基脊柱側(cè)凸的康復(fù)

脊柱側(cè)凸的康復(fù)脊柱側(cè)凸的康復(fù)一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療一、概述脊柱側(cè)凸癥(scoliosis)---進(jìn)展性的脊柱側(cè)向彎曲并常伴有椎體回旋和肋骨變形疾病1～1.17％，女：男=9：1身體外觀(guān)異常、脊柱運(yùn)動(dòng)功能障礙或因骨盆傾斜而跛行胸闊畸形而造成心、肺功能障礙下肢癱瘓或排便功能障礙脊柱側(cè)凸的原因骨骼、肌肉、神經(jīng)病變---結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸疼痛、炎癥---非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸原發(fā)性脊柱側(cè)凸（又稱(chēng)特發(fā)性脊柱側(cè)凸)特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占脊柱側(cè)凸患者總數(shù)的85%好發(fā)青少年，又稱(chēng)青少年脊柱側(cè)凸，女性多見(jiàn)發(fā)病原因不明，可能與遺傳、姿勢(shì)不良和大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)控制等有關(guān)特發(fā)性脊柱側(cè)凸伴有或不伴有脊柱結(jié)構(gòu)的異常。多發(fā)生在脊柱的胸段和胸腰段，大多向右側(cè)彎曲。早期多功能性側(cè)凸，發(fā)育過(guò)程的晚期則形成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。結(jié)構(gòu)性側(cè)凸椎體結(jié)構(gòu)上的改變，如：椎體側(cè)方和/或前后變形椎體的旋轉(zhuǎn)畸形肋骨變形。二、康復(fù)評(píng)定（一）早期篩查的重要性（二）臨床診斷（一）早期篩查的重要性很少有疼痛或不適等而容易被忽略脊柱輕度變形身體的外觀(guān)、姿勢(shì)無(wú)明顯改變，不易覺(jué)察強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，防止畸形在青春期驟然加劇學(xué)齡期和脊柱改變的初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療---較好控制和矯正畸形注意觀(guān)察是否有①兩肩不平；②聳肩；③腰不對(duì)稱(chēng)；④髖上提；⑤身體傾斜。（二）臨床診斷1．病史和體檢2．影像學(xué)檢查（1）

脊柱側(cè)凸角度的測(cè)量（2）脊柱側(cè)凸伴旋轉(zhuǎn)的測(cè)量（3）脊柱柔軟度（4）脊柱發(fā)育成熟度(Risser征)1．病史和體檢一般史、手術(shù)史、背部疼痛史、畸形出現(xiàn)時(shí)間、心肺功能狀況和家族史等。雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)、髂前上棘和腰凹的對(duì)稱(chēng)性，臀溝的偏移程度。前屈試驗(yàn)---發(fā)現(xiàn)兩側(cè)背部高低變化。結(jié)構(gòu)性側(cè)凸---肋骨隆突畸形可用水平計(jì)測(cè)隆突的高度/方盤(pán)量角器和側(cè)凸計(jì)了解軀干旋轉(zhuǎn)度。影像學(xué)檢查X線(xiàn)片---最為重要X線(xiàn)片確定脊柱畸形類(lèi)型和嚴(yán)重程度，了解病因，幫助選擇治療方法及判斷療效。X線(xiàn)片診斷應(yīng)包括畸形的部位、大小、柔軟度以及患者的骨成熟度。影像學(xué)檢查---脊柱側(cè)凸角度的測(cè)量最常用的方法為Cobb法，上終椎上緣延長(zhǎng)線(xiàn)的垂線(xiàn)與和下終椎下緣延長(zhǎng)線(xiàn)的垂線(xiàn)相交所形成角就是Cobb角診斷，療效評(píng)定

（2）脊柱側(cè)凸伴旋轉(zhuǎn)的測(cè)量旋轉(zhuǎn)分為5度：雙側(cè)椎弓根的位置正常，無(wú)旋轉(zhuǎn)移位為0度（陰性）；最嚴(yán)重為4度（右側(cè)椎弓根旋轉(zhuǎn)到椎體之左側(cè)）CT可精確地測(cè)量脊柱的旋轉(zhuǎn)，明確脊髓受壓迫情況。（3）脊柱柔軟度側(cè)向屈曲位攝片了解畸形的柔軟度，估計(jì)可矯正的程度。利用脊柱牽引下的正、側(cè)位X線(xiàn)片測(cè)量可反映脊柱側(cè)凸階段的柔軟度，為手術(shù)或支具矯正側(cè)凸提供依據(jù)。(4)脊柱發(fā)育成熟度(Risser征)：保守療法需持續(xù)到骨成熟為止。骨成熟度判定的主要依據(jù)髂嵴骨骺的發(fā)育情況。。髂嵴骨化呈階段性，其骨骺自髂前上棘至髂后上棘循序出現(xiàn)。根據(jù)髂嵴骨骺的發(fā)育程度確定的Resser指數(shù)，能定量反映骨發(fā)育程度。(4)脊柱發(fā)育成熟度(Risser征)：0度為髂嵴骨骺未出現(xiàn)；1度為外側(cè)25%以?xún)?nèi)出現(xiàn)；2度為50%以?xún)?nèi)出現(xiàn)；3度為75%以?xún)?nèi)出現(xiàn)；4度為75%以上出現(xiàn)，但骨骺未與髂嵴融合；5度為全部融合，脊柱生長(zhǎng)發(fā)育已結(jié)束。三、康復(fù)治療（一）治療性鍛煉（二）矯形支具治療（三）牽引療法（四）手法矯正治療方法選擇Cobb角＜25°：

