng)灌注差精選ppt腦水腫與顱內(nèi)高壓精選ppt腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療

精選ppt〔一〕一般治療

1.腦水腫和顱內(nèi)高壓患兒應(yīng)收入ICU2.監(jiān)護(hù)患兒意識(shí)，瞳孔，血壓，呼吸，脈搏，體溫等生命體征側(cè)臥位，防止胃內(nèi)容物返流，引起的窒息、3.上半身抬高20-30度，以利靜脈回流，這是一種簡(jiǎn)單而快速的降低顱內(nèi)壓的方法，但對(duì)休克未糾正患兒易采用平臥位以防腦灌注壓降低，加重腦水腫。4.移動(dòng)頭部時(shí)需極為小心，防止腦疝的發(fā)生。精選ppt病因治療

1.內(nèi)科腦水腫的病因以細(xì)菌感染及其毒素最多，抗生素治療原那么是早用，足量，有針對(duì)性，在未明病原菌之前，應(yīng)選用2-3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。2.顱內(nèi)占位性病變是顱腦外科常見(jiàn)病因，立即切除顱內(nèi)腫瘤，去除顱內(nèi)血腫，穿刺引流膿液是緩解顱內(nèi)高壓的關(guān)鍵。精選ppt藥物治療精選ppt高滲脫水劑:20%甘露醇10%甘油果糖血漿,白蛋白高滲鹽水利尿劑:腎上腺皮質(zhì)激素:1.縮減腦組織精選ppt起效時(shí)間:10分頂峰作用時(shí)間:30分持續(xù)時(shí)間:4-6h劑量與用法:1-2g/kg.次，于30分內(nèi)IV注入，q2-6h降壓機(jī)制及特征:①形成滲透壓梯度②減少腦脊夜形成③使血管擴(kuò)張，降低血液粘滯度④作用快，降壓效果強(qiáng)。⑤具有去除自由基作用。⑥為降低顱內(nèi)壓的首選藥物。

甘露醇精選ppt副作用和本卷須知①持久用藥可致腎功能衰竭②突然大量吸收水份，可使血容量升高，引起心衰③長(zhǎng)期使用可致電解質(zhì)紊亂④有顱內(nèi)出血報(bào)道⑤3-6小時(shí)可有反跳現(xiàn)象⑥連續(xù)使用5-6次后，應(yīng)與其它藥交替，連續(xù)使用數(shù)天無(wú)意義，>2天與其它藥交替精選ppt甘油起效時(shí)間:5-10分頂峰作用時(shí)間:30-60分持續(xù)時(shí)間:70-160分劑量與用法:0.5-1g/kg.次，于60-120分iv滴入，q3-6h降壓機(jī)制及特征:①形成滲透壓梯度②作用緩慢③甘油大局部在肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可供能量

精選ppt5.體溫控制在35-37度，

6.保持氣道通暢?；杳院皖l繁驚厥者應(yīng)氣管插管，

7.液體入量限于60-80ml/kg，1/3-1/5張含鈉液，記錄尿量，入量應(yīng)少于出量。

精選ppt副作用和本卷須知①較少電解質(zhì)紊亂，僅有10%-20%從尿排出②較少致腎功能衰竭及反跳本品含氯化鈉0.9%!!!!!精選ppt速尿

起效時(shí)間:2-5分頂峰作用時(shí)間:1-2h持續(xù)時(shí)間:4-8h劑量與用法:1-2mg/kg.次，肌注或靜脈注射降壓機(jī)制及特征:①通過(guò)全身脫水而改善腦水腫②特別適用于腦水腫，并發(fā)心衰，肺水腫，腎衰者③減少腦脊夜形成④與甘露醇合用有協(xié)同作用長(zhǎng)期使用可致電解質(zhì)紊亂精選ppt地塞米松

起效時(shí)間:6-8h頂峰作用時(shí)間:12-24h持續(xù)時(shí)間:6-8小時(shí)劑量與用法:0.5-1mg/kgq4h2-4次后0.1-0.5mg/kgq8h,2-7天降壓機(jī)制及特征:①穩(wěn)定血腦屏障，促進(jìn)腎臟排泄水，Na,Cl，作用較穩(wěn)定，緩慢。②降低毛細(xì)血管通透性，加速消除腦水腫。③非特異抗炎抗毒作用精選ppt激素治療