姿勢(shì)治療+矯正體操+定期隨訪(fǎng)Cobb角25°～30°：姿勢(shì)治療+矯正體操+定期隨訪(fǎng)+電刺激+矯形支具Cobb角＞40°/45°：

矯形手術(shù)治療注意生長(zhǎng)發(fā)育影響1.治療性鍛煉作用①改善姿勢(shì)；②增加柔韌性（伸長(zhǎng)脊柱凹側(cè)和軟組織的攣縮）；③增強(qiáng)腹肌在維持姿勢(shì)中的力量；④矯正肌力不平衡；⑤改善呼吸運(yùn)動(dòng)。2.治療性鍛煉方法（1）姿勢(shì)訓(xùn)練（2）矯正側(cè)凸（3）改善呼吸運(yùn)動(dòng)（1）姿勢(shì)訓(xùn)練目的---減少腰椎和頸椎前凸程度來(lái)伸長(zhǎng)脊柱。方法：①骨盆傾斜訓(xùn)練②姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)性訓(xùn)練①骨盆傾斜訓(xùn)練骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)---減少腰椎前凸腹肌收縮---骨盆前壁部上提臀部肌和大腿后肌群收縮---后壁部下降。仰臥，髖膝屈曲，下腰部貼緊治療床面，并維持；然后平穩(wěn)而有節(jié)奏地從地板提起臀部，注意下腰部不離開(kāi)床面。當(dāng)患者掌握了上述方法后，繼續(xù)伸直雙下肢，直至雙髖和雙膝完全伸直。②姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)性訓(xùn)練患者通過(guò)意識(shí)控制，保持坐、立位軀干姿勢(shì)挺拔和對(duì)稱(chēng)；可在直立位作上肢外展、高舉前屈、腰背部前屈、后伸、雙足交互抬起，以及進(jìn)一步在俯臥位鍛煉腰背肌、在仰臥位鍛煉腹肌及下肢肌。（2）矯正側(cè)凸有意識(shí)地加強(qiáng)鍛煉凸側(cè)肌肉，減輕凹側(cè)肌肉所產(chǎn)生的拮抗肌收縮反應(yīng)。仰臥位，胸段側(cè)凸凸側(cè)手提1～2kg的重物，身體一側(cè)上舉。腰段側(cè)凸凸側(cè)下肢踝部負(fù)荷1～2kg沙袋直腿抬高運(yùn)動(dòng)。平穩(wěn)緩慢，充分用力，準(zhǔn)確到位，保持5s，20～30min/次，2～3組/日。凸側(cè)椎旁肌將會(huì)較凹側(cè)強(qiáng)壯有力，從而使兩側(cè)椎旁肌達(dá)到新的平衡。（3）改善呼吸運(yùn)動(dòng)胸椎側(cè)凸達(dá)50°以上且合并椎體旋轉(zhuǎn)時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生呼吸困難。呼吸練習(xí)應(yīng)貫穿在所有運(yùn)動(dòng)練習(xí)中。胸腹式呼吸訓(xùn)練（3）改善呼吸運(yùn)動(dòng)---胸腹式呼吸訓(xùn)練①仰臥，屈髖屈膝；②有意識(shí)限制胸廓活動(dòng)；③吸氣時(shí)腹隆起，視覺(jué)/手檢查，腹部沙袋可加強(qiáng)隆起；④吸氣時(shí)腹部盡量回縮；⑤胸腹式呼吸相結(jié)合，緩慢腹式吸氣（腹部隆起）→胸廓完全擴(kuò)張→呼氣→腹部回縮→胸廓回復(fù)；⑥進(jìn)行慢吸氣和慢呼氣鍛煉。呼氣時(shí)間為吸氣的兩倍⑦仰臥位→坐位→立位。（二）矯形支具治療---作用非手術(shù)治療最有效的方法是佩戴矯形支具。作用：主要通過(guò)矯形器的治療對(duì)側(cè)凸畸形提供被動(dòng)或主動(dòng)的矯形力，使側(cè)凸畸形得到最大程度的矯正。

（二）矯形支具治療---生物力學(xué)原理生物力學(xué)原理：根據(jù)生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來(lái)矯正側(cè)凸。根據(jù)側(cè)凸程度不同，應(yīng)用牽引力為主的矯形器，應(yīng)用以壓力為主或兩者合并使用，其合力的效果更好。（二）矯形支具治療---適應(yīng)證（1）Cobb角為20°

～45°

，且骨骼未發(fā)育成熟以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者；（2）Cobb角>45°需手術(shù)者，在術(shù)前穿戴矯形器可用于防止畸形進(jìn)一步發(fā)展，為手術(shù)創(chuàng)造條件。Cobb角由原來(lái)的36度減少到了21度Cobb角由原來(lái)的69度減少到了52度4．矯形支具穿戴要求及復(fù)查：(1)第一天穿2～3h,逐漸增加，一周左右穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，則每天至少穿戴23h。(2)一個(gè)月后復(fù)查，進(jìn)行調(diào)整；以后每3～6個(gè)月復(fù)查一次，密切觀(guān)察，隨時(shí)調(diào)整，一直穿戴到骨齡成熟。(3)何時(shí)停用矯形器是一件非常重要的事?？芍饾u減少穿戴時(shí)間，同時(shí)X光片檢查觀(guān)察脊柱變化。若確實(shí)無(wú)變化，方可脫下矯形器，但還要堅(jiān)持治療性鍛煉。一般女孩穿到1