新指南不推薦在重型創(chuàng)傷性腦損傷患兒中使用激素來(lái)改善預(yù)后或減輕顱內(nèi)壓力。地塞米松治療并不能有效影響TBI患兒的顱內(nèi)壓、腦組織灌注壓、對(duì)其他降顱壓治療的需求、氣管插管時(shí)間及6月后Glasgow預(yù)后評(píng)分，另外，激素治療可明顯抑制患兒的內(nèi)源皮質(zhì)醇水平，并且增加了獲得細(xì)菌性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。激素不用精選ppt副作用和本卷須知①在顱外傷所致的顱內(nèi)高壓時(shí)無(wú)效。②使用較長(zhǎng)時(shí)間可產(chǎn)生胃腸出血。③長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)逐漸減量停藥。精選ppt白蛋白

①提高膠體滲透壓并協(xié)助脫水，脫水作用緩慢而持久。②和速尿合用，保證血容量情況下脫水。精選ppt

高滲液體治療

新指南推薦：1〕重型創(chuàng)傷性腦損傷伴有顱內(nèi)高壓的患兒應(yīng)該使用高滲性鹽水〔3%高滲鹽水〕，在急性期使用的有效劑量為6.5-10ml/kg。2〕3%高滲鹽水持續(xù)輸入的有效劑量為0.1-1.0ml/kg.h。精選ppt在考慮高滲液體治療TBI時(shí)甘露醇：無(wú)符合指南納入標(biāo)準(zhǔn)但臨床上長(zhǎng)期使用且平安高滲鹽水：符合指南納入標(biāo)準(zhǔn)但臨床使用經(jīng)驗(yàn)相對(duì)少甘露醇=未納入標(biāo)準(zhǔn)高滲鹽水=納入標(biāo)準(zhǔn)精選ppt冬眠低溫過(guò)度換氣控制驚劂減少腦血流量高壓氧精選ppt亞冬眠療法

理論根底:亞低溫除可使腦血流量下降，腦體積縮小，顱內(nèi)壓降低外，還可降低腦代謝率，保護(hù)血腦屏障，增強(qiáng)對(duì)缺氧的耐受力。每降低體溫1度，腦代謝可下降價(jià)6.7%，顱內(nèi)壓可下降5.5%,因此近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用。對(duì)象:特別適用于顱內(nèi)高壓伴高熱者。精選ppt療法：氯丙嗪〔冬眠靈〕和異丙嗪〔非那根〕各1-2mg/kgim或iv，或+物理降溫,要求體溫在2-3h降到35-37度，腦部可降至27-31度，以減少腦血流及代謝，起保護(hù)作用。注意:降溫過(guò)程應(yīng)防止寒戰(zhàn)，否那么可引起顱內(nèi)壓增高，以及造成體溫不升，高凝狀態(tài)，心律不齊等。精選ppt控制驚厥療法小兒腦水腫常伴有驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)，必需立急控制，否那么每一次驚厥都將加重腦水腫甚至引起腦疝和死亡。精選ppt

安定：脂溶性，能很快通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織而控制驚厥，為控制驚厥的首藥物，但作用短暫，故通常采用魯米那維持止驚效果。

用法：0.3mg/kg/次靜脈推注，然后用魯米那3-5mg/kg/day靜脈注射維持。安定導(dǎo)致呼吸抑制的情況臨床并非少見(jiàn),靜脈推注速度和個(gè)體差異十分重要,靜脈推注速度應(yīng)控制在0.5-1mg/分。精選ppt靜脈：0.1-0.3mg/kg(單次最大10mg/次,調(diào)節(jié)輸注速率以到達(dá)要求的效果)，

一般教科書(shū)中很少提及地西泮呼吸抑制副作用,只要適應(yīng)證選擇得當(dāng)，地西泮使用相當(dāng)平安，但筆者的經(jīng)驗(yàn)，地西泮仍有呼吸抑制副作用并與輸注速度有很大的關(guān)系,而與最大劑量關(guān)系較小,我們主張

病房輸注速度0.5mg/min,

PICU輸注速度1mg/min。

普通精選ppt咪唑安定:與安定比較，該藥具有鎮(zhèn)靜催眠，抗驚厥，抗焦慮的作用，并比安定強(qiáng)2-4倍，加之注射部位無(wú)疼痛，無(wú)發(fā)生靜脈炎，配制穩(wěn)定，易保存，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣，腦水腫，休克，驚厥持續(xù)狀態(tài)以及各種侵襲性操作患兒用法：?jiǎn)未谓o藥：0.1-0.3